घुटने के मेनिस्कस और लिगामेंट की चोटों का निदान करने के लिए एमआरआई का उपयोग कैसे करें

मेनिस्कस एक मेनिस्कस के आकार का फाइब्रोकार्टिलेज है, जो टिबियल कोंडाइल और पठार के बीच स्थित एक त्रिकोणीय क्रॉस-सेक्शन के साथ है, जो कि फेमोरो-टिबियल संयुक्त संगति में काफी सुधार करता है और घुटने के संयुक्त गतिशीलता में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

सामान्य और असामान्य एमआरआई निष्कर्ष

धनु और ललाट छवियों पर, सामान्य मेनिस्कस हाइपोथेन्स में त्रिकोणीय है। सबसे पार्श्व धनु छवि पर, Meniscus एक 'धनुष-टाई ' संरचना है जिसमें पूर्वकाल और पीछे के सींग (चित्रा 1) के साथ संयुक्त एक मध्य-शगित खंड से युक्त होता है।

चित्रा 1 औसत दर्जे का meniscus की सामान्य MRI उपस्थिति। प्रोटॉन घनत्व-भारित धनु दृश्य: पूर्वकाल और पीछे के मेनिस्कल कोण सजातीय हाइपोथेन्स ट्रायंग्स हैं। मेनिस्कस धनुष के आकार का है और इसमें मध्य खंड के वर्गों के होते हैं जो इसके पूर्वकाल के सींगों को इसके सामने और इसके पीछे के सींगों को जोड़ते हैं।

यह कुछ शारीरिक असामान्यताओं को समझने के लिए उपयोगी है क्योंकि वे एक मेनिस्कल विभाजन का अनुकरण कर सकते हैं:

• धनु खंड में, अनुप्रस्थ और पूर्वकाल स्नायुबंधन के बीच संक्रमण;

• पॉपलिटियल कण्डरा म्यान;

• हम्फ्री और व्रिसबर्ग के मेनिस्कस-फेमोरल लिगामेंट ने पार्श्व मेनिस्कस के पीछे के सींग को औसत दर्जे की ऊरु कोंडाइल से जोड़ता है;

• तिरछे मेनिस्कस लिगामेंट, जो कभी -कभी मेनिस्कस के पूर्वकाल सींग को विपरीत मेनिस्कस के पीछे के सींग से जोड़ता है, एक माइग्रेटिंग मेनिस्कस या बैरल हैंडल की नकल कर सकता है

• डिस्कॉइड मेनिस्कस एक दुर्लभ जन्मजात मेनिस्कस विकृति है। यह मेनिस्कल डिसप्लेसिया लगभग विशेष रूप से पार्श्व मेनिस्कस को प्रभावित करता है। एमआरआई पर इसका 'अकादमिक ' निदान कम से कम 3 मिमी मोटी स्लाइस (छवि 2) में धनु छवियों पर पूर्वकाल और पीछे के सींगों की निरंतरता को देखने पर आधारित है। इन निष्कर्षों को उपयोग की जाने वाली आंशिक सेटिंग्स के आधार पर समायोजित किया जाता है।

चित्रा 2 डिस्कॉइड लेटरल मेनिस्कस। SAGITTAL T1- भारित छवि। लगातार 3 मिमी निश्चित वर्गों पर सामने और पीछे के कोनों की निरंतरता। इस डिस्कॉइड मेनिस्कस के पूर्वकाल सींग के myxoid अध: पतन पर ध्यान दें।

मेनिस्कस पैथोलॉजी इमेजिंग

मूल रूप से दर्दनाक मेनिस्कस और अपक्षयी मेनिस्कस के बीच अंतर करना आम बात है। दर्दनाक चोटें अत्यधिक यांत्रिक बल के अनुप्रयोग से एक स्वस्थ मेनिस्कस के लिए परिणाम देती हैं। युवा वयस्कों में, विदर आमतौर पर अप्रत्यक्ष वल्गस की चोट के कारण होता है, बाहरी रोटेशन या घुटने के हाइपरफ्लेक्सियन के बाद टिबिया की अचानक ऊंचाई 20 ° फ्लेक्सियन पर होती है। इसके बजाय, अध: पतन सामान्य यांत्रिक बलों के परिणामस्वरूप होता है, जो कि अंतरालीय मायक्सोइड अध: पतन द्वारा क्षतिग्रस्त मेनिस्कस पर काम करते हैं। क्षैतिज मेनिस्कल फिशर अनायास विकसित हो सकते हैं या वे मामूली चोटों के कारण हो सकते हैं।

