Hoe om MRI te gebruik om kniemeniskus en ligamentbeserings te diagnoseer?

Die meniskus is 'n meniskusvormige fibrokraakbeen met 'n driehoekige dwarssnit wat tussen die tibiale kondiel en die plato geleë is, wat die femoro-tibiale gewrigskonsekwentheid aansienlik verbeter en 'n belangrike rol speel in kniegewrigdinamika.

Normale En Abnormale Mri Bevindinge

Op sagittale en frontale beelde is die normale meniskus driehoekig in hipointense. Op die mees laterale sagittale beeld is die meniskus 'n 'vlinderdas'-struktuur wat bestaan ​​uit 'n middel-sagittale seksie gekombineer met die anterior en posterior horings (Figuur 1).

Figuur 1 Normale MRI-voorkoms van die mediale meniskus. Protondigtheid-geweegde sagittale aansig: Die anterior en posterior meniskale hoeke is homogene hipointense driehoeke. Die meniskus is boogvormig en bestaan ​​uit gedeeltes van die middelste gedeelte wat sy anterior horings voor dit en sy posterior horings daaragter verbind.

Dit is nuttig om sekere anatomiese abnormaliteite te verstaan, aangesien hulle 'n meniskale splitsing kan simuleer:

• In sagittale snit, die oorgang tussen die transversale en anterior ligamente;

• popliteale seningskede;

• Humphrey en Wrisberg se meniskus-femorale ligament verbind die posterior horing van die laterale meniskus met die mediale femorale kondiel;

• Die skuins meniskus ligament, wat soms die anterior horing van die meniskus verbind met die posterior horing van die teenoorgestelde meniskus, kan 'n migrerende meniskus of vathandvatsel naboots

• Discoid meniskus is 'n seldsame aangebore meniskus misvorming. Hierdie meniskale displasie raak byna uitsluitlik die laterale meniskus. Sy 'akademiese' diagnose op MRI is gebaseer op die sien van die kontinuïteit van die anterior en posterior horings op sagittale beelde in ten minste 3 opeenvolgende 5 mm dik skywe (Fig. 2). Hierdie bevindinge word aangepas op grond van die gedeeltelike instellings wat gebruik is.

Figuur 2 Discoïde laterale meniskus. Sagittale T1-geweegde beeld. Kontinuïteit van voor- en agterhoeke op 3 opeenvolgende 5 mm vaste seksies. Let op die miksoïede degenerasie van die anterior horing van hierdie discoïde meniskus.

Meniskus patologie beelding

Dit is algemene praktyk om basies te onderskei tussen traumatiese meniskus en degeneratiewe meniskus. Traumatiese beserings spruit uit die toepassing van oormatige meganiese krag op 'n gesonde meniskus. By jong volwassenes word die spleet gewoonlik veroorsaak deur indirekte valgusbesering, 'n skielike verhoging van die tibia na eksterne rotasie of hiperfleksie van die knie by 20° van fleksie. In plaas daarvan vind degenerasie plaas as gevolg van normale meganiese kragte wat op die meniskus inwerk wat deur interstisiële miksoïede degenerasie beskadig is. Horisontale meniskale splete kan spontaan ontwikkel of dit kan deur geringe beserings veroorsaak word.

Klassifikasie

Volgens die rigting van die splitsingsvlak kan splete verdeel word in horisontale splete, vertikale splete of komplekse splete

Horisontale spleet

Daar is 'n gesplete vlak parallel met die tibiale plato wat die meniskus in superieure en inferior segmente verdeel. Hierdie horisontale letsels is wydverspreid, kan die mediale of laterale meniskus aansienlik beïnvloed, en word as stabiel beskou, alhoewel puin wat in die groef migreer na skade aan die mediale meniskus beskryf is.

Vertikale spleet

Loodreg op die tibiale vlak en langs die omtrek van die meniskus. Dit raak meer algemeen die mediale meniskus. 'n Volledige besering word as onstabiel beskou en verdeel die meniskus in mediale en laterale segmente. Die skanderingsvlak sluit ook die laterale meniskusliggaam en die posterior horing van die meniskus in, wat maklik verkeerd gediagnoseer kan word as 'n vathandvatsel skeur, wat meer geneig is om te voorkom wanneer die kniegewrig ekstern geroteer word. Gekombineer met sagittale beelde, kan 'n vathandvatsel skeur uitgesluit word (Figuur 3).

A. Koronale MRI, die pyl wys na die posterior horing van die laterale meniskus, wat maklik verkeerd gediagnoseer kan word as vathandvatsel kraak; B. Wanneer MRI-skandering uitgevoer word volgens die posisie wat deur die stippellyn in die figuur getoon word, sal 'n pseudo-vathandvatsel skeur verskyn.

