Cara menggunakan MRI untuk mendiagnosis lutut meniskus dan kecederaan ligamen？

Meniscus adalah fibrocartilage berbentuk meniscus dengan keratan rentas segi tiga yang terletak di antara condyle tibial dan dataran tinggi, yang secara signifikan meningkatkan konsistensi bersama femoro-tibial dan memainkan peranan penting dalam dinamik bersama lutut.

Penemuan MRI yang normal dan tidak normal

Pada imej sagittal dan frontal, meniskus biasa adalah segi tiga dalam hipertensi. Pada imej sagittal yang paling lateral, meniscus adalah struktur 'bow-tie ' yang terdiri daripada seksyen pertengahan sagittal yang digabungkan dengan tanduk anterior dan posterior (Rajah 1).

Rajah 1 Penampilan MRI biasa meniskus medial. Pandangan sagittal yang berwajaran kepadatan Proton: sudut meniscal anterior dan posterior adalah segitiga hipertensi homogen. Meniskus berbentuk busur dan terdiri daripada bahagian bahagian tengah yang menghubungkan tanduk anterior di hadapannya dan tanduk posterior di belakangnya.

Adalah berguna untuk memahami keabnormalan anatomi tertentu kerana mereka dapat mensimulasikan perpecahan meniscal:

• Dalam bahagian sagittal, peralihan antara ligamen melintang dan anterior;

• sarung tendon popliteal;

• Ligamen meniscus-femoral Humphrey dan Wrisberg menghubungkan tanduk posterior meniskus lateral ke medial femoral condyle;

• Ligamen Meniscus Oblique, yang kadang -kadang menghubungkan tanduk anterior meniskus ke tanduk posterior meniskus yang bertentangan, boleh meniru meniskus yang berpindah atau pemegang barel

• Discoid Meniscus adalah kecacatan meniskus kongenital yang jarang berlaku. Displasia meniscal ini memberi kesan hampir secara eksklusif meniskus lateral. ITS 'Academic ' diagnosis pada MRI didasarkan pada melihat kesinambungan tanduk anterior dan posterior pada imej sagittal dalam sekurang -kurangnya 3 irisan tebal 5 mm berturut -turut (Rajah 2). Penemuan ini diselaraskan berdasarkan tetapan separa yang digunakan.

Rajah 2 Discoid meniscus lateral. Sagittal T1-Weighted Image. Kesinambungan sudut depan dan belakang pada 3 bahagian tetap 5mm berturut -turut. Perhatikan degenerasi myxoid tanduk anterior meniscus discoid ini.

Pengimejan patologi meniskus

Amalan biasa pada dasarnya membezakan antara meniskus traumatik dan meniskus degeneratif. Kecederaan traumatik akibat penggunaan daya mekanikal yang berlebihan kepada meniskus yang sihat. Pada orang dewasa muda, fisur biasanya disebabkan oleh kecederaan valgus tidak langsung, ketinggian tibia secara tiba -tiba selepas putaran luaran atau hiperflexion lutut pada 20 ° flexion. Sebaliknya, degenerasi berlaku akibat daya mekanikal biasa yang bertindak pada meniskus yang rosak oleh degenerasi myxoid interstisial. Fissures meniscal mendatar boleh berkembang secara spontan atau mereka mungkin disebabkan oleh kecederaan ringan.

Klasifikasi

Menurut arah satah belahan, fissures boleh dibahagikan kepada celah mendatar, celah menegak atau celah kompleks

Fissure mendatar

Terdapat pesawat berpecah selari dengan dataran tinggi tibial yang membahagikan meniskus menjadi segmen unggul dan rendah. Lesi mendatar ini meluas, boleh menjejaskan meniskus medial atau lateral, dan dianggap stabil, walaupun serpihan yang bermigrasi ke dalam alur selepas kerosakan pada meniskus medial telah diterangkan.

Fissure menegak

Berserenjang dengan satah tibial dan di sepanjang lilitan meniskus. Ini lebih kerap menjejaskan meniskus medial. Kecederaan lengkap dianggap tidak stabil dan membahagikan meniskus ke dalam segmen medial dan lateral. Tahap pengimbasan juga termasuk badan meniskus sisi dan tanduk posterior meniskus, yang mudah diagnosis sebagai tong mengendalikan air mata, yang lebih cenderung berlaku apabila sendi lutut diputar secara luaran. Dikombinasikan dengan imej sagittal, tong mengendalikan air mata boleh diketepikan (Rajah 3).

A. Coronal MRI, anak panah menunjuk kepada tanduk posterior meniskus lateral, yang mudah diagnosis sebagai retak pemegang barel; B. Apabila melakukan pengimbasan MRI mengikut kedudukan yang ditunjukkan oleh garis putus -putus dalam angka itu, tong tong pseudo mengendalikan air mata akan muncul.

