Come usare la risonanza magnetica per diagnosticare il meniscus e le lesioni del legamento del ginocchio？

Il menisco è un fibrocartilagine a forma di menisco con una sezione triangolare situata tra il condilo tibiale e l'altopiano, che migliora significativamente la coerenza dell'articolazione femoro-tibiale e svolge un ruolo importante nella dinamica dell'articolazione del ginocchio.

Risultati della risonanza magnetica normale e anormale

Sulle immagini sagittali e frontali, il menisco normale è triangolare nell'ipointensa. Sull'immagine sagittale più laterale, il menisco è una struttura 'brow-tie ' costituita da una sezione a metà sagittale combinata con le corna anteriori e posteriori (Figura 1).

Figura 1 Aspetto della risonanza magnetica normale del menisco mediale. Vista sagittale ponderata per la densità del protone: gli angoli meniscali anteriori e posteriori sono triangoli ipointensi omogenei. Il menisco è a forma di prua ed è costituito da sezioni della sezione centrale che collegano le sue corna anteriori davanti e le sue corna posteriori dietro di esso.

È utile comprendere alcune anomalie anatomiche in quanto possono simulare una divisione meniscale:

• Nella sezione sagittale, la transizione tra i legamenti trasversali e anteriori;

• guaina del tendine poplitea;

• Il legamento menisco-femorale di Humphrey e Wrisberg collega il corno posteriore del menisco laterale al condilo femorale mediale;

• Il legamento del menisco obliquo, che occasionalmente collega il corno anteriore del menisco al corno posteriore del menisco opposto, può imitare un menisco migrante o una maniglia a botte

• Il menisco discoide è una rara deformità del menisco congenito. Questa displasia meniscale colpisce quasi esclusivamente il menisco laterale. La sua diagnosi 'accademica' sulla risonanza magnetica si basa sul vedere la continuità delle corna anteriori e posteriori sulle immagini sagittali in almeno 3 fette consecutive di 5 mm (Fig. 2). Questi risultati sono regolati in base alle impostazioni parziali utilizzate.

Figura 2 Menisco laterale discoide. Immagine sagittale ponderata T1. Continuità degli angoli anteriori e posteriori su 3 sezioni fisse consecutive da 5 mm. Nota la degenerazione mixoide del corno anteriore di questo menisco discoide.

Imaging di patologia del menisco

È pratica comune sostanzialmente distinguere tra menisco traumatico e menisco degenerativo. Le lesioni traumatiche derivano dall'applicazione di una forza meccanica eccessiva a un menisco sano. Nei giovani adulti, la fessura è generalmente causata da lesioni al valgo indiretta, un'improvvisa elevazione della tibia dopo rotazione esterna o iperflessione del ginocchio a 20 ° di flessione. Invece, la degenerazione si verifica a causa delle normali forze meccaniche che agiscono sul menisco danneggiato dalla degenerazione interstiziale del mixoide. Le fessure meniscali orizzontali possono svilupparsi spontaneamente o possono essere causate da lesioni lievi.

Classificazione

Secondo la direzione del piano di scissione, le fessure possono essere divise in fessure orizzontali, fessure verticali o fessure complesse

Fissura orizzontale

C'è un piano diviso parallelo all'altopiano tibiale che divide il menisco in segmenti superiori e inferiori. Queste lesioni orizzontali sono diffuse, possono influire significativamente sul menisco mediale o laterale e sono considerate stabili, sebbene i detriti che migrano nella scanalatura dopo danni al menisco mediale siano stati descritti.

Fissura verticale

Perpendicolare al piano tibiale e lungo la circonferenza del menisco. Questi influenzano più comunemente il menisco mediale. Una lesione completa è considerata instabile e divide il menisco in segmenti mediali e laterali. Il livello di scansione include anche il corpo del menisco laterale e il corno posteriore del menisco, che è facile da essere erroneamente diagnosticato come una lacrima della maniglia del barilotto, che è più probabile che si verifichi quando l'articolazione del ginocchio viene ruotata esternamente. In combinazione con immagini sagittali, è possibile escludere una lacrima a botte (Figura 3).

A. MRI coronale, la freccia punta al corno posteriore del menisco laterale, che è facile da essere erroneamente diagnosticato come crack della maniglia della botte; B. Quando si eseguono la scansione della risonanza magnetica in base alla posizione mostrata dalla linea tratteggiata nella figura, apparirà una lacrima della maniglia pseudo.

