Diz menisküsü və ligament zədələrinə diaqnoz qoymaq üçün MRT-dən necə istifadə etmək olar?

Menisküs, bud-tibial oynaqların konsistensiyasını əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıran və diz oynağının dinamikasında mühüm rol oynayan üçbucaqlı kəsikli, tibial kondil ilə plato arasında yerləşən, meniskşəkilli lifli qığırdaqdır.

Normal və Anormal MRI Tapıntıları

Sagittal və frontal şəkillərdə normal menisküs hipointensdə üçbucaqlıdır. Ən lateral sagittal təsvirdə menisk ön və arxa buynuzlarla birləşən orta sagittal hissədən ibarət 'papyonlu' quruluşdur (Şəkil 1).

Şəkil 1 Medial menisküsün MRT-də normal görünüşü. Proton sıxlığı ilə ölçülmüş sagittal görünüş: Ön və arxa menisküs bucaqları homojen hipointens üçbucaqlardır. Menisküs yay şəklindədir və ön buynuzlarını qarşısında və arxa buynuzlarını birləşdirən orta hissənin hissələrindən ibarətdir.

Müəyyən anatomik anomaliyaları başa düşmək faydalıdır, çünki onlar menisküsün parçalanmasını təqlid edə bilər:

• Sagittal bölmədə transvers və ön bağlar arasında keçid;

• popliteal tendon qabığı;

• Humphrey və Wrisberg'in meniscus-femoral ligament lateral menisküsün arxa buynuzunu medial femur kondilinə birləşdirir;

• Bəzən menisküsün ön buynuzunu əks menisküsün arxa buynuzuna birləşdirən oblik menisküs bağı, miqrasiya edən menisküsü və ya barel sapını təqlid edə bilər.

• Diskoid menisküs nadir anadangəlmə menisküs deformasiyasıdır. Bu menisküs displazi demək olar ki, yalnız yanal menisküsü təsir edir. MRT-də onun 'akademik' diaqnozu sagittal şəkillərdə ön və arxa buynuzların davamlılığını ən azı 3 ardıcıl 5 mm qalınlığında dilimlərdə görməyə əsaslanır (şək. 2). Bu tapıntılar istifadə edilən qismən parametrlərə əsasən düzəldilir.

Şəkil 2 Diskoid yanal menisküs. Sagittal T1-çəkili görüntü. 3 ardıcıl 5 mm sabit bölmədə ön və arxa künclərin davamlılığı. Bu diskoid menisküsün ön buynuzunun miksoid degenerasiyasına diqqət yetirin.

Menisküs patologiyasının görüntülənməsi

Travmatik menisküsü və degenerativ menisküsü ayırd etmək ümumi təcrübədir. Travmatik zədələr sağlam menisksə həddindən artıq mexaniki qüvvənin tətbiqi nəticəsində yaranır. Gənc yetkinlərdə fissura adətən dolayı valgus zədəsi, xarici fırlanmadan sonra tibianın qəfil yüksəlməsi və ya 20° əyilmə zamanı dizin hiperfleksiyası səbəb olur. Bunun əvəzinə degenerasiya, interstisial miksoid degenerasiya ilə zədələnmiş menisküsdə normal mexaniki qüvvələrin təsiri nəticəsində baş verir. Horizontal menisküs çatları öz-özünə inkişaf edə bilər və ya kiçik zədələrə səbəb ola bilər.

Təsnifat

Parçalanma müstəvisinin istiqamətinə görə çatlar üfüqi çatlara, şaquli çatlara və ya mürəkkəb çatlara bölünə bilər.

Üfüqi çat

Menisküsü yuxarı və aşağı seqmentlərə ayıran tibial platoya paralel olaraq bölünmüş bir təyyarə var. Bu üfüqi lezyonlar geniş yayılmışdır, medial və ya yanal menisksə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilər və medial menisküsün zədələnməsindən sonra yivə miqrasiya edən dağıntılar təsvir olunsa da, sabit hesab olunur.

