घुटने के मेनिस्कस और लिगामेंट की चोटों का निदान करने के लिए एमआरआई का उपयोग कैसे करें？

मेनिस्कस एक मेनिस्कस के आकार का फ़ाइब्रोकार्टिलेज है जिसमें टिबियल कंडील और पठार के बीच स्थित त्रिकोणीय क्रॉस-सेक्शन होता है, जो फेमोरो-टिबियल संयुक्त स्थिरता में काफी सुधार करता है और घुटने के जोड़ की गतिशीलता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

सामान्य और असामान्य श्री निष्कर्ष

धनु और ललाट छवियों पर, सामान्य मेनिस्कस हाइपोइंटेंस में त्रिकोणीय होता है। सबसे पार्श्व धनु छवि पर, मेनिस्कस एक 'धनुष-टाई' संरचना है जिसमें पूर्वकाल और पीछे के सींगों के साथ संयुक्त मध्य-धनु खंड होता है (चित्र 1)।

चित्र 1 औसत दर्जे का मेनिस्कस का सामान्य एमआरआई स्वरूप। प्रोटॉन घनत्व-भारित धनु दृश्य: पूर्वकाल और पश्च राजकोषीय कोण सजातीय हाइपोइंटेंस त्रिकोण हैं। मेनिस्कस धनुष के आकार का होता है और इसमें मध्य भाग के खंड होते हैं जो इसके सामने के सींगों को और इसके पीछे के पिछले सींगों को जोड़ते हैं।

कुछ शारीरिक असामान्यताओं को समझना उपयोगी है क्योंकि वे राजकोषीय विभाजन का अनुकरण कर सकते हैं:

• धनु खंड में, अनुप्रस्थ और पूर्वकाल स्नायुबंधन के बीच संक्रमण;

• पोपलीटल कण्डरा म्यान;

• हम्फ्री और रिस्बर्ग का मेनिस्कस-ऊरु लिगामेंट पार्श्व मेनिस्कस के पीछे के सींग को औसत दर्जे का ऊरु शंकु से जोड़ता है;

• तिरछा मेनिस्कस लिगामेंट, जो कभी-कभी मेनिस्कस के पूर्वकाल सींग को विपरीत मेनिस्कस के पीछे के सींग से जोड़ता है, एक प्रवासी मेनिस्कस या बैरल हैंडल की नकल कर सकता है

• डिस्कोइड मेनिस्कस एक दुर्लभ जन्मजात मेनिस्कस विकृति है। यह मेनिस्कल डिसप्लेसिया लगभग विशेष रूप से पार्श्व मेनिस्कस को प्रभावित करता है। एमआरआई पर इसका 'अकादमिक' निदान कम से कम 3 लगातार 5 मिमी मोटी स्लाइस (छवि 2) में धनु छवियों पर पूर्वकाल और पीछे के सींगों की निरंतरता को देखने पर आधारित है। इन निष्कर्षों को उपयोग की गई आंशिक सेटिंग्स के आधार पर समायोजित किया जाता है।

चित्र 2 डिस्कोइड पार्श्व मेनिस्कस। धनु T1-भारित छवि। 3 लगातार 5 मिमी निश्चित खंडों पर आगे और पीछे के कोनों की निरंतरता। इस डिस्कॉइड मेनिस्कस के पूर्वकाल सींग के मायक्सॉइड अध: पतन पर ध्यान दें।

मेनिस्कस पैथोलॉजी इमेजिंग

मूल रूप से दर्दनाक मेनिस्कस और अपक्षयी मेनिस्कस के बीच अंतर करना आम बात है। स्वस्थ मेनिस्कस पर अत्यधिक यांत्रिक बल लगाने से दर्दनाक चोटें उत्पन्न होती हैं। युवा वयस्कों में, विदर आमतौर पर अप्रत्यक्ष वाल्गस चोट, बाहरी घुमाव के बाद टिबिया का अचानक बढ़ना या 20 डिग्री के लचीलेपन पर घुटने के हाइपरफ्लेक्शन के कारण होता है। इसके बजाय, अंतरालीय मायक्सॉइड अध: पतन द्वारा क्षतिग्रस्त मेनिस्कस पर कार्य करने वाले सामान्य यांत्रिक बलों के परिणामस्वरूप अध: पतन होता है। क्षैतिज राजकोषीय दरारें अनायास विकसित हो सकती हैं या वे मामूली चोटों के कारण हो सकती हैं।

