So verwenden Sie die MRT, um Kniemeniskus- und Bandverletzungen zu diagnostizieren？

Der Meniskus ist ein Meniskus-faserfreundliches Fibrocartilage mit einem dreieckigen Querschnitt zwischen dem Tibia-Kondylus und dem Plateau, das die Femoro-Tibia-Gelenkkonsistenz erheblich verbessert und eine wichtige Rolle bei der Kniegelenkdynamik spielt.

Normale und abnormale MRT -Befunde

Bei sagittalen und frontalen Bildern ist der normale Meniskus hypointense dreieckig. Auf dem lateralsten sagittalen Bild ist der Meniskus eine 'Bogen-Tie-Struktur, die aus einem mittleren Sagittalabschnitt mit den vorderen und hinteren Hörnern besteht (Abbildung 1).

Abbildung 1 Normales MRT -Erscheinungsbild des medialen Meniskus. Protonendichte-gewichtete sagittale Ansicht: Die vorderen und hinteren Meniskalwinkel sind homogene Hypointense-Dreiecke. Der Meniskus ist bogenförmig und besteht aus Abschnitten des mittleren Abschnitts, die seine vorderen Hörner vor ihm und seine hinteren Hörner hinter sich verbinden.

Es ist nützlich, bestimmte anatomische Anomalien zu verstehen, da sie eine Meniskalspaltung simulieren können:

• Im Sagittalabschnitt der Übergang zwischen den Quer- und den vorderen Bändern;

• Popliteal -Sehnenscheide;

• Humphrey und Wrisbergs Meniskus-femorales Band verbinden das hintere Horn des lateralen Meniskus mit dem medialen Oberschenkelkondylus;

• Das schräge Meniskusband, das gelegentlich das vordere Horn des Meniskus mit dem hinteren Horn des gegenüberliegenden Meniskus verbindet, kann einen wandernden Meniskus- oder Fassgriff nachahmen

• Discoid Meniskus ist eine seltene angeborene Meniskusdeformität. Diese Meniskusdysplasie betrifft fast ausschließlich den lateralen Meniskus. Die Diagnose der MRT 'akademisch' basiert darauf, die Kontinuität der vorderen und hinteren Hörner auf sagittalen Bildern in mindestens 3 aufeinanderfolgenden 5 mm dicken Scheiben zu sehen (Abb. 2). Diese Ergebnisse werden basierend auf den verwendeten Teileinstellungen angepasst.

Abbildung 2 Discoid Lateral Meniskus. Sagittal T1-gewichtete Bild. Kontinuität der vorderen und hinteren Ecken an 3 aufeinanderfolgenden 5 -mm -Abschnitten. Beachten Sie die Myxoid -Degeneration des vorderen Horns dieses diskusten Meniskus.

Meniskuspathologie -Bildgebung

Es ist üblich, zwischen traumatischen Meniskus- und degenerativen Meniskus im Grunde genommen zwischen traumatischer Meniskus zu unterscheiden. Traumatische Verletzungen resultieren aus der Anwendung übermäßiger mechanischer Kraft auf einen gesunden Meniskus. Bei jungen Erwachsenen wird die Fissur normalerweise durch indirekte Valgusverletzung, eine plötzliche Erhöhung der Tibia nach äußerer Rotation oder Hyperflexion des Knies bei 20 ° Flexion verursacht. Stattdessen tritt die Degeneration als Ergebnis normaler mechanischer Kräfte auf, die auf den durch interstitiellen Myxoid -Degeneration beschädigten Meniskus wirken. Horizontale Meniskusfisse können sich spontan entwickeln oder durch geringfügige Verletzungen verursacht werden.

Einstufung

Gemäß der Richtung der Spaltebene können Fissuren in horizontale Risse, vertikale Risse oder komplexe Fissuren unterteilt werden

Horizontale Fissur

Es gibt eine Split -Ebene parallel zum Tibialen -Plateau, die den Meniskus in überlegene und minderwertige Segmente unterteilt. Diese horizontalen Läsionen sind weit verbreitet, können den medialen oder lateralen Meniskus erheblich beeinflussen und als stabil angesehen werden, obwohl Trümmer, die nach einer Schädigung des medialen Meniskus in die Rille wandern, beschrieben wurden.

Vertikale Fissur

Senkrecht zur Tibia -Ebene und entlang des Umfangs des Meniskus. Diese wirken sich häufiger auf den medialen Meniskus aus. Eine vollständige Verletzung gilt als instabil und unterteilt den Meniskus in mediale und laterale Segmente. Das Scan -Level umfasst auch den lateralen Meniskuskörper und das hintere Horn des Meniskus, das leicht als Riss des Laufgriffs falsch diagnostiziert werden kann, was eher auftritt, wenn das Kniegelenk extern gedreht wird. In Kombination mit sagittalen Bildern kann ein Fassgriff ausgeschlossen werden (Abbildung 3).

