Cum să utilizați RMN pentru a diagnostica leziunile de menisc și ligamente la genunchi?

Meniscul este un fibrocartilaj în formă de menisc cu o secțiune transversală triunghiulară situat între condilul tibial și platou, care îmbunătățește semnificativ consistența articulației femoro-tibiale și joacă un rol important în dinamica articulației genunchiului.

Constatări IRM normale și anormale

Pe imaginile sagitale și frontale, meniscul normal este triunghiular în hipointens. Pe cea mai laterală imagine sagitală, meniscul este o structură „papion” constând dintr-o secțiune sagitală mijlocie combinată cu coarnele anterioare și posterioare (Figura 1).

Figura 1 Aspectul RMN normal al meniscului medial. Vedere sagitală ponderată în funcție de densitatea de protoni: unghiurile meniscale anterior și posterior sunt triunghiuri omogene hipointense. Meniscul are formă de arc și este format din secțiuni ale secțiunii mijlocii care leagă coarnele sale anterioare în fața sa și coarnele posterioare în spatele lui.

Este util să înțelegem anumite anomalii anatomice, deoarece acestea pot simula o divizare meniscală:

• În secțiune sagitală, trecerea dintre ligamentele transvers și anterior;

• teaca tendonului popliteu;

• Ligamentul menisc-femural Humphrey și Wrisberg conectează cornul posterior al meniscului lateral de condilul femural medial;

• Ligamentul menisc oblic, care leagă ocazional cornul anterior al meniscului de cornul posterior al meniscului opus, poate imita un menisc migrator sau un mâner de butoi.

• Meniscul discoid este o deformare congenitală rară a meniscului. Această displazie meniscală afectează aproape exclusiv meniscul lateral. Diagnosticul său „academic” la RMN se bazează pe observarea continuității coarnelor anterioare și posterioare pe imagini sagitale în cel puțin 3 felii consecutive de 5 mm grosime (Fig. 2). Aceste constatări sunt ajustate pe baza setărilor parțiale utilizate.

Figura 2 Menisc lateral discoid. Imagine sagitală ponderată T1. Continuitatea colțurilor din față și din spate pe 3 secțiuni fixe consecutive de 5 mm. Observați degenerarea mixoidă a cornului anterior al acestui menisc discoid.

Imagistica patologiei meniscului

Este o practică obișnuită să se facă distincția între meniscul traumatic și meniscul degenerativ. Leziunile traumatice rezultă din aplicarea unei forțe mecanice excesive asupra unui menisc sănătos. La adulții tineri, fisura este de obicei cauzată de leziunea valgus indirectă, o ridicare bruscă a tibiei după rotația externă sau hiperflexia genunchiului la 20° de flexie. În schimb, degenerarea apare ca urmare a forțelor mecanice normale care acționează asupra meniscului deteriorat de degenerarea mixoidă interstițială. Fisurile meniscale orizontale se pot dezvolta spontan sau pot fi cauzate de leziuni minore.

Clasificare

În funcție de direcția planului de clivaj, fisurile pot fi împărțite în fisuri orizontale, fisuri verticale sau fisuri complexe.

Fisura orizontală

Există un plan divizat paralel cu platoul tibial care împarte meniscul în segmente superioare și inferioare. Aceste leziuni orizontale sunt larg răspândite, pot afecta semnificativ meniscul medial sau lateral și sunt considerate stabile, deși au fost descrise resturi care migrează în șanț după afectarea meniscului medial.

Fisura verticală

Perpendicular pe planul tibial și de-a lungul circumferinței meniscului. Acestea afectează mai frecvent meniscul medial. O leziune completă este considerată instabilă și împarte meniscul în segmente mediale și laterale. Nivelul de scanare include, de asemenea, corpul meniscului lateral și cornul posterior al meniscului, care este ușor de diagnosticat greșit ca o ruptură a mânerului, care este mai probabil să apară atunci când articulația genunchiului este rotită extern. Combinată cu imaginile sagitale, poate fi exclusă o ruptură a mânerului butoiului (Figura 3).

A. RMN coronal, săgeata indică către cornul posterior al meniscului lateral, care este ușor de diagnosticat greșit ca fisura mânerului butoiului; B. Când se efectuează scanarea RMN în funcție de poziția indicată de linia punctată din figură, va apărea o ruptură pseudo-buton.

Fisurile radiale sunt perpendiculare pe perimetrul meniscului și afectează de obicei marginea liberă a meniscului.

