Како да се користи МРИ за да се дијагностицираат повреди на менискусот на коленото и лигаментите?

Менискусот е фибро'рскавица во облик на менискус со триаголен пресек сместен помеѓу тибијалниот кондил и платото, што значително ја подобрува конзистентноста на феморо-тибијалниот зглоб и игра важна улога во динамиката на коленото зглоб.

Нормални и абнормални наоди на МНР

На сагиталните и фронталните слики, нормалниот менискус е триаголен во хипоинтензивен. На најстраничната сагитална слика, менискусот е структура „машна“ која се состои од среден сагитален дел комбиниран со предните и задните рогови (слика 1).

Слика 1 Нормален изглед на МРИ на медијалниот менискус. Сагитален поглед со пондерирана густина на протон: предниот и задниот менискален агол се хомогени хипоинтензивни триаголници. Менискусот е во облик на лак и се состои од делови од средниот дел кои ги поврзуваат неговите предни рогови пред него и неговите задни рогови зад него.

Корисно е да се разберат одредени анатомски абнормалности бидејќи тие можат да симулираат расцеп на менискусот:

• Во сагиталниот дел, транзицијата помеѓу попречните и предните лигаменти;

• обвивка на поплитеална тетива;

• Менискус-феморалниот лигамент на Хемфри и Врисберг го поврзува задниот рог на латералниот менискус со медијалниот феморален кондил;

• Косиот менискусен лигамент, кој повремено го поврзува предниот рог на менискусот со задниот рог на спротивниот менискус, може да имитира мигрирачки менискус или рачка од барел

• Дискоидниот менискус е редок вроден деформитет на менискусот. Оваа менискална дисплазија го зафаќа речиси исклучиво латералниот менискус. Неговата „академска“ дијагноза на МРИ се заснова на гледање на континуитетот на предните и задните рогови на сагиталните слики во најмалку 3 последователни парчиња со дебелина од 5 mm (сл. 2). Овие наоди се приспособуваат врз основа на употребените делумни поставки.

Слика 2 Дискоиден латерален менискус. Стрелец T1-пондерирана слика. Континуитет на предните и задните агли на 3 последователни фиксни делови од 5 mm. Забележете ја миксоидната дегенерација на предниот рог на овој дискоиден менискус.

Снимање на патологија на менискусот

Вообичаена практика е во основа да се прави разлика помеѓу трауматски менискус и дегенеративен менискус. Трауматските повреди произлегуваат од примената на прекумерна механичка сила на здрав менискус. Кај младите возрасни, пукнатината обично е предизвикана од индиректна повреда на валгус, ненадејно подигнување на тибијата по надворешна ротација или хиперфлексија на коленото на 20° флексија. Наместо тоа, дегенерацијата се јавува како резултат на нормални механички сили кои делуваат на менискусот оштетен од интерстицијална миксоидна дегенерација. Хоризонталните пукнатини на менискусот може да се развијат спонтано или може да бидат предизвикани од полесни повреди.

Класификација

Според насоката на рамнината на расцепување, пукнатините можат да се поделат на хоризонтални пукнатини, вертикални пукнатини или сложени пукнатини

Хоризонтална пукнатина

Постои поделена рамнина паралелна со тибијалната висорамнина која го дели менискусот на горниот и долниот сегмент. Овие хоризонтални лезии се широко распространети, можат значително да го зафатат медијалниот или латералниот менискус и се сметаат за стабилни, иако се опишани остатоци што мигрираат во жлебот по оштетувањето на медијалниот менискус.

Вертикална пукнатина

Нормално на тибијалната рамнина и по обемот на менискусот. Тие почесто го зафаќаат медијалниот менискус. Целосната повреда се смета за нестабилна и го дели менискусот на медијални и странични сегменти. Нивото на скенирање го вклучува и страничното тело на менискусот и задниот рог на менискусот, што е лесно да се дијагностицира погрешно како кинење на рачката на бурето, што е поверојатно да се појави кога зглобот на коленото е надворешно ротиран. Во комбинација со сагитални слики, може да се исклучи кинење на рачката на бурето (Слика 3).

А. Коронална МНР, стрелката покажува на задниот рог на латералниот менискус, што е лесно да се дијагностицира погрешно како пукнатина на рачката на бурето; B. Кога вршите скенирање со магнетна резонанца според положбата прикажана со точкастата линија на сликата, ќе се појави кинење на рачката на псевдо барел.