Radiale splete is loodreg op die omtrek van die meniskus en beïnvloed gewoonlik die vrye rand van die meniskus.

Papegaaibek skeur

Is 'n gemengde vertikale skade wat bestaan ​​uit 'n longitudinale komponent en 'n radiale komponent wat siklies by die vrye rand strek.

Laastens is daar komplekse meniskale beserings, sonder enige duidelike beskrywing, wat veelvuldige horisontale en vertikale splete behels.

Mri Manifestasies Van Meniskus Besering

Meniskus skeur

Stoller et al. het 3 grade meniskus voorgestel (Figuur 4)

Graad 1: Hiperintensiteit nodulêre meniskus behou op die meniskusoppervlak;

Graad 2: Hoë sein lineêre meniskus behou op die meniskus oppervlak;

Graad 3: Hiperintensiteit strek tot een artikulêre oppervlak van die meniskus.

Figuur 4 Stoller skaal. a: Graad 1: Een of meer intermediêre nodulêre hiperintensiteitsplekke geassosieer met die artikulêre oppervlak van die meniskus; b: Graad 2: Lineêre intermediêre hiperintensiteit op die artikulêre oppervlak van die meniskus; c: Graad 3: Lineêre intermediêre hiperintensiteit wat strek tot 'n artikulêre oppervlak van die meniskus.

Alhoewel die onderskeid tussen grade 2 en 3 beskeie is, onderskei dit degeneratiewe intrameniskale hiperintensiteit (Figuur 5) van ware splete. Hierdie onderskeid tussen 'n gedegenereerde en geskeurde meniskus is nie altyd eenvoudig nie, en daar is baie bronne van foute as gevolg van die voorkoms van ekstra of ontbrekende.

Figuur 5. Die degeneratiewe voorkoms van die meniskus. Sagittale protondigtheid-aansig met vetversadiging. Hoë sein areas kan gesien word sonder enige ware breuk lineêre beeld.

Voorsorgmaatreëls:

MRI het uitstekende prestasie, met sensitiwiteit en spesifisiteit tussen 90% en 95%. Op MRI verskyn 'n meniskale spleet as 'n intermediêre lineêre hipointense verlenging na een van die artikulêre oppervlaktes van die meniskus (Stoller graad 3), of 'n suiwer morfologiese abnormaliteit.

Wanneer die skeur net op 'n enkele sny sigbaar is, is daar 'n paar probleme, veral die hoë risiko van vals positiewe resultate. Indien hiperintensiteit binne die lineêre meniskus die meniskale oppervlak aansienlik beïnvloed, dit wil sê in ten minste twee aangrensende afdelings, word dit aanbeveel om as patologies beskou te word. Hierdie konsep moet aangepas word na gelang van die beeldverkrygingstegniek wat gebruik word (3 tot 4 mm snitte of verkryging van 'n 3D volume met isotropiese mm snitte).

Radiale meniskale splete is soms moeiliker om te diagnoseer, gegewe hul oriëntasie. Dit lei hoofsaaklik tot morfologiese abnormaliteite:

• Vrye randonderbreking of amputasie op die frontale beeld;

• Diskontinue of afgeknotte voorkoms van die meniskus strikdas op die sagittale beeld (Figuur 6);

Figuur 6. Radiale spleet in die anterior segment van die mediale meniskus in sagittale protondigtheid-geweegde aansig. Normale voorkoms van die mediale meniskus afgekapte strikdas (pyl).

• 'n Vermiste of 'spook' meniskus met 'n ongeskonde radiale gaping.

Skeuring van die meniskus met 'n emmerhandvatsel bemoeilik ongeveer 10% van longitudinaal uitstrekkende spondylolistese. In hierdie geval is die sensitiwiteit van MRI ongeveer 70%, afhangend van die diagnostiese kriteria wat gebruik word.

MRI-bevindinge wat aandag verg:

Die mees algemene bevinding is die direkte visualisering van migrerende fragmente in die interkondilêre streek: die 'dubbele posterior kruisligament (PCL)' landmerk is kenmerkend wanneer die mediale meniskus beskadig is en die anterior kruisligament ongeskonde is. Die ontwrigte segment verskyn as 'n boogvormige hipointense band parallel met die normale posterior kruisligament, wat 'n 'dubbele PCL' voorkoms produseer (Fig. 7). Oormatige harkhorings (meer as 6 mm groot) kan ook die teenwoordigheid van 'n vathandvatsel weerspieël (Figuur 8). In hierdie geval word die ontwrigte meniskusfragment aan die gesonde anterior horing geheg.

Figuur 7 Die voorkoms van die mediale meniskus-handvatsel het 'n 'dubbele PCL'-teken. Sagittale PD-geweegde aansig met vetonderdrukking: Die ontwrigte meniskusfragment (pyl) lê onder die normale PCL (pyl) en vorm die kenmerkende 'dubbele PCL' voorkoms.