वर्गीकरण

क्लीवेज प्लेन की दिशा के अनुसार, विदर को क्षैतिज विदर, ऊर्ध्वाधर विदर या जटिल विदर में विभाजित किया जा सकता है

क्षैतिज विदर

टिबियल पठार के समानांतर एक विभाजित विमान है जो मेनिस्कस को बेहतर और हीन खंडों में विभाजित करता है। ये क्षैतिज घाव व्यापक हैं, औसत दर्जे का या पार्श्व मेनिस्कस को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं, और उन्हें स्थिर माना जाता है, हालांकि मलबे जो औसत दर्जे का मेनिस्कस को नुकसान के बाद खांचे में पलायन करता है, का वर्णन किया गया है।

वर्टिकल फिशर

टिबियल विमान के लंबवत और मेनिस्कस की परिधि के साथ। ये अधिक सामान्यतः औसत दर्जे का मेनिस्कस को प्रभावित करते हैं। एक पूर्ण चोट को अस्थिर माना जाता है और मेनिस्कस को औसत दर्जे का और पार्श्व खंडों में विभाजित करता है। स्कैनिंग स्तर में पार्श्व मेनिस्कस बॉडी और मेनिस्कस के पीछे के सींग भी शामिल हैं, जो एक बैरल हैंडल आंसू के रूप में गलत होना आसान है, जो कि घुटने के जोड़ को बाहरी रूप से घुमाया जाता है। धनु छवियों के साथ संयुक्त, एक बैरल हैंडल आंसू को खारिज किया जा सकता है (चित्र 3)।

ए। कोरोनल एमआरआई, तीर पार्श्व मेनिस्कस के पीछे के सींग की ओर इशारा करता है, जिसे बैरल हैंडल क्रैक के रूप में गलत समझा जाना आसान है; B. जब आकृति में बिंदीदार रेखा द्वारा दिखाए गए स्थिति के अनुसार MRI स्कैनिंग करते हैं, तो एक छद्म बैरल हैंडल आंसू दिखाई देगा।

रेडियल फिशर मेनिस्कस की परिधि के लंबवत होते हैं और आमतौर पर मेनिस्कस के मुक्त किनारे को प्रभावित करते हैं।

तोता चोंच आंसू

एक मिश्रित ऊर्ध्वाधर क्षति है जिसमें एक अनुदैर्ध्य घटक और एक रेडियल घटक है जो मुक्त किनारे पर चक्रीय रूप से विस्तारित होता है।

अंत में, किसी भी स्पष्ट विवरण के बिना जटिल मेनिस्कल चोटें हैं, जिसमें कई क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर फिशर शामिल हैं।

मेनिस्कस की चोट की एमआरआई अभिव्यक्तियाँ

मिनिस्कस टियर

स्टोलर एट अल। Meniscus के 3 ग्रेड सुझाए गए (चित्रा 4)

ग्रेड 1: हाइपरिंटेंसिटी नोड्यूलर मेनिस्कस मेनिस्कस की सतह पर बनाए रखा गया;

ग्रेड 2: हाई सिग्नल रैखिक मेनिस्कस मेनिस्कस की सतह पर बनाए रखा गया;

ग्रेड 3: हाइपरिंटेंसिटी मेनिस्कस की एक आर्टिकुलर सतह तक फैली हुई है।

चित्रा 4 स्टोलर स्केल। एक: ग्रेड 1: एक या एक से अधिक मध्यवर्ती नोड्यूलर हाइपरिंटेंसिटी साइटें मेनिस्कस की आर्टिकुलर सतह से जुड़ी; बी: ग्रेड 2: मेनिस्कस की आर्टिकुलर सतह पर रैखिक मध्यवर्ती हाइपरिंटेंसिटी; सी: ग्रेड 3: रैखिक मध्यवर्ती हाइपरिंटेंसिटी मेनिस्कस की एक आर्टिकुलर सतह तक फैली हुई है।

यद्यपि ग्रेड 2 और 3 के बीच का अंतर मामूली है, लेकिन यह वास्तविक रूप से अपक्षयी इंट्रामेनिस्कल हाइपरिंटेंसिटी (चित्रा 5) को सच्चे रूप से अलग करता है। एक पतित और फटे हुए मेनिस्कस के बीच यह अंतर हमेशा सीधा नहीं होता है, और अतिरिक्त या लापता होने के कारण त्रुटि के कई स्रोत होते हैं।

चित्रा 5। मेनिस्कस की अपक्षयी उपस्थिति। वसा संतृप्ति के साथ धनु प्रोटॉन घनत्व दृश्य। उच्च सिग्नल क्षेत्रों को किसी भी सच्चे फ्रैक्चर रैखिक छवि के बिना देखा जा सकता है।

