Bagaimana Menggunakan MRI untuk Mendiagnosis Meniskus Lutut dan Kecederaan Ligamen？

Meniskus ialah rawan fibrosa berbentuk meniskus dengan keratan rentas segi tiga yang terletak di antara kondilus tibial dan dataran tinggi, yang meningkatkan konsistensi sendi femoro-tibial dengan ketara dan memainkan peranan penting dalam dinamik sendi lutut.

Penemuan Mri Normal Dan Abnormal

Pada imej sagittal dan hadapan, meniskus normal adalah segi tiga dalam hypointense. Pada imej sagital paling sisi, meniskus ialah struktur 'ikatan busur' yang terdiri daripada bahagian pertengahan sagittal digabungkan dengan tanduk anterior dan posterior (Rajah 1).

Rajah 1 Penampilan MRI normal meniskus medial. Pandangan sagital berwajaran ketumpatan proton: Sudut meniskus anterior dan posterior ialah segitiga hipointense homogen. Meniskus berbentuk busur dan terdiri daripada bahagian bahagian tengah yang menyambungkan tanduk anteriornya di hadapannya dan tanduk belakangnya di belakangnya.

Adalah berguna untuk memahami keabnormalan anatomi tertentu kerana ia boleh mensimulasikan perpecahan meniscal:

• Dalam bahagian sagittal, peralihan antara ligamen melintang dan anterior;

• sarung tendon popliteal;

• Ligamen meniskus-femoral Humphrey dan Wrisberg menghubungkan tanduk posterior meniskus sisi ke kondilus femoral medial;

• Ligamen meniskus serong, yang kadangkala menghubungkan tanduk anterior meniskus ke tanduk posterior meniskus bertentangan, mungkin meniru pemegang meniskus atau tong yang berhijrah.

• Meniskus diskoid adalah kecacatan meniskus kongenital yang jarang berlaku. Displasia meniskus ini menjejaskan hampir secara eksklusif meniskus sisi. Diagnosis 'akademik' pada MRI adalah berdasarkan melihat kesinambungan tanduk anterior dan posterior pada imej sagittal dalam sekurang-kurangnya 3 kepingan tebal 5 mm berturut-turut (Gamb. 2). Penemuan ini diselaraskan berdasarkan tetapan separa yang digunakan.

Rajah 2 Meniskus sisi diskoid. Imej berwajaran T1 Sagittal. Kesinambungan sudut hadapan dan belakang pada 3 bahagian tetap 5mm berturut-turut. Perhatikan degenerasi myxoid pada tanduk anterior meniskus diskoid ini.

Pengimejan Patologi Meniskus

Ia adalah amalan biasa untuk secara asasnya membezakan antara meniskus traumatik dan meniskus degeneratif. Kecederaan traumatik berpunca daripada penggunaan daya mekanikal yang berlebihan pada meniskus yang sihat. Pada orang dewasa muda, fisur biasanya disebabkan oleh kecederaan valgus tidak langsung, ketinggian tibia secara tiba-tiba selepas putaran luar atau hiperfleksi lutut pada 20° fleksi. Sebaliknya, degenerasi berlaku akibat daya mekanikal biasa yang bertindak pada meniskus yang rosak oleh degenerasi myxoid interstisial. Fisur meniscal mendatar mungkin berkembang secara spontan atau ia mungkin disebabkan oleh kecederaan ringan.

Pengelasan

Mengikut arah satah belahan, fisur boleh dibahagikan kepada fisur mendatar, fisur menegak atau fisur kompleks

Fisur Mendatar

Terdapat satah berpecah selari dengan dataran tinggi tibial yang membahagikan meniskus kepada segmen superior dan inferior. Lesi mendatar ini meluas, boleh menjejaskan meniskus medial atau lateral dengan ketara, dan dianggap stabil, walaupun serpihan yang berhijrah ke dalam alur selepas kerosakan pada meniskus medial telah diterangkan.

Fisur Menegak

Serenjang dengan satah tibial dan sepanjang lilitan meniskus. Ini lebih kerap menjejaskan meniskus medial. Kecederaan lengkap dianggap tidak stabil dan membahagikan meniskus kepada segmen medial dan lateral. Tahap pengimbasan juga termasuk badan meniskus sisi dan tanduk posterior meniskus, yang mudah disalah diagnosis sebagai koyakan pemegang tong, yang lebih berkemungkinan berlaku apabila sendi lutut diputar secara luaran. Digabungkan dengan imej sagittal, koyak pemegang tong boleh diketepikan (Rajah 3).

A. Coronal MRI, anak panah menunjuk ke tanduk posterior meniskus sisi, yang mudah disalah diagnosis sebagai retak pemegang tong; B. Apabila melakukan pengimbasan MRI mengikut kedudukan yang ditunjukkan oleh garis putus-putus dalam rajah, koyakan pemegang pseudo barrel akan muncul.

