Cum se folosește RMN pentru a diagnostica meniscul genunchiului și leziunile ligamentului？

Meniscusul este o fibrocartilaj în formă de menisc cu o secțiune transversală triunghiulară situată între condilul tibial și platou, care îmbunătățește semnificativ consistența articulației femoro-tibiale și joacă un rol important în dinamica articulației genunchiului.

Constatări RMN normale și anormale

Pe imaginile sagittale și frontale, meniscul normal este triunghiular în hipointense. Pe cea mai laterală imagine sagitală, meniscul este o structură 'arc-tie ' formată dintr-o secțiune medie-sagitală combinată cu coarnele anterioare și posterioare (figura 1).

Figura 1 Aspectul normal de RMN al meniscului medial. Vedere sagitală ponderată de densitate a protonului: unghiurile meniscale anterioare și posterioare sunt triunghiuri hipointense omogene. Meniscul este în formă de arc și este format din secțiuni ale secțiunii din mijloc care își conectează coarnele anterioare din fața ei și coarnele posterioare din spatele ei.

Este util să înțelegem anumite anomalii anatomice, deoarece pot simula o despărțire meniscală:

• În secțiunea sagitală, tranziția dintre ligamentele transversale și anterioare;

• teacă tendon popliteal;

• Ligamentul femural al lui Humphrey și Wrisberg conectează cornul posterior al meniscului lateral la condilul femural medial;

• Ligamentul menisc oblic, care conectează ocazional cornul anterior al meniscului de cornul posterior al meniscului opus, poate imita un menisc migrant sau un mâner de butoi

• Meniscul discoid este o rară deformare congenitală a meniscului. Această displazie meniscală afectează aproape exclusiv meniscul lateral. Diagnosticul său 'academic ' pe RMN se bazează pe a vedea continuitatea coarnelor anterioare și posterioare pe imagini sagitale în cel puțin 3 felii consecutive de 5 mm grosime (Fig. 2). Aceste descoperiri sunt ajustate pe baza setărilor parțiale utilizate.

Figura 2 Menisc lateral discoid. Imagine cu pondere T1 sagitală. Continuitatea colțurilor din față și din spate pe 3 secțiuni fixe consecutive de 5 mm. Rețineți degenerarea mixoidă a claxonului anterior al acestui menisc discoid.

Imagistica patologiei meniscului

Este o practică obișnuită să distingem practic între meniscul traumatic și meniscul degenerativ. Leziunile traumatice rezultă din aplicarea forței mecanice excesive la un menisc sănătos. La adulții tineri, fisura este de obicei cauzată de leziuni indirecte de valgus, o creștere bruscă a tibiei după rotația externă sau hiperflexia genunchiului la 20 ° de flexie. În schimb, degenerarea are loc ca urmare a forțelor mecanice normale care acționează asupra meniscului deteriorat de degenerarea mixoidă interstițială. Fisurile meniscale orizontale se pot dezvolta spontan sau pot fi cauzate de răni minore.

Clasificare

În funcție de direcția planului de clivaj, fisurile pot fi împărțite în fisuri orizontale, fisuri verticale sau fisuri complexe

Fisura orizontală

Există un plan împărțit paralel cu platoul tibial care împarte meniscul în segmente superioare și inferioare. Aceste leziuni orizontale sunt răspândite, pot afecta semnificativ meniscul medial sau lateral și sunt considerate stabile, deși au fost descrise resturi care migrează în canelură după deteriorarea meniscului medial.

Fisura verticală

Perpendicular pe planul tibial și de -a lungul circumferinței meniscului. Acestea afectează mai frecvent meniscul medial. O vătămare completă este considerată instabilă și împarte meniscul în segmente mediale și laterale. Nivelul de scanare include, de asemenea, corpul lateral al meniscului și cornul posterior al meniscului, care este ușor de diagnosticat greșit ca o lacrimă de mâner de butoi, care este mai probabil să apară atunci când articulația genunchiului este rotită extern. Combinată cu imagini sagitale, se poate exclude o lacrimă de mâner de butoi (figura 3).

A. RMN coronale, săgeata indică cornul posterior al meniscului lateral, care este ușor de diagnosticat greșit ca fisura de mâner de butoi; B. Când efectuați scanarea RMN în funcție de poziția prezentată de linia punctată din figură, va apărea o lacrimă de mâner pseudo.

