Πώς να χρησιμοποιήσετε τη μαγνητική τομογραφία για τη διάγνωση τραυματισμών του μηνίσκου και του συνδέσμου？

Ο μηνίσκος είναι ένα ινώδες σε σχήμα μηνίσκου με τριγωνική διατομή που βρίσκεται μεταξύ του κνημιαίου κονδύλου και του οροπεδίου, το οποίο βελτιώνει σημαντικά τη συνάφεια των μη-τελεχικών αρθρώσεων και διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη δυναμική των αρθρώσεων του γόνατος.

Φυσιολογικά και μη φυσιολογικά ευρήματα μαγνητικής τομογραφίας

Στις σαγιονικές και μετωπικές εικόνες, ο κανονικός μηνίσκος είναι τριγωνικός στην υποτιθέμενη. Στην πιο πλευρική ισοπαλία, ο μηνίσκος είναι μια δομή 'bow-tie ' που αποτελείται από ένα μεσαίο σιγαστικό τμήμα σε συνδυασμό με τα πρόσθια και οπίσθια κέρατα (Εικόνα 1).

Εικόνα 1 Κανονική εμφάνιση μαγνητικής τομογραφίας του μέσου μηνίσκου. Σταθμισμένη με πυκνότητα πρωτονίων: Οι πρόσθιες και οπίσθιες μηνιστικές γωνίες είναι ομοιογενή τρίγωνα Hypointense. Ο μηνίσκος έχει σχήμα τόξου και αποτελείται από τμήματα του μεσαίου τμήματος που συνδέουν τα πρόσθια κέρατα μπροστά του και τα οπίσθια κέρατά του πίσω από αυτό.

Είναι χρήσιμο να κατανοήσουμε ορισμένες ανατομικές ανωμαλίες, καθώς μπορούν να προσομοιώσουν ένα διαχωρισμό του μηνίσματος:

• Στο σαγιοντικό τμήμα, η μετάβαση μεταξύ των εγκάρσιων και των πρόσθιων συνδέσμων.

• Popliteal θήκη τένοντα?

• Ο Humphrey και ο Meniscus-Femoral Ligament του Humphrey και του Wrisberg συνδέουν το οπίσθιο κέρατο του πλευρικού μηνίσκου με το μεσαίο μηριαίο κονδύλιο.

• Ο λοξός σύνδεσμος μηνίσκου, ο οποίος περιστασιακά συνδέει το πρόσθιο κέρατο του μηνίσκου με το οπίσθιο κέρατο του αντίθετου μηνίσκου, μπορεί να μιμείται έναν μεταναστευτικό μηνίσκο ή λαβή του βαρελιού

• Το Discoid Meniscus είναι μια σπάνια συγγενή παραμόρφωση του μηνίσκου. Αυτή η δυσπλασία του μηνρσίσματος επηρεάζει σχεδόν αποκλειστικά τον πλευρικό μηνίσκο. Η «ακαδημαϊκή του » διάγνωση στη μαγνητική τομογραφία βασίζεται στο να βλέπεις τη συνέχεια των πρόσθιων και οπίσθιων κέρατων σε εικόνες σαγιονιών σε τουλάχιστον 3 διαδοχικές φέτες πάχους 5 mm (Εικόνα 2). Αυτά τα ευρήματα ρυθμίζονται με βάση τις μερικές ρυθμίσεις που χρησιμοποιούνται.

Εικόνα 2 Δισκοειδής πλευρική μηνίσκο. Σκύττας T1-σταθμισμένη εικόνα. Συνέχεια των μπροστινών και πίσω γωνιών σε 3 διαδοχικά σταθερά τμήματα 5mm. Σημειώστε τον μυξοειδές εκφυλισμό του πρόσθιου κέρατος αυτού του δισκοειδούς μηνίσκου.