Lacrima de Cioc de Papagal

Este o deteriorare verticală mixtă constând dintr-o componentă longitudinală și o componentă radială care se extinde ciclic la marginea liberă.

În sfârșit, există leziuni meniscale complexe, fără nicio descriere clară, care implică multiple fisuri orizontale și verticale.

Manifestări IRM ale leziunilor de menisc

Ruptura de menisc

Stoller şi colab. sugerat 3 grade de menisc (Figura 4)

Gradul 1: Hiperintensitate menisc nodular reținut pe suprafața meniscului;

Gradul 2: Menisc liniar cu semnal ridicat reținut pe suprafața meniscului;

Gradul 3: Hiperintensitatea se extinde la o suprafață articulară a meniscului.

Figura 4 Scala Stoller. a: Grad 1: Unul sau mai multe locuri de hiperintensitate nodulare intermediare asociate cu suprafața articulară a meniscului; b: Gradul 2: Hiperintensitate liniară intermediară pe suprafața articulară a meniscului; c: Gradul 3: Hiperintensitate liniară intermediară care se extinde până la O suprafață articulară a meniscului.

Deși distincția dintre gradele 2 și 3 este modestă, ea distinge hiperintensitatea degenerativă intrameniscală (Figura 5) de fisurile adevărate. Această distincție între un menisc degenerat și rupt nu este întotdeauna simplă și există multe surse de eroare din cauza apariției extra sau lipsă.

Figura 5. Aspectul degenerativ al meniscului. Vedere a densității protonilor sagitali cu saturație de grăsime. Zonele cu semnal ridicat pot fi văzute fără nicio imagine liniară de fractură adevărată.

Precauții:

RMN-ul are performanțe excelente, cu sensibilitate și specificitate între 90% și 95%. La RMN, o despicatură meniscală apare ca o extensie hipointensă liniară intermediară la una dintre suprafețele articulare ale meniscului (gradul Stoller 3), sau o anomalie morfologică pură.

Când ruptura este vizibilă doar pe o singură felie, există unele dificultăți, în special riscul ridicat de rezultate fals pozitive. Dacă hiperintensitatea din interiorul meniscului liniar afectează semnificativ suprafața meniscală, adică în cel puțin două secțiuni adiacente, se recomandă a fi considerat patologic. Acest concept ar trebui adaptat în funcție de tehnica de achiziție a imaginii utilizată (secțiuni de 3 până la 4 mm sau obținerea unui volum 3D cu secțiuni izotrope mm).

Despicăturile meniscale radiale sunt uneori mai greu de diagnosticat, având în vedere orientarea lor. Acestea duc în principal la anomalii morfologice:

• Întreruperea marginii libere sau amputarea imaginii frontale;

• Aspect discontinuu sau trunchiat al papionului menisc pe imaginea sagitală (Figura 6);

Figura 6. Fisura radială în segmentul anterior al meniscului medial în vedere ponderată cu densitatea protonilor sagitali. Aspect normal al meniscului medial papion trunchiat (săgeată).

• Un menisc lipsă sau „fantomă” cu un spațiu radial intact.

Ruptura meniscului cu mânerul unei găleți complică aproximativ 10% din spondilolisteza care se extinde longitudinal. În acest caz, sensibilitatea RMN este de aproximativ 70%, în funcție de criteriile de diagnostic utilizate.

Constatări RMN care necesită atenție:

Cea mai frecventă constatare este vizualizarea directă a fragmentelor migratoare în regiunea intercondiliană: reperul „ligamentului încrucișat dublu posterior (PCL)” este caracteristic atunci când meniscul medial este deteriorat și ligamentul încrucișat anterior este intact. Segmentul luxat apare ca o bandă arcuită hipointensă paralelă cu ligamentul încrucișat posterior normal, producând un aspect „dublu PCL” (Fig. 7). Coarnele de greblă excesive (peste 6 mm în dimensiune) pot reflecta, de asemenea, prezența unui mâner de butoi (Figura 8). În acest caz, fragmentul de menisc luxat este atașat de cornul anterior sănătos.

Figura 7 Aspectul mânerului meniscului medial are semnul „dublu PCL”. Vedere sagitală ponderată PD cu suprimare a grăsimii: Fragmentul de menisc luxat (săgeata) se află sub PCL normal (săgeata) și formează aspectul caracteristic „PCL dublu”.

