گھٹنے مینیسکس اور لیگامینٹ انجری کی تشخیص کے لیے ایم آر آئی کا استعمال کیسے کریں؟

مینیسکس ایک مینیسکوس کی شکل کا فائبرو کارٹلیج ہے جس میں ٹبیئل کنڈائل اور پلیٹاو کے درمیان واقع ایک تکونی کراس سیکشن ہے، جو نمایاں طور پر فیمورو-ٹیبیل جوڑوں کی مستقل مزاجی کو بہتر بناتا ہے اور گھٹنوں کے جوڑوں کی حرکیات میں اہم کردار ادا کرتا ہے۔

نارمل اور غیر معمولی ایم آر آئی فائنڈنگز

سیگیٹل اور فرنٹ امیجز پر، نارمل مینیسکس hypointense میں مثلث ہوتا ہے۔ سب سے لیٹرل ساگیٹل امیج پر، مینیسکس ایک 'بو ٹائی' ڈھانچہ ہے جس میں پچھلے اور پچھلے سینگوں کے ساتھ مل کر ایک وسط ساگیٹل حصہ ہوتا ہے (شکل 1)۔

شکل 1 میڈل مینیسکس کی عام MRI ظاہری شکل۔ پروٹون کثافت وزنی ساگیٹل ویو: پچھلے اور پچھلے مینیسکل زاویے یکساں ہائپوائنٹینس مثلث ہیں۔ مینیسکس کمان کی شکل کا ہوتا ہے اور درمیانی حصے کے حصوں پر مشتمل ہوتا ہے جو اس کے اگلے سینگوں کو اس کے آگے اور اس کے پیچھے والے سینگوں کو جوڑتا ہے۔

بعض جسمانی اسامانیتاوں کو سمجھنا مفید ہے کیونکہ وہ مردانہ تقسیم کی نقالی کر سکتے ہیں:

• sagittal حصے میں، ٹرانسورس اور پچھلے ligaments کے درمیان منتقلی؛

• پاپلیٹل کنڈرا میان؛

• ہمفری اور ورِسبرگ کا مینیسکس-فیمورل لگمنٹ لیٹرل مینیسکس کے پچھلے سینگ کو میڈل فیمورل کنڈائل سے جوڑتا ہے۔

• ترچھا meniscus ligament، جو کبھی کبھار meniscus کے پچھلے سینگ کو مخالف meniscus کے پچھلے سینگ سے جوڑتا ہے، ہجرت کرنے والے مینیسکس یا بیرل ہینڈل کی نقل کر سکتا ہے۔

• Discoid meniscus ایک نایاب پیدائشی meniscus اخترتی ہے۔ یہ meniscal dysplasia تقریبا خاص طور پر پس منظر کے meniscus کو متاثر کرتا ہے۔ ایم آر آئی پر اس کی 'تعلیمی' تشخیص کم از کم 3 لگاتار 5 ملی میٹر موٹی سلائسس (تصویر 2) میں سیگیٹل امیجز پر پچھلے اور پچھلے سینگوں کے تسلسل کو دیکھنے پر مبنی ہے۔ ان نتائج کو استعمال شدہ جزوی ترتیبات کی بنیاد پر ایڈجسٹ کیا جاتا ہے۔

شکل 2 ڈسکوائیڈ لیٹرل مینیسکس۔ Sagittal T1 وزنی تصویر۔ 3 لگاتار 5mm فکسڈ سیکشنز پر اگلے اور پچھلے کونوں کا تسلسل۔ اس ڈسکوائڈ مینیسکس کے پچھلے سینگ کے مائکسائڈ انحطاط کو نوٹ کریں۔

Meniscus پیتھالوجی امیجنگ

بنیادی طور پر تکلیف دہ meniscus اور degenerative meniscus کے درمیان فرق کرنا عام رواج ہے۔ تکلیف دہ چوٹیں ایک صحت مند مینیسکس میں ضرورت سے زیادہ مکینیکل قوت کے استعمال کے نتیجے میں ہوتی ہیں۔ نوجوان بالغوں میں، دراڑ عام طور پر بالواسطہ والگس کی چوٹ، بیرونی گردش کے بعد ٹیبیا کا اچانک بلند ہونا یا گھٹنے کے 20° موڑ پر ہائپر فلیکسن کی وجہ سے ہوتا ہے۔ اس کے بجائے، انحطاط عام میکانی قوتوں کے نتیجے میں ہوتا ہے جو مینیسکس پر کام کرتی ہے جو بیچوالا مائیکسائڈ انحطاط سے خراب ہوتی ہے۔ افقی مردانہ دراڑیں بے ساختہ پیدا ہو سکتی ہیں یا یہ معمولی چوٹوں کی وجہ سے ہو سکتی ہیں۔

درجہ بندی

کلیویج ہوائی جہاز کی سمت کے مطابق، دراڑ کو افقی دراڑ، عمودی دراڑ یا پیچیدہ دراڑ میں تقسیم کیا جا سکتا ہے۔

افقی فشر

ٹیبیل سطح مرتفع کے متوازی ایک تقسیم طیارہ ہے جو مینیسکس کو اعلی اور کمتر حصوں میں تقسیم کرتا ہے۔ یہ افقی گھاو بڑے پیمانے پر ہوتے ہیں، درمیانی یا لیٹرل مینیسکس کو نمایاں طور پر متاثر کر سکتے ہیں، اور انہیں مستحکم سمجھا جاتا ہے، حالانکہ ملبہ جو کہ میڈل مینیسکس کو پہنچنے والے نقصان کے بعد نالی میں منتقل ہوتا ہے بیان کیا گیا ہے۔

عمودی دراڑ

ٹیبیل ہوائی جہاز کے لئے کھڑے اور مینیسکس کے فریم کے ساتھ۔ یہ زیادہ عام طور پر میڈل مینیسکس کو متاثر کرتے ہیں۔ ایک مکمل چوٹ کو غیر مستحکم سمجھا جاتا ہے اور مینیسکس کو درمیانی اور پس منظر کے حصوں میں تقسیم کرتا ہے۔ اسکیننگ لیول میں لیٹرل مینیسکس باڈی اور مینیسکس کا پچھلا سینگ بھی شامل ہے، جس کی غلط تشخیص کرنا آسان ہے کہ بیرل ہینڈل ٹیر، جو گھٹنے کے جوڑ کو بیرونی طور پر گھمائے جانے پر ہونے کا زیادہ امکان ہوتا ہے۔ sagittal تصاویر کے ساتھ مل کر، ایک بیرل ہینڈل کے آنسو کو مسترد کیا جا سکتا ہے (شکل 3)۔

A. Coronal MRI، تیر لیٹرل مینیسکس کے پچھلے سینگ کی طرف اشارہ کرتا ہے، جس کی بیرل ہینڈل کے شگاف کے طور پر غلط تشخیص کرنا آسان ہے۔ B. تصویر میں نقطے والی لکیر کے ذریعہ دکھائی گئی پوزیشن کے مطابق MRI سکیننگ کرتے وقت، ایک چھدم بیرل ہینڈل کا آنسو ظاہر ہوگا۔

شعاعی دراڑیں مینیسکس کے دائرہ میں کھڑے ہوتے ہیں اور عام طور پر مینیسکس کے آزاد کنارے کو متاثر کرتے ہیں۔

طوطے کی چونچ پھاڑنا

ایک مخلوط عمودی نقصان ہے جس میں طول بلد جزو اور ایک شعاعی جزو ہوتا ہے جو آزاد کنارے پر چکرا کر پھیلتا ہے۔

آخر میں، پیچیدہ مردانہ چوٹیں ہیں، بغیر کسی واضح وضاحت کے، جس میں متعدد افقی اور عمودی دراڑیں شامل ہیں۔

Meniscus چوٹ کے Mri اظہارات

Meniscus آنسو

اسٹولر وغیرہ۔ meniscus کے 3 درجات تجویز کیے گئے (شکل 4)

گریڈ 1: انتہائی شدت والے نوڈولر مینیسکس مینیسکس کی سطح پر برقرار ہے۔

گریڈ 2: ہائی سگنل لکیری مینیسکس مینیسکس کی سطح پر برقرار ہے۔

درجہ 3: انتہائی شدت مینیسکس کی ایک آرٹیکلر سطح تک پھیلی ہوئی ہے۔

شکل 4 اسٹولر اسکیل۔ a: گریڈ 1: مینیسکس کی آرٹیکولر سطح سے وابستہ ایک یا زیادہ درمیانی نوڈولر ہائپرٹینسٹی سائٹس؛ b: گریڈ 2: مینیسکس کی آرٹیکولر سطح پر لکیری انٹرمیڈیٹ ہائپرٹینسٹی؛ ج: گریڈ 3: لکیری درمیانی ہائپرٹینسٹی جو مینیسکس کی ایک آرٹیکلر سطح تک پھیلی ہوئی ہے۔

اگرچہ گریڈ 2 اور 3 کے درمیان فرق معمولی ہے، لیکن یہ degenerative intrameniscal hyperintensity (شکل 5) کو حقیقی دراڑ سے ممتاز کرتا ہے۔ انحطاط شدہ اور پھٹے ہوئے مینیسکس کے درمیان یہ فرق ہمیشہ سیدھا نہیں ہوتا، اور اضافی یا غائب ہونے کی وجہ سے غلطی کے بہت سے ذرائع ہوتے ہیں۔

شکل 5. مینیسکس کی تنزلی ظاہری شکل۔ چربی کی سنترپتی کے ساتھ سیگیٹل پروٹون کثافت کا نظارہ۔ ہائی سگنل والے علاقوں کو بغیر کسی حقیقی فریکچر لکیری امیج کے دیکھا جا سکتا ہے۔

احتیاطی تدابیر:

ایم آر آئی کی بہترین کارکردگی ہے، جس میں حساسیت اور مخصوصیت 90% اور 95% کے درمیان ہے۔ MRI پر، مینیسکل کلیفٹ مینیسکس کی آرٹیکولر سطحوں میں سے ایک (اسٹولر گریڈ 3) یا خالص مورفولوجیکل اسامانیتا میں درمیانی لکیری ہائپوائنٹنس توسیع کے طور پر ظاہر ہوتا ہے۔

جب آنسو صرف ایک ٹکڑے پر نظر آتا ہے، تو کچھ مشکلات ہوتی ہیں، خاص طور پر جھوٹے مثبت نتائج کا زیادہ خطرہ۔ اگر لکیری مینیسکس کے اندر انتہائی شدت مینیسکل سطح کو نمایاں طور پر متاثر کرتی ہے، یعنی کم از کم دو ملحقہ حصوں میں، تو اسے پیتھولوجیکل سمجھا جانے کی سفارش کی جاتی ہے۔ اس تصور کو استعمال شدہ تصویر کے حصول کی تکنیک (3 سے 4 ملی میٹر سیکشنز یا آئسوٹروپک ملی میٹر سیکشن کے ساتھ 3D والیوم حاصل کرنا) کے لحاظ سے اپنایا جانا چاہیے۔

ریڈیل مینیسکل کلیفٹس کی تشخیص کرنا بعض اوقات زیادہ مشکل ہوتا ہے، ان کی واقفیت کے پیش نظر۔ یہ بنیادی طور پر مورفولوجیکل اسامانیتاوں کا باعث بنتے ہیں:

• فرنٹل امیج پر مفت کنارے کی رکاوٹ یا کٹائی؛

• ساگیٹل امیج پر مینیسکس بوٹی کی منقطع یا کٹی ہوئی ظاہری شکل (شکل 6)؛

شکل 6. ساگیٹل پروٹون کثافت وزن والے منظر میں میڈل مینیسکس کے پچھلے حصے میں ریڈیل فشر۔ درمیانے درجے کی مینیسکس کٹی ہوئی بو ٹائی (تیر) کی عام شکل۔

• ایک لاپتہ یا 'بھوت' meniscus جس میں ایک برقرار شعاعی خلا ہے۔

بالٹی کے ہینڈل کے ساتھ مینیسکس کا پھٹنا تقریباً 10% طولانی طور پر پھیلنے والے اسپونڈائلولیستھیسس کو پیچیدہ بناتا ہے۔ اس صورت میں، ایم آر آئی کی حساسیت تقریباً 70 فیصد ہے، استعمال شدہ تشخیصی معیار پر منحصر ہے۔

ایم آر آئی کے نتائج جن پر توجہ دینے کی ضرورت ہے:

سب سے عام تلاش انٹر کنڈیلر ریجن میں ہجرت کرنے والے ٹکڑوں کا براہ راست تصور ہے: 'ڈبل پوسٹریئر کروسیٹ لیگامینٹ (PCL)' تاریخی نشان اس وقت خصوصیت رکھتا ہے جب میڈل مینیسکس کو نقصان پہنچتا ہے اور پچھلے کروسیٹ لیگامینٹ برقرار رہتا ہے۔ منتشر طبقہ ایک آرکیویٹ ہائپوائنٹنس بینڈ کے طور پر ظاہر ہوتا ہے جو عام پوسٹریئر کروسیٹ لیگامینٹ کے متوازی ہوتا ہے، جس سے 'ڈبل پی سی ایل' ظاہر ہوتا ہے (تصویر 7)۔ ضرورت سے زیادہ ریک ہارن (6 ملی میٹر سے زیادہ سائز) بیرل ہینڈل کی موجودگی کو بھی ظاہر کر سکتے ہیں (شکل 8)۔ اس صورت میں، منتشر meniscus کا ٹکڑا صحت مند پچھلے سینگ سے منسلک ہوتا ہے۔

شکل 7 میڈل مینیسکس ہینڈل کی ظاہری شکل میں 'ڈبل پی سی ایل' نشان ہے۔ چکنائی کو دبانے کے ساتھ Sagittal PD-وزن والا نظارہ: منتشر meniscus ٹکڑا (تیر) عام PCL (تیر) کے نیچے ہوتا ہے اور خصوصیت 'ڈبل PCL' ظاہری شکل بناتا ہے۔

شکل 8 سامنے والے بڑے سینگ کی ظاہری شکل۔ سیگیٹل پروٹون کثافت وزنی منظر۔ منتشر ٹکڑا (تیر) کا اگلا حصہ anterior meniscus زاویہ (تیر) سے منسلک ہوتا ہے۔ نوٹ کریں کہ پچھلے کونے نہیں دکھائے گئے ہیں (*)۔

دیگر MRI نتائج:

دیگر ایم آر آئی علامات کی توثیق کی گئی ہے، جیسے کہ بو ٹائی غائب، الٹی مینیسکس سائن، یا ملی میٹر فرنٹل امیجز (تصویر 9) یا محوری امیجز پر براہ راست انٹر کنڈیلر ریجن میں بے گھر ہونے والے مینیسکل ٹکڑے۔

شکل 9 سلاٹ میں منتشر بالٹی ہینڈل۔ چربی دبانے کے بعد فرنٹل PD-وزن والا منظر۔ منتشر meniscus ٹکڑا (تیر) ACL (تیر) کے ساتھ رابطے میں ہے۔

مردانہ عدم استحکام کی ایک اور رسمی علامت فیمورل مینیسکل ریسیس یا فیمورل-ٹیبیل ریسیس میں مینیسکل ٹکڑوں کے پردیی نقل مکانی کی شناخت ہے۔ یہ نقل مکانی تقریباً خصوصی طور پر میڈیکل مینیسکس پر مشتمل ہوتی ہے اور 10% کیسوں میں کچھ افقی درار کے معاملات کی پیچیدگی ہوتی ہے۔ کورونل اور ٹرانسورس سیکشن ان ٹکڑوں کی شناخت کا بہترین طریقہ ہیں۔

Meniscus لاتعلقی

مینیسکل لاتعلقی والگس کی شدید چوٹ کے نتیجے میں ہوتی ہے اور یہ مینیسکس کے کیپسولر اپینڈیج کے پھٹ جانے کی وجہ سے ہوتی ہے۔ یہ میڈل مینیسکس کے پچھلے سینگ کو متاثر کرتے ہیں جو جوائنٹ کیپسول کے گاڑھے ہونے کے ذریعے جوائنٹ کیپسول سے منسلک ہوتا ہے (پوچھوں کا ترچھا لگام)۔

ان کے نتیجے میں سیگیٹل امیجز (تصویر 11) پر ٹیبیل پلیٹ کی پچھلی سرحد سے اعلی مینیسکس تک 5 ملی میٹر آف سیٹ ہوتا ہے، یا مینیسکس کی بنیاد اور جوائنٹ کیپسول کے جہاز کے درمیان سیال داخل ہوتا ہے۔

چترا 11 مینیسکس کے پچھلے سینگ کی لاتعلقی۔ سیگیٹل پروٹون کثافت کا نظارہ۔ الگ کیا ہوا مینیسکس پہلے سے بے گھر ہوجاتا ہے۔ مینیسکس کی بنیاد اور پچھلے کیپسول (تیر) کے درمیان ہائپرٹینسٹی (*) کا ایک بڑا علاقہ ہے۔

تیرتا ہوا Meniscus

یہ ایک پرتشدد چوٹ کا نتیجہ ہے اور مینیسکل-ٹیبیل لیگامینٹ ٹوٹنا اور مینیسکس کے درمیانی حصے کی لاتعلقی کی وجہ سے ہے۔ ایم آر آئی پر، علیحدہ شدہ مینیسکس مکمل طور پر سیال سے گھرا ہوا ہے اور ٹیبیل سطح مرتفع پر 'تیرتا' دکھائی دیتا ہے (شکل 12)۔

شکل 12 تیرتا ہوا مینیسکس۔ فرنٹل پروٹون کثافت کا نظارہ چربی کی سنترپتی کے ساتھ۔ الگ شدہ مینیسکس سیال سے گھرا ہوا ہے، خاص طور پر اس کی کمتر سطح اور ٹیبیل سطح مرتفع (تیر) کے درمیان۔

پوسٹ آپریٹو مینیسکس

مینیسیکٹومی کے بعد بار بار ہونے والا درد کئی تشخیصی دشواریوں کو پیش کرتا ہے: بار بار ہونے والی دراڑیں، پوسٹ مینیسیکٹومی، کونڈرولیسس، سبکونڈرل نیکروسس، یا آرتھرالجیا۔ ایم آر آئی اکثر بار بار آنے والی دراڑوں کا پتہ لگانے میں ناکام رہتا ہے کیونکہ مینیسیکٹومی درمیانی ہائپرٹینسٹیز کو چھوڑ دیتا ہے جو مینیسکس کی سطح کے ساتھ 'غلط طریقے سے' بات چیت کرتے ہیں۔ واحد تلاش جس کو پیتھولوجیکل سمجھا جاتا تھا اور اسے بار بار آنے والی فشر سے تعبیر کیا جاتا تھا وہ T2 وزنی امیجز پر سیال انٹرامینسکل ہائپرٹینسٹی تھی۔ صرف سادہ ایم آر آئی کی ان حدود نے کچھ مصنفین کو ایم آر آئی آرتھروسکوپی کے استعمال کی تجویز پیش کرنے پر اکسایا ہے، حالانکہ یہاں پھر سے نتائج متضاد ہیں۔

آرتھوپیڈک امپلانٹس اور آرتھوپیڈک آلات کیسے خریدیں؟

کے لیے CZMEDITECH ، ہمارے پاس آرتھوپیڈک سرجری امپلانٹس اور متعلقہ آلات کی ایک مکمل پروڈکٹ لائن ہے، بشمول مصنوعات ریڑھ کی ہڈی کے امپلانٹس, انٹرامیڈولری ناخن, صدمے کی پلیٹ, تالا لگا پلیٹ, cranial-maxillofacial, مصنوعی اعضاء, پاور ٹولز, بیرونی fixators, آرتھروسکوپی, ویٹرنری کیئر اور ان کے معاون آلات کے سیٹ۔

اس کے علاوہ، ہم مسلسل نئی مصنوعات تیار کرنے اور پروڈکٹ لائنوں کو بڑھانے کے لیے پرعزم ہیں، تاکہ زیادہ سے زیادہ ڈاکٹروں اور مریضوں کی جراحی کی ضروریات کو پورا کیا جا سکے، اور ہماری کمپنی کو پوری عالمی آرتھوپیڈک امپلانٹس اور آلات کی صنعت میں مزید مسابقتی بنایا جائے۔

ہم دنیا بھر میں برآمد کرتے ہیں، لہذا آپ کر سکتے ہیں مفت اقتباس کے لیے ہم سے ای میل ایڈریس song@orthopedic-china.com پر رابطہ کریں، یا فوری جواب کے لیے WhatsApp پر پیغام بھیجیں + 18112515727 ۔

اگر مزید معلومات جاننا چاہتے ہیں، کلک کریں۔ CZMEDITECH ۔ مزید تفصیلات حاصل کرنے کے لیے