Απεικόνιση παθολογίας μηνίσκου

Είναι συνηθισμένη πρακτική να διακρίνουμε βασικά τον τραυματικό μηνίσκο και τον εκφυλιστικό μηνίσκο. Οι τραυματικοί τραυματισμοί προκύπτουν από την εφαρμογή της υπερβολικής μηχανικής δύναμης σε έναν υγιή μηνίσκο. Στους νεαρούς ενήλικες, η ρωγμή προκαλείται συνήθως από έμμεσο τραυματισμό βαλγού, ξαφνική ανύψωση της κνήμης μετά από εξωτερική περιστροφή ή υπερ -επίλυση του γόνατος στους 20 ° κάμψης. Αντ 'αυτού, ο εκφυλισμός συμβαίνει ως αποτέλεσμα των φυσιολογικών μηχανικών δυνάμεων που δρουν στον μηνίσκο που έχει υποστεί βλάβη από διάμεσο εκφυλισμό μυξοειδών. Οι οριζόντιες μηνιστικές ρωγμές μπορεί να αναπτυχθούν αυθόρμητα ή μπορεί να προκληθούν από μικρούς τραυματισμούς.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με την κατεύθυνση του επιπέδου διάσπασης, οι ρωγμές μπορούν να χωριστούν σε οριζόντιες ρωγμές, κατακόρυφες ρωγμές ή σύνθετες ρωγμές

Οριζόντια ρωγμή

Υπάρχει ένα διαχωρισμένο επίπεδο παράλληλο με το κνημιαίο οροπέδιο που χωρίζει τον μηνίσκο σε ανώτερα και κατώτερα τμήματα. Αυτές οι οριζόντιες αλλοιώσεις είναι ευρέως διαδεδομένες, μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά τον μεσαίο ή πλευρικό μηνίσκο και θεωρούνται σταθερά, αν και έχουν περιγραφεί τα συντρίμμια που μεταναστεύουν στην αυλάκωση μετά από βλάβη στον μεσαίο μηνίσκο.

Κατακόρυφη ρωγμή

Κάθετα στο κνημιαίο επίπεδο και κατά μήκος της περιφέρειας του μηνίσκου. Αυτά επηρεάζουν συχνότερα το μεσαίο μηνίσκο. Ένας πλήρης τραυματισμός θεωρείται ασταθής και διαιρεί τον μηνίσκο σε μεσαία και πλευρικά τμήματα. Το επίπεδο σάρωσης περιλαμβάνει επίσης το πλευρικό σώμα του μηνίσκου και το οπίσθιο κέρας του μηνίσκου, το οποίο είναι εύκολο να διαγνωστεί εσφαλμένα ως δάκρυ λαβύρινου, το οποίο είναι πιο πιθανό να συμβεί όταν περιστρέφεται εξωτερικά η άρθρωση του γόνατος. Σε συνδυασμό με τις σαγιονιές εικόνες, μπορεί να αποκλειστεί ένα δάκρυ λαβίδας βαρέλι (Εικόνα 3).

Α. Coronal MRI, το βέλος δείχνει στο οπίσθιο κέρατο του πλευρικού μηνίσκου, το οποίο είναι εύκολο να διαγνωστεί εσφαλμένα ως ρωγμή χειρισμού βαρέλι. Β. Κατά την εκτέλεση σάρωσης μαγνητικής τομογραφίας σύμφωνα με τη θέση που φαίνεται από τη διακεκομμένη γραμμή στο σχήμα, θα εμφανιστεί ένα δάκρυ με ψευδο -βαρέλι.

Οι ακτινικές ρωγμές είναι κάθετες στην περίμετρο του μηνίσκου και συνήθως επηρεάζουν την ελεύθερη άκρη του μηνίσκου.

Δάκρυ με παπαγάλοι

Είναι μια μικτή κατακόρυφη ζημιά που αποτελείται από ένα διαμήκη συστατικό και ένα ακτινικό συστατικό που εκτείνεται κυκλικά στην ελεύθερη άκρη.

Τέλος, υπάρχουν πολύπλοκες τραυματισμοί στο μηνίσκο, χωρίς καμία σαφή περιγραφή, που περιλαμβάνουν πολλαπλές οριζόντιες και κατακόρυφες ρωγμές.

MRI Εκδηλώσεις τραυματισμού μηνίσκου

Μηνίσκο δάκρυ

Stoller et αϊ. Προτεινόμενες 3 βαθμοί μηνίσκου (Σχήμα 4)

Βαθμός 1: Η οζώδης μηνίσκο υπερτασίων διατηρήθηκε στην επιφάνεια του μηνίσκου.

Βαθμός 2: Ο γραμμικός μηνίσος υψηλού σήματος διατηρείται στην επιφάνεια του μηνίσκου.