Figura 8 Aspectul cornului gigant din față. Vedere ponderată cu densitatea protonilor sagitali. Partea anterioară a fragmentului dislocat (săgeata) este atașată de unghiul anterior al meniscului (săgeata). Rețineți că colțurile din spate nu sunt afișate (*).

Alte constatări RMN:

Au fost validate și alte semne RMN, cum ar fi lipsa papionului, semnul meniscului inversat sau fragmentele meniscale deplasate direct în regiunea intercondiliană pe imagini frontale milimetrice (Fig. 9) sau imagini axiale.

Figura 9 Mânerul găleții dislocat în fantă. Vedere frontală ponderată PD după suprimarea grăsimii. Fragmentul de menisc luxat (săgeata) este în contact cu ACL (săgeata).

Un alt semn formal de instabilitate meniscală este identificarea deplasării periferice a fragmentelor meniscale în recesul meniscal femural sau în recesul femuro-tibial. Aceste deplasări implică aproape exclusiv meniscul medical și sunt o complicație a unor cazuri de despicatură orizontală în 10% din cazuri. Secțiunile coronale și transversale sunt cea mai bună modalitate de a identifica aceste fragmente.

Detașarea de menisc

Dezlipirea meniscului apare ca urmare a unei leziuni severe de valgus și este cauzată de ruperea apendicelui capsular al meniscului. Acestea tind să afecteze cornul posterior al meniscului medial care se atașează de capsula articulară printr-o îngroșare a capsulei articulare (ligamentul oblic posterior).

Acestea au ca rezultat un decalaj de 5 mm față de meniscul superior de la marginea posterioară a plăcii tibiale pe imaginile sagitale (Fig. 11), sau inserția fluidului între baza meniscului și planul capsulei articulare.

Figura 11 Desprinderea cornului posterior al meniscului. Vedere a densității protonilor sagitali. Meniscul separat este deplasat anterior. Există o zonă mare de hiperintensitate (*) între baza meniscului și capsula posterioară (săgeată).

Menisc plutitor

Acesta este rezultatul unei răni violente și se datorează rupturii ligamentului meniscal-tibial și detașării porțiunii mediale a meniscului. La RMN, meniscul separat este complet înconjurat de lichid și pare să „plutească” pe platoul tibial (Figura 12).

Figura 12 Menisc plutitor. Vedere frontală a densității de protoni cu saturație de grăsime. Meniscul separat este înconjurat de lichid, în special între suprafața sa inferioară și platoul tibial (săgeată).

Menisc postoperator

Durerea recurentă după meniscectomie prezintă multe dificultăți de diagnostic: fisuri recurente, postmeniscectomie, condroliză, necroză subcondrală sau artralgie. RMN-ul nu reușește adesea să detecteze fisurile recurente deoarece meniscectomia lasă hiperintensități intermediare care comunică „greșit” cu suprafața meniscului. Singura constatare care a fost considerată patologică și interpretată ca o fisură recurentă a fost hiperintensitatea fluidelor intrameniscale pe imaginile ponderate în T2. Aceste limitări ale RMN-ului simplu au determinat unii autori să propună utilizarea artroscopiei RMN, deși, din nou, rezultatele de aici sunt inconsecvente.

Cum să cumpărați implanturi ortopedice și instrumente ortopedice?

Pentru CZMEDITECH , avem o linie de produse foarte completă de implanturi de chirurgie ortopedică și instrumente corespunzătoare, produsele incluzând implanturi ale coloanei vertebrale, unghiile intramedulare, placa de traumatism, placa de blocare, cranio-maxilo-facial, proteză, scule electrice, fixatori externi, artroscopie, îngrijiri veterinare și seturile de instrumente de sprijin ale acestora.

În plus, ne angajăm să dezvoltăm continuu noi produse și să extindem liniile de produse, astfel încât să răspundem nevoilor chirurgicale ale mai multor medici și pacienți și, de asemenea, să facem compania noastră mai competitivă în întreaga industrie globală a implanturilor și instrumentelor ortopedice.

Exportăm în toată lumea, așa că puteți contactați-ne la adresa de e-mail song@orthopedic-china.com pentru o ofertă gratuită sau trimiteți un mesaj pe WhatsApp pentru un răspuns rapid +86- 18112515727 .

Dacă doriți să aflați mai multe informații, faceți clic CZMEDITECH pentru a afla mai multe detalii.