Cara menggunakan MRI untuk mendiagnosis lutut meniskus dan cedera ligamen？

Meniskus adalah fibrocartilage berbentuk meniskus dengan penampang segitiga yang terletak di antara kondilus tibialis dan dataran tinggi, yang secara signifikan meningkatkan konsistensi sendi femoro-tibial dan memainkan peran penting dalam dinamika sendi lutut.

Temuan MRI normal dan abnormal

Pada gambar sagital dan frontal, meniskus normal segitiga di hypointense. Pada citra sagital yang paling lateral, meniskus adalah struktur 'tie ' yang terdiri dari bagian mid-sagital yang dikombinasikan dengan tanduk anterior dan posterior (Gambar 1).

Gambar 1 Penampilan MRI normal dari meniskus medial. Pandangan sagital berbobot kepadatan proton: sudut meniscal anterior dan posterior adalah segitiga hypointense yang homogen. Meniskus berbentuk busur dan terdiri dari bagian-bagian dari bagian tengah yang menghubungkan tanduk anteriornya di depannya dan tanduk posteriornya di belakangnya.

Sangat berguna untuk memahami kelainan anatomi tertentu karena mereka dapat mensimulasikan perpecahan meniscal:

• Di bagian sagital, transisi antara ligamen transversal dan anterior;

• selubung tendon popliteal;

• Ligamentum meniskus-femoral Humphrey dan Wrisberg menghubungkan tanduk posterior meniskus lateral dengan kondilus femoralis medial;

• Ligamentum meniskus miring, yang kadang -kadang menghubungkan tanduk anterior meniskus ke tanduk posterior meniskus yang berlawanan, dapat meniru meniskus yang bermigrasi atau pegangan barel

• Meniskus diskoid adalah kelainan bentuk meniskus bawaan yang langka. Displasia meniscal ini mempengaruhi hampir secara eksklusif meniskus lateral. Diagnosis 'akademik' pada MRI didasarkan pada melihat kontinuitas tanduk anterior dan posterior pada gambar sagital dalam setidaknya 3 irisan tebal 5 mm berturut -turut (Gbr. 2). Temuan ini disesuaikan berdasarkan pengaturan parsial yang digunakan.

Gambar 2 Meniskus lateral diskoid. Gambar sagittal T1-weighted. Kontinuitas sudut depan dan belakang pada 3 bagian tetap 5mm berturut -turut. Perhatikan degenerasi myxoid dari tanduk anterior meniskus diskoid ini.

Pencitraan Patologi Meniscus

Adalah praktik umum untuk membedakan antara meniskus traumatis dan meniskus degeneratif. Cidera traumatis dihasilkan dari penerapan kekuatan mekanik yang berlebihan ke meniskus yang sehat. Pada orang dewasa muda, celah biasanya disebabkan oleh cedera valgus tidak langsung, peningkatan tibia yang tiba -tiba setelah rotasi eksternal atau hiperfleksi lutut pada 20 ° fleksi. Sebaliknya, degenerasi terjadi sebagai akibat dari gaya mekanik normal yang bekerja pada meniskus yang rusak oleh degenerasi myxoid interstitial. Celah meniscal horizontal dapat berkembang secara spontan atau mungkin disebabkan oleh cedera ringan.

Klasifikasi

Menurut arah bidang pembelahan, celah dapat dibagi menjadi celah horizontal, celah vertikal atau celah kompleks

Celah horizontal

Ada bidang split yang sejajar dengan dataran tinggi tibialis yang membagi meniskus menjadi segmen superior dan inferior. Lesi horizontal ini tersebar luas, dapat secara signifikan mempengaruhi meniskus medial atau lateral, dan dianggap stabil, meskipun puing -puing yang bermigrasi ke alur setelah kerusakan pada meniskus medial telah dijelaskan.

Fissure vertikal

Tegak lurus terhadap bidang tibialis dan di sepanjang lingkar meniskus. Ini lebih umum mempengaruhi meniskus medial. Cedera lengkap dianggap tidak stabil dan membagi meniskus menjadi segmen medial dan lateral. Level pemindaian juga mencakup tubuh meniskus lateral dan tanduk posterior meniskus, yang mudah disalahartikan sebagai robekan pegangan tong, yang lebih mungkin terjadi ketika sendi lutut diputar secara eksternal. Dikombinasikan dengan gambar sagital, robekan pegangan barel dapat dikesampingkan (Gambar 3).

A. MRI koronal, panah menunjuk ke tanduk posterior meniskus lateral, yang mudah salah didiagnosis sebagai retak pegangan barel; B. Saat melakukan pemindaian MRI sesuai dengan posisi yang ditunjukkan oleh garis putus -putus pada gambar, robekan pegangan pseudo akan muncul.

