Cara Menggunakan MRI untuk Mendiagnosis Cedera Meniskus dan Ligamen Lutut？

Meniskus adalah fibrokartilago berbentuk meniskus dengan penampang segitiga yang terletak di antara kondilus tibialis dan dataran tinggi, yang secara signifikan meningkatkan konsistensi sendi femoro-tibialis dan berperan penting dalam dinamika sendi lutut.

Temuan Mri Normal Dan Tidak Normal

Pada gambar sagital dan frontal, meniskus normal berbentuk segitiga hipointens. Pada gambar sagital paling lateral, meniskus merupakan struktur 'dasi kupu-kupu' yang terdiri dari bagian tengah sagital yang digabungkan dengan tanduk anterior dan posterior (Gambar 1).

Gambar 1 Tampilan MRI normal pada meniskus medial. Tampilan sagital berbobot kepadatan proton: Sudut meniscal anterior dan posterior adalah segitiga hipointens yang homogen. Meniskus berbentuk busur dan terdiri dari bagian-bagian bagian tengah yang menghubungkan tanduk anterior di depannya dan tanduk posterior di belakangnya.

Penting untuk memahami kelainan anatomi tertentu karena dapat mensimulasikan perpecahan meniskus:

• Pada bagian sagital, transisi antara ligamen transversal dan anterior;

• selubung tendon poplitea;

• Ligamentum meniskus-femoralis Humphrey dan Wrisberg menghubungkan tanduk posterior meniskus lateral ke kondilus femoralis medial;

• Ligamen meniskus miring, yang kadang-kadang menghubungkan tanduk anterior meniskus ke tanduk posterior meniskus yang berlawanan, mungkin menyerupai meniskus atau pegangan barel yang bermigrasi.

• Meniskus diskoid adalah kelainan meniskus kongenital yang langka. Displasia meniscal ini mempengaruhi hampir secara eksklusif meniskus lateral. Diagnosis 'akademik' pada MRI didasarkan pada melihat kontinuitas tanduk anterior dan posterior pada gambar sagital dalam minimal 3 irisan berturut-turut setebal 5 mm (Gbr. 2). Temuan ini disesuaikan berdasarkan sebagian setting yang digunakan.

Gambar 2 Meniskus lateral diskoid. Gambar berbobot T1 sagital. Kontinuitas sudut depan dan belakang pada 3 bagian tetap 5mm berturut-turut. Perhatikan degenerasi myxoid pada tanduk anterior meniskus diskoid ini.

Pencitraan Patologi Meniskus

Merupakan praktik umum untuk membedakan antara meniskus traumatis dan meniskus degeneratif. Cedera traumatis terjadi akibat penerapan kekuatan mekanis yang berlebihan pada meniskus yang sehat. Pada dewasa muda, fisura biasanya disebabkan oleh cedera valgus tidak langsung, elevasi tibia secara tiba-tiba setelah rotasi eksternal, atau hiperfleksi lutut pada fleksi 20°. Sebaliknya, degenerasi terjadi akibat gaya mekanis normal yang bekerja pada meniskus yang rusak akibat degenerasi miksoid interstisial. Fisura meniskus horizontal dapat terjadi secara spontan atau disebabkan oleh cedera ringan.

Klasifikasi

Menurut arah bidang belahannya, celah dapat dibagi menjadi celah horizontal, celah vertikal, atau celah kompleks.

Celah Horisontal

Terdapat bidang terbelah sejajar dengan dataran tinggi tibialis yang membagi meniskus menjadi segmen superior dan inferior. Lesi horizontal ini tersebar luas, dapat mempengaruhi meniskus medial atau lateral secara signifikan, dan dianggap stabil, meskipun puing-puing yang bermigrasi ke dalam alur setelah kerusakan pada meniskus medial telah dijelaskan.

Fisura Vertikal

Tegak lurus terhadap bidang tibialis dan sepanjang lingkar meniskus. Ini lebih sering mempengaruhi meniskus medial. Cedera total dianggap tidak stabil dan membagi meniskus menjadi segmen medial dan lateral. Tingkat pemindaian juga mencakup badan meniskus lateral dan tanduk posterior meniskus, yang mudah salah didiagnosis sebagai robekan gagang barel, yang lebih mungkin terjadi ketika sendi lutut diputar secara eksternal. Dikombinasikan dengan gambar sagital, robekan gagang barel dapat disingkirkan (Gambar 3).

