Πώς να χρησιμοποιήσετε τη μαγνητική τομογραφία για τη διάγνωση τραυματισμών μηνίσκου και συνδέσμων στο γόνατο;

Ο μηνίσκος είναι ένας ινώδης χόνδρος σε σχήμα μηνίσκου με τριγωνική διατομή που βρίσκεται μεταξύ του κνημιαίου κονδύλου και του οροπεδίου, ο οποίος βελτιώνει σημαντικά τη συνοχή της μηροκνημιαίας άρθρωσης και παίζει σημαντικό ρόλο στη δυναμική της άρθρωσης του γόνατος.

Φυσιολογικά και μη φυσιολογικά ευρήματα Mri

Στις οβελιαίες και μετωπιαίες εικόνες, ο φυσιολογικός μηνίσκος είναι τριγωνικός σε υπόένταση. Στην πιο πλευρική οβελιαία εικόνα, ο μηνίσκος είναι μια δομή «παπιγιόν» που αποτελείται από ένα μεσαίο οβελιαίο τμήμα σε συνδυασμό με το πρόσθιο και το οπίσθιο κέρατο (Εικόνα 1).

Εικόνα 1 Φυσιολογική εμφάνιση MRI του έσω μηνίσκου. Οβελιαία όψη με στάθμιση πυκνότητας πρωτονίων: Η πρόσθια και η οπίσθια γωνία μηνίσκου είναι ομοιογενή υποέντονα τρίγωνα. Ο μηνίσκος έχει σχήμα τόξου και αποτελείται από τμήματα του μεσαίου τμήματος που συνδέουν τα μπροστινά του κέρατα μπροστά του και τα οπίσθια κέρατά του πίσω του.

Είναι χρήσιμο να κατανοήσουμε ορισμένες ανατομικές ανωμαλίες, καθώς μπορούν να προσομοιώσουν τη διάσπαση του μηνίσκου:

• Στην οβελιαία τομή, η μετάβαση μεταξύ του εγκάρσιου και του πρόσθιου συνδέσμου.

• ιγνυακή θήκη τένοντα?

• Ο μηνίσκος-μηριαίος σύνδεσμος των Humphrey και Wrisberg συνδέει το οπίσθιο κέρας του πλάγιου μηνίσκου με τον έσω μηριαίο κόνδυλο.

• Ο λοξός σύνδεσμος μηνίσκου, ο οποίος περιστασιακά συνδέει το πρόσθιο κέρας του μηνίσκου με το οπίσθιο κέρας του αντίθετου μηνίσκου, μπορεί να μιμείται έναν μεταναστευτικό μηνίσκο ή λαβή κάννης

• Ο δισκοειδής μηνίσκος είναι μια σπάνια συγγενής παραμόρφωση του μηνίσκου. Αυτή η δυσπλασία του μηνίσκου επηρεάζει σχεδόν αποκλειστικά τον πλάγιο μηνίσκο. Η «ακαδημαϊκή» διάγνωσή του στη μαγνητική τομογραφία βασίζεται στην προβολή της συνέχειας των πρόσθιων και οπίσθιων κεράτων σε οβελιαίες εικόνες σε τουλάχιστον 3 διαδοχικές τομές πάχους 5 mm (Εικ. 2). Αυτά τα ευρήματα προσαρμόζονται με βάση τις μερικές ρυθμίσεις που χρησιμοποιούνται.

Εικόνα 2 Δισκοειδής πλάγιος μηνίσκος. Οβελιαία εικόνα με στάθμιση T1. Συνέχεια εμπρός και πίσω γωνιών σε 3 διαδοχικά σταθερά τμήματα 5mm. Σημειώστε τη μυξοειδή εκφύλιση του πρόσθιου κέρατος αυτού του δισκοειδούς μηνίσκου.