Figuur 8 Voorkoms van die voorste reusehoring. Sagittale protondigtheid-geweegde aansig. Die anterior deel van die ontwrigte fragment (pyl) is aan die anterior meniskushoek (pyl) geheg. Let daarop dat die agterste hoeke nie gewys word nie (*).

Ander MRI-bevindings:

Ander MRI-tekens is bekragtig, soos ontbrekende strikdas, omgekeerde meniskusteken, of meniskale fragmente wat direk in die interkondilêre gebied verplaas is op millimeter frontale beelde (Fig. 9) of aksiale beelde.

Figuur 9 Ontwrigte emmerhandvatsel in gleuf. Frontale PD-geweegde aansig na vetonderdrukking. Die ontwrigte meniskusfragment (pyl) is in kontak met die ACL (pyl).

Nog 'n formele teken van meniskale onstabiliteit is die identifikasie van perifere verplasing van meniskale fragmente in die femorale meniskale reses of die femorale-tibiale reses. Hierdie verplasings behels byna uitsluitlik die mediese meniskus en is 'n komplikasie van sommige horisontale spleetgevalle in 10% van die gevalle. Koronale en dwarssnitte is die beste manier om hierdie fragmente te identifiseer.

Meniskus loslating

Meniskale loslating vind plaas as gevolg van ernstige valgusbesering en word veroorsaak deur skeuring van die meniskus se kapsulêre aanhangsel. Dit is geneig om die posterior horing van die mediale meniskus wat aan die gewrigskapsule heg deur 'n verdikking van die gewrigskapsule (die posterior skuins ligament) te beïnvloed.

Hulle lei tot 'n 5 mm offset na die superior meniskus vanaf die posterior grens van die tibiale plaat op sagittale beelde (Fig. 11), of vloeistofinvoeging tussen die basis van die meniskus en die vlak van die gewrigskapsule.

Figuur 11 Losmaak van die posterior horing van die meniskus. Sagittale protondigtheid-aansig. Die geskeide meniskus word anterior verplaas. Daar is 'n groot area van hiperintensiteit (*) tussen die basis van die meniskus en die posterior kapsule (pyl).

Swaai meniskus

Dit is die gevolg van 'n gewelddadige besering en is as gevolg van meniskale-tibiale ligamentbreuk en loslating van die mediale gedeelte van die meniskus. Op MRI is die geskeide meniskus heeltemal omring deur vloeistof en lyk dit of dit op die tibiale plato 'dryf' (Figuur 12).

Figuur 12 Swaai meniskus. Frontale protondigtheid-aansig met vetversadiging. Die geskeide meniskus word omring deur vloeistof, veral tussen sy onderste oppervlak en die tibiale plato (pyl).

Postoperatiewe meniskus

Herhalende pyn na meniskektomie bied baie diagnostiese probleme: herhalende splete, postmeniskektomie, chondrolise, subchondrale nekrose of artralgie. MRI slaag dikwels nie daarin om herhalende splete op te spoor nie omdat meniskektomie intermediêre hiperintensiteite laat wat 'verkeerdelik' met die meniskusoppervlak kommunikeer. Die enigste bevinding wat as patologies beskou is en as 'n herhalende spleet geïnterpreteer is, was vloeistof intrameniskale hiperintensiteit op T2-geweegde beelde. Hierdie beperkings van eenvoudige MRI alleen het sommige skrywers aangespoor om die gebruik van MRI artroskopie voor te stel, hoewel die resultate hier weer inkonsekwent is.

Hoe om ortopediese inplantings en ortopediese instrumente te koop?

Vir CZMEDITECH , ons het 'n baie volledige produkreeks van ortopediese chirurgie-inplantings en ooreenstemmende instrumente, die produkte insluitend ruggraat inplantings, intramedullêre naels, trauma plaat, sluitplaat, kraniaal-kaak-gesig, prostese, kraggereedskap, eksterne fixators, artroskopie, veeartsenykundige sorg en hul ondersteunende instrumentstelle.

Boonop is ons daartoe verbind om voortdurend nuwe produkte te ontwikkel en produklyne uit te brei, om aan die chirurgiese behoeftes van meer dokters en pasiënte te voldoen, en ook ons ​​maatskappy meer mededingend te maak in die hele wêreldwye ortopediese inplantings- en instrumentbedryf.

Ons voer wêreldwyd uit, so jy kan kontak ons ​​by e-posadres song@orthopedic-china.com vir 'n gratis kwotasie, of stuur 'n boodskap op WhatsApp vir 'n vinnige antwoord +86- 18112515727 .

As jy meer inligting wil weet, klik CZMEDITECH om meer besonderhede te vind.