Şaquli çat

Tibial müstəviyə perpendikulyar və menisküsün ətrafı boyunca. Bunlar daha çox medial menisküsü təsir edir. Tam zədə qeyri-sabit sayılır və menisküsü medial və yan seqmentlərə ayırır. Tarama səviyyəsinə həmçinin yanal menisküs gövdəsi və menisküsün arxa buynuz daxildir ki, bu da diz eklemi xaricə fırlandıqda meydana çıxma ehtimalı daha çox olan barel sapı yırtığı kimi səhv diaqnoz qoyulması asandır. Sagittal şəkillərlə birləşərək, barel sapı yırtığı istisna edilə bilər (Şəkil 3).

A. Koronal MRT, ox yanal menisküsün arxa buynuzuna işarə edir, bu, barel sapı çatı kimi səhv diaqnoz qoyulması asan; B. Şəkildəki nöqtəli xətt ilə göstərilən mövqeyə uyğun olaraq MRT skanını həyata keçirərkən, yalançı çəllək tutacağı yırtığı görünəcək.

Radial çatlar menisküsün perimetrinə perpendikulyardır və adətən menisküsün sərbəst kənarına təsir edir.

Tutuquşu gaga yırtığı

Uzununa komponentdən və sərbəst kənarda dövri olaraq uzanan radial komponentdən ibarət qarışıq şaquli zədədir.

Nəhayət, heç bir aydın təsviri olmayan, çoxsaylı üfüqi və şaquli çatları əhatə edən kompleks menisküs zədələri var.

Menisküs zədələnməsinin təzahürləri

Menisküs yırtığı

Stoller və başqaları. təklif edilən 3 dərəcəli menisküs (Şəkil 4)

1-ci dərəcə: menisküsün səthində saxlanılan hiperintensiv nodulyar menisküs;

2-ci dərəcə: menisküs səthində saxlanılan yüksək siqnal xətti menisküs;

3-cü dərəcə: Hiperintensivlik menisküsün bir oynaq səthinə qədər uzanır.

Şəkil 4 Stoller şkalası. a: 1-ci dərəcə: menisküsün oynaq səthi ilə əlaqəli bir və ya bir neçə aralıq düyünlü hiperintensivlik; b: 2-ci dərəcə: menisküsün oynaq səthində xətti aralıq hiperintensivlik; c: 3-cü dərəcə: menisküsün oynaq səthinə qədər uzanan xətti aralıq hiperintensivlik.

2-ci və 3-cü dərəcələr arasındakı fərq təvazökar olsa da, degenerativ intrameniskal hiperintensivliyi (Şəkil 5) həqiqi çatlardan fərqləndirir. Degenerasiya edilmiş və cırılmış menisküs arasındakı bu fərq həmişə sadə deyil və əlavə və ya itkin görünüşünə görə bir çox səhv mənbəyi var.

Şəkil 5. Menisküsün degenerativ görünüşü. Yağ doyması ilə sagittal proton sıxlığı görünüşü. Yüksək siqnal sahələri heç bir həqiqi qırıq xətti təsvir olmadan görünə bilər.

Ehtiyat tədbirləri:

MRT əla performansa malikdir, həssaslıq və spesifiklik 90% ilə 95% arasındadır. MRT-də menisküs yarığı menisküsün oynaq səthlərindən birinə (Stoller dərəcəsi 3) aralıq xətti hipointens uzantı və ya təmiz morfoloji anormallıq kimi görünür.

Yırtıq yalnız bir dilimdə görünəndə bəzi çətinliklər, xüsusən də yalan müsbət nəticələrin yüksək riski var. Xətti menisküs daxilində hiperintensivlik menisküs səthinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir edərsə, yəni ən azı iki bitişik bölmədə, patoloji hesab etmək tövsiyə olunur. Bu konsepsiya istifadə olunan təsvirin əldə edilməsi texnikasından asılı olaraq uyğunlaşdırılmalıdır (3-dən 4 mm-ə qədər bölmələr və ya izotropik mm-lik hissələrlə 3D həcmi əldə etmək).

