Kuinka käyttää MRI:tä polven nivelkierteen ja nivelsiteiden vammojen diagnosointiin?

Meniski on poikkileikkaukseltaan kolmion muotoinen nivelrusto, joka sijaitsee sääriluun nivelen ja tasangon välissä, mikä parantaa merkittävästi femoro-tibiaalisen nivelen konsistenssia ja on tärkeä rooli polvinivelen dynamiikassa.

Normaalit ja epänormaalit Mri-löydöt

Sagittaalisissa ja frontaalisissa kuvissa normaali meniski on kolmion muotoinen ja hypointensiivinen. Sivuttaisimmassa sagitaalisessa kuvassa meniski on 'rusetti' -rakenne, joka koostuu keskisagittaalisesta osasta yhdistettynä etu- ja takasarviin (kuva 1).

Kuva 1 Mediaalisen meniskin normaali magneettikuvaus. Protonitiheydellä painotettu sagittaalinen näkymä: Meniskien etu- ja takakulmat ovat homogeenisia hypointensiivisiä kolmioita. Meniski on jousen muotoinen ja koostuu keskiosan osista, jotka yhdistävät sen etusarvet sen edessä ja takasarvet sen takana.

On hyödyllistä ymmärtää tietyt anatomiset poikkeavuudet, koska ne voivat simuloida nivelkiven halkeamaa:

• Sagittaalisessa leikkauksessa siirtymä poikittais- ja etunivelsiteiden välillä;

• polvitaipeen jännetuppi;

• Humphreyn ja Wrisbergin meniski-femoraalinen nivelside yhdistää lateraalisen meniskin takasarven mediaaliseen reisiluun nivelluun;

• Vino meniskin nivelside, joka ajoittain yhdistää meniskin etusarven vastakkaisen meniskin takasarven kanssa, voi jäljitellä liikkuvaa meniskin tai piipun kädensijaa.

• Diskoidinen meniski on harvinainen synnynnäinen meniskin epämuodostuma. Tämä meniskin dysplasia vaikuttaa lähes yksinomaan lateraaliseen meniskiin. Sen 'akateeminen' diagnoosi magneettikuvauksessa perustuu etu- ja takasarvien jatkuvuuden näkemiseen sagitaalikuvissa vähintään kolmessa peräkkäisessä 5 mm:n paksuisessa siivussa (kuva 2). Nämä havainnot mukautetaan käytettyjen osittaisten asetusten perusteella.

Kuva 2 Discoid lateraalinen meniski. Sagittaalinen T1-painotettu kuva. Etu- ja takakulmien jatkuvuus 3 peräkkäisessä 5 mm:n kiinteässä osassa. Huomaa tämän levymäisen meniskin etusarven myksoidirappeuma.

Meniskipatologian kuvantaminen

Yleisenä käytäntönä on pohjimmiltaan erottaa traumaattinen meniski ja rappeuttava menisk. Traumaattiset vammat johtuvat liiallisen mekaanisen voiman kohdistamisesta terveeseen meniskiin. Nuorilla aikuisilla halkeama johtuu yleensä epäsuorasta valgusvauriosta, sääriluun äkillisestä kohoamisesta ulkoisen kiertoliikkeen jälkeen tai polven hyperflexiosta 20 asteen taivutuksessa. Sen sijaan rappeutuminen tapahtuu normaalien mekaanisten voimien seurauksena, jotka vaikuttavat interstitiaalisen myksoidin rappeuman vaurioittamaan meniskeihin. Vaakasuuntaiset nivelkiven halkeamat voivat kehittyä spontaanisti tai ne voivat johtua pienistä vammoista.

Luokitus

Halkeaman suunnan mukaan halkeamat voidaan jakaa vaaka-, pysty- tai monimutkaisiin halkeamiin

Vaakasuora halkeama

Sääriluun tasangon kanssa on jaettu taso, joka jakaa meniskin ylä- ja alaosaan. Nämä vaakasuuntaiset vauriot ovat laajalle levinneitä, voivat vaikuttaa merkittävästi mediaaliseen tai lateraaliseen meniskiin, ja niitä pidetään stabiileina, vaikka on kuvattu roskia, jotka kulkeutuvat uraan mediaalisen meniskin vaurioitumisen jälkeen.