Celah radial tegak lurus terhadap perimeter meniskus dan biasanya mempengaruhi tepi bebas meniskus.

Air Pure Parrot

Adalah kerusakan vertikal campuran yang terdiri dari komponen longitudinal dan komponen radial yang secara siklis memanjang pada tepi bebas.

Akhirnya, ada cedera meniscal yang kompleks, tanpa deskripsi yang jelas, melibatkan beberapa celah horizontal dan vertikal.

Manifestasi MRI dari cedera meniskus

Merobek meniskus

Stoller et al. Disarankan 3 kelas meniskus (Gambar 4)

Kelas 1: Meniskus nodular hiperintensitas dipertahankan di permukaan meniskus;

Kelas 2: Meniskus linear sinyal tinggi yang dipertahankan di permukaan meniskus;

Kelas 3: Hiperintensitas meluas ke satu permukaan artikular meniskus.

Gambar 4 Skala Stoller. A: Kelas 1: Satu atau lebih situs hiperintensitas nodular menengah yang terkait dengan permukaan artikular meniskus; B: Kelas 2: Hyperintensity intermediate linier pada permukaan artikular meniskus; C: Kelas 3: Hiperintensitas intermediate linier memanjang ke permukaan artikular meniskus.

Meskipun perbedaan antara kelas 2 dan 3 adalah sederhana, ia membedakan hiperintensitas intrameniscal degeneratif (Gambar 5) dari celah sejati. Perbedaan antara meniskus yang mengalami kemunduran dan robek ini tidak selalu mudah, dan ada banyak sumber kesalahan karena penampilan ekstra atau hilang.

Gambar 5. Penampilan degeneratif meniskus. Tampilan kepadatan proton sagital dengan saturasi lemak. Area sinyal tinggi dapat dilihat tanpa gambar linier fraktur yang benar.

Tindakan pencegahan:

MRI memiliki kinerja yang sangat baik, dengan sensitivitas dan spesifisitas antara 90% dan 95%. Pada MRI, sumbing meniscal muncul sebagai ekstensi hypointense linier menengah ke salah satu permukaan artikular meniskus (Stoller Grade 3), atau kelainan morfologis murni.

Ketika robekan hanya terlihat pada satu irisan, ada beberapa kesulitan, terutama risiko tinggi hasil positif palsu. Jika hiperintensitas dalam meniskus linier secara signifikan mempengaruhi permukaan meniscal, yaitu setidaknya dalam dua bagian yang berdekatan, disarankan untuk dianggap patologis. Konsep ini harus diadaptasi tergantung pada teknik akuisisi gambar yang digunakan (3 hingga 4 mm bagian atau mendapatkan volume 3D dengan bagian MM isotropik).

Celah Meniscal Radial terkadang lebih sulit didiagnosis, mengingat orientasinya. Ini terutama menyebabkan kelainan morfologis:

• Gangguan tepi bebas atau amputasi pada gambar frontal;

• Penampilan yang terputus atau terpotong dari mensiscus bowtie pada gambar sagital (Gambar 6);

Gambar 6. Celah radial di segmen anterior meniskus medial dalam tampilan berbobot kepadatan proton sagital. Penampilan normal dari meniskus medial memotong dasi kupu -kupu (panah).

• Meniskus yang hilang atau 'hantu ' dengan celah radial yang utuh.

Pecahnya meniskus dengan pegangan ember mempersulit sekitar 10% dari spondylolisthesis yang memanjang secara longitudinal. Dalam hal ini, sensitivitas MRI adalah sekitar 70%, tergantung pada kriteria diagnostik yang digunakan.

Temuan MRI yang perlu diperhatikan:

Temuan yang paling umum adalah visualisasi langsung dari fragmen yang bermigrasi di wilayah interkondilar: ligamentum cruciate posterior ganda (PCL) 'tengara adalah karakteristik ketika meniskus medial rusak dan ligamen cruciate anterior utuh. Segmen yang dislokasi muncul sebagai pita hypointense arcuate yang sejajar dengan ligamentum cruciate posterior normal, menghasilkan penampilan 'double pcl ' (Gbr. 7). Tanduk rake yang berlebihan (ukuran lebih dari 6 mm) juga dapat mencerminkan keberadaan pegangan barel (Gambar 8). Dalam hal ini, fragmen meniskus yang terkilir melekat pada tanduk anterior yang sehat.

Gambar 7 Penampilan pegangan meniskus medial memiliki tanda double pcl '. Tampilan sagital PD-weighted dengan penindasan lemak: fragmen meniskus dislokasi (panah) terletak di bawah PCL normal (panah) dan membentuk penampilan karakteristik 'double pcl '.