Fisurile radiale sunt perpendiculare pe perimetrul meniscului și afectează de obicei marginea liberă a meniscului.

PARROT BEAK LECHT

Este o deteriorare verticală mixtă formată dintr -o componentă longitudinală și o componentă radială care se extinde ciclic la marginea liberă.

În cele din urmă, există răni meniscale complexe, fără nicio descriere clară, care implică mai multe fisuri orizontale și verticale.

Manifestări RMN ale vătămării meniscului

Lacrimă de menisc

Stoller și colab. sugerate 3 clase de menisc (figura 4)

Gradul 1: Hiperintensitate Menisc nodular păstrat pe suprafața meniscului;

Gradul 2: menisc liniar cu semnal ridicat păstrat pe suprafața meniscului;

Gradul 3: Hiperintensitatea se extinde la o suprafață articulară a meniscului.

Figura 4 Scara Stoller. R: Grad 1: unul sau mai multe situri de hiperintensitate nodulară intermediară asociate cu suprafața articulară a meniscului; B: Gradul 2: hiperintensitate liniară intermediară pe suprafața articulară a meniscului; C: Gradul 3: Hiperintensitate intermediară liniară care se extinde pe o suprafață articulară a meniscului.

Deși distincția dintre clasele 2 și 3 este modestă, distinge hiperintensitatea degenerativă intrameniscală (Figura 5) de fisurile adevărate. Această distincție între un menisc degenerat și sfâșiat nu este întotdeauna simplă și există multe surse de eroare din cauza apariției în plus sau lipsă.

Figura 5. Aspectul degenerativ al meniscului. Vizualizare a densității protonilor sagitali cu saturație de grăsime. Zonele de semnal ridicate pot fi văzute fără nicio imagine liniară de fractură adevărată.

Precauții:

RMN are performanțe excelente, cu sensibilitate și specificitate între 90% și 95%. Pe RMN, un fanft meniscal apare ca o extensie hipointense liniară intermediară la una dintre suprafețele articulare ale meniscului (Stoller Grad 3) sau o anomalie morfologică pură.

Atunci când lacrima este vizibilă doar pe o singură felie, există unele dificultăți, în special riscul ridicat de rezultate false pozitive. Dacă hiperintensitatea în meniscul liniar afectează semnificativ suprafața meniscală, adică în cel puțin două secțiuni adiacente, se recomandă să fie considerată patologică. Acest concept ar trebui să fie adaptat în funcție de tehnica de achiziție a imaginilor utilizate (secțiuni de 3 până la 4 mm sau obținerea unui volum 3D cu secțiuni MM izotrope).

Clefturile meniscale radiale sunt uneori mai dificil de diagnosticat, având în vedere orientarea lor. Acestea duc în principal la anomalii morfologice:

• Întreruperea sau amputarea marginilor libere pe imaginea frontală;

• Aspect discontinuu sau trunchiat al meniscului pe imaginea sagitală (figura 6);

Figura 6. Fisura radială în segmentul anterior al meniscului medial în vederea ponderată a densității protonilor sagitali. Aspectul normal al papionului trunchiat al meniscului medial (săgeată).

• Un menisc lipsă sau „fantomă ” cu un decalaj radial intact.

Ruptura meniscului cu un mâner de găleată complică aproximativ 10% din spondilolisteza extinsă longitudinal. În acest caz, sensibilitatea RMN este de aproximativ 70%, în funcție de criteriile de diagnostic utilizate.

Constatări RMN care au nevoie de atenție:

Cea mai frecventă constatare este vizualizarea directă a fragmentelor de migrare în regiunea intercondilară: ligamentul cruciatului 'dublu posterior (PCL) ' este caracteristic atunci când meniscul medial este deteriorat și ligamentul cruciat anterior este intact. Segmentul dislocat apare ca o bandă hipointense arcuate paralel cu ligamentul cruciat posterior normal, producând un aspect 'dublu PCL ' (Fig. 7). Coarnele excesive de greblă (peste 6 mm) pot reflecta, de asemenea, prezența unui mâner de butoi (Figura 8). În acest caz, fragmentul de menisc dislocat este atașat de cornul anterior sănătos.

Figura 7 Aspectul mânerului meniscului medial are un semn 'dublu PCL '. Vizualizare ponderată PD sagittală cu suprimarea grăsimii: fragmentul de menisc dislocat (săgeată) se află sub PCL normal (săgeată) și formează aspectul caracteristic 'dublu pcl '.