वर्गीकरण

दरार तल की दिशा के अनुसार, दरारों को क्षैतिज दरारों, ऊर्ध्वाधर दरारों या जटिल दरारों में विभाजित किया जा सकता है

क्षैतिज विदर

टिबियल पठार के समानांतर एक विभाजित तल होता है जो मेनिस्कस को ऊपरी और निचले खंडों में विभाजित करता है। ये क्षैतिज घाव व्यापक हैं, मध्य या पार्श्व मेनिस्कस को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं, और स्थिर माने जाते हैं, हालांकि मध्यस्थ मेनिस्कस को नुकसान के बाद खांचे में चले जाने वाले मलबे का वर्णन किया गया है।

ऊर्ध्वाधर विदर

टिबियल तल के लंबवत और मेनिस्कस की परिधि के साथ। ये आमतौर पर औसत दर्जे के मेनिस्कस को प्रभावित करते हैं। पूर्ण चोट को अस्थिर माना जाता है और मेनिस्कस को मध्य और पार्श्व खंडों में विभाजित किया जाता है। स्कैनिंग स्तर में पार्श्व मेनिस्कस बॉडी और मेनिस्कस के पीछे के सींग भी शामिल हैं, जिसे बैरल हैंडल आंसू के रूप में गलत निदान करना आसान है, जो घुटने के जोड़ को बाहरी रूप से घुमाए जाने पर होने की अधिक संभावना है। धनु छवियों के साथ संयुक्त, बैरल हैंडल के फटने से इंकार किया जा सकता है (चित्र 3)।

ए. कोरोनल एमआरआई, तीर पार्श्व मेनिस्कस के पीछे के सींग की ओर इशारा करता है, जिसे बैरल हैंडल दरार के रूप में गलत निदान करना आसान है; बी. चित्र में बिंदीदार रेखा द्वारा दिखाई गई स्थिति के अनुसार एमआरआई स्कैनिंग करते समय, एक छद्म बैरल हैंडल फट दिखाई देगा।

रेडियल विदर मेनिस्कस की परिधि के लंबवत होते हैं और आमतौर पर मेनिस्कस के मुक्त किनारे को प्रभावित करते हैं।

तोते की चोंच फाड़ना

एक मिश्रित ऊर्ध्वाधर क्षति है जिसमें एक अनुदैर्ध्य घटक और एक रेडियल घटक चक्रीय रूप से मुक्त किनारे पर विस्तारित होता है।

अंत में, बिना किसी स्पष्ट विवरण के जटिल राजकोषीय चोटें होती हैं, जिनमें कई क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर दरारें शामिल होती हैं।

मेनिस्कस चोट की श्री अभिव्यक्तियाँ

मिनिस्कस टियर

स्टोलर एट अल. मेनिस्कस के 3 ग्रेड सुझाए गए (चित्र 4)

ग्रेड 1: मेनिस्कस की सतह पर हाइपरइंटेंसिटी गांठदार मेनिस्कस बरकरार रहता है;

ग्रेड 2: उच्च संकेत रैखिक मेनिस्कस मेनिस्कस सतह पर बरकरार रहता है;

ग्रेड 3: हाइपरइंटेंसिटी मेनिस्कस की एक आर्टिकुलर सतह तक फैली हुई है।

चित्र 4 स्टोलर स्केल। ए: ग्रेड 1: मेनिस्कस की आर्टिकुलर सतह से जुड़े एक या अधिक मध्यवर्ती गांठदार हाइपरइंटेंसिटी साइट; बी: ग्रेड 2: मेनिस्कस की आर्टिकुलर सतह पर रैखिक मध्यवर्ती हाइपरइंटेंसिटी; सी: ग्रेड 3: मेनिस्कस की एक आर्टिकुलर सतह तक फैली हुई रैखिक मध्यवर्ती हाइपरइंटेंसिटी।

हालाँकि ग्रेड 2 और 3 के बीच का अंतर मामूली है, यह अपक्षयी इंट्रामेनिस्कल हाइपरइंटेंसिटी (चित्र 5) को वास्तविक दरारों से अलग करता है। विकृत और फटे मेनिस्कस के बीच यह अंतर हमेशा सीधा नहीं होता है, और अतिरिक्त या गायब होने की उपस्थिति के कारण त्रुटि के कई स्रोत होते हैं।

चित्र 5. मेनिस्कस की अपक्षयी उपस्थिति। वसा संतृप्ति के साथ धनु प्रोटॉन घनत्व दृश्य। उच्च सिग्नल क्षेत्रों को बिना किसी वास्तविक फ्रैक्चर रैखिक छवि के देखा जा सकता है।