Βαθμός 3: Η υπέρταση εκτείνεται σε μία αρθρική επιφάνεια του μηνίσκου.

Εικόνα 4 Κλίμακα Stoller. Α: Βαθμός 1: μία ή περισσότερες ενδιάμεσες οζώδεις τοποθεσίες υπερτασίας που σχετίζονται με την αρθρική επιφάνεια του μηνίσκου. Β: Βαθμός 2: Γραμμική ενδιάμεση υπερτονία στην αρθρική επιφάνεια του μηνίσκου. Γ: Βαθμός 3: Γραμμική ενδιάμεση υπερτονία που εκτείνεται σε αρθρική επιφάνεια του μηνίσκου.

Παρόλο που η διάκριση μεταξύ των βαθμών 2 και 3 είναι μέτρια, διακρίνει την εκφυλιστική ενδομενενιστική υπερτονία (Σχήμα 5) από τις πραγματικές ρωγμές. Αυτή η διάκριση μεταξύ ενός εκφυλισμένου και σχισμένου μηνίσκου δεν είναι πάντα απλή και υπάρχουν πολλές πηγές σφάλματος λόγω της εμφάνισης επιπλέον ή λείπουν.

Εικόνα 5. Η εκφυλιστική εμφάνιση του μηνίσκου. Σκύλη πυκνότητας πρωτονίων με κορεσμό λίπους. Οι περιοχές υψηλών σημάτων μπορούν να παρατηρηθούν χωρίς πραγματική γραμμική εικόνα κατάγματος.

Προφυλάξεις:

Η MRI έχει εξαιρετική απόδοση, με ευαισθησία και ειδικότητα μεταξύ 90% και 95%. Στη μαγνητική τομογραφία, μια υπολειπόμενη σχισμή εμφανίζεται ως μια ενδιάμεση επέκταση γραμμικής υπογείων σε μία από τις αρθρικές επιφάνειες του μηνίσκου (Stoller Grade 3) ή μια καθαρή μορφολογική ανωμαλία.

Όταν το δάκρυ είναι ορατό μόνο σε μία φέτα, υπάρχουν κάποιες δυσκολίες, ειδικά ο υψηλός κίνδυνος ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων. Εάν η υπερτονία εντός του γραμμικού μηνίσκου επηρεάζει σημαντικά την μηνισική επιφάνεια, δηλαδή σε τουλάχιστον δύο γειτονικά τμήματα, συνιστάται να θεωρείται παθολογική. Αυτή η έννοια θα πρέπει να προσαρμοστεί ανάλογα με την χρησιμοποιούμενη τεχνική απόκτησης εικόνων (τμήματα 3 έως 4 mm ή την απόκτηση τρισδιάστατου όγκου με ισοτροπικά τμήματα MM).

Οι ακτινικές μηνιστικές σχισμές είναι μερικές φορές πιο δύσκολο να διαγνωσθούν, δεδομένου του προσανατολισμού τους. Αυτά οδηγούν κυρίως σε μορφολογικές ανωμαλίες:

• ΔΩΡΕΑΝ διακοπή ή ακρωτηριασμό στην μετωπική εικόνα.

• Ασυνεχή ή κολοβωμένη εμφάνιση του μηνίσκου Bowtie στην εικόνα του σαγιονίου (Εικόνα 6).

Εικόνα 6. Ακτινική ρωγμή στο πρόσθιο τμήμα του μέσου μηνίσκου σε σταθμισμένη άποψη πυκνότητας πρωτονίων. Κανονική εμφάνιση του μέσου μηνίσκου κολοβωμένου τάσης (βέλος).

• Ένα λείπει ή 'Ghost ' μηνίσκο με ακέραιο ακτινικό κενό.

Η ρήξη του μηνίσκου με λαβή κάδου περιπλέκει περίπου το 10% της διαμήκως που επεκτείνει τη σπονδυλολυσσένα. Σε αυτή την περίπτωση, η ευαισθησία της μαγνητικής τομογραφίας είναι περίπου 70%, ανάλογα με τα διαγνωστικά κριτήρια που χρησιμοποιήθηκαν.