Le fessure radiali sono perpendicolari al perimetro del menisco e di solito influenzano il bordo libero del menisco.

Lacrima del becco di pappagallo

È un danno verticale misto costituito da un componente longitudinale e un componente radiale si estende cicle sul bordo libero.

Infine, ci sono lesioni meniscali complesse, senza alcuna chiara descrizione, che coinvolgono più fessure orizzontali e verticali.

Manifestazioni di risonanza magnetica di lesioni al menisco

Lacrima del menisco

Stoller et al. 3 gradi di menisco suggeriti (Figura 4)

Grado 1: menisco nodulare iperintensità trattenuto sulla superficie del menisco;

Grado 2: menisco lineare ad alto segnale trattenuto sulla superficie del menisco;

Grado 3: l'iperinsità si estende su una superficie articolare del menisco.

Figura 4 Scala Stoller. A: Grado 1: uno o più siti di iperintensità nodulare intermedia associati alla superficie articolare del menisco; B: Grado 2: iperintensità intermedia lineare sulla superficie articolare del menisco; C: Grado 3: iperintensità intermedia lineare che si estende su una superficie articolare del menisco.

Sebbene la distinzione tra i gradi 2 e 3 sia modesta, distingue l'iperintensità intrameniscale degenerativa (Figura 5) dalle vere fessure. Questa distinzione tra un menisco degenerato e strappato non è sempre semplice e ci sono molte fonti di errore a causa della comparsa di extra o mancante.

Figura 5. L'aspetto degenerativo del menisco. Vista a densità di protoni sagittali con saturazione di grasso. Le aree di segnale elevato possono essere viste senza alcuna vera immagine lineare di frattura.

Precauzioni:

La risonanza magnetica ha prestazioni eccellenti, con sensibilità e specificità tra il 90% e il 95%. Su MRI, una fessura meniscale appare come un'estensione di ipointensa lineare intermedia a una delle superfici articolari del menisco (Stoller Grade 3) o una pura anomalia morfologica.

Quando la lacrima è visibile solo su una singola fetta, ci sono alcune difficoltà, in particolare l'alto rischio di risultati falsi positivi. Se l'iperinsità all'interno del menisco lineare influisce significativamente sulla superficie meniscale, cioè in almeno due sezioni adiacenti, si raccomanda di essere considerata patologica. Questo concetto dovrebbe essere adattato a seconda della tecnica di acquisizione dell'immagine utilizzata (sezioni da 3 a 4 mm o ottenere un volume 3D con sezioni MM isotropiche).

Le fessure meniscali radiali sono talvolta più difficili da diagnosticare, dato il loro orientamento. Questi portano principalmente a anomalie morfologiche:

• Interruzione del bordo libero o amputazione sull'immagine frontale;

• Aspetto discontinuo o troncato del menisco Bowtie sull'immagine sagittale (Figura 6);

Figura 6. Fissura radiale nel segmento anteriore del menisco mediale nella vista ponderata dalla densità del protone sagittale. Aspetto normale del papillon troncato del menisco mediale (freccia).

• Un meniscus mancante o 'Ghost ' con un gap radiale intatto.

La rottura del menisco con una maniglia del secchio complica circa il 10% della spondilolistesi longitudinalmente che estende la spondilolistesi. In questo caso, la sensibilità della risonanza magnetica è di circa il 70%, a seconda dei criteri diagnostici utilizzati.

Risultati della risonanza magnetica che richiedono attenzione:

La scoperta più comune è la visualizzazione diretta dei frammenti migratori nella regione intercondilare: il punto di riferimento 'doppio legamento crociato posteriore (PCL) ' è caratteristico quando il menisco mediale è danneggiato e il legamento crociato anteriore è intatto. Il segmento dislocato appare come una banda arcuata ipointensi parallela al normale legamento crociato posteriore, producendo un aspetto 'doppio pcl ' (Fig. 7). Le corna di rastrello eccessive (di dimensioni superiore a 6 mm) possono anche riflettere la presenza di una maniglia a canna (Figura 8). In questo caso, il frammento di menisco dislocato è attaccato al corno anteriore sano.

Figura 7 L'aspetto della maniglia del menisco mediale ha un segno 'doppio pcl '. Vista pD sagittale PD con soppressione del grasso: il frammento di menisco dislocato (freccia) si trova sotto il normale PCL (freccia) e forma l'aspetto caratteristico 'doppio pcl '.

Figura 8 Aspetto del corno gigante anteriore. Vista ponderata con densità di protoni sagittali. La parte anteriore del frammento dislocato (freccia) è attaccata all'angolo del menisco anteriore (freccia). Si noti che gli angoli posteriori non sono mostrati (*).

Altri risultati della risonanza magnetica:

Altri segni di risonanza magnetica sono stati convalidati, come il papillon mancante, il segno del menisco invertito o i frammenti meniscali spostati direttamente nella regione intercondilare su immagini frontali millimetriche (Fig. 9) o immagini assiali.

Figura 9 Manico del secchio dislocato nello slot. Vista frontale ponderata PD dopo soppressione del grasso. Il frammento di menisco dislocato (freccia) è in contatto con l'ACL (freccia).

Un altro segno formale dell'instabilità meniscale è l'identificazione dello spostamento periferico dei frammenti meniscali nella rientranza meniscale femorale o nella rientranza femorale-tibiale. Questi spostamenti coinvolgono quasi esclusivamente il menisco medico e sono una complicazione di alcuni casi di schisi orizzontale nel 10% dei casi. Le sezioni coronali e trasversali sono il modo migliore per identificare questi frammenti.

Distacco di menisco

Il distacco meniscale si verifica a causa di gravi lesioni al valgo ed è causato dalla rottura dell'appendice capsulare del menisco. Questi tendono a influenzare il corno posteriore del menisco mediale che si attacca alla capsula articolare attraverso un ispessimento della capsula articolare (il legamento obliquo posteriore).

Si traducono in un offset di 5 mm al menisco superiore dal bordo posteriore della piastra tibiale su immagini sagittali (Fig. 11) o inserimento fluido tra la base del menisco e il piano della capsula articolare.

Figura 11 Distacco del corno posteriore del menisco. Vista di densità del protone sagittale. Il menisco separato è spostato anteriormente. Esiste una vasta area di iperintensità (*) tra la base del menisco e la capsula posteriore (freccia).

Menisco galleggiante

Questo è il risultato di una lesione violenta ed è dovuto alla rottura del legamento meniscale-tibiale e al distacco della parte mediale del menisco. Su MRI, il menisco separato è completamente circondato da fluido e sembra 'float ' sull'altopiano tibiale (Figura 12).

Figura 12 menisco galleggiante. Vista della densità del protone frontale con saturazione del grasso. Il menisco separato è circondato da fluido, in particolare tra la sua superficie inferiore e l'altopiano tibiale (freccia).

Menisco postoperatorio

Il dolore ricorrente dopo la menescectomia presenta molte difficoltà diagnostiche: fessure ricorrenti, postmeniturectomia, condrolisi, necrosi subcondrale o artralgia. La risonanza magnetica spesso non riesce a rilevare fessure ricorrenti perché la menesctomia lascia iperintensità intermedie che 'erroneamente' comunicano con la superficie del menisco. L'unica constatazione che era considerata patologica e interpretata come una fessura ricorrente era l'iperintensità intrameniscale fluida su immagini ponderate con T2. Queste limitazioni della sola risonanza magnetica semplice hanno spinto alcuni autori a proporre l'uso dell'artroscopia MRI, sebbene di nuovo i risultati qui siano incoerenti.

Come acquistare impianti ortopedici e strumenti ortopedici？

Per CzMeditech , abbiamo una linea di prodotti molto completa di impianti di chirurgia ortopedica e strumenti corrispondenti, i prodotti inclusi impianti della colonna vertebrale, unghie intramidollari, piastra di trauma, piatto di bloccaggio, craniale-maxillofaciale, protesi, utensili elettrici, fissatrici esterne, artroscopia, cure veterinarie e loro set di strumenti di supporto.

Inoltre, ci impegniamo a sviluppare continuamente nuovi prodotti e ad espandere le linee di prodotti, in modo da soddisfare le esigenze chirurgiche di più medici e pazienti e rendere la nostra azienda più competitiva in tutta l'industria globale di impianti e strumenti ortopedici.

Esportiamo in tutto il mondo, così puoi Contattaci all'indirizzo e-mail Song@orthopedic-china.com per un preventivo gratuito o invia un messaggio su WhatsApp per una risposta rapida +86-18112515727.

Se si desidera conoscere ulteriori informazioni ， fai clic Czmeditech per trovare maggiori dettagli.