Радијалните пукнатини се нормални на периметарот на менискусот и обично влијаат на слободниот раб на менискусот.

Солза од клун од папагал

Е мешано вертикално оштетување кое се состои од надолжна компонента и радијална компонента циклично што се протега на слободниот раб.

Конечно, постојат сложени повреди на менискусот, без никаков јасен опис, кои вклучуваат повеќе хоризонтални и вертикални пукнатини.

Mri манифестации на повреда на менискусот

Солза на менискусот

Столер и сор. предложени 3 степени на менискус (Слика 4)

Степен 1: Нодуларен менискус со хиперинтензитет задржан на површината на менискусот;

Степен 2: Високосигнален линеарен менискус задржан на површината на менискусот;

Степен 3: Хиперинтензитет се протега на една артикуларна површина на менискусот.

Слика 4 Столеровата скала. а: Степен 1: Едно или повеќе места со среден нодуларен хиперинтензитет поврзани со артикуларната површина на менискусот; б: Степен 2: Линеарен среден хиперинтензитет на артикуларната површина на менискусот; в: Степен 3: Линеарен среден хиперинтензитет кој се протега до артикуларна површина на менискусот.

Иако разликата помеѓу степените 2 и 3 е скромна, таа го разликува дегенеративниот интраменискален хиперинтензитет (слика 5) од вистинските пукнатини. Оваа разлика помеѓу дегенериран и искинат менискус не е секогаш јасна, и има многу извори на грешка поради појавата на дополнителни или исчезнати.

Слика 5. Дегенеративниот изглед на менискусот. Приказ на сагитална густина на протон со сатурација на масти. Областите со висок сигнал може да се видат без вистинска линеарна слика на фрактура.

Мерки на претпазливост:

МНР има одлични перформанси, со чувствителност и специфичност помеѓу 90% и 95%. На МНР, расцепот на менискусот се појавува како средно линеарно хипоинтензивно продолжување на една од артикуларните површини на менискусот (Столер степен 3), или чиста морфолошка абнормалност.

Кога кинењето е видливо само на едно парче, има некои тешкотии, особено високиот ризик од лажно позитивни резултати. Доколку хиперинтензитетот во рамките на линеарниот менискус значително влијае на површината на менискусот, односно на најмалку два соседни делови, се препорачува да се смета за патолошка. Овој концепт треба да се прилагоди во зависност од техниката за добивање слика што се користи (секции од 3 до 4 mm или добивање на 3D волумен со изотропни mm пресеци).

Радијалните пукнатини на менискусот понекогаш се потешко да се дијагностицираат, со оглед на нивната ориентација. Овие главно доведуваат до морфолошки абнормалности:

• Прекинување на слободниот раб или ампутација на фронталната слика;

• Дисконтинуиран или скратен изглед на менискусот на машната на сагитталната слика (слика 6);

Слика 6. Радијална пукнатина во предниот сегмент на медијалниот менискус во сагитален поглед според густината на протонот. Нормален изглед на скратена машна (стрела) на медијалниот менискус.

• Недостасува или менискус 'дух' со недопрена радијална празнина.

Руптурата на менискусот со рачка на корпа комплицира приближно 10% од надолжно проширената спондилолистеза. Во овој случај, чувствителноста на МНР е околу 70%, во зависност од користените дијагностички критериуми.

Наоди на МРИ на кои им треба внимание:

Најчестиот наод е директната визуелизација на мигрирачките фрагменти во интеркондиларниот регион: обележјето на 'двоен заден вкрстен лигамент (PCL)' е карактеристично кога медијалниот менискус е оштетен, а предниот вкрстен лигамент е недопрен. Дислоцираниот сегмент се појавува како лачен хипоинтензивен појас паралелен со нормалниот заден вкрстен лигамент, создавајќи 'двојно PCL' изглед (сл. 7). Прекумерните рогови на гребло (големина над 6 mm) исто така може да го одразуваат присуството на рачка на бурето (Слика 8). Во овој случај, дислоцираниот фрагмент на менискусот е прикачен на здравиот преден рог.

Слика 7 Изгледот на рачката на медијалниот менискус има знак 'двоен PCL'. Сагитален PD-пондериран поглед со супресија на маснотии: дислоцираниот фрагмент (стрелка) на менискусот лежи под нормалната PCL (стрелка) и го формира карактеристичниот изглед на 'двојно PCL'.