सावधानियां:

एमआरआई का उत्कृष्ट प्रदर्शन है, जिसमें 90% और 95% के बीच संवेदनशीलता और विशिष्टता है। एमआरआई पर, एक मेनिस्कल फांक मेनिस्कस (स्टोलर ग्रेड 3), या एक शुद्ध रूपात्मक असामान्यता के आर्टिकुलर सतहों में से एक के लिए एक मध्यवर्ती रैखिक हाइपोथेन्स विस्तार के रूप में दिखाई देता है।

जब आंसू केवल एक स्लाइस पर दिखाई देता है, तो कुछ कठिनाइयाँ होती हैं, विशेष रूप से झूठे सकारात्मक परिणामों का उच्च जोखिम। यदि रैखिक meniscus के भीतर हाइपरिंटेंसिटी मेनिस्कल सतह को काफी प्रभावित करती है, तो कम से कम दो आसन्न वर्गों में, इसे पैथोलॉजिकल माना जाने की सिफारिश की जाती है। इस अवधारणा को उपयोग की जाने वाली छवि अधिग्रहण तकनीक (3 से 4 मिमी वर्गों या आइसोट्रोपिक एमएम वर्गों के साथ 3 डी वॉल्यूम प्राप्त करने) के आधार पर अनुकूलित किया जाना चाहिए।

रेडियल मेनिस्कल क्लीफ्स कभी -कभी निदान करना अधिक कठिन होता है, उनके अभिविन्यास को देखते हुए। ये मुख्य रूप से रूपात्मक असामान्यताओं की ओर ले जाते हैं:

• ललाट छवि पर मुक्त किनारे रुकावट या विच्छेदन;

• धनु छवि (चित्रा 6) पर मेनिस्कस बाउटी की असंतुलित या छंटनी की गई उपस्थिति;

चित्रा 6। धनु प्रोटॉन घनत्व-भारित दृश्य में औसत दर्जे का मेनिस्कस के पूर्वकाल खंड में रेडियल विदर। औसत दर्जे के मेनिस्कस की सामान्य उपस्थिति ने धनुष टाई (तीर) को काट दिया।

• एक लापता या 'भूत ' एक अक्षुण्ण रेडियल अंतर के साथ meniscus।

एक बाल्टी हैंडल के साथ मेनिस्कस का टूटना लगभग 10% अनुदैर्ध्य रूप से स्पोंडिलोलिस्थीसिस का विस्तार करता है। इस मामले में, एमआरआई की संवेदनशीलता लगभग 70%है, जो इस्तेमाल किए गए नैदानिक ​​मानदंडों के आधार पर है।

एमआरआई निष्कर्ष जिन पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

सबसे आम खोज इंटरकॉन्डिलर क्षेत्र में माइग्रेटिंग टुकड़ों का प्रत्यक्ष दृश्य है: 'डबल पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट (पीसीएल) ' लैंडमार्क विशेषता है जब औसत दर्जे का मेनिस्कस क्षतिग्रस्त हो जाता है और पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट बरकरार होता है। अव्यवस्थित खंड सामान्य पीछे के क्रूसिएट लिगामेंट के समानांतर एक आर्किट हाइपोथेन्स बैंड के रूप में प्रकट होता है, जो एक 'डबल पीसीएल ' उपस्थिति (छवि 7) का उत्पादन करता है। अत्यधिक रेक सींग (आकार में 6 मिमी से अधिक) एक बैरल हैंडल (चित्रा 8) की उपस्थिति को भी प्रतिबिंबित कर सकते हैं। इस मामले में, अव्यवस्थित मेनिस्कस टुकड़ा स्वस्थ पूर्वकाल सींग से जुड़ा हुआ है।

चित्रा 7 औसत दर्जे का मेनिस्कस हैंडल की उपस्थिति में एक 'डबल पीसीएल ' चिन्ह है। वसा दमन के साथ सगितल पीडी-भारित दृश्य: अव्यवस्थित मेनिस्कस टुकड़ा (तीर) सामान्य पीसीएल (तीर) के नीचे स्थित है और विशेषता 'डबल पीसीएल ' उपस्थिति बनाता है।

चित्रा 8 सामने की विशाल सींग की उपस्थिति। धनु प्रोटॉन घनत्व भारित दृश्य। अव्यवस्थित टुकड़ा (तीर) का पूर्वकाल भाग पूर्वकाल मेनिस्कस कोण (तीर) से जुड़ा हुआ है। ध्यान दें कि पीछे के कोनों को (*) नहीं दिखाया गया है।