Radial menisküs yarıqlarının oriyentasiyasını nəzərə alaraq bəzən diaqnoz qoymaq daha çətindir. Bunlar əsasən morfoloji anormalliklərə səbəb olur:

• Frontal təsvirdə kənarın sərbəst kəsilməsi və ya amputasiyası;

• Menisküs papyonunun sagittal təsvirdə kəsikli və ya kəsilmiş görünüşü (Şəkil 6);

Şəkil 6. Sagittal proton sıxlığı ilə ölçülən görünüşdə medial menisküsün ön seqmentində radial çat. Medial menisküsün kəsilmiş papyonunun normal görünüşü (ox).

• Tam radial boşluğu olan itkin və ya 'xəyal' menisküs.

Menisküsün vedrə tutacağı ilə qopması uzununa uzanan spondilolistezin təxminən 10%-ni çətinləşdirir. Bu vəziyyətdə MRT-nin həssaslığı istifadə edilən diaqnostik meyarlardan asılı olaraq təxminən 70% təşkil edir.

Diqqət tələb edən MRT nəticələri:

Ən çox görülən tapıntı interkondilyar nahiyədə miqrasiya edən fraqmentlərin birbaşa vizuallaşdırılmasıdır: 'qoşa arxa çarpaz bağ (PCL)' işarəsi medial menisküs zədələndikdə və ön çarpaz bağ bütöv olduqda xarakterikdir. Çıxmış seqment normal arxa çarpaz bağa paralel qövsvari hipointens zolaq kimi görünür və 'ikiqat PCL' görünüşünü yaradır (Şəkil 7). Həddindən artıq dırmıq buynuzları (ölçüsü 6 mm-dən çox) barel sapının mövcudluğunu da əks etdirə bilər (Şəkil 8). Bu zaman yerindən çıxmış menisk parçası sağlam ön buynuza yapışdırılır.

Şəkil 7 Medial menisküs sapının görünüşündə 'ikiqat PCL' işarəsi var. Piylənmə ilə sagittal PD-çəkili görünüş: Çıxmış menisk parçası (ox) normal PCL (ox) altında yerləşir və xarakterik 'cüt PCL' görünüşünü əmələ gətirir.

Şəkil 8 Ön nəhəng buynuzun görünüşü. Sagittal proton sıxlığının çəkili görünüşü. Dislokasiya edilmiş fraqmentin ön hissəsi (ox) ön menisküsün bucağına (ox) yapışdırılır. Qeyd edək ki, arxa künclər göstərilmir (*).

Digər MRT nəticələri:

Digər MRT əlamətləri, məsələn, çatışmayan papyon, ters çevrilmiş menisk əlaməti və ya millimetrlik frontal şəkillərdə (Şəkil 9) və ya eksenel şəkillərdə birbaşa interkondilyar bölgəyə yerləşmiş menisk fraqmentləri kimi təsdiq edilmişdir.

Şəkil 9 Yuvada çıxmış vedrə tutacağı. Yağ basdırıldıqdan sonra frontal PD-çəkili görünüş. Çıxmış menisk parçası (ox) ACL (ox) ilə təmasdadır.

Menisküs qeyri-sabitliyinin başqa bir formal əlaməti menisküs fraqmentlərinin bud menisküsü girintisinə və ya bud-tibial girintiyə periferik yerdəyişməsinin müəyyən edilməsidir. Bu yerdəyişmələr demək olar ki, yalnız tibbi menisküsü əhatə edir və 10% hallarda bəzi üfüqi yarıq hallarının komplikasiyasıdır. Koronal və eninə kəsiklər bu fraqmentləri müəyyən etməyin ən yaxşı yoludur.