A. MRI Coronal, panah menunjuk ke tanduk posterior meniskus lateral, yang mudah salah didiagnosis sebagai retakan pada gagang laras; B. Saat melakukan pemindaian MRI sesuai dengan posisi yang ditunjukkan oleh garis putus-putus pada gambar, akan muncul robekan gagang barel semu.

Fisura radial tegak lurus terhadap keliling meniskus dan biasanya mengenai tepi bebas meniskus.

Robek Paruh Burung Beo

Merupakan kerusakan vertikal campuran yang terdiri dari komponen memanjang dan komponen radial yang memanjang secara siklis pada tepi bebas.

Terakhir, terdapat cedera meniskus yang kompleks, tanpa gambaran yang jelas, yang melibatkan banyak fisura horizontal dan vertikal.

Mri Manifestasi Cedera Meniskus

Robeknya Meniskus

Stoller dkk. menyarankan 3 tingkatan meniskus (Gambar 4)

Derajat 1: Meniskus nodular hiperintensitas tertahan di permukaan meniskus;

Tingkat 2: Meniskus linier sinyal tinggi tertahan di permukaan meniskus;

Derajat 3: Hiperintensitas meluas ke satu permukaan artikular meniskus.

Gambar 4 Skala Stoller. a: Tingkat 1: Satu atau lebih situs hiperintensitas nodular menengah yang berhubungan dengan permukaan artikular meniskus; b: Derajat 2: Hiperintensitas menengah linier pada permukaan artikular meniskus; c: Derajat 3: Hiperintensitas menengah linier meluas ke permukaan artikular meniskus.

Walaupun perbedaan antara derajat 2 dan 3 tidak terlalu besar, namun hal ini membedakan hiperintensitas intrameniskus degeneratif (Gambar 5) dengan fisura sebenarnya. Perbedaan antara meniskus yang mengalami degenerasi dan robek tidak selalu jelas, dan ada banyak sumber kesalahan karena munculnya tambahan atau hilang.

Gambar 5. Tampilan meniskus yang mengalami degeneratif. Tampilan kepadatan proton sagital dengan saturasi lemak. Area sinyal tinggi dapat dilihat tanpa gambar linier rekahan yang sebenarnya.

Tindakan pencegahan:

MRI memiliki kinerja yang sangat baik, dengan sensitivitas dan spesifisitas antara 90% dan 95%. Pada MRI, celah meniskus muncul sebagai perluasan hipointens linier menengah ke salah satu permukaan artikular meniskus (Stoller grade 3), atau kelainan morfologi murni.

Jika robekan hanya terlihat pada satu irisan saja, ada beberapa kesulitan, terutama tingginya risiko hasil positif palsu. Jika hiperintensitas dalam meniskus linier secara signifikan mempengaruhi permukaan meniskus, yaitu setidaknya pada dua bagian yang berdekatan, maka disarankan untuk dianggap patologis. Konsep ini harus disesuaikan tergantung pada teknik akuisisi gambar yang digunakan (bagian 3 hingga 4 mm atau memperoleh volume 3D dengan bagian mm isotropik).

Celah meniskus radial terkadang lebih sulit didiagnosis, mengingat orientasinya. Ini terutama menyebabkan kelainan morfologi:

• Gangguan tepi bebas atau amputasi pada gambar bagian depan;

• Tampilan meniskus bowtie yang terputus-putus atau terpotong pada gambar sagital (Gambar 6);

Gambar 6. Fisura radial pada segmen anterior meniskus medial dalam tampilan tertimbang kepadatan proton sagital. Tampilan normal dari meniskus medial dasi kupu-kupu terpotong (panah).

• Meniskus yang hilang atau “hantu” dengan celah radial yang utuh.

Pecahnya meniskus dengan pegangan ember mempersulit sekitar 10% spondilolistesis yang memanjang secara longitudinal. Dalam hal ini, sensitivitas MRI sekitar 70%, tergantung kriteria diagnostik yang digunakan.

Temuan MRI yang perlu mendapat perhatian:

Temuan yang paling umum adalah visualisasi langsung dari fragmen yang bermigrasi di daerah interkondilus: penanda 'double posterior cruciate ligamen (PCL)' merupakan karakteristik ketika meniskus medial rusak dan ligamen anterior cruciatum masih utuh. Segmen yang mengalami dislokasi tampak sebagai pita hipointens arkuata yang sejajar dengan ligamen krusiatum posterior normal, menghasilkan gambaran 'PCL ganda' (Gbr. 7). Tanduk penggaruk yang berlebihan (berukuran lebih dari 6 mm) juga dapat mencerminkan adanya pegangan tong (Gambar 8). Dalam hal ini, fragmen meniskus yang terkilir menempel pada tanduk anterior yang sehat.