Gambar 8 Penampilan tanduk raksasa depan. Tampilan berbobot kepadatan proton sagital. Bagian anterior dari fragmen dislokasi (panah) melekat pada sudut meniskus anterior (panah). Perhatikan bahwa sudut belakang tidak ditampilkan (*).

Temuan MRI lainnya:

Tanda -tanda MRI lainnya telah divalidasi, seperti yang hilang dasi kupu -kupu, tanda meniskus terbalik, atau fragmen meniscal yang dipindahkan langsung ke wilayah interkondilar pada gambar frontal milimeter (Gbr. 9) atau gambar aksial.

Gambar 9 Pegangan ember terpicu dalam slot. Tampilan frontal PD-weighted setelah penindasan lemak. Fragmen meniskus yang dislokasi (panah) bersentuhan dengan ACL (panah).

Tanda formal lain dari ketidakstabilan meniscal adalah identifikasi perpindahan perifer dari fragmen meniscal ke dalam reses meniscal femoralis atau reses femoralis-tibial. Perpindahan ini melibatkan hampir secara eksklusif meniskus medis dan merupakan komplikasi dari beberapa kasus sumbing horizontal pada 10% kasus. Bagian koronal dan melintang adalah cara terbaik untuk mengidentifikasi fragmen -fragmen ini.

Detasemen Meniscus

Detasemen meniscal terjadi sebagai akibat dari cedera valgus parah dan disebabkan oleh pecahnya pelengkap kapsul meniskus. Ini cenderung mempengaruhi tanduk posterior meniskus medial yang menempel pada kapsul sendi melalui penebalan kapsul sendi (ligamen miring posterior).

Mereka menghasilkan offset 5 mm ke meniskus superior dari batas posterior pelat tibialis pada gambar sagital (Gbr. 11), atau penyisipan cairan antara dasar meniskus dan bidang kapsul sambungan.

Gambar 11 Detasemen tanduk posterior meniskus. Tampilan kepadatan proton sagital. Meniskus yang terpisah dipindahkan ke anterior. Ada luas hiperintensitas (*) yang luas antara pangkal meniskus dan kapsul posterior (panah).

Meniskus mengambang

Ini adalah akibat dari cedera kekerasan dan disebabkan oleh pecahnya ligamen meniskal-tibial dan detasemen bagian medial meniskus. Pada MRI, meniskus yang terpisah sepenuhnya dikelilingi oleh cairan dan tampaknya 'float ' di dataran tinggi tibialis (Gambar 12).

Gambar 12 Meniskus mengambang. Tampilan kepadatan proton frontal dengan saturasi lemak. Meniskus yang terpisah dikelilingi oleh cairan, terutama antara permukaan inferiornya dan dataran tinggi tibialis (panah).

Meniskus pasca operasi

Nyeri berulang setelah meniscectomy menghadirkan banyak kesulitan diagnostik: celah berulang, postmeniscectomy, chondrolysis, nekrosis subkondral, atau artralgia. MRI sering gagal mendeteksi celah berulang karena meniskektomi meninggalkan hiperintensitas menengah yang secara salah 'berkomunikasi dengan permukaan meniskus. Satu-satunya temuan yang dianggap patologis dan ditafsirkan sebagai celah berulang adalah cairan hyperintensity intrameniscal pada gambar T2-weighted. Keterbatasan MRI sederhana ini saja telah mendorong beberapa penulis untuk mengusulkan penggunaan artroskopi MRI, meskipun sekali lagi hasilnya di sini tidak konsisten.

Cara membeli implan ortopedi dan instrumen ortopedi？

Untuk Czmeditech , kami memiliki lini produk implan bedah ortopedi yang sangat lengkap dan instrumen yang sesuai, produk termasuk implan tulang belakang, Kuku intramedullary, piring trauma, pelat pengunci, cranial-maxillofacial, prostesis, Perangkat Daya, fixator eksternal, Arthroscopy, Perawatan hewan dan set instrumen pendukung mereka.

Selain itu, kami berkomitmen untuk terus mengembangkan produk baru dan memperluas lini produk, sehingga memenuhi kebutuhan bedah lebih banyak dokter dan pasien, dan juga membuat perusahaan kami lebih kompetitif di seluruh industri implan ortopedi dan instrumen global.

Kami mengekspor di seluruh dunia, jadi Anda bisa Hubungi kami di alamat email song@orthopedic-china.com untuk penawaran gratis, atau kirim pesan di whatsapp untuk respons cepat +86-18112515727.

Jika ingin mengetahui informasi lebih lanjut, klik Czmeditech untuk menemukan detail lebih lanjut.