Τα ευρήματα MRI που χρειάζονται προσοχή:

Το πιο συνηθισμένο εύρημα είναι η άμεση απεικόνιση των μεταναστευτικών θραυσμάτων στην περιοχή Intercondylar: ο 'διπλός οπίσθιος σταυροειδής σύνδεσμος (PCL) ' ορόσημο είναι χαρακτηριστικό όταν ο μέσος μηνίσκος είναι κατεστραμμένος και ο πρόσθιος σταυροειδής σύνδεσμος είναι άθικτος. Το τμήμα εξάρθρωσης εμφανίζεται ως μια arcuate hypointense ζώνη παράλληλη με τον κανονικό οπίσθιο σταυροειδές σύνδεσμο, παράγοντας μια εμφάνιση διπλής Pcl '(Εικ. 7). Τα υπερβολικά κέρατα τσουγκράνων (πάνω από 6 mm σε μέγεθος) μπορεί επίσης να αντικατοπτρίζουν την παρουσία λαβής βαρελιού (Εικόνα 8). Σε αυτή την περίπτωση, το θραύσμα του εξοπλισμένου μηνίσκου συνδέεται με το υγιές πρόσθιο κέρατο.

Εικόνα 7 Η εμφάνιση της λαβής του μέσου μηνίσκου έχει ένα σημάδι 'διπλό pcl '. Το Sagittal PD-σταθμισμένο όψη με καταστολή λίπους: Το θραύσμα του μη εξοπλισμένου μηνίσκου (βέλος) βρίσκεται κάτω από το κανονικό PCL (βέλος) και σχηματίζει την εμφάνιση του χαρακτηριστικού 'διπλής PCL '.

Εικόνα 8 Εμφάνιση του μπροστινού γιγαντιαίου κέρατος. Σταθμισμένη πυκνότητα πυκνότητας πρωτονίων. Το πρόσθιο τμήμα του εξαρτημένου θραύσματος (βέλος) συνδέεται με την πρόσθια γωνία μηνίσκου (βέλος). Σημειώστε ότι οι πίσω γωνίες δεν εμφανίζονται (*).

Άλλα ευρήματα MRI:

Έχουν επικυρωθεί και άλλα σημάδια μαγνητικής τομογραφίας, όπως η ελλείπιση του Bow Tie, η ανεστραμμένη πινακίδα του μηνίσκου ή τα θραύσματα του μηνίσματος που μετατοπίστηκαν απευθείας στην ενδιάμεση περιοχή στις μετωπικές εικόνες του χιλιοστού (Εικόνα 9) ή στις αξονικές εικόνες.

Εικόνα 9 Χειρολάβηση μετατοπισμένου κάδου στην υποδοχή. Μετωπική PD-σταθμισμένη όψη μετά την καταστολή του λίπους. Το θραύσμα του μηιστικού μηνίσκου (βέλος) έρχεται σε επαφή με το ACL (βέλος).

Ένα άλλο επίσημο σημάδι της μηνιστικής αστάθειας είναι η ταυτοποίηση της περιφερειακής μετατόπισης των μηνιστικών θραυσμάτων στην μηριαία αναχώρηση του Μενισκουάρου ή στην εσοχή του μηριαίου-κιβωτίου. Αυτές οι μετατοπίσεις περιλαμβάνουν σχεδόν αποκλειστικά τον ιατρικό μηνίσκο και αποτελούν επιπλοκή ορισμένων οριζόντιων περιπτώσεων σχισμής στο 10% των περιπτώσεων. Τα στεφάνια και τα εγκάρσια τμήματα είναι ο καλύτερος τρόπος για τον εντοπισμό αυτών των θραυσμάτων.

Αποσύνδεση μηνίσκου

Η απομάκρυνση του εμ. Παρατηρείται ως αποτέλεσμα σοβαρού τραυματισμού Valgus και προκαλείται από τη ρήξη του καψιδίου του μηνίσκου. Αυτά τείνουν να επηρεάζουν το οπίσθιο κέρατο του μέσου μηνίσκου που συνδέεται με την κάψουλα των αρθρώσεων μέσω μιας πάχυνσης της κάψουλας της άρθρωσης (ο οπίσθιος λοξός σύνδεσμος).

Οδηγούν σε μετατόπιση 5 mm στον ανώτερο μηνίσκο από το οπίσθιο όριο της κνημιαίας πλάκας σε εικόνες με σαγιονιώδεις (Εικόνα 11) ή στην εισαγωγή υγρών μεταξύ της βάσης του μενίσκου και του επιπέδου της κάψουλας της άρθρωσης.