Pystysuora halkeama

Kohtisuorassa sääriluun tasoon nähden ja meniskin kehää pitkin. Nämä vaikuttavat yleisemmin mediaaliseen meniskiin. Täydellistä vauriota pidetään epästabiilina ja se jakaa meniskin mediaalisiin ja lateraalisiin segmentteihin. Skannaustasoon kuuluvat myös lateraalinen meniskin runko ja meniskin takasarvi, joka on helppo diagnosoida väärin piipun kahvan repeytymäksi, mikä todennäköisemmin tapahtuu polviniveltä pyöritettäessä ulkoisesti. Yhdessä sagittaalisten kuvien kanssa piipun kahvan repeämä voidaan sulkea pois (kuva 3).

A. Koronaalinen MRI, nuoli osoittaa lateraalisen meniskin takasarveen, joka on helppo diagnosoida väärin piipun kahvan halkeamaksi; B. Suorittaessasi MRI-skannausta kuvan katkoviivan osoittaman sijainnin mukaisesti, näkyviin tulee näennäistynnyrin kahvan repeämä.

Säteittäiset halkeamat ovat kohtisuorassa meniskin kehää vastaan ​​ja vaikuttavat yleensä meniskin vapaaseen reunaan.

Papukaijan nokan kyynel

On sekoitettu pystysuuntainen vaurio, joka koostuu pitkittäiskomponentista ja säteittäisestä komponentista, joka ulottuu syklisesti vapaassa reunassa.

Lopuksi on olemassa monimutkaisia ​​nivelkiven vammoja, joissa ei ole selkeää kuvausta ja joihin liittyy useita vaaka- ja pystysuoria halkeamia.

Mri nivelkiertovaurion ilmenemismuodot

Meniscus repeämä

Stoller et ai. ehdotettu 3 meniskin luokkaa (kuva 4)

Aste 1: Liian voimakas nodulaarinen meniski, joka on pysynyt meniskin pinnalla;

Grade 2: Korkean signaalin lineaarinen meniskki, joka pysyy meniskin pinnalla;

Aste 3: Hyperintensiteetti ulottuu meniskin yhteen nivelpintaan.

Kuva 4 Stoller-asteikko. a: Aste 1: Yksi tai useampi keskitasoinen nodulaarinen hyperintensiteettikohta, joka liittyy meniskin nivelpintaan; b: Aste 2: Lineaarinen keskitasoinen hyperintensiteetti meniskin nivelpinnalla; c: Aste 3: Lineaarinen keskitasoinen hyperintensiteetti, joka ulottuu meniskin nivelpintaan.

Vaikka ero asteiden 2 ja 3 välillä on vaatimaton, se erottaa degeneratiivisen intrameniskaalisen hyperintensiteetin (kuva 5) todellisista halkeamista. Tämä ero rappeutuneen ja repeytyneen meniskin välillä ei ole aina suoraviivaista, ja ylimääräisen tai puuttuvan meniskin esiintymisen vuoksi on monia virhelähteitä.

Kuva 5. Meniskin rappeuttava ulkonäkö. Sagittaalinen protonitiheysnäkymä rasvakyllästyksellä. Korkeat signaalialueet voidaan nähdä ilman todellista lineaarista rakokuvaa.

Varotoimenpiteet:

MRI:n suorituskyky on erinomainen, ja sen herkkyys ja spesifisyys ovat 90–95 %. MRI:ssä nivelhalkeama näkyy lineaarisena hypointensiivisenä jatkeena yhdelle meniskin nivelpinnalle (Stoller-aste 3) tai puhtaana morfologisena poikkeavuutena.

