Hoe om MRI te gebruik om knie -meniskus en ligamentbeserings te diagnoseer？

Die meniskus is 'n meniskvormige fibrocartilage met 'n driehoekige dwarssnit tussen die tibiale kondyle en die plato, wat die konsekwentheid van die femoro-tibiale gewrig aansienlik verbeter en 'n belangrike rol speel in die kniegewrigsdinamika.

Normale en abnormale MRI -bevindings

Op sagittale en frontale beelde is die normale meniskus driehoekig van hipointense. Op die mees laterale sagittale beeld is die meniskus 'n 'Bow-das ' -struktuur wat bestaan ​​uit 'n middel-sagittale gedeelte gekombineer met die anterior en posterior horings (Figuur 1).

Figuur 1 Normale MRI -voorkoms van die mediale menisk. Protondigtheidsgeweegde sagittale siening: Die anterior en posterior meniskale hoeke is homogene hipointense driehoeke. Die meniskus is boogvormig en bestaan ​​uit gedeeltes van die middelste gedeelte wat sy voorste horings voor dit en sy agterste horings daaragter verbind.

Dit is nuttig om sekere anatomiese abnormaliteite te verstaan, aangesien dit 'n meniskale skeuring kan simuleer:

• In sagittale gedeelte is die oorgang tussen die dwars- en anterior ligamente;

• popliteale tendonskede;

• Humphrey en Wrisberg se meniskus-vroulike ligament verbind die agterste horing van die laterale meniskus met die mediale femorale kondyle;

• Die skuins meniskusligament, wat soms die anterior horing van die menisk aan die agterste horing van die teenoorgestelde meniskus verbind, kan 'n migrerende menisk of vathandvatsel naboots

• Discoid meniskus is 'n seldsame aangebore meniskus -misvorming. Hierdie meniskale displasie beïnvloed byna uitsluitlik die laterale meniskus. Die 'akademiese ' diagnose op MRI is gebaseer op die kontinuïteit van die anterior en posterior horings op sagittale beelde in ten minste 3 opeenvolgende 5 mm dik skywe (Fig. 2). Hierdie bevindings word aangepas op grond van die gedeeltelike instellings wat gebruik is.

Figuur 2 Discoid laterale menisk. Sagittal T1-geweegde beeld. Kontinuïteit van voor- en agterste hoeke op 3 opeenvolgende 5 mm vaste gedeeltes. Let op die myxoïede degenerasie van die anterior horing van hierdie discoïde menisk.

Meniskuspatologiebeelding

Dit is 'n algemene praktyk om basies te onderskei tussen traumatiese meniskus en degeneratiewe meniskus. Traumatiese beserings is die gevolg van die toepassing van oormatige meganiese krag op 'n gesonde meniskus. By jong volwassenes word die fissuur gewoonlik veroorsaak deur indirekte valgusbesering, 'n skielike hoogte van die tibia na eksterne rotasie of hiperfleksie van die knie by 20 ° fleksie. In plaas daarvan vind degenerasie plaas as gevolg van normale meganiese kragte wat op die meniskus optree wat deur interstisiële myxoïede degenerasie beskadig is. Horisontale meniskale skeure kan spontaan ontwikkel, of dit kan veroorsaak word deur geringe beserings.

Klassifikasie

Volgens die rigting van die splitsingsvlak kan fissures in horisontale skeure, vertikale fissures of komplekse fissures verdeel word

Horisontale fissuur

Daar is 'n gesplete vlak parallel met die tibiale plato wat die meniskus in superieure en minderwaardige segmente verdeel. Hierdie horisontale letsels is wydverspreid, kan die mediale of laterale meniskus aansienlik beïnvloed, en word as stabiel beskou, hoewel puin wat na die groef migreer na skade aan die mediale meniskus.

Vertikale fissuur

Loodreg op die tibiale vlak en langs die omtrek van die menisk. Dit beïnvloed meer gereeld die mediale menisk. 'N Volledige besering word as onstabiel beskou en verdeel die meniskus in mediale en laterale segmente. Die skanderingsvlak bevat ook die laterale meniskusliggaam en die agterste horing van die meniskus, wat maklik is om verkeerd te gediagnoseer as 'n traan van die vathandvatsel, wat waarskynliker sal voorkom as die kniegewrig ekstern geroteer word. Gekombineer met sagittale beelde, kan 'n traan van die vathandvatsel uitgesluit word (Figuur 3).

A. koronale MRI, die pyltjie wys na die agterste horing van die laterale meniskus, wat maklik is om verkeerd te gediagnoseer as vathandvatsel; B. By die uitvoering van MRI -skandering volgens die posisie wat deur die stippellyn in die figuur getoon word, sal 'n skeuring van die pseudo -vat verskyn.