Fissures radial berserenjang dengan perimeter meniskus dan biasanya menjejaskan kelebihan bebas meniskus.

Parrot Beak Tear

Adalah kerosakan menegak campuran yang terdiri daripada komponen membujur dan komponen radial secara kitaran memanjangkan di tepi bebas.

Akhirnya, terdapat kecederaan meniscal yang kompleks, tanpa penerangan yang jelas, yang melibatkan pelbagai fisur mendatar dan menegak.

Manifestasi MRI kecederaan meniskus

Meniskus air mata

Stoller et al. mencadangkan 3 gred meniskus (Rajah 4)

Gred 1: Hyperintensity meniscus nodular yang dikekalkan pada permukaan meniskus;

Gred 2: Meniscus linear isyarat tinggi yang dikekalkan pada permukaan meniskus;

Gred 3: Hyperintensity meluas ke satu permukaan artikular meniskus.

Rajah 4 Skala Stoller. A: Gred 1: Satu atau lebih tapak hiperintensiti nodular perantaraan yang dikaitkan dengan permukaan artikular meniskus; B: Gred 2: Hyperintensity pertengahan linear pada permukaan artikular meniskus; C: Gred 3: Hyperintensity pertengahan linear yang meluas ke permukaan artikular meniskus.

Walaupun perbezaan antara gred 2 dan 3 adalah sederhana, ia membezakan hiperintensiti intrameniscal degeneratif (Rajah 5) dari fissures yang benar. Perbezaan antara meniskus yang degenerasi dan koyak tidak selalu mudah, dan terdapat banyak sumber kesilapan kerana kemunculan tambahan atau hilang.

Rajah 5. Penampilan degeneratif meniskus. Pandangan ketumpatan proton sagittal dengan ketepuan lemak. Kawasan isyarat tinggi boleh dilihat tanpa sebarang imej linear fraktur sebenar.

Langkah berjaga-berjaga:

MRI mempunyai prestasi yang sangat baik, dengan kepekaan dan kekhususan antara 90% dan 95%. Pada MRI, celah meniscal muncul sebagai lanjutan hypointense linear pertengahan ke salah satu permukaan artikular meniskus (stoller gred 3), atau kelainan morfologi murni.

Apabila air mata hanya dapat dilihat pada satu keping, terdapat beberapa kesukaran, terutamanya risiko tinggi hasil positif palsu. Sekiranya hiperintensiti dalam meniskus linear memberi kesan kepada permukaan meniscal, iaitu sekurang -kurangnya dua bahagian bersebelahan, disyorkan untuk dianggap patologi. Konsep ini harus disesuaikan bergantung kepada teknik pengambilalihan imej yang digunakan (bahagian 3 hingga 4 mm atau mendapatkan jumlah 3D dengan bahagian MM isotropik).

Clefts meniscal radial kadang -kadang lebih sukar untuk didiagnosis, memandangkan orientasi mereka. Ini terutamanya membawa kepada keabnormalan morfologi:

• Gangguan kelebihan atau amputasi pada imej frontal;

• Penampilan meniskus yang tidak berterusan atau dipotong pada imej sagittal (Rajah 6);

Rajah 6. Fissure radial dalam segmen anterior meniskus medial dalam pandangan kepadatan proton sagittal. Penampilan normal medial meniscus terpotong tali leher (anak panah).

• Meniscus yang hilang atau 'hantu ' dengan jurang radial utuh.

Pecah meniskus dengan pemegang baldi merumitkan kira -kira 10% daripada spondylolisthesis yang membujur secara longitudinal. Dalam kes ini, sensitiviti MRI adalah kira -kira 70%, bergantung kepada kriteria diagnostik yang digunakan.

Penemuan MRI yang memerlukan perhatian:

Temuan yang paling biasa adalah visualisasi langsung serpihan berpindah di rantau intercondylar: ligamen cruciate posterior 'double (PCL) ' Landmark adalah ciri apabila meniscus medial rosak dan ligamen anterior cruciate adalah utuh. Segmen yang dislocated muncul sebagai band hypointense arcuate selari dengan ligamen cruciate posterior biasa, menghasilkan penampilan 'double pcl ' (Rajah 7). Tanduk meraih yang berlebihan (lebih dari 6 mm) juga boleh mencerminkan kehadiran pemegang laras (Rajah 8). Dalam kes ini, serpihan meniscus yang dilekatkan dilampirkan kepada tanduk anterior yang sihat.

Rajah 7 Penampilan meniscus medial mempunyai tanda 'double pcl '. Sagittal Pd-Weighted View dengan Penindasan Lemak: Serpihan Meniscus Dislocated (Arrow) terletak di bawah Pcl biasa (anak panah) dan membentuk ciri-ciri 'Double Pcl ' penampilan.