Kun repeämä näkyy vain yhdessä siivussa, on joitain vaikeuksia, erityisesti suuri väärien positiivisten tulosten riski. Jos lineaarisen meniskin sisäinen hyperintensiteetti vaikuttaa merkittävästi meniskin pintaan, eli vähintään kahdessa vierekkäisessä osassa, on suositeltavaa pitää patologia. Tätä konseptia tulisi mukauttaa käytetyn kuvanottotekniikan mukaan (3–4 mm:n osuudet tai 3D-tilavuuden saaminen isotrooppisilla mm:n osilla).

Säteittäisiä meniskihalkeamia on joskus vaikeampi diagnosoida niiden suunnan vuoksi. Nämä johtavat pääasiassa morfologisiin poikkeavuuksiin:

• Etukuvan vapaa reunakatkos tai amputaatio;

• Meniskirusetin epäjatkuva tai katkaistu ulkonäkö sagitaalikuvassa (kuva 6);

Kuva 6. Säteittäinen halkeama mediaalisen meniskin anteriorisessa segmentissä sagittaalisen protonitiheyden mukaan painotettuna. Mediaalisen meniskin katkaistun rusetin normaali ulkonäkö (nuoli).

• Puuttuva tai 'haamu' meniski, jossa on ehjä säteittäinen rako.

Meniskin repeämä ämpärikahvalla vaikeuttaa noin 10 % pitkittäin ulottuvasta spondylolisteesista. Tässä tapauksessa magneettikuvauksen herkkyys on noin 70 % käytetyistä diagnostisista kriteereistä riippuen.

MRI-löydökset, jotka vaativat huomiota:

Yleisin löydös on siirtyvien fragmenttien suora visualisointi kondylaarisen alueen alueella: 'kaksoisposterior cruciate ligament (PCL)'-maamerkki on tyypillinen, kun mediaalinen nivelkierukka on vaurioitunut ja etummainen ristiside on ehjä. Siirtynyt segmentti näyttää kaarevana hypointensiivisenä nauhana, joka on yhdensuuntainen normaalin takaristisiteen kanssa, mikä tuottaa 'kaksois-PCL'-ulkomuodon (kuva 7). Liialliset haravan sarvet (koko yli 6 mm) voivat myös heijastaa piipun kädensijaa (kuva 8). Tässä tapauksessa sijoiltaan siirtynyt meniskifragmentti kiinnittyy terveeseen etusarveen.

Kuva 7 Mediaalisen meniskikahvan ulkonäössä on 'kaksois PCL' -merkki. Sagittaalinen PD-painotettu näkymä rasvan suppressiolla: Siirtynyt meniskfragmentti (nuoli) sijaitsee normaalin PCL:n (nuoli) alla ja muodostaa tyypillisen 'kaksois-PCL' ulkonäön.

Kuva 8 Etummaisen jättisarven ulkonäkö. Sagittaalisen protonitiheyden painotettu näkymä. Siirtyneen fragmentin etuosa (nuoli) on kiinnitetty anterioriseen meniskikulmaan (nuoli). Huomaa, että takakulmia ei näytetä (*).

Muita MRI-löydöksiä:

Muita MRI-merkkejä on validoitu, kuten puuttuva rusetti, käänteinen meniskin merkki tai meniskinfragmentit, jotka ovat siirtyneet suoraan kondyylien väliseen alueeseen millimetri-frontaalikuvissa (Kuva 9) tai aksiaalisissa kuvissa.

Kuva 9 Siirtynyt kauhan kahva urassa. Edestä PD-painotettu näkymä rasvanpoiston jälkeen. Siirtynyt meniskifragmentti (nuoli) on kosketuksessa ACL:n (nuoli) kanssa.

Toinen muodollinen merkki nivelkiven epävakaudesta on nivelkiven fragmenttien perifeerisen siirtymisen tunnistaminen reisiluun nivelkiven syvennykseen tai reisiluun ja sääriluun syvennykseen. Nämä siirtymät koskevat lähes yksinomaan lääketieteellistä meniskiä, ​​ja ne ovat joidenkin vaakasuuntaisten halkeamien komplikaatio 10 prosentissa tapauksista. Koronaaliset ja poikittaisleikkaukset ovat paras tapa tunnistaa nämä fragmentit.