Απεικόνιση Παθολογίας Μηνίσκου

Είναι κοινή πρακτική η βασική διάκριση μεταξύ τραυματικού μηνίσκου και εκφυλιστικού μηνίσκου. Οι τραυματικές κακώσεις προκύπτουν από την εφαρμογή υπερβολικής μηχανικής δύναμης σε έναν υγιή μηνίσκο. Σε νεαρούς ενήλικες, η σχισμή προκαλείται συνήθως από έμμεσο τραυματισμό του βλαισού, ξαφνική ανύψωση της κνήμης μετά από εξωτερική περιστροφή ή υπερκάμψη του γόνατος στις 20° κάμψης. Αντίθετα, ο εκφυλισμός εμφανίζεται ως αποτέλεσμα φυσιολογικών μηχανικών δυνάμεων που δρουν στον μηνίσκο που έχει υποστεί βλάβη από τον διάμεσο εκφυλισμό του μυξοειδούς. Οι οριζόντιες ρωγμές μηνίσκου μπορεί να αναπτυχθούν αυθόρμητα ή μπορεί να προκληθούν από μικροτραυματισμούς.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με την κατεύθυνση του επιπέδου διάσπασης, οι ρωγμές μπορούν να χωριστούν σε οριζόντιες ρωγμές, κάθετες ρωγμές ή σύνθετες ρωγμές

Οριζόντια σχισμή

Υπάρχει ένα διχασμένο επίπεδο παράλληλο με το κνημιαίο πλάτωμα που χωρίζει τον μηνίσκο σε ανώτερο και κατώτερο τμήμα. Αυτές οι οριζόντιες βλάβες είναι ευρέως διαδεδομένες, μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά τον έσω ή πλάγιο μηνίσκο και θεωρούνται σταθερές, αν και έχουν περιγραφεί υπολείμματα που μεταναστεύουν στην αυλάκωση μετά από βλάβη στον έσω μηνίσκο.

Κάθετη σχισμή

Κάθετα στο κνημιαίο επίπεδο και κατά μήκος της περιφέρειας του μηνίσκου. Αυτά επηρεάζουν συχνότερα τον έσω μηνίσκο. Ένας πλήρης τραυματισμός θεωρείται ασταθής και χωρίζει τον μηνίσκο σε έσω και πλάγια τμήματα. Το επίπεδο σάρωσης περιλαμβάνει επίσης το σώμα του πλευρικού μηνίσκου και το οπίσθιο κέρατο του μηνίσκου, το οποίο είναι εύκολο να διαγνωστεί λανθασμένα ως σχίσιμο της λαβής της κάννης, το οποίο είναι πιο πιθανό να συμβεί όταν η άρθρωση του γόνατος περιστρέφεται εξωτερικά. Σε συνδυασμό με οβελιαίες εικόνες, μπορεί να αποκλειστεί η ρήξη της λαβής της κάννης (Εικόνα 3).

Α. Στεφανιαία μαγνητική τομογραφία, το βέλος δείχνει προς το οπίσθιο κέρας του πλάγιου μηνίσκου, το οποίο είναι εύκολο να διαγνωστεί λανθασμένα ως ρωγμή λαβής κάννης. Β. Όταν εκτελείτε σάρωση μαγνητικής τομογραφίας σύμφωνα με τη θέση που φαίνεται από τη διακεκομμένη γραμμή στο σχήμα, θα εμφανιστεί ένα σχίσιμο της λαβής ψευδοκάννης.

Οι ακτινικές ρωγμές είναι κάθετες στην περίμετρο του μηνίσκου και συνήθως επηρεάζουν την ελεύθερη άκρη του μηνίσκου.

Ράμφος παπαγάλου δάκρυ

Είναι μια μικτή κατακόρυφη βλάβη που αποτελείται από ένα διαμήκη στοιχείο και ένα ακτινωτό στοιχείο που εκτείνεται κυκλικά στην ελεύθερη άκρη.

Τέλος, υπάρχουν πολύπλοκες κακώσεις μηνίσκου, χωρίς καμία σαφή περιγραφή, που αφορούν πολλαπλές οριζόντιες και κάθετες ρωγμές.

Mri Εκδηλώσεις Τραυματισμού Μηνίσκου

Δάκρυ μηνίσκου

Stoller et al. πρότεινε 3 βαθμούς μηνίσκου (Εικόνα 4)

Βαθμός 1: Οζώδης μηνίσκος υπερέντασης που διατηρείται στην επιφάνεια του μηνίσκου.

Βαθμός 2: Γραμμικός μηνίσκος υψηλού σήματος που διατηρείται στην επιφάνεια του μηνίσκου.

Βαθμός 3: Η υπερένταση εκτείνεται σε μία αρθρική επιφάνεια του μηνίσκου.