Слика 8 Изглед на предниот џиновски рог. Пондериран приказ со сагитална густина на протон. Предниот дел од дислоцираниот фрагмент (стрелка) е прикачен на аголот на предниот менискус (стрелка). Забележете дека задните агли не се прикажани (*).

Други наоди на МНР:

Потврдени се и други знаци на МРИ, како што се недостаток на машна, знак на превртен менискус или фрагменти од менискус поместени директно во интеркондиларната област на милиметарски фронтални слики (сл. 9) или аксијални слики.

Слика 9 Изместена рачка на корпата во отворот. Фронтален PD-пондериран поглед по супресија на маснотии. Дислоцираниот фрагмент (стрелка) на менискусот е во контакт со ACL (стрелка).

Друг формален знак за нестабилност на менискусот е идентификацијата на периферното поместување на фрагментите на менискусот во вдлабнатината на менискусот на бедрената коска или феморално-тибијалната вдлабнатина. Овие поместувања го зафаќаат речиси исклучиво медицинскиот менискус и се компликација на некои случаи на хоризонтални расцепи во 10% од случаите. Короналните и попречните делови се најдобриот начин да се идентификуваат овие фрагменти.

Одред на менискус

Одвојувањето на менискусот се јавува како резултат на тешка повреда на валгус и е предизвикано од руптура на капсуларниот додаток на менискусот. Тие имаат тенденција да влијаат на задниот рог на медијалниот менискус кој се прицврстува на зглобната капсула преку задебелување на зглобната капсула (заден коси лигамент).

Тие резултираат со поместување од 5 mm до горниот менискус од задната граница на тибијалната плоча на сагиталните слики (сл. 11), или вметнување течност помеѓу основата на менискусот и рамнината на зглобната капсула.

Слика 11 Одвојување на задниот рог на менискусот. Приказ на сагитална густина на протон. Одделениот менискус е поместен напред. Постои голема површина на хиперинтензитет (*) помеѓу основата на менискусот и задната капсула (стрелка).

Пловечки менискус

Ова е резултат на насилна повреда и се должи на кинење на менискално-тибијалниот лигамент и одлепување на медијалниот дел од менискусот. На МНР, одвоениот менискус е целосно опкружен со течност и се чини дека 'плови' на тибијалната висорамнина (Слика 12).

Слика 12 Пловечки менискус. Поглед на фронтална густина на протон со сатурација на масти. Одделениот менискус е опкружен со течност, особено помеѓу неговата долна површина и тибијалната висорамнина (стрелка).

Постоперативен менискус

Рекурентната болка по менискектомија претставува многу дијагностички тешкотии: рекурентни пукнатини, постменискектомија, хондролиза, субхондрална некроза или артралгија. МНР често не успева да открие повторливи пукнатини бидејќи менискектомијата остава средни хиперинтензитети кои „погрешно“ комуницираат со површината на менискусот. Единствениот наод што се сметаше за патолошки и се толкува како рекурентна пукнатина беше течен интраменискален хиперинтензитет на слики со тежина од Т2. Овие ограничувања на едноставната МРИ само поттикнаа некои автори да предложат употреба на артроскопија со МРИ, иако повторно резултатите овде се неконзистентни.

Како да купите ортопедски импланти и ортопедски инструменти?

За CZMEDITECH , имаме комплетна производна линија на импланти за ортопедска хирургија и соодветни инструменти, производите вклучувајќи импланти на 'рбетот, интрамедуларни нокти, траума плоча, плоча за заклучување, кранијално-максилофацијална, протеза, електрични алати, надворешни фиксатори, артроскопија, ветеринарна нега и нивните придружни инструменти.

Покрај тоа, ние сме посветени на континуиран развој на нови производи и проширување на производните линии, за да ги задоволиме хируршките потреби на повеќе лекари и пациенти, а исто така да ја направиме нашата компанија поконкурентна во целата глобална индустрија за ортопедски импланти и инструменти.

Извезуваме низ целиот свет, за да можете контактирајте не на е-пошта song@orthopedic-china.com за бесплатна понуда или испратете порака на WhatsApp за брз одговор + 18112515727 .

Ако сакате да дознаете повеќе информации, кликнете CZMEDITECH за да најдете повеќе детали.