Cumu aduprà a MRI per diagnosticà e ferite di meniscus è ligamenti di u ghjinochju?

U meniscus hè un fibrocartilage in forma di meniscus cù una sezione trasversale triangulare situata trà u cundilu tibial è u plateau, chì mellora significativamente a cunsistenza di l'articulazione femoro-tibiale è ghjucanu un rolu impurtante in a dinamica di l'articulazione di u ghjinochju.

I risultati Mri normali è anormali

Nantu à l'imaghjini sagittali è frontali, u meniscu normale hè triangulare in ipointensu. Nant'à l'imaghjini sagittali più laterali, u meniscu hè una struttura 'bow-tie' custituita da una sezione sagittale media cumminata cù i corni anteriori è posteriori (Figura 1).

Figura 1 Aspectu MRI normale di u meniscu mediale. Vista sagittale ponderata di densità di protoni: L'anguli meniscali anteriori è posteriori sò trianguli ipointensi homogeni. U meniscu hè in forma d'arcu è hè custituitu da seccione di a seccion media chì cunnetta i so corne anteriori davanti à ellu è e so corne posteriori daretu.

Hè utile per capiscenu certi anormalità anatomiche chì ponu simule una split meniscal:

• In a sezione sagittale, a transizione trà i ligamenti trasversali è anteriori;

• guaina di tendini popliteali;

• U ligamentu meniscus-femoral di Humphrey è Wrisberg cunnetta u cornu posteriore di u meniscus lateral à u cundilu femoral mediale;

• U ligamentu di u meniscu oblicu, chì occasionalmente cunnetta a corna anteriore di u meniscu à a corna posteriore di u meniscu oppostu, pò imite un meniscus migratore o un manicu di canna.

• U meniscu discoide hè una rara deformità di meniscu congenita. Questa displasia meniscale afecta quasi solu u meniscu laterale. U so diagnosticu 'accademicu' nantu à a MRI hè basatu annantu à vede a continuità di i corni anteriori è posteriori nantu à l'imaghjini sagittali in almenu 3 slices consecutivi di 5 mm (Fig. 2). Questi risultati sò adattati in basa di i paràmetri parziali utilizati.

Figura 2 Meniscus lateral discoide. Image sagittale ponderata T1. Cuntinuità di i cantoni davanti è posteriore nantu à 3 sezioni fisse consecutive di 5 mm. Nota a degenerazione mixoide di u cornu anteriore di stu meniscu discoide.

Imaging Pathology Meniscus

Hè una pratica cumuna di distinguish basicamente trà meniscus traumatic è meniscus degenerative. E ferite traumatiche risultanu da l'applicazione di forza meccanica eccessiva à un meniscu sanu. In i ghjovani adulti, a fissura hè generalmente causata da una ferita di valgus indiretta, una elevazione brusca di a tibia dopu a rotazione esterna o l'iperflexione di u ghjinochju à 20 ° di flexione. Invece, a degenerazione si trova com'è u risultatu di e forze meccaniche normali chì agiscenu nantu à u meniscu danatu da a degenerazione mixoide interstiziale. I fissuri meniscali horizontali ponu sviluppà spontaneamente o ponu esse causati da ferite minori.

Classificazione

Sicondu a direzzione di u pianu di clivage, i fissuri ponu esse divisi in fissuri horizontale, fissuri verticali o fissuri cumplessi.

Fissure horizontale

Ci hè un pianu split parallelu à u pianu tibial chì divide u meniscus in segmenti superiore è inferior. Queste lesioni orizontali sò sparse, ponu influenzà significativamente u meniscus medial o laterale, è sò cunsiderate stabile, ancu s'ellu hè statu discrittu i detriti chì migranu in u groove dopu danni à u meniscus medial.

Fissure verticale

Perpendicular à u pianu tibial è longu a circunferenza di u meniscu. Quessi sò più cumunimenti affettanu u meniscu mediale. Una ferita cumpleta hè cunsiderata inestabile è divide u meniscu in segmenti mediali è laterali. U livellu di scanning include ancu u corpu di meniscu laterale è u cornu posteriore di u meniscu, chì hè faciule da esse misdiagnosed cum'è una lacrima di manicu di canna, chì hè più prubabile di accade quandu l'articulazione di u ghjinochju hè rotata esternamente. Cumminatu cù l'imaghjini sagittali, una lacrima di manicu di canna pò esse escluditu (Figura 3).