सावधानियां:

एमआरआई का प्रदर्शन उत्कृष्ट है, इसकी संवेदनशीलता और विशिष्टता 90% से 95% के बीच है। एमआरआई पर, एक मेनिस्कस फांक मेनिस्कस (स्टोलर ग्रेड 3) की आर्टिकुलर सतहों में से एक के मध्यवर्ती रैखिक हाइपोइंटेंस विस्तार या एक शुद्ध रूपात्मक असामान्यता के रूप में प्रकट होता है।

जब आंसू केवल एक ही टुकड़े पर दिखाई देता है, तो कुछ कठिनाइयाँ होती हैं, विशेष रूप से गलत सकारात्मक परिणामों का उच्च जोखिम। यदि रैखिक मेनिस्कस के भीतर हाइपरइंटेंसिटी मेनिस्कल सतह को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है, यानी कम से कम दो आसन्न वर्गों में, तो इसे पैथोलॉजिकल मानने की सिफारिश की जाती है। इस अवधारणा को उपयोग की गई छवि अधिग्रहण तकनीक (3 से 4 मिमी अनुभाग या आइसोट्रोपिक मिमी अनुभागों के साथ 3डी वॉल्यूम प्राप्त करना) के आधार पर अनुकूलित किया जाना चाहिए।

रेडियल मेनिस्कल दरारों का निदान करना कभी-कभी अधिक कठिन होता है, उनके अभिविन्यास को देखते हुए। ये मुख्य रूप से रूपात्मक असामान्यताएं पैदा करते हैं:

• ललाट छवि पर मुक्त किनारे का व्यवधान या विच्छेदन;

• धनु छवि पर मेनिस्कस बोटाई का असंतुलित या छोटा रूप; चित्र 6;

चित्र 6. धनु प्रोटॉन घनत्व-भारित दृश्य में औसत दर्जे का मेनिस्कस के पूर्वकाल खंड में रेडियल विदर। औसत दर्जे का मेनिस्कस का सामान्य स्वरूप काट दिया गया धनुष टाई (तीर)।

• अक्षुण्ण रेडियल गैप के साथ एक लापता या 'भूत' मेनिस्कस।

बाल्टी के हैंडल से मेनिस्कस का टूटना अनुदैर्ध्य रूप से विस्तारित स्पोंडिलोलिस्थीसिस के लगभग 10% को जटिल बनाता है। इस मामले में, उपयोग किए गए नैदानिक ​​मानदंडों के आधार पर, एमआरआई की संवेदनशीलता लगभग 70% है।

एमआरआई निष्कर्ष जिन पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

सबसे आम खोज इंटरकॉन्डाइलर क्षेत्र में माइग्रेटिंग टुकड़ों का प्रत्यक्ष दृश्य है: 'डबल पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट (पीसीएल)' लैंडमार्क तब विशेषता है जब औसत दर्जे का मेनिस्कस क्षतिग्रस्त हो जाता है और पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट बरकरार रहता है। अव्यवस्थित खंड सामान्य पश्च क्रूसिएट लिगामेंट के समानांतर एक आर्कुएट हाइपोइंटेंस बैंड के रूप में दिखाई देता है, जो एक 'डबल पीसीएल' उपस्थिति उत्पन्न करता है (चित्र 7)। अत्यधिक रेक हॉर्न (आकार में 6 मिमी से अधिक) बैरल हैंडल की उपस्थिति को भी दर्शा सकते हैं (चित्र 8)। इस मामले में, विस्थापित मेनिस्कस टुकड़ा स्वस्थ पूर्वकाल सींग से जुड़ा होता है।

चित्र 7 मध्य मेनिस्कस हैंडल की उपस्थिति में 'डबल पीसीएल' चिह्न है। वसा दमन के साथ धनु पीडी-भारित दृश्य: विस्थापित मेनिस्कस टुकड़ा (तीर) सामान्य पीसीएल (तीर) के नीचे स्थित होता है और विशेषता 'डबल पीसीएल' उपस्थिति बनाता है।

चित्र 8 सामने के विशाल सींग का स्वरूप। धनु प्रोटॉन घनत्व भारित दृश्य। विस्थापित टुकड़े (तीर) का अग्र भाग पूर्वकाल मेनिस्कस कोण (तीर) से जुड़ा होता है। ध्यान दें कि पीछे के कोने नहीं दिखाए गए हैं (*)।

अन्य एमआरआई निष्कर्ष:

अन्य एमआरआई संकेतों को मान्य किया गया है, जैसे लापता धनुष टाई, उलटा मेनिस्कस संकेत, या मिलीमीटर फ्रंटल छवियों (चित्र 9) या अक्षीय छवियों पर सीधे इंटरकॉन्डाइलर क्षेत्र में विस्थापित मेनिस्कल टुकड़े।

चित्र 9 स्लॉट में अव्यवस्थित बाल्टी हैंडल। वसा दमन के बाद फ्रंटल पीडी-भारित दृश्य। विस्थापित मेनिस्कस टुकड़ा (तीर) एसीएल (तीर) के संपर्क में है।

राजकोषीय अस्थिरता का एक और औपचारिक संकेत ऊरु राजकोषीय अवकाश या ऊरु-टिबियल अवकाश में राजकोषीय टुकड़ों के परिधीय विस्थापन की पहचान है। इन विस्थापनों में लगभग विशेष रूप से मेडिकल मेनिस्कस शामिल होता है और 10% मामलों में कुछ क्षैतिज फांक मामलों की जटिलता होती है। कोरोनल और अनुप्रस्थ खंड इन टुकड़ों की पहचान करने का सबसे अच्छा तरीका है।

मेनिस्कस डिटेचमेंट

मेनिस्कल डिटेचमेंट गंभीर वाल्गस चोट के परिणामस्वरूप होता है और मेनिस्कस के कैप्सुलर उपांग के टूटने के कारण होता है। ये औसत दर्जे के मेनिस्कस के पीछे के सींग को प्रभावित करते हैं जो संयुक्त कैप्सूल (पश्च तिरछी लिगामेंट) की मोटाई के माध्यम से संयुक्त कैप्सूल से जुड़ते हैं।

इनके परिणामस्वरूप धनु छवियों (चित्र 11) पर टिबिअल प्लेट की पिछली सीमा से बेहतर मेनिस्कस में 5 मिमी का विस्थापन होता है, या मेनिस्कस के आधार और संयुक्त कैप्सूल के तल के बीच द्रव सम्मिलन होता है।

चित्र 11 मेनिस्कस के पीछे के सींग का पृथक्करण। धनु प्रोटोन घनत्व दृश्य। अलग किया गया मेनिस्कस पूर्वकाल में विस्थापित हो जाता है। मेनिस्कस के आधार और पश्च कैप्सूल (तीर) के बीच हाइपरइंटेंसिटी (*) का एक बड़ा क्षेत्र होता है।

तैरता हुआ मेनिस्कस

यह एक हिंसक चोट का परिणाम है और मेनिस्कल-टिबियल लिगामेंट के टूटने और मेनिस्कस के मध्य भाग के अलग होने के कारण होता है। एमआरआई पर, अलग किया गया मेनिस्कस पूरी तरह से तरल पदार्थ से घिरा हुआ है और टिबिअल पठार पर 'तैरता हुआ' दिखाई देता है (चित्र 12)।

चित्र 12 तैरता हुआ मेनिस्कस। वसा संतृप्ति के साथ फ्रंटल प्रोटॉन घनत्व दृश्य। अलग किया गया मेनिस्कस द्रव से घिरा होता है, विशेषकर इसकी निचली सतह और टिबियल पठार (तीर) के बीच।

पोस्टऑपरेटिव मेनिस्कस

मेनिससेक्टोमी के बाद बार-बार होने वाला दर्द कई नैदानिक ​​कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है: बार-बार होने वाली दरारें, पोस्टमेनिससेक्टोमी, चोंड्रोलिसिस, सबकोंड्रल नेक्रोसिस, या आर्थ्राल्जिया। एमआरआई अक्सर बार-बार होने वाली दरारों का पता लगाने में विफल रहता है क्योंकि मेनिससेक्टोमी मध्यवर्ती हाइपरइंटेंसिटी छोड़ देता है जो मेनिस्कस सतह के साथ 'गलत तरीके से' संचार करता है। एकमात्र खोज जिसे पैथोलॉजिकल माना गया और आवर्ती विदर के रूप में व्याख्या की गई, वह टी2-भारित छवियों पर द्रव इंट्रामेनिस्कल हाइपरइंटेंसिटी थी। अकेले सरल एमआरआई की इन सीमाओं ने कुछ लेखकों को एमआरआई आर्थोस्कोपी के उपयोग का प्रस्ताव देने के लिए प्रेरित किया है, हालांकि फिर भी यहां परिणाम असंगत हैं।

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