Εικόνα 11 Απόκτηση του οπίσθιου κέρατος του μηνίσκου. Σκύλη πυκνότητας πρωτονίων. Ο χωρισμένος μηνίσκος μετατοπίζεται προς τα εμπρός. Υπάρχει μια μεγάλη περιοχή υπερτονίας (*) μεταξύ της βάσης του μηνίσκου και της οπίσθιας κάψουλας (βέλος).

Πλωτός μηνίσκος

Αυτό είναι το αποτέλεσμα ενός βίαιου τραυματισμού και οφείλεται στη ρήξη και την απόσπαση του μεσαία του μηνισίου του μηνίσκου. Στη μαγνητική τομογραφία, ο διαχωρισμένος μηνίσκος περιβάλλεται εντελώς από υγρό και φαίνεται να «πλέει» στο κνημιαίο οροπέδιο (Εικόνα 12).

Εικόνα 12 Πλωτή μηνίσκο. Προβολή πυκνότητας πρωτονίων με κορεσμό λίπους. Ο χωρισμένος μηνίσκος περιβάλλεται από υγρό, ειδικά μεταξύ της κατώτερης επιφάνειας του και του κνημιαίου οροπεδίου (βέλος).

Μετεγχειρητική μηνίσκο

Ο επαναλαμβανόμενος πόνος μετά την εικονοκεκτομή παρουσιάζει πολλές διαγνωστικές δυσκολίες: επαναλαμβανόμενες ρωγμές, μετεμηνισκυκτομία, χονδρόλυση, υποεγκεφαλική νέκρωση ή αρθραλγία. Η μαγνητική τομογραφία συχνά αποτυγχάνει να ανιχνεύει επαναλαμβανόμενες ρωγμές, επειδή η μηνθεκτομή αφήνει ενδιάμεσες υπερνικίδες που «λανθασμένα» επικοινωνούν με την επιφάνεια του μηνίσκου. Το μόνο εύρημα που θεωρήθηκε παθολογικό και ερμηνεύτηκε ως υποτροπιάζουσα ρωγμή ήταν η υγρή ενδομενεστικιστική υπερτονία σε Τ2-σταθμισμένες εικόνες. Αυτοί οι περιορισμοί της απλής μαγνητικής τομογραφίας έχουν προκαλέσει ορισμένους συγγραφείς να προτείνουν τη χρήση της αρθροσκόπησης της μαγνητικής τομογραφίας, αν και πάλι τα αποτελέσματα εδώ είναι ασυνεπή.

Πώς να αγοράσετε ορθοπεδικά εμφυτεύματα και ορθοπεδικά όργανα？

Για CZMedItech , έχουμε μια πολύ πλήρη σειρά προϊόντων από ορθοπεδικά εμφυτεύματα χειρουργικής επέμβασης και αντίστοιχα όργανα, τα προϊόντα συμπεριλαμβανομένων εμφυτεύματα σπονδυλικής στήλης, ενδομυελικά καρφιά, τραύμα, πινακίδα, κρανιακός-maxillofacial, πρόθεση, ηλεκτρικά εργαλεία, εξωτερικοί σταθεροποιητές, αρθροσκόπηση, Η κτηνιατρική φροντίδα και τα σύνολα υποστηρικτικών τους οργάνων.

Επιπλέον, δεσμευόμαστε να αναπτύξουμε συνεχώς νέα προϊόντα και να επεκτείνουμε τις σειρές προϊόντων, ώστε να ανταποκριθούμε στις χειρουργικές ανάγκες περισσότερων γιατρών και ασθενών και επίσης να καταστήσουμε την εταιρεία μας πιο ανταγωνιστική σε ολόκληρη τη βιομηχανία παγκόσμιων ορθοπεδικών εμφυτευμάτων και οργάνων.

Εξαγωγή παγκοσμίως, έτσι μπορείτε Επικοινωνήστε μαζί μας στη διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου song@orthopedic-china.com για μια δωρεάν προσφορά ή στείλτε ένα μήνυμα στο WhatsApp για μια γρήγορη απάντηση +86-18112515727.

Εάν θέλετε να μάθετε περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ CZMedItech για να βρείτε περισσότερες λεπτομέρειες.