A. Coronal MRI, a freccia punta à u cornu posteriore di u meniscus laterale, chì hè faciule per esse misdiagnosed cum'è crack di manicu di canna; B. Quandu eseguisce scanning MRI secondu a pusizione indicata da a linea punteggiata in a figura, apparirà una lacrima di pseudo baril handle.

I fissuri radiali sò perpendiculari à u perimetru di u meniscu è generalmente affettanu u bordu liberu di u meniscu.

Lacrima di beccu di pappagallo

Hè un dannu verticale mistu custituitu da un cumpunente longitudinale è un cumpunente radiale chì si estende ciclicamente à u bordu liberu.

Infine, ci sò feriti meniscali cumplessi, senza alcuna descrizzione chjara, chì implicanu parechje fissuri orizontali è verticali.

Manifestazioni Mri di una ferita di meniscu

Lacrime di meniscu

Stoller et al. suggerì 3 gradi di meniscus (Figura 4)

Grade 1: Meniscus nodular d'iperintensità ritenutu nantu à a superficia di meniscus;

Grade 2: Meniscus lineale di signale altu ritenutu nantu à a superficia di meniscus;

Grade 3: L'iperintensità si estende à una superficia articular di u meniscu.

Figura 4 Scala Stoller. a: Grade 1: Unu o più siti di iperintensità nodular intermedii assuciati cù a superficia articular di u meniscu; b: Grade 2: Iperintensità intermedia lineale nantu à a superficia articular di u meniscus; c: Grade 3: Iperintensità intermedia lineale chì si estende à una superficia articular di u meniscu.

Ancu s'è a distinzione trà i gradi 2 è 3 hè modesta, distingue l'iperintensità intrameniscale degenerativa (Figura 5) da i veri fissure. Questa distinzione trà un meniscus degeneratu è strappatu ùn hè micca sempre simplice, è ci sò parechje fonti d'errore per l'apparizione di extra o missing.

Figura 5. L'apparenza degenerativa di u meniscu. Vista di densità di protoni sagittali cù saturazione di grassu. I zoni di signale altu ponu esse vistu senza alcuna immagine lineale di frattura vera.

Precauzioni:

A MRI hà un rendimentu eccellente, cù sensibilità è specificità trà 90% è 95%. In MRI, una fessura meniscale appare cum'è una estensione ipointensa lineale intermediate à una di e superfici articular di u meniscu (Stoller grade 3), o una anormalità morfologica pura.

Quandu a lacrime hè visibile solu nantu à una sola fetta, ci sò parechje difficultà, in particulare l'altu risicu di risultati falsi pusitivi. Se l'iperintensità in u meniscu lineale affetta significativamente a superficia meniscale, vale à dì in almenu duie sezioni adiacenti, hè cunsigliatu per esse cunsideratu patologicu. Stu cuncettu deve esse adattatu secondu a tecnica di acquisizione di l'imaghjini aduprata (sezzioni da 3 à 4 mm o ottene un voluminu 3D cù sezzioni isotropichi mm).

I clefts meniscali radiali sò à volte più difficiuli di diagnosticà, datu a so orientazione. Questi principarmenti portanu à anormalità morfologica:

• Interruzzione di u bordu liberu o amputazione nantu à l'imaghjini frontali;

• Apparizione discontinua o truncata di u meniscus bowtie nantu à l'imaghjini sagittali (Figura 6);

Figura 6. Fissura radiale in u segmentu anteriore di u meniscu mediale in vista ponderata di densità di protoni sagittali. L'aspettu nurmale di u meniscu mediale truncated bow tie (freccia).

• Un meniscu mancante o 'fantasma' cù un intervallu radiale intactu.

Rupture of the meniscus with a bucket handle complicates about 10% of longitudinally extending spondylolisthesis. In questu casu, a sensibilità di MRI hè di circa 70%, secondu i criteri diagnostichi utilizati.