Radiale skeure is loodreg op die omtrek van die menisk en beïnvloed gewoonlik die vrye rand van die menisk.

Parrot bekraan

Is 'n gemengde vertikale skade wat bestaan ​​uit 'n longitudinale komponent en 'n radiale komponent wat siklies aan die vrye rand strek.

Laastens is daar ingewikkelde meniskale beserings, sonder enige duidelike beskrywing, wat veelvuldige horisontale en vertikale fissures behels.

MRI -manifestasies van meniskusbesering

Meniskus traan

Stoller et al. het 3 grade meniskus voorgestel (Figuur 4)

Graad 1: Hiperintensiteit Nodulêre meniskus wat op die meniskusoppervlak behou word;

Graad 2: Lineêre meniskus met 'n hoë sein wat op die meniskusoppervlak behou word;

Graad 3: Hiperintensiteit strek tot een artikulêre oppervlak van die menisk.

Figuur 4 Stoller -skaal. A: Graad 1: Een of meer intermediêre nodulêre hiperintensiteitsterreine wat verband hou met die artikulêre oppervlak van die menisk; B: Graad 2: Lineêre intermediêre hiperintensiteit op die artikulêre oppervlak van die menisk; C: Graad 3: Lineêre intermediêre hiperintensiteit wat strek tot by 'n artikulêre oppervlak van die menisk.

Alhoewel die onderskeid tussen grade 2 en 3 beskeie is, onderskei dit degeneratiewe intrameniskale hiperintensiteit (Figuur 5) van ware fissure. Hierdie onderskeid tussen 'n ontaardde en geskeurde meniskus is nie altyd eenvoudig nie, en daar is baie foutebronne as gevolg van die voorkoms van ekstra of ontbreek.

Figuur 5. Die degeneratiewe voorkoms van die menisk. Sagittale protondigtheidsaansig met vetversadiging. Hoë seinareas kan gesien word sonder enige ware lineêre beeldbreuk.

Voorsorgmaatreëls:

MRI het uitstekende werkverrigting, met sensitiwiteit en spesifisiteit tussen 90% en 95%. Op MRI verskyn 'n meniskale spleet as 'n intermediêre lineêre hipointense -uitbreiding na een van die artikulêre oppervlaktes van die meniskus (Stoller graad 3), of 'n suiwer morfologiese abnormaliteit.

As die traan slegs op 'n enkele sny sigbaar is, is daar probleme, veral die hoë risiko van vals positiewe resultate. As hiperintensiteit binne die lineêre meniskus die meniskale oppervlak aansienlik beïnvloed, dit wil sê in ten minste twee aangrensende afdelings, word dit aanbeveel om as patologies beskou te word. Hierdie konsep moet aangepas word, afhangende van die gebruikte beeldverwerwingstegniek (3 tot 4 mm -afdelings of die verkryging van 'n 3D -volume met isotropiese MM -afdelings).

Radiale meniskale sleutels is soms moeiliker om te diagnoseer, gegewe hul oriëntasie. Dit lei hoofsaaklik tot morfologiese abnormaliteite:

• Vrye randonderbreking of amputasie op die voorste beeld;

• Diskontinue of afgeknotte voorkoms van die meniskusbowtie op die sagittale beeld (Figuur 6);

Figuur 6. radiale fissuur in die anterior segment van die mediale meniskus in sagittale protondigtheidsgeweegde aansig. Normale voorkoms van die Medial Meniscus afgekapte strikdas (pyltjie).

• 'N ontbrekende of 'spook ' menisk met 'n ongeskonde radiale gaping.

Die skeuring van die meniskus met 'n emmerhandvatsel bemoeilik ongeveer 10% van die longitudinale uitbreiding van spondylolistese. In hierdie geval is die sensitiwiteit van MRI ongeveer 70%, afhangende van die diagnostiese kriteria wat gebruik is.

MRI -bevindings wat aandag nodig het:

Die mees algemene bevinding is die direkte visualisering van migrerende fragmente in die interkondylêre streek: die 'dubbele posterior kruisligament (PCL) ' Landmark is kenmerkend wanneer die mediale menisk beskadig word en die anterior kruisligament ongeskonde is. Die ontwrigte segment verskyn as 'n boogvormige hipointense band parallel met die normale posterior kruisligament, wat 'n 'dubbele pcl ' voorkoms lewer (Fig. 7). Oormatige harkhorings (meer as 6 mm groot) kan ook die teenwoordigheid van 'n vathandvatsel weerspieël (Figuur 8). In hierdie geval is die ontwrigte meniskusfragment aan die gesonde anterior horing geheg.

Figuur 7 Die voorkoms van die mediale meniskushandvatsel het 'n 'dubbele pcl ' -teken. Sagittale PD-geweegde aansig met vetonderdrukking: die ontwrigte meniskusfragment (pyl) lê onder die normale PCL (pyl) en vorm die kenmerkende 'dubbele pcl ' voorkoms.