Figura 8 Aspectul claxonului uriaș din față. Vizualizare ponderată de densitate a protonului sagital. Partea anterioară a fragmentului dislocat (săgeată) este atașată la unghiul anterior al meniscului (săgeată). Rețineți că colțurile din spate nu sunt afișate (*).

Alte constatări RMN:

Alte semne RMN au fost validate, cum ar fi papionul lipsă, semnul de menisc inversat sau fragmente meniscale deplasate direct în regiunea intercondilară pe imagini frontale milimetrice (Fig. 9) sau imagini axiale.

Figura 9 Mânerul cu găleată dislocat în slot. Vedere ponderată PD frontală după suprimarea grăsimilor. Fragmentul de menisc dislocat (săgeată) este în contact cu ACL (săgeată).

Un alt semn formal al instabilității meniscale este identificarea deplasării periferice a fragmentelor meniscale în adâncul meniscal femural sau în adâncul femural-tibial. Aceste deplasări implică aproape exclusiv meniscul medical și reprezintă o complicație a unor cazuri de fante orizontale în 10% din cazuri. Secțiunile coronale și transversale sunt cea mai bună modalitate de a identifica aceste fragmente.

Detașament de menisc

Detașamentul meniscal apare ca urmare a vătămării severe a valgusului și este cauzată de ruperea apendicelor capsulare a meniscului. Acestea tind să afecteze cornul posterior al meniscului medial care se atașează la capsula articulațiilor printr -o îngroșare a capsulei articulare (ligamentul oblic posterior).

Acestea rezultă o compensare de 5 mm către meniscul superior de la marginea posterioară a plăcii tibiale pe imagini sagitale (Fig. 11) sau inserarea fluidelor între baza meniscului și planul capsulei articulare.

Figura 11 Detașarea cornului posterior al meniscului. Vizualizare a densității protonilor sagitali. Meniscul separat este deplasat anterior. Există o suprafață mare de hiperintensitate (*) între baza meniscului și capsula posterioară (săgeată).

Menisc plutitor

Acesta este rezultatul unei leziuni violente și se datorează rupturii ligamentului meniscal-tibial și detașamentului porțiunii mediale a meniscului. Pe RMN, meniscul separat este complet înconjurat de lichid și pare să 'float ' pe platoul tibial (figura 12).

Figura 12 Menisc plutitor. Vizualizare frontală a densității protonilor cu saturație de grăsime. Meniscul separat este înconjurat de lichid, în special între suprafața sa inferioară și platoul tibial (săgeată).

Menisc postoperator

Durerea recurentă după meniscectomie prezintă multe dificultăți de diagnostic: fisuri recurente, postmeniscectomie, condroliză, necroză subcondrală sau artralgie. RMN -ul nu reușește adesea să detecteze fisuri recurente, deoarece meniscectomia lasă hiperintensități intermediare care „greșit ” comunică cu suprafața meniscului. Singura constatare care a fost considerată patologică și interpretată ca o fisură recurentă a fost hiperintensitatea intrameniscală fluidă pe imaginile ponderate T2. Aceste limitări ale RMN -ului simplu au determinat unii autori să propună utilizarea artroscopiei RMN, deși din nou rezultatele de aici sunt inconsistente.

Cum se cumpără implanturi ortopedice și instrumente ortopedice？

Pentru CZMediTech , avem o linie de produse foarte completă de implanturi de chirurgie ortopedică și instrumente corespunzătoare, produsele, inclusiv implanturi coloanei vertebrale, unghii intramedulare, Placă de traumă, Placă de blocare, cranian-maxillofacial, proteză, Instrumente electrice, Fixatoare externe, Artroscopie, Îngrijirea veterinară și seturile lor de instrumente de sprijin.

În plus, ne -am angajat să dezvoltăm continuu noi produse și să extindem liniile de produse, astfel încât să răspundem nevoilor chirurgicale ale mai multor medici și pacienți și, de asemenea, să facem compania noastră mai competitivă în întreaga industrie globală de implanturi și instrumente ortopedice.

Exportăm la nivel mondial, așa că puteți Contactați-ne la adresa de e-mail song@orthopedic-china.com pentru o ofertă gratuită sau trimiteți un mesaj pe WhatsApp pentru un răspuns rapid +86-18112515727.

Dacă doriți să aflați mai multe informații ， faceți clic pe CZMediTech pentru a găsi mai multe detalii.