Rajah 8 Penampilan tanduk gergasi depan. Sagittal Proton Density View Weighted. Bahagian anterior serpihan yang dislokasi (anak panah) dilampirkan pada sudut meniskus anterior (anak panah). Perhatikan bahawa sudut belakang tidak ditunjukkan (*).

Penemuan MRI lain:

Tanda -tanda MRI lain telah disahkan, seperti tali leher yang hilang, tanda meniscus terbalik, atau serpihan meniscal yang dipindahkan terus ke rantau intercondylar pada imej frontal milimeter (Rajah 9) atau imej paksi.

Rajah 9 mengendalikan baldi dalam slot. Pandangan PD yang ditimbulkan selepas penindasan lemak. Serpihan meniskus yang dislokasi (anak panah) bersentuhan dengan ACL (anak panah).

Satu lagi tanda formal ketidakstabilan meniscal ialah pengenalpastian anjakan periferal serpihan meniscal ke dalam rehat meniscal femoral atau rehat femoral-tibial. Anjakan ini melibatkan hampir secara eksklusif meniskus perubatan dan merupakan komplikasi beberapa kes celah mendatar dalam 10% kes. Bahagian coronal dan melintang adalah cara terbaik untuk mengenal pasti serpihan ini.

Detasmen Meniscus

Detasmen meniscal berlaku akibat kecederaan valgus yang teruk dan disebabkan oleh pecahnya lampiran kapsul Meniscus. Ini cenderung mempengaruhi tanduk posterior meniskus medial yang melekat pada kapsul bersama melalui penebalan kapsul bersama (ligamen serong posterior).

Mereka mengakibatkan 5 mm mengimbangi ke meniskus unggul dari sempadan posterior plat tibial pada imej sagittal (Rajah 11), atau penyisipan bendalir antara pangkal meniskus dan satah kapsul bersama.

Rajah 11 Detasmen tanduk posterior meniskus. Pandangan kepadatan proton sagittal. Meniscus yang dipisahkan dipindahkan anterior. Terdapat kawasan besar hiperintensiti (*) di antara pangkal meniskus dan kapsul posterior (anak panah).

Meniscus terapung

Ini adalah akibat kecederaan ganas dan disebabkan oleh pecah ligamen tibial dan detasmen bahagian medial meniskus. Pada MRI, meniscus yang dipisahkan sepenuhnya dikelilingi oleh cecair dan kelihatan pada 'float ' di dataran tinggi tibial (Rajah 12).

Rajah 12 Meniscus terapung. Pandangan kepadatan proton frontal dengan ketepuan lemak. Meniscus yang dipisahkan dikelilingi oleh cecair, terutamanya di antara permukaan yang lebih rendah dan dataran tinggi tibial (anak panah).

Meniscus postoperative

Kesakitan berulang selepas meniscectomy membentangkan banyak kesukaran diagnostik: fissures berulang, postmeniscectomy, chondrolysis, nekrosis subkondral, atau arthralgia. MRI sering gagal mengesan fissures berulang kerana meniscectomy meninggalkan hiperintensiti pertengahan yang 'salah ' berkomunikasi dengan permukaan meniskus. Satu-satunya penemuan yang dianggap patologi dan ditafsirkan sebagai fissure berulang adalah hiperintensiti intrameniscal cecair pada imej T2 yang berwajaran. Keterbatasan MRI mudah sahaja telah mendorong beberapa penulis untuk mencadangkan penggunaan arthroscopy MRI, walaupun sekali lagi hasilnya tidak konsisten.

Cara membeli implan ortopedik dan instrumen ortopedik？

Untuk Czmeditech , kami mempunyai barisan produk yang sangat lengkap mengenai implan pembedahan ortopedik dan instrumen yang sepadan, termasuk produk termasuk implan tulang belakang, kuku intramedullary, plat trauma, Plat mengunci, Cranial-Maxillofacial, prostesis, alat kuasa, pembetulkan luaran, Arthroscopy, Penjagaan veterinar dan set instrumen sokongan mereka.

Di samping itu, kami komited untuk terus membangunkan produk baru dan memperluaskan barisan produk, untuk memenuhi keperluan pembedahan lebih banyak doktor dan pesakit, dan juga menjadikan syarikat kami lebih kompetitif di seluruh industri implan dan instrumen ortopedik global.

Kami mengeksport di seluruh dunia, jadi anda boleh Hubungi kami di alamat e-mel song@orthopedic-china.com untuk petikan percuma, atau hantar mesej di WhatsApp untuk respons cepat +86-18112515727.

Sekiranya ingin mengetahui lebih banyak maklumat, klik Czmeditech untuk mencari maklumat lanjut.