Com utilitzar la ressonància magnètica per diagnosticar lesions de menisc i lligament del genoll?

El menisc és un fibrocartílag en forma de menisc amb una secció transversal triangular situat entre el còndil tibial i l'altiplà, que millora significativament la consistència de l'articulació femoro-tibial i juga un paper important en la dinàmica de l'articulació del genoll.

Trobades de ressonància magnètica normals i anormals

En imatges sagitals i frontals, el menisc normal és triangular en hipointens. A la imatge sagital més lateral, el menisc és una estructura de 'corbata' que consisteix en una secció sagital mitjana combinada amb les banyes anterior i posterior (figura 1).

Figura 1 Aspecte normal de la ressonància magnètica del menisc medial. Vista sagital ponderada per densitat de protons: els angles meniscals anterior i posterior són triangles hipointenss homogenis. El menisc té forma d'arc i consta de seccions de la secció mitjana que connecten les seves banyes anteriors davant seu i les posteriors darrere.

És útil entendre certes anomalies anatòmiques, ja que poden simular una divisió meniscal:

• En secció sagital, la transició entre els lligaments transversal i anterior;

• beina del tendó popliteal;

• El lligament menisc-femoral de Humphrey i Wrisberg connecta la banya posterior del menisc lateral amb el còndil femoral medial;

• El lligament del menisc oblic, que ocasionalment connecta la banya anterior del menisc amb la banya posterior del menisc oposat, pot imitar un menisc migratori o un mànec de barril.

• El menisc discoide és una rara deformitat del menisc congènita. Aquesta displàsia meniscal afecta gairebé exclusivament el menisc lateral. El seu diagnòstic 'acadèmic' en ressonància magnètica es basa en veure la continuïtat de les banyes anterior i posterior en imatges sagitals en almenys 3 rodanxes consecutives de 5 mm de gruix (Fig. 2). Aquestes troballes s'ajusten en funció de la configuració parcial utilitzada.

Figura 2 Menisc lateral discoide. Imatge sagital ponderada en T1. Continuïtat de les cantonades davanteres i posteriors en 3 seccions fixes consecutives de 5 mm. Observeu la degeneració mixoide de la banya anterior d'aquest menisc discoide.

Imatge de patologia del menisc

És pràctica habitual distingir bàsicament entre menisc traumàtic i menisc degeneratiu. Les lesions traumàtiques resulten de l'aplicació d'una força mecànica excessiva a un menisc sa. En adults joves, la fissura sol ser causada per una lesió valgus indirecta, una elevació sobtada de la tíbia després de la rotació externa o hiperflexió del genoll a 20° de flexió. En canvi, la degeneració es produeix com a resultat de les forces mecàniques normals que actuen sobre el menisc danyat per la degeneració mixoide intersticial. Les fissures meniscals horitzontals poden desenvolupar-se espontàniament o poden ser causades per lesions lleus.

Classificació

Segons la direcció del pla d'escissió, les fissures es poden dividir en fissures horitzontals, fissures verticals o fissures complexes.

Fissura horitzontal

Hi ha un pla dividit paral·lel a l'altiplà tibial que divideix el menisc en segments superior i inferior. Aquestes lesions horitzontals estan molt esteses, poden afectar significativament el menisc medial o lateral i es consideren estables, tot i que s'han descrit restes que migren al solc després d'un dany al menisc medial.

Fissura vertical

Perpendicular al pla tibial i al llarg de la circumferència del menisc. Aquests afecten amb més freqüència el menisc medial. Una lesió completa es considera inestable i divideix el menisc en segments medial i lateral. El nivell d'exploració també inclou el cos del menisc lateral i la banya posterior del menisc, que és fàcil de diagnosticar erròniament com una llàgrima de la mànec de canó, que és més probable que es produeixi quan l'articulació del genoll es gira externament. En combinació amb imatges sagitals, es pot descartar una llàgrima del mànec de canó (figura 3).

A. Ressonància magnètica coronal, la fletxa apunta a la banya posterior del menisc lateral, que és fàcil de diagnosticar erròniament com a fissura del mànec del canó; B. Quan es realitza una exploració de ressonància magnètica segons la posició que mostra la línia de punts a la figura, apareixerà una llàgrima de pseudo barril.