Meniskien irtoaminen

Meniskien irtoaminen tapahtuu vakavan valgusvaurion seurauksena, ja sen aiheuttaa meniskin kapselin lisäosan repeämä. Näillä on taipumus vaikuttaa mediaalisen meniskin takasarveen, joka kiinnittyy nivelkapseliin nivelkapselin (takaisen vinon nivelsiteen) paksuuntumisen kautta.

Ne johtavat 5 mm:n siirtymään ylempään meniskiin sääriluun levyn takareunasta sagitaalisissa kuvissa (kuva 11) tai nesteen sijoittumiseen meniskin pohjan ja nivelkapselin tason väliin.

Kuva 11 Meniskin takasarven irtoaminen. Sagittaalinen protonitiheysnäkymä. Erottunut meniski siirtyy eteenpäin. Meniskin pohjan ja takakapselin välissä on suuri hyperintensiteetti (*) (nuoli).

Kelluva meniscus

Tämä on seurausta väkivaltaisesta vammasta ja johtuu nivelkiven ja sääriluun nivelsiteen repeämisestä ja meniskin mediaalisen osan irtoamisesta. Magneettikuvauksessa erotettua meniskiä ympäröi kokonaan neste ja se näyttää 'kelluvan' sääriluun tasangolla (kuva 12).

Kuva 12 Kelluva meniski. Etuosan protonitiheysnäkymä rasvakyllästyksellä. Erotettua meniskiä ympäröi neste, erityisesti sen alapinnan ja sääriluun tasangon välillä (nuoli).

Postoperatiivinen meniski

Toistuva kipu meniskektomian jälkeen aiheuttaa monia diagnostisia vaikeuksia: toistuvat halkeamat, postmenisktomia, kondrolyysi, subkondraalinen nekroosi tai nivelkipu. MRI ei useinkaan pysty havaitsemaan toistuvia halkeamia, koska meniskektomia jättää välivaiheen hyperintensiteettejä, jotka 'väärin' kommunikoivat meniskin pinnan kanssa. Ainoa löydös, jota pidettiin patologisena ja tulkittiin toistuvaksi halkeamaksi, oli nestemäinen intrameniskaalinen hyperintensiteetti T2-painotetuissa kuvissa. Nämä yksinkertaisen MRI:n rajoitukset ovat saaneet jotkut kirjoittajat ehdottamaan MRI-artroskopian käyttöä, vaikka tulokset ovat jälleen epäjohdonmukaisia.

Kuinka ostaa ortopedisia implantteja ja ortopedisia instrumentteja?

varten CZMEDITECH , meillä on erittäin kattava ortopedisen kirurgian implanttien ja vastaavien instrumenttien tuotevalikoima, mukaan lukien selkärangan implantit, intramedullaariset kynnet, traumalevy, lukituslevy, kallo-leuallinen, proteesi, sähkötyökalut, ulkoiset kiinnikkeet, artroskopia, eläinlääkärin hoito ja niitä tukevat instrumenttisarjat.

Lisäksi olemme sitoutuneet jatkuvasti kehittämään uusia tuotteita ja laajentamaan tuotelinjoja vastataksemme yhä useamman lääkäreiden ja potilaiden kirurgisiin tarpeisiin ja tehdäksemme yrityksestämme kilpailukykyisemmän koko maailmanlaajuisella ortopedisten implanttien ja instrumenttien alalla.

Viemme maailmanlaajuisesti, joten voit ota yhteyttä sähköpostitse osoitteeseen song@orthopedic-china.com saadaksesi ilmaisen tarjouksen tai lähetä viesti WhatsAppiin saadaksesi nopean vastauksen + 18112515727 .

Jos haluat tietää lisätietoja, napsauta CZMEDITECH saadaksesi lisätietoja.