Menisküs dekolmanı

Menisküs qopması valgusun ağır zədələnməsi nəticəsində baş verir və menisküsün kapsul əlavəsinin qırılması nəticəsində yaranır. Bunlar oynaq kapsulunun qalınlaşması (posterior oblique ligament) vasitəsilə birgə kapsula bağlanan medial menisküsün arxa buynuzuna təsir göstərir.

Onlar sagittal şəkillərdə tibial boşqabın arxa sərhədindən yuxarı menisküsün 5 mm ofsetinə və ya menisküsün əsası ilə oynaq kapsulunun müstəvisi arasında mayenin yeridilməsi ilə nəticələnir.

Şəkil 11 menisküsün arxa buynuzunun ayrılması. Sagittal proton sıxlığının görünüşü. Ayrılmış menisküs önə doğru yerdəyişmişdir. Menisküs bazası ilə arxa kapsul (ox) arasında böyük bir hiperintensivlik sahəsi (*) var.

Üzən menisküs

Bu, şiddətli zədənin nəticəsidir və menisküs-tibial bağın qırılması və menisküsün medial hissəsinin qopması ilə bağlıdır. MRT-də ayrılan menisküs tamamilə maye ilə əhatə olunub və tibial platoda 'üzən' kimi görünür (Şəkil 12).

Şəkil 12 Üzən menisküs. Yağ doyması ilə frontal proton sıxlığının görünüşü. Ayrılmış menisküs, xüsusilə aşağı səthi ilə tibial yayla (ox) arasında maye ilə əhatə olunmuşdur.

Əməliyyatdan sonrakı menisküs

Meniskektomiyadan sonra təkrarlanan ağrı bir çox diaqnostik çətinliklər yaradır: təkrarlanan çatlar, postmenisektomiya, xondroliz, subxondral nekroz və ya artralji. MRT tez-tez təkrarlanan çatları aşkar edə bilmir, çünki meniskektomiya menisküsün səthi ilə 'yanlış' əlaqə saxlayan aralıq hiperintensivliklər buraxır. Patoloji hesab edilən və təkrarlanan çat kimi şərh edilən yeganə tapıntı T2 ölçülü şəkillərdə mayenin intrameniskal hiperintensivliyi idi. Təkcə sadə MRT-nin bu məhdudiyyətləri bəzi müəllifləri MRT artroskopiyasının istifadəsini təklif etməyə vadar etdi, baxmayaraq ki, buradakı nəticələr yenə də ziddiyyətlidir.

Ortopedik İmplantlar və Ortopedik Alətləri Necə Almaq olar?

üçün CZMEDITECH , biz ortopedik cərrahiyyə implantları və müvafiq alətlər, o cümlədən məhsullar çox tam məhsul xətti var. onurğa implantları, intramedullar dırnaqlar, travma lövhəsi, kilidləmə lövhəsi, kəllə-çənə-üz, protez, elektrik alətləri, xarici fiksatorlar, artroskopiya, baytarlıq baxımı və onların köməkçi alət dəstləri.

Bundan əlavə, biz daha çox həkim və pasiyentin cərrahi ehtiyaclarını ödəmək, həmçinin şirkətimizi bütün qlobal ortopedik implantlar və alətlər sənayesində daha rəqabətqabiliyyətli etmək üçün davamlı olaraq yeni məhsullar inkişaf etdirməyə və məhsul xətlərini genişləndirməyə sadiqik.

Biz bütün dünyaya ixrac edirik, buna görə də edə bilərsiniz Pulsuz qiymət üçün song@orthopedic-china.com e-poçt ünvanı ilə bizimlə əlaqə saxlayın və ya tez cavab üçün WhatsApp-da mesaj göndərin +86- 18112515727 .

Ətraflı məlumat almaq istəyirsinizsə, üzərinə klikləyin CZMEDITECH . Daha ətraflı məlumat üçün