Les fissures radials són perpendiculars al perímetre del menisc i solen afectar la vora lliure del menisc.

Llàgrima de bec de lloro

És un dany vertical mixt format per un component longitudinal i un component radial que s'estenen cíclicament a la vora lliure.

Finalment, hi ha lesions meniscals complexes, sense cap descripció clara, que impliquen múltiples fissures horitzontals i verticals.

Manifestacions de la ressonància magnètica de la lesió del menisc

Llàgrima de menisc

Stoller et al. suggereix 3 graus de menisc (figura 4)

Grau 1: menisc nodular d'hiperintensitat retingut a la superfície del menisc;

Grau 2: menisc lineal de senyal alt retingut a la superfície del menisc;

Grau 3: la hiperintensitat s'estén a una superfície articular del menisc.

Figura 4 Escala Stoller. a: Grau 1: un o més llocs d'hiperintensitat nodular intermedis associats a la superfície articular del menisc; b: Grau 2: Hiperintensitat intermèdia lineal a la superfície articular del menisc; c: Grau 3: Hiperintensitat intermèdia lineal que s'estén a una superfície articular del menisc.

Tot i que la distinció entre els graus 2 i 3 és modesta, distingeix la hiperintensitat intrameniscal degenerativa (figura 5) de les fissures reals. Aquesta distinció entre un menisc degenerat i trencat no sempre és senzilla, i hi ha moltes fonts d'error a causa de l'aparició d'excés o desapareguts.

Figura 5. L'aspecte degeneratiu del menisc. Vista de la densitat de protons sagital amb saturació de greix. Es poden veure àrees de senyal alt sense cap imatge lineal de fractura real.

Precaucions:

La ressonància magnètica té un rendiment excel·lent, amb una sensibilitat i especificitat entre el 90% i el 95%. A la ressonància magnètica, una fissura meniscal apareix com una extensió hipointensa lineal intermèdia a una de les superfícies articulars del menisc (grau de Stoller 3), o una anomalia morfològica pura.

Quan la llàgrima només és visible en una sola llesca, hi ha algunes dificultats, especialment l'alt risc de resultats falsos positius. Si la hiperintensitat dins del menisc lineal afecta significativament la superfície meniscal, és a dir, en almenys dos trams adjacents, es recomana que es consideri patològic. Aquest concepte s'ha d'adaptar en funció de la tècnica d'adquisició d'imatges utilitzada (seccions de 3 a 4 mm o obtenció d'un volum 3D amb seccions isòtropes en mm).

Les esquerdes meniscals radials són de vegades més difícils de diagnosticar, donada la seva orientació. Aquests condueixen principalment a anomalies morfològiques:

• Interrupció de vora lliure o amputació a la imatge frontal;

• Aspecte discontinu o truncat de la corbata del menisc a la imatge sagital (figura 6);

Figura 6. Fissura radial al segment anterior del menisc medial en visió sagital ponderada per densitat de protons. Aspecte normal del menisc medial corbata truncada (fletxa).

• Un menisc desaparegut o 'fantasma' amb una bretxa radial intacte.

La ruptura del menisc amb un mànec de galleda complica aproximadament el 10% de l'espondilolistesis que s'estén longitudinalment. En aquest cas, la sensibilitat de la ressonància magnètica és d'un 70%, segons els criteris diagnòstics utilitzats.

Trobades de ressonància magnètica que necessiten atenció:

La troballa més comuna és la visualització directa de fragments en migració a la regió intercondilar: la fita 'doble lligament creuat posterior (PCL)' és característica quan el menisc medial està danyat i el lligament creuat anterior està intacte. El segment luxat apareix com una banda hipointensa arqueada paral·lela al lligament creuat posterior normal, produint un aspecte de 'doble PCL' (Fig. 7). Les banyes de rasclet excessives (més de 6 mm de mida) també poden reflectir la presència d'un mànec de canó (figura 8). En aquest cas, el fragment de menisc luxat s'uneix a la banya anterior sana.

Figura 7 L'aspecte del mànec del menisc medial té un signe 'doble PCL'. Vista sagital ponderada en PD amb supressió de greix: el fragment de menisc luxat (fletxa) es troba sota el PCL normal (fletxa) i forma l'aspecte característic de 'doble PCL'.

Figura 8 Aspecte de la banya gegant davantera. Vista ponderada de la densitat de protons sagital. La part anterior del fragment luxat (fletxa) s'uneix a l'angle del menisc anterior (fletxa). Tingueu en compte que les cantonades posteriors no es mostren (*).

Altres troballes de ressonància magnètica:

S'han validat altres signes de ressonància magnètica, com ara la falta de corbata de molla, el signe de menisc invertit o els fragments meniscals desplaçats directament a la regió intercondilar en imatges frontals mil·límetres (Fig. 9) o imatges axials.

Figura 9 Nansa de la galleda dislocada a la ranura. Vista frontal ponderada en PD després de la supressió de greix. El fragment de menisc luxat (fletxa) està en contacte amb el LCA (fletxa).

Un altre signe formal d'inestabilitat meniscal és la identificació del desplaçament perifèric de fragments meniscals al recés meniscal femoral o al recés femoral-tibial. Aquests desplaçaments impliquen gairebé exclusivament el menisc mèdic i són una complicació d'alguns casos de fissura horitzontal en un 10% dels casos. Les seccions coronals i transversals són la millor manera d'identificar aquests fragments.

Destacament de menisc

El despreniment de menisc es produeix com a resultat d'una lesió valgus greu i és causat per la ruptura de l'apèndix capsular del menisc. Aquests tendeixen a afectar la banya posterior del menisc medial que s'uneix a la càpsula articular mitjançant un engrossiment de la càpsula articular (el lligament oblic posterior).

Donen lloc a un desplaçament de 5 mm del menisc superior des de la vora posterior de la placa tibial en imatges sagitals (Fig. 11), o inserció de líquid entre la base del menisc i el pla de la càpsula articular.

Figura 11 Desprendiment de la banya posterior del menisc. Vista de la densitat de protons sagital. El menisc separat es desplaça anteriorment. Hi ha una gran zona d'hiperintensitat (*) entre la base del menisc i la càpsula posterior (fletxa).

Menisc flotant

Aquest és el resultat d'una lesió violenta i es deu a la ruptura del lligament meniscal-tibial i al despreniment de la porció medial del menisc. A la ressonància magnètica, el menisc separat està completament envoltat de líquid i sembla 'flotar' a l'altiplà tibial (figura 12).

Figura 12 Menisc flotant. Vista frontal de la densitat de protons amb saturació de greix. El menisc separat està envoltat de líquid, especialment entre la seva superfície inferior i l'altiplà tibial (fletxa).

Menisc postoperatori

El dolor recurrent després de la meniscectomia presenta moltes dificultats diagnòstiques: fissures recurrents, postmeniscectomia, condròlisi, necrosi subcondral o artràlgia. La ressonància magnètica sovint no detecta les fissures recurrents perquè la meniscectomia deixa hiperintensitats intermèdies que es comuniquen 'malament' amb la superfície del menisc. L'única troballa que es va considerar patològic i es va interpretar com una fissura recurrent va ser la hiperintensitat intrameniscal del líquid en imatges ponderades en T2. Aquestes limitacions de la ressonància magnètica simple han fet que alguns autors proposin l'ús de l'artroscòpia de ressonància magnètica, tot i que de nou els resultats aquí són inconsistents.

Com comprar implants ortopèdics i instruments ortopèdics?

Per CZMEDITECH , tenim una línia de productes molt completa d'implants de cirurgia ortopèdica i instruments corresponents, els productes que inclouen implants de columna, ungles intramedulars, placa de trauma, placa de bloqueig, cranial-maxil·lofacial, pròtesi, eines elèctriques, fixadors externs, artroscòpia, atenció veterinària i els seus instruments de suport.

A més, ens comprometem a desenvolupar contínuament nous productes i ampliar les línies de productes, per satisfer les necessitats quirúrgiques de més metges i pacients, i també fer que la nostra empresa sigui més competitiva en tota la indústria global d'implants i instruments ortopèdics.

Exportem a tot el món, així que pots poseu-vos en contacte amb nosaltres a l'adreça de correu electrònic song@orthopedic-china.com per obtenir un pressupost gratuït o envieu un missatge a WhatsApp per obtenir una resposta ràpida +86- 18112515727 .

Si voleu saber més informació, feu clic CZMEDITECH per trobar més detalls.