Figuur 8 Voorkoms van die voorste reuse horing. Sagittale protondigtheidsgeweegde aansig. Die anterior deel van die ontwrigte fragment (pyltjie) is aan die anterior meniskushoek (pyl) vasgemaak. Let daarop dat die agterste hoeke nie (*) getoon word nie.

Ander MRI -bevindings:

Ander MRI -tekens is bekragtig, soos ontbrekende strikdas, omgekeerde meniskus -teken, of meniskale fragmente wat direk in die interkondylêre streek op millimeter -voorste beelde (Fig. 9) of aksiale beelde verplaas is.

Figuur 9 Ontleed emmerhandvatsel in die gleuf. Frontale PD-geweegde uitsig na vetonderdrukking. Die ontwrigte meniskusfragment (pyltjie) is in kontak met die ACL (pyltjie).

'N Ander formele teken van meniskale onstabiliteit is die identifisering van perifere verplasing van meniskale fragmente in die femorale meniskale reses of die femorale-tibiale uitsparing. Hierdie verplasings behels byna uitsluitlik die mediese meniskus en is 'n komplikasie van sommige horisontale gesplete gevalle in 10% van die gevalle. Koronale en dwarsafdelings is die beste manier om hierdie fragmente te identifiseer.

Meniskus losmaking

Meniskale losmaking vind plaas as gevolg van ernstige valgusbeserings en word veroorsaak deur die skeuring van die meniskus se kapsulêre aanhangsel. Dit is geneig om die posterior horing van die mediale meniskus wat aan die gewrigskapsule heg deur 'n verdikking van die gewrigskapsule (die posterior skuins ligament) te beïnvloed.

Dit lei tot 'n 5 mm -offset na die superieure meniskus vanaf die agterste grens van die tibiale plaat op sagittale beelde (Fig. 11), of vloeistofinvoeging tussen die basis van die meniskus en die vlak van die gewrigskapsule.

Figuur 11 losmaking van die posterior horing van die menisk. Sagittale protondigtheidsaansig. Die geskeide meniskus word anterior verplaas. Daar is 'n groot oppervlakte van hiperintensiteit (*) tussen die basis van die meniskus en die posterior kapsule (pyl).

Drywende meniskus

Dit is die gevolg van 'n gewelddadige besering en is te danke aan die skeuring van die meniskale-tibiale ligament en losmaking van die mediale gedeelte van die menisk. Op MRI is die geskei meniskus heeltemal omring deur vloeistof en lyk dit asof dit 'float ' op die tibiale plato (Figuur 12).

Figuur 12 drywende meniskus. Voorste protondigtheidsaansig met vetversadiging. Die geskei meniskus word omring deur vloeistof, veral tussen die minderwaardige oppervlak en die tibiale plato (pyltjie).

Postoperatiewe meniskus

Herhalende pyn na meniskektomie bied baie diagnostiese probleme: herhalende fissure, postmenecektomie, chondrolise, subchondrale nekrose of artralgie. MRI slaag dikwels nie daarin om herhalende skeure op te spoor nie, omdat meniskektomie tussen hiperintensiteite laat wat 'verkeerd ' met die meniskusoppervlak kommunikeer. Die enigste bevinding wat as patologies beskou is en as 'n herhalende fissuur geïnterpreteer is, was vloeistof intrameniskale hiperintensiteit op T2-geweegde beelde. Hierdie beperkings van eenvoudige MRI alleen het sommige skrywers aangespoor om die gebruik van MRI -artroskopie voor te stel, hoewel die resultate hier weer teenstrydig is.

Hoe om ortopediese inplantings en ortopediese instrumente te koop？

Vir Czmeditech , ons het 'n baie volledige produkreeks van ortopediese chirurgie -inplantings en ooreenstemmende instrumente, die produkte insluitend ruggraatinplantings, Intramedullêre naels, traumaplaat, sluitplaat, Cranial-Maxillofacial, prostese, Kraggereedskap, eksterne fixators, artroskopie, Veeartsenykundige sorg en hul ondersteunende instrumentstelle.

Daarbenewens is ons daartoe verbind om voortdurend nuwe produkte te ontwikkel en produklyne uit te brei, om aan die chirurgiese behoeftes van meer dokters en pasiënte te voldoen, en maak ons ​​onderneming ook mededingender in die hele wêreldwye ortopediese inplantings en instrumente.

Ons voer wêreldwyd uit, sodat u kan Kontak ons ​​by e-posadres song@ortopedic-china.com vir 'n gratis kwotasie, of stuur 'n boodskap op WhatsApp vir 'n vinnige antwoord +86-18112515727.

As u meer inligting wil weet ， Klik Czmeditech om meer besonderhede te vind.