I risultati di MRI chì necessitanu attenzione:

A scuperta più cumuna hè a visualizazione diretta di i frammenti migratori in a regione intercondylar: u 'doppiu ligamentu cruciatu posteriore (PCL)' hè caratteristicu quandu u meniscu mediale hè danatu è u ligamentu cruciate anteriore hè intactu. U segmentu dislocatu si prisenta cum'è una banda arcuate hypointense parallela à u ligamentu cruciate posteriori nurmale, chì pruduce una apparenza 'doppia PCL' (Fig. 7). L'eccessivu di corne di rake (più di 6 mm di dimensione) ponu ancu riflette a prisenza di un manicu di canna (Figura 8). In questu casu, u fragmentu di meniscu dislocatu hè attaccatu à u cornu anteriore sano.

Figura 7 L'apparenza di u manicu di meniscu mediale hà un signu 'doppiu PCL'. Vista sagittale ponderata PD cù suppressione di grassu: U fragmentu di meniscu dislocatu (freccia) si trova sottu à u PCL normale (freccia) è forma l'aspettu caratteristicu 'doppiu PCL'.

Figura 8 Apparizione di u cornu gigante di fronte. Vista ponderata di densità di protoni sagittali. A parte anteriore di u fragmentu dislocatu (freccia) hè attaccata à l'angolo di meniscus anteriore (freccia). Nota chì i cantoni posteriori ùn sò micca indicati (*).

Altri risultati MRI:

L'altri segni MRI sò stati validati, cum'è a cravatta mancante, u signu di meniscu invertitu, o frammenti meniscali spustati direttamente in a regione intercondylar nantu à l'imaghjini frontali millimetri (Fig. 9) o l'imaghjini axial.

Figura 9 Maniglia di bucket dislocata in slot. Vista frontale ponderata PD dopu a suppressione di grassu. U fragmentu di meniscu dislocatu (freccia) hè in cuntattu cù l'ACL (freccia).

Un altru signu formale di inestabilità meniscale hè l'identificazione di u spustamentu perifericu di frammenti meniscali in u recess meniscal femoral o u recess femoral-tibial. Questi spustamenti implicanu quasi esclusivamente u meniscu medicale è sò una complicazione di certi casi di fessure horizontale in u 10% di i casi. Sezzioni coronali è trasversali sò u megliu modu per identificà questi frammenti.

Distaccamentu di Meniscus

U distaccu meniscale si trova com'è u risultatu di una ferita valgus severa è hè causata da a rupture di l'appendice capsular di u meniscu. Quessi tendenu à affettà u cornu posteriore di u meniscu mediale chì si attacca à a capsula articulare per un engrossimentu di a capsula articulare (u ligamentu oblicu posteriore).

Risultanu in un offset di 5 mm à u meniscus superiore da u cunfini posteriore di u platu tibial nantu à l'imaghjini sagittali (Fig. 11), o l'inserzione di fluidu trà a basa di u meniscus è u pianu di a capsula joint.

Figura 11 Distaccamentu di u cornu posteriore di u meniscu. Vista di a densità di protoni sagittali. U meniscu separatu hè spustatu davanti. Ci hè una grande zona di iperintensità (*) trà a basa di u meniscu è a capsula posteriore (freccia).

Meniscus Floating

Questu hè u risultatu d'una ferita violenta è hè dovutu à a ruptura di ligamenti meniscal-tibial è u distaccu di a parte mediale di u meniscus. In MRI, u meniscu separatu hè cumpletamente circundatu da u fluidu è pare 'float' nantu à u pianu tibial (Figura 12).

Figura 12 Meniscus flottante. Vista frontale di densità di protoni cù saturazione di grassu. U meniscu separatu hè circundatu da u fluidu, in particulare trà a so superficia inferjuri è u pianu tibial (freccia).

Meniscus postoperatorio

U dolore recurrente dopu a meniscectomia presenta parechje difficultà diagnostiche: fissuri ricorrenti, postmeniscectomia, condrolisi, necrosi subcondrale o artralgia. A MRI spessu ùn riesce à detectà fissure recurrenti perchè a meniscectomia lascia iperintensità intermedie chì cumunicanu 'in modu sbagliatu' cù a superficia di meniscus. L'unicu scupertu chì era cunsideratu patologicu è interpretatu cum'è una fissura recurrente era l'iperintensità intrameniscale fluida nantu à l'imaghjini ponderati T2. Queste limitazioni di a MRI simplice solu anu incitatu à certi autori à prupone l'usu di l'arthroscopy MRI, ancu s'ellu torna i risultati quì sò inconsistenti.

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