अन्य एमआरआई निष्कर्ष:

अन्य एमआरआई संकेतों को मान्य किया गया है, जैसे कि लापता धनुष टाई, उल्टे मेनिस्कस साइन, या मेनिस्कल टुकड़े सीधे मिलीमीटर ललाट छवियों (छवि 9) या अक्षीय छवियों पर इंटरकॉन्डिलर क्षेत्र में विस्थापित हो गए।

चित्रा 9 स्लॉट में नापसंद बकेट हैंडल। वसा दमन के बाद ललाट पीडी-भारित दृश्य। अव्यवस्थित मेनिस्कस टुकड़ा (तीर) एसीएल (तीर) के संपर्क में है।

मेनिस्कल अस्थिरता का एक और औपचारिक संकेत ऊरु मेनिस्कल अवकाश या ऊरु-टिबियल अवकाश में मेनिस्कल टुकड़ों के परिधीय विस्थापन की पहचान है। इन विस्थापन में लगभग विशेष रूप से मेडिकल मेनिस्कस शामिल है और 10% मामलों में कुछ क्षैतिज फांक मामलों की जटिलता है। कोरोनल और अनुप्रस्थ खंड इन टुकड़ों की पहचान करने का सबसे अच्छा तरीका है।

मेनिस्कस टुकड़ी

मेनिस्कल डिटैचमेंट गंभीर वेल्गस की चोट के परिणामस्वरूप होता है और यह मेनिस्कस के कैप्सुलर अपेंडेज के टूटने के कारण होता है। ये मेडियल मेनिस्कस के पीछे के सींग को प्रभावित करते हैं जो संयुक्त कैप्सूल (पीछे के तिरछे लिगामेंट) के मोटे होने के माध्यम से संयुक्त कैप्सूल से जुड़ते हैं।

वे 5 मिमी के परिणामस्वरूप सुपीरियर मेनिस्कस को धनु छवियों (छवि। 11) पर टिबियल प्लेट के पीछे की सीमा से, या मेनिस्कस के आधार और संयुक्त कैप्सूल के विमान के बीच द्रव सम्मिलन से ऑफ़सेट करते हैं।

चित्रा 11 मेनिस्कस के पीछे के सींग की टुकड़ी। धनु प्रोटॉन घनत्व दृश्य। अलग किए गए मेनिस्कस को पूर्वकाल में विस्थापित किया जाता है। मेनिस्कस के आधार और पीछे के कैप्सूल (तीर) के बीच हाइपरिंटेंसिटी (*) का एक बड़ा क्षेत्र है।

अस्थायी मेनिस्कस

यह एक हिंसक चोट का परिणाम है और मेनिस्कस के औसत दर्जे के हिस्से के मेनिस्कल-टिबियल लिगामेंट टूटना और टुकड़ी के कारण है। एमआरआई पर, अलग -अलग मेनिस्कस पूरी तरह से द्रव से घिरा हुआ है और टिबियल पठार (चित्रा 12) पर 'फ्लोट ' दिखाई देता है।

चित्रा 12 फ्लोटिंग मेनिस्कस। वसा संतृप्ति के साथ ललाट प्रोटॉन घनत्व दृश्य। अलग -अलग मेनिस्कस तरल पदार्थ से घिरा हुआ है, विशेष रूप से इसकी अवर सतह और टिबियल पठार (तीर) के बीच।

पोस्टऑपरेटिव मेनिस्कस

Meniscectomy के बाद आवर्तक दर्द कई नैदानिक ​​कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है: आवर्तक विदर, पोस्टमेनिस्केक्टोमी, चोंड्रोलिसिस, सबचोंड्रल नेक्रोसिस, या आर्थ्राल्जिया। एमआरआई अक्सर आवर्तक विदर का पता लगाने में विफल रहता है क्योंकि मेनिसेक्टोमी मध्यवर्ती हाइपरिंटेंसिटी को छोड़ देता है जो कि 'गलत तरीके से' मेनिस्कस की सतह के साथ संवाद करता है। एकमात्र खोज जिसे पैथोलॉजिकल माना जाता था और एक आवर्तक विदर के रूप में व्याख्या की जाती थी, टी 2-भारित छवियों पर द्रव इंट्रामेनिस्कल हाइपरिंटेंसिटी थी। अकेले सरल एमआरआई की इन सीमाओं ने कुछ लेखकों को एमआरआई आर्थ्रोस्कोपी के उपयोग का प्रस्ताव करने के लिए प्रेरित किया है, हालांकि फिर से यहां परिणाम असंगत हैं।

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