A. Coronal MRT, der Pfeil zeigt auf das hintere Horn des lateralen Meniskus, der leicht als Fehlgrenze zu fehl diagnostiziert werden kann. B. Beim Durchführen von MRT -Scannen gemäß der Position, die durch die gepunktete Linie in der Abbildung gezeigt wird, wird ein Pseudo -Fassgriff Riss erscheint.

Radiale Risse sind senkrecht zum Umfang des Meniskus und beeinflussen normalerweise die freie Kante des Meniskus.

Papageienschnabelriss

Ist ein gemischter vertikaler Schaden, der aus einer Längsschnittkomponente und einer radialen Komponente besteht, die sich zyklisch an der freien Kante erstreckt.

Schließlich gibt es komplexe Meniskusverletzungen ohne klare Beschreibung, die mehrere horizontale und vertikale Risse beinhalten.

MRT -Manifestationen der Meniskusverletzung

Meniskusriss

Stoller et al. Vorgeschlagene 3 Meniskusklassen (Abbildung 4)

Grad 1: Hyperintensität nodularer Meniskus auf der Meniskusoberfläche erhalten;

Grad 2: Hochsignales lineares Meniskus auf der Meniskusoberfläche erhalten;

Klasse 3: Hyperintensity erstreckt sich auf eine Gelenkfläche des Meniskus.

Abbildung 4 Stoller -Skala. A: Grad 1: Ein oder mehrere mittlere Knotenhyperintensitätsstellen, die mit der Gelenkfläche des Meniskus assoziiert sind; B: Grad 2: Lineare mittlere Hyperintensität auf der Gelenkfläche des Meniskus; C: Grad 3: Lineare Zwischenhyperintensität, die sich auf eine Gelenkfläche des Meniskus erstreckt.

Obwohl die Unterscheidung zwischen den Klassen 2 und 3 bescheiden ist, unterscheidet sie degenerative intramenkalische Hyperintensität (Abbildung 5) von echten Fissuren. Diese Unterscheidung zwischen einem degenerierten und zerrissenen Meniskus ist nicht immer einfach, und es gibt viele Fehlerquellen aufgrund des Auftretens zusätzlicher oder fehlender.

Abbildung 5. Das degenerative Erscheinungsbild des Meniskus. Sagittale Protonendichteansicht mit Fettsättigung. Hohe Signalbereiche sind ohne echte lineare Frakturbild zu sehen.

Vorsichtsmaßnahmen:

Die MRT hat eine hervorragende Leistung mit Sensitivität und Spezifität zwischen 90% und 95%. Bei der MRT erscheint eine Meniskalspalte als mittlere lineare Hypointense -Erweiterung auf eine der Gelenkflächen des Meniskus (Stoller -Grad 3) oder eine reine morphologische Anomalie.

Wenn der Riss auf einer einzelnen Scheibe nur sichtbar ist, gibt es einige Schwierigkeiten, insbesondere das hohe Risiko für falsch positive Ergebnisse. Wenn die Hyperintensität innerhalb des linearen Meniskus die Meniskusoberfläche signifikant beeinflusst, dh in mindestens zwei benachbarten Abschnitten, wird empfohlen, als pathologisch eingestuft zu werden. Dieses Konzept sollte abhängig von der verwendeten Bilderfassungstechnik angepasst werden (3 bis 4 mm Abschnitte oder ein 3D -Volumen mit isotropen MM -Abschnitten).

Radiale Meniskusspalten sind angesichts ihrer Ausrichtung manchmal schwieriger zu diagnostizieren. Diese führen hauptsächlich zu morphologischen Anomalien:

• Freie Kantenunterbrechung oder Amputation auf dem Frontalbild;

• Diskontinuierliche oder verkürzte Erscheinung des Meniskus -Bowtie auf dem sagittalen Bild (Abbildung 6);

Abbildung 6. Radiale Fissur im vorderen Segment des medialen Meniskus in der dichtegewichteten Sichtweise mit sagittaler Protonen. Normales Erscheinungsbild des medialen Meniskus verkürzten Fliegenknüsen (Pfeil).

• Ein fehlender oder 'Ghost ' Meniskus mit einer intakten radialen Lücke.

Das Bruch des Meniskus mit einem Eimergriff kompliziert ungefähr 10% der Längsschnitt, die die Spondylolisthese verlängert. In diesem Fall beträgt die Empfindlichkeit der MRT je nach verwendeten diagnostischen Kriterien etwa 70%.