Εικόνα 4 Ζυγαριά Stoller. α: Βαθμός 1: Μία ή περισσότερες ενδιάμεσες οζώδεις θέσεις υπερέντασης που σχετίζονται με την αρθρική επιφάνεια του μηνίσκου. β: Βαθμός 2: Γραμμική ενδιάμεση υπερένταση στην αρθρική επιφάνεια του μηνίσκου. γ: Βαθμός 3: Γραμμική ενδιάμεση υπερένταση που εκτείνεται σε Μια αρθρική επιφάνεια του μηνίσκου.

Αν και η διάκριση μεταξύ των βαθμών 2 και 3 είναι μέτρια, διακρίνει την εκφυλιστική ενδομηνισκική υπερένταση (Εικόνα 5) από τις πραγματικές ρωγμές. Αυτή η διάκριση μεταξύ εκφυλισμένου και σχισμένου μηνίσκου δεν είναι πάντα ξεκάθαρη και υπάρχουν πολλές πηγές σφαλμάτων λόγω της εμφάνισης επιπλέον ή λείπει.

Εικόνα 5. Η εκφυλιστική εμφάνιση του μηνίσκου. Οβελιαία άποψη πυκνότητας πρωτονίων με κορεσμό λίπους. Οι περιοχές υψηλού σήματος μπορούν να φανούν χωρίς πραγματική γραμμική εικόνα κατάγματος.

Προφυλάξεις:

Η μαγνητική τομογραφία έχει εξαιρετική απόδοση, με ευαισθησία και ειδικότητα μεταξύ 90% και 95%. Στη μαγνητική τομογραφία, μια σχισμή μηνίσκου εμφανίζεται ως μια ενδιάμεση γραμμική υποεντατική επέκταση σε μια από τις αρθρικές επιφάνειες του μηνίσκου (βαθμός Stoller 3) ή μια καθαρή μορφολογική ανωμαλία.

Όταν το δάκρυ είναι ορατό μόνο σε μία μόνο φέτα, υπάρχουν κάποιες δυσκολίες, ειδικά ο υψηλός κίνδυνος ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων. Εάν η υπερένταση εντός του γραμμικού μηνίσκου επηρεάζει σημαντικά την επιφάνεια του μηνίσκου, δηλαδή σε τουλάχιστον δύο παρακείμενες τομές, συνιστάται να θεωρείται παθολογική. Αυτή η ιδέα θα πρέπει να προσαρμοστεί ανάλογα με την τεχνική λήψης εικόνας που χρησιμοποιείται (τομές 3 έως 4 mm ή λήψη όγκου 3D με ισοτροπικές τομές mm).

Οι ακτινωτές σχιστίες μηνίσκου μερικές φορές είναι πιο δύσκολο να διαγνωστούν, δεδομένου του προσανατολισμού τους. Αυτά οδηγούν κυρίως σε μορφολογικές ανωμαλίες:

• Ελεύθερη διακοπή ή ακρωτηριασμός στην μετωπική εικόνα.

• Ασυνεχής ή κολοβωμένη εμφάνιση του παπιγιόν μηνίσκου στην οβελιαία εικόνα (Εικόνα 6).

Εικόνα 6. Ακτινική σχισμή στο πρόσθιο τμήμα του έσω μηνίσκου σε οβελιαία όψη σταθμισμένης πυκνότητας πρωτονίων. Φυσιολογική εμφάνιση του κολοβωμένου παπιγιόν του έσω μηνίσκου (βέλος).

• Ένας μηνίσκος που λείπει ή 'φάντασμα' με άθικτο ακτινωτό κενό.

Η ρήξη του μηνίσκου με λαβή κάδου περιπλέκει περίπου το 10% της διαμήκως εκτεινόμενης σπονδυλολίσθησης. Σε αυτή την περίπτωση, η ευαισθησία της μαγνητικής τομογραφίας είναι περίπου 70%, ανάλογα με τα διαγνωστικά κριτήρια που χρησιμοποιούνται.