Gambar 7 Penampakan pegangan meniskus medial memiliki tanda 'PCL ganda'. Tampilan sagittal PD-weighted dengan penekanan lemak: Fragmen meniskus yang mengalami dislokasi (panah) terletak di bawah PCL normal (panah) dan membentuk tampilan 'PCL ganda' yang khas.

Gambar 8 Penampakan tanduk raksasa bagian depan. Tampilan tertimbang kepadatan proton sagital. Bagian anterior dari fragmen yang mengalami dislokasi (panah) menempel pada sudut meniskus anterior (panah). Perhatikan bahwa sudut belakang tidak ditampilkan (*).

Temuan MRI lainnya:

Tanda-tanda MRI lainnya telah divalidasi, seperti dasi kupu-kupu yang hilang, tanda meniskus terbalik, atau fragmen meniskus yang dipindahkan langsung ke daerah interkondilar pada gambar milimeter frontal (Gbr. 9) atau gambar aksial.

Gambar 9 Gagang ember di slotnya terkilir. Tampilan tertimbang PD bagian depan setelah penekanan lemak. Fragmen meniskus yang terkilir (panah) bersentuhan dengan ACL (panah).

Tanda formal lain dari ketidakstabilan meniskus adalah identifikasi perpindahan perifer dari fragmen meniskus ke dalam reses meniskus femoralis atau reses femoral-tibialis. Pergeseran ini hampir secara eksklusif melibatkan meniskus medis dan merupakan komplikasi dari beberapa kasus celah horizontal pada 10% kasus. Bagian koronal dan transversal adalah cara terbaik untuk mengidentifikasi fragmen ini.

Detasemen Meniskus

Detasemen meniskus terjadi akibat cedera valgus yang parah dan disebabkan oleh pecahnya pelengkap kapsul meniskus. Hal ini cenderung mempengaruhi tanduk posterior meniskus medial yang menempel pada kapsul sendi melalui penebalan kapsul sendi (ligamentum oblique posterior).

Hal ini menghasilkan offset 5 mm ke meniskus superior dari batas posterior lempeng tibialis pada gambar sagital (Gbr. 11), atau penyisipan cairan antara dasar meniskus dan bidang kapsul sendi.

Gambar 11 Detasemen tanduk posterior meniskus. Tampilan kepadatan proton sagital. Meniskus yang terpisah dipindahkan ke anterior. Terdapat area hiperintensitas yang luas (*) antara dasar meniskus dan kapsul posterior (panah).

Meniskus Mengambang

Hal ini disebabkan oleh cedera yang parah dan disebabkan oleh pecahnya ligamen meniskus-tibialis dan terlepasnya bagian medial meniskus. Pada MRI, meniskus yang terpisah dikelilingi seluruhnya oleh cairan dan tampak “mengambang” di dataran tinggi tibialis (Gambar 12).

Gambar 12 Meniskus mengambang. Tampilan kepadatan proton frontal dengan saturasi lemak. Meniskus yang terpisah dikelilingi oleh cairan, terutama di antara permukaan inferior dan dataran tinggi tibialis (panah).

Meniskus Pasca Operasi

Nyeri berulang setelah menisektomi menimbulkan banyak kesulitan diagnostik: fisura berulang, pascamenisektomi, kondrolisis, nekrosis subkondral, atau artralgia. MRI sering gagal mendeteksi fisura berulang karena menisektomi meninggalkan hiperintensitas sedang yang “salah” berhubungan dengan permukaan meniskus. Satu-satunya temuan yang dianggap patologis dan ditafsirkan sebagai fisura berulang adalah hiperintensitas cairan intrameniscal pada gambar T2-weighted. Keterbatasan MRI sederhana saja telah mendorong beberapa penulis untuk mengusulkan penggunaan artroskopi MRI, meskipun sekali lagi hasilnya tidak konsisten.

Cara Membeli Implan Ortopedi dan Instrumen Ortopedi？

Untuk CZMEDITECH , kami memiliki lini produk implan bedah ortopedi yang sangat lengkap dan instrumen yang sesuai, termasuk produknya implan tulang belakang, kuku intramedulla, pelat trauma, pelat pengunci, kranial-maksilofasial, prostesis, perkakas listrik, fiksator eksternal, artroskopi, perawatan hewan dan perangkat instrumen pendukungnya