MRT -Ergebnisse, die Aufmerksamkeit benötigen:

Der häufigste Befund ist die direkte Visualisierung migrierender Fragmente in der Intercondylar -Region: Das 'doppelte hintere Kreuzband (PCL) ' Wahrzeichen ist charakteristisch, wenn der mediale Meniskus beschädigt ist und das vordere Kreuzband intakt ist. Das dichtete Segment erscheint als bogenübergreifendes Hypointense -Band parallel zum normalen posterioren Kreuzband und erzeugt ein 'doppeltes pcl ' -Spon (Abb. 7). Übermäßige Rechenhörner (über 6 mm Größe) können auch das Vorhandensein eines Fassgriffs widerspiegeln (Abbildung 8). In diesem Fall ist das ausgelöste Meniskusfragment an das gesunde vordere Horn gebunden.

Abbildung 7 Das Erscheinungsbild des medialen Meniskusgriffs hat ein 'Double Pcl ' -Schild. Sagittal PD-gewichtete Sichtweise mit Fettunterdrückung: Der diskontierte Meniskusfragment (Pfeil) liegt unter der normalen PCL (Pfeil) und bildet das charakteristische 'doppelte PCL '.

Abbildung 8 Aussehen des vorderen Riesenhorns. Sagittale Protonendichte gewichtete Ansicht. Der vordere Teil des dislozierten Fragments (Pfeil) ist am vorderen Meniskuswinkel (Pfeil) gebunden. Beachten Sie, dass die hinteren Ecken nicht angezeigt werden (*).

Andere MRT -Erkenntnisse:

Andere MRT -Anzeichen wurden validiert, wie z. B. fehlende Fliege, umgekehrtes Meniskuszeichen oder Meniskusfragmente, die direkt in den Intercondylar -Bereich auf Millimeter -Frontalbildern (Abb. 9) oder axiale Bilder versetzt wurden.

Abbildung 9 deuchter Eimergriff im Schlitz. Frontale PD-gewichtete Ansicht nach Fettunterdrückung. Das dichtete Meniskusfragment (Pfeil) steht in Kontakt mit der ACL (Pfeil).

Ein weiteres formales Zeichen der Meniskalinstabilität ist die Identifizierung der peripheren Verschiebung von Meniskusfragmenten in die femorale Meniskusspause oder die femoral-tibiale Pause. Diese Verschiebungen umfassen fast ausschließlich den medizinischen Meniskus und sind in 10% der Fälle eine Komplikation einiger horizontaler Fälle von Spalten. Koronale und Querschnitte sind der beste Weg, um diese Fragmente zu identifizieren.

Meniskusablösung

Die Meniskalablösung erfolgt infolge einer schweren Valgus -Verletzung und wird durch das Bruch des Kapselanhangs der Meniskus verursacht. Diese neigen dazu, das hintere Horn des medialen Meniskus zu beeinflussen, das sich durch eine Verdickung der Gelenkkapsel (das hintere schräge Band) an die Gelenkkapsel befindet.

Sie führen zu einem 5 -mm -Versatz an den oberen Meniskus aus dem hinteren Rand der Tibia -Platte auf sagittalen Bildern (Abb. 11) oder einer Flüssigkeitsinsertion zwischen der Basis des Meniskus und der Ebene der Gelenkkapsel.

Abbildung 11 Ablösung des hinteren Horns des Meniskus. Sagittale Protonendichteansicht. Der getrennte Meniskus wird anterior verdrängt. Es gibt einen großen Bereich der Hyperintensität (*) zwischen der Basis des Meniskus und der hinteren Kapsel (Pfeil).

Schwimmender Meniskus

Dies ist das Ergebnis einer gewalttätigen Verletzung und ist auf die Bruch des Meniskus-Tibialdands und die Ablösung des medialen Teils des Meniskus zurückzuführen. Bei der MRT ist der getrennte Meniskus vollständig von Flüssigkeit umgeben und scheint auf dem Tibia -Plateau zu schweben (Abbildung 12).

Abbildung 12 schwimmender Meniskus. Frontale Protonendichteansicht mit Fettsättigung. Der getrennte Meniskus ist von Flüssigkeit umgeben, insbesondere zwischen seiner minderwertigen Oberfläche und dem Tibia -Plateau (Pfeil).

Postoperativer Meniskus

Wiederkehrende Schmerzen nach der Meniskektomie haben viele diagnostische Schwierigkeiten: wiederkehrende Risse, Postmeniskektomie, Chondrolyse, subchondrale Nekrose oder Arthralgie. Die MRT erfasst häufig rezidivierende Risse, da die Meniskektomie mittlere Hyperintensitäten verlässt, die mit der Meniskusoberfläche falsch kommunizieren. Der einzige Befund, der als pathologisch angesehen und als wiederkehrende Fissur interpretiert wurde, war flüssige intramenkalische Hyperintensität auf T2-gewichteten Bildern. Diese Einschränkungen der einfachen MRT allein haben einige Autoren dazu veranlasst, die Verwendung der MRT -Arthroskopie vorzuschlagen, obwohl die Ergebnisse hier wieder inkonsistent sind.

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