Fisur jejari berserenjang dengan perimeter meniskus dan biasanya menjejaskan tepi bebas meniskus.

Koyak Parrot

Merupakan kerosakan menegak campuran yang terdiri daripada komponen membujur dan komponen jejari memanjang secara kitaran di pinggir bebas.

Akhir sekali, terdapat kecederaan meniskus yang kompleks, tanpa sebarang penerangan yang jelas, melibatkan pelbagai rekahan mendatar dan menegak.

Manifestasi Mri Kecederaan Meniskus

Koyakan Meniskus

Stoller et al. mencadangkan 3 gred meniskus (Rajah 4)

Gred 1: Meniskus nodular hiperintensiti dikekalkan pada permukaan meniskus;

Gred 2: Meniskus linear isyarat tinggi dikekalkan pada permukaan meniskus;

Gred 3: Hiperintensiti meluas ke satu permukaan artikular meniskus.

Rajah 4 Skala Stoller. a: Gred 1: Satu atau lebih tapak hiperintensiti nodular perantaraan yang dikaitkan dengan permukaan artikular meniskus; b: Gred 2: Hiperintensiti perantaraan linear pada permukaan artikular meniskus; c: Gred 3: Hiperintensiti perantaraan linear memanjang ke permukaan artikular meniskus.

Walaupun perbezaan antara gred 2 dan 3 adalah sederhana, ia membezakan hiperintensiti intrameniscal degeneratif (Rajah 5) daripada fisur sebenar. Perbezaan antara meniskus yang merosot dan koyak ini tidak selalunya mudah, dan terdapat banyak sumber ralat disebabkan oleh penampilan tambahan atau hilang.

Rajah 5. Rupa degeneratif meniskus. Pandangan ketumpatan proton sagital dengan ketepuan lemak. Kawasan isyarat tinggi boleh dilihat tanpa sebarang imej linear patah sebenar.

Langkah berjaga-berjaga:

MRI mempunyai prestasi yang sangat baik, dengan sensitiviti dan kekhususan antara 90% dan 95%. Pada MRI, celah meniscal muncul sebagai lanjutan hypointense linear perantaraan kepada salah satu permukaan artikular meniskus (Stoller gred 3), atau kelainan morfologi tulen.

Apabila koyakan hanya kelihatan pada satu kepingan, terdapat beberapa kesukaran, terutamanya risiko tinggi keputusan positif palsu. Jika hiperintensiti dalam meniskus linear memberi kesan ketara pada permukaan meniskus, iaitu dalam sekurang-kurangnya dua bahagian bersebelahan, adalah disyorkan untuk dianggap sebagai patologi. Konsep ini harus disesuaikan bergantung pada teknik pemerolehan imej yang digunakan (bahagian 3 hingga 4 mm atau mendapatkan volum 3D dengan bahagian mm isotropik).

Celah meniskus radial kadangkala lebih sukar untuk didiagnosis, memandangkan orientasinya. Ini terutamanya membawa kepada keabnormalan morfologi:

• Gangguan tepi percuma atau amputasi pada imej hadapan;

• Penampilan tali leher meniskus yang tidak selanjar atau terpotong pada imej sagital (Rajah 6);

Rajah 6. Fisur jejari dalam segmen anterior meniskus medial dalam pandangan berwajaran ketumpatan proton sagittal. Penampilan normal tali leher meniskus medial terpotong (anak panah).

• Meniskus hilang atau 'hantu' dengan jurang jejari yang utuh.

Pecah meniskus dengan pemegang baldi merumitkan kira-kira 10% daripada spondylolisthesis memanjang secara membujur. Dalam kes ini, sensitiviti MRI adalah kira-kira 70%, bergantung pada kriteria diagnostik yang digunakan.

Penemuan MRI yang memerlukan perhatian:

Penemuan yang paling biasa ialah visualisasi langsung serpihan yang berpindah di kawasan interkondilar: tanda tanda 'double posterior cruciate ligament (PCL)' adalah ciri apabila meniskus medial rosak dan ligamen cruciate anterior masih utuh. Segmen yang terkehel muncul sebagai jalur hipointense arkuate selari dengan ligamen cruciate posterior normal, menghasilkan penampilan 'PCL berganda' (Gamb. 7). Tanduk garu yang berlebihan (bersaiz lebih 6 mm) mungkin juga mencerminkan kehadiran pemegang tong (Rajah 8). Dalam kes ini, serpihan meniskus yang terkehel dilekatkan pada tanduk anterior yang sihat.

Rajah 7 Kemunculan pemegang meniskus medial mempunyai tanda 'double PCL'. Pandangan berwajaran PD Sagittal dengan penindasan lemak: Serpihan meniskus (anak panah) yang terkehel terletak di bawah PCL (anak panah) biasa dan membentuk penampilan 'PCL berganda' yang berciri.

Rajah 8 Rupa tanduk gergasi hadapan. Pandangan berwajaran ketumpatan proton sagital. Bahagian anterior serpihan yang terkehel (anak panah) dilekatkan pada sudut meniskus anterior (anak panah). Ambil perhatian bahawa sudut belakang tidak ditunjukkan (*).

Penemuan MRI lain:

Tanda-tanda MRI lain telah disahkan, seperti kehilangan tali leher, tanda meniskus terbalik, atau serpihan meniskus yang disesarkan terus ke kawasan interkondilar pada imej hadapan milimeter (Rajah 9) atau imej paksi.

Rajah 9 Pemegang baldi terkehel dalam slot. Pandangan berwajaran PD hadapan selepas penindasan lemak. Serpihan meniskus (anak panah) yang terkehel bersentuhan dengan ACL (anak panah).

Satu lagi tanda rasmi ketidakstabilan meniscal ialah pengenalpastian anjakan persisian serpihan meniscal ke dalam reses meniscal femoral atau recess femoral-tibial. Anjakan ini melibatkan hampir secara eksklusif meniskus perubatan dan merupakan komplikasi beberapa kes sumbing mendatar dalam 10% kes. Bahagian koronal dan melintang adalah cara terbaik untuk mengenal pasti serpihan ini.

Detasmen Meniskus

Detasmen meniskus berlaku akibat kecederaan valgus yang teruk dan disebabkan oleh pecahnya lampiran kapsul meniskus. Ini cenderung menjejaskan tanduk posterior meniskus medial yang melekat pada kapsul sendi melalui penebalan kapsul sendi (ligamen oblik posterior).

Ia menghasilkan pengimbangan 5 mm kepada meniskus superior dari sempadan posterior plat tibial pada imej sagittal (Rajah 11), atau kemasukan cecair antara pangkal meniskus dan satah kapsul sendi.

Rajah 11 Detasmen tanduk posterior meniskus. Pandangan ketumpatan proton sagital. Meniskus yang dipisahkan disesarkan ke hadapan. Terdapat kawasan hiperintensiti yang besar (*) di antara pangkal meniskus dan kapsul posterior (anak panah).

Meniskus Terapung

Ini adalah akibat kecederaan ganas dan disebabkan oleh pecah ligamen meniscal-tibial dan detasmen bahagian medial meniskus. Pada MRI, meniskus yang dipisahkan sepenuhnya dikelilingi oleh bendalir dan kelihatan 'terapung' pada dataran tinggi tibial (Rajah 12).

Rajah 12 Meniskus terapung. Pandangan ketumpatan proton hadapan dengan ketepuan lemak. Meniskus yang dipisahkan dikelilingi oleh cecair, terutamanya di antara permukaan inferior dan dataran tinggi tibial (anak panah).

Meniskus selepas pembedahan

Kesakitan berulang selepas menissektomi menimbulkan banyak kesukaran diagnostik: fisur berulang, postmeniscectomy, kondrolisis, nekrosis subkondral, atau arthralgia. MRI selalunya gagal mengesan rekahan berulang kerana menissektomi meninggalkan hiperintensiti pertengahan yang 'salah' berkomunikasi dengan permukaan meniskus. Satu-satunya penemuan yang dianggap patologi dan ditafsirkan sebagai fisur berulang ialah hiperintensiti intrameniscal cecair pada imej berwajaran T2. Keterbatasan MRI mudah ini sahaja telah mendorong beberapa pengarang untuk mencadangkan penggunaan arthroscopy MRI, walaupun sekali lagi keputusan di sini tidak konsisten.

Bagaimana untuk Membeli Implan Ortopedik dan Instrumen Ortopedik？

Untuk CZMEDITECH , kami mempunyai barisan produk implan pembedahan ortopedik yang sangat lengkap dan instrumen yang sepadan, produk termasuk implan tulang belakang, kuku intramedullary, plat trauma, plat pengunci, kranial-maksillofasial, prostesis, alatan kuasa, fixator luaran, artroskopi, penjagaan veterinar dan set instrumen sokongan mereka.

Di samping itu, kami komited untuk terus membangunkan produk baharu dan mengembangkan barisan produk, bagi memenuhi keperluan pembedahan lebih ramai doktor dan pesakit, dan juga menjadikan syarikat kami lebih berdaya saing dalam keseluruhan industri implan dan instrumen ortopedik global.

Kami mengeksport ke seluruh dunia, jadi anda boleh hubungi kami di alamat e-mel song@orthopaedic-china.com untuk sebut harga percuma, atau hantar mesej di WhatsApp untuk maklum balas pantas +86- 18112515727 .

Jika ingin mengetahui maklumat lanjut，klik CZMEDITECH untuk mendapatkan butiran lanjut.