Ευρήματα μαγνητικής τομογραφίας που χρειάζονται προσοχή:

Το πιο κοινό εύρημα είναι η άμεση απεικόνιση μεταναστευτικών θραυσμάτων στη μεσοκονδυλική περιοχή: το ορόσημο του 'διπλού οπίσθιου χιαστού συνδέσμου (PCL)' είναι χαρακτηριστικό όταν ο έσω μηνίσκος είναι κατεστραμμένος και ο πρόσθιος χιαστός είναι άθικτος. Το εξαρθρωμένο τμήμα εμφανίζεται ως μια τοξοειδής υποεντατική ζώνη παράλληλη στον φυσιολογικό οπίσθιο χιαστό σύνδεσμο, δημιουργώντας μια εμφάνιση 'διπλής PCL' (Εικ. 7). Τα υπερβολικά κέρατα τσουγκράνας (με μέγεθος άνω των 6 mm) μπορεί επίσης να αντικατοπτρίζουν την παρουσία λαβής κάννης (Εικόνα 8). Σε αυτή την περίπτωση, το εξαρθρωμένο θραύσμα μηνίσκου συνδέεται με το υγιές πρόσθιο κέρας.

Εικόνα 7 Η εμφάνιση της λαβής του έσω μηνίσκου έχει ένα σύμβολο 'διπλό PCL'. Οβελιαία σταθμισμένη όψη PD με καταστολή λίπους: Το εξαρθρωμένο θραύσμα μηνίσκου (βέλος) βρίσκεται κάτω από το κανονικό PCL (βέλος) και σχηματίζει τη χαρακτηριστική εμφάνιση 'διπλής PCL'.

Εικόνα 8 Εμφάνιση του μπροστινού γιγάντιου κόρνου. Οβελιαία σταθμισμένη όψη πυκνότητας πρωτονίων. Το πρόσθιο τμήμα του εξαρθρωμένου θραύσματος (βέλος) συνδέεται με την πρόσθια γωνία μηνίσκου (βέλος). Σημειώστε ότι οι πίσω γωνίες δεν εμφανίζονται (*).

Άλλα ευρήματα μαγνητικής τομογραφίας:

Άλλα σημάδια μαγνητικής τομογραφίας έχουν επικυρωθεί, όπως έλλειψη παπιγιόν, ανεστραμμένο σημάδι μηνίσκου ή θραύσματα μηνίσκου που μετατοπίζονται απευθείας στη μεσοκονδυλική περιοχή σε μετωπιαίες εικόνες χιλιοστών (Εικ. 9) ή αξονικές εικόνες.

Εικόνα 9 Εξαρθρωμένη λαβή κάδου στην σχισμή. Μετωπιαία όψη PD-σταθμισμένη μετά από καταστολή λίπους. Το εξαρθρωμένο θραύσμα μηνίσκου (βέλος) βρίσκεται σε επαφή με το ACL (βέλος).

Ένα άλλο επίσημο σημάδι αστάθειας του μηνίσκου είναι η αναγνώριση της περιφερικής μετατόπισης των θραυσμάτων του μηνίσκου στην εσοχή του μηνίσκου του μηριαίου ή στη μηριαιοκνημιαία εσοχή. Αυτές οι μετατοπίσεις αφορούν σχεδόν αποκλειστικά τον ιατρικό μηνίσκο και αποτελούν επιπλοκή ορισμένων περιπτώσεων οριζόντιων σχιστών στο 10% των περιπτώσεων. Οι στεφανιαίες και εγκάρσιες τομές είναι ο καλύτερος τρόπος αναγνώρισης αυτών των θραυσμάτων.

Αποκόλληση μηνίσκου

Η αποκόλληση μηνίσκου συμβαίνει ως αποτέλεσμα σοβαρού τραυματισμού του βαλβίου και προκαλείται από ρήξη του καψικού προσαρτήματος του μηνίσκου. Αυτά τείνουν να επηρεάζουν το οπίσθιο κέρας του έσω μηνίσκου που προσκολλάται στην αρθρική κάψουλα μέσω πάχυνσης της αρθρικής κάψας (ο οπίσθιος λοξός σύνδεσμος).

Έχουν ως αποτέλεσμα μια μετατόπιση 5 mm προς τον άνω μηνίσκο από το οπίσθιο όριο της κνημιαίας πλάκας στις οβελιαίες εικόνες (Εικ. 11) ή την εισαγωγή υγρού μεταξύ της βάσης του μηνίσκου και του επιπέδου της αρθρικής κάψουλας.

Εικόνα 11 Αποκόλληση του οπίσθιου κέρατος του μηνίσκου. Άποψη οβελιαίας πυκνότητας πρωτονίων. Ο διαχωρισμένος μηνίσκος μετατοπίζεται προς τα εμπρός. Υπάρχει μεγάλη περιοχή υπερέντασης (*) μεταξύ της βάσης του μηνίσκου και της οπίσθιας κάψας (βέλος).

Πλωτός Μηνίσκος

Αυτό είναι αποτέλεσμα βίαιου τραυματισμού και οφείλεται σε ρήξη μηνίσκου-κνημιαίου συνδέσμου και αποκόλληση του έσω τμήματος του μηνίσκου. Στη μαγνητική τομογραφία, ο διαχωρισμένος μηνίσκος περιβάλλεται πλήρως από υγρό και φαίνεται να 'επιπλέει' στο οροπέδιο της κνήμης (Εικόνα 12).

Εικόνα 12 Πλωτός μηνίσκος. Μετωπιαία όψη πυκνότητας πρωτονίων με κορεσμό λίπους. Ο διαχωρισμένος μηνίσκος περιβάλλεται από υγρό, ειδικά μεταξύ της κάτω επιφάνειάς του και του κνημιαίου οροπεδίου (βέλος).

Μετεγχειρητικός μηνίσκος

Ο υποτροπιάζων πόνος μετά από μηνισκεκτομή παρουσιάζει πολλές διαγνωστικές δυσκολίες: υποτροπιάζουσες ρωγμές, μεταμηνισκεκτομή, χονδρόλυση, υποχόνδρια νέκρωση ή αρθραλγία. Η μαγνητική τομογραφία συχνά αποτυγχάνει να ανιχνεύσει επαναλαμβανόμενες ρωγμές επειδή η μηνισκεκτομή αφήνει ενδιάμεσες υπερεντάσεις που επικοινωνούν «λανθασμένα» με την επιφάνεια του μηνίσκου. Το μόνο εύρημα που θεωρήθηκε παθολογικό και ερμηνεύτηκε ως υποτροπιάζουσα σχισμή ήταν η υγρή ενδομηνική υπερένταση σε εικόνες με στάθμιση T2. Αυτοί οι περιορισμοί της απλής μαγνητικής τομογραφίας και μόνο έχουν ωθήσει ορισμένους συγγραφείς να προτείνουν τη χρήση της αρθροσκόπησης μαγνητικής τομογραφίας, αν και και πάλι τα αποτελέσματα εδώ είναι ασυνεπή.

Πώς να αγοράσετε ορθοπεδικά εμφυτεύματα και ορθοπεδικά εργαλεία;

Για CZMEDITECH , διαθέτουμε μια πολύ ολοκληρωμένη σειρά προϊόντων ορθοπεδικών εμφυτευμάτων και αντίστοιχων εργαλείων, τα προϊόντα που περιλαμβάνουν εμφυτεύματα σπονδυλικής στήλης, ενδομυελικά νύχια, πλάκα τραύματος, πιάτο κλειδώματος, κρανιογναθοπροσωπική, προσθετική, ηλεκτρικά εργαλεία, εξωτερικοί σταθεροποιητές, αρθροσκόπηση, κτηνιατρική φροντίδα και σετ υποστηρικτικών οργάνων.

Επιπλέον, δεσμευόμαστε να αναπτύσσουμε συνεχώς νέα προϊόντα και να επεκτείνουμε τις σειρές προϊόντων, έτσι ώστε να καλύπτουμε τις χειρουργικές ανάγκες περισσότερων γιατρών και ασθενών, καθώς και να κάνουμε την εταιρεία μας πιο ανταγωνιστική σε ολόκληρη την παγκόσμια βιομηχανία ορθοπεδικών εμφυτευμάτων και οργάνων.

Εξάγουμε σε όλο τον κόσμο, ώστε να μπορείτε επικοινωνήστε μαζί μας στη διεύθυνση email song@orthopedic-china.com για μια δωρεάν προσφορά ή στείλτε ένα μήνυμα στο WhatsApp για γρήγορη απάντηση +86- 18112515727 .

Αν θέλετε να μάθετε περισσότερες πληροφορίες, κάντε κλικ CZMEDITECH για να βρείτε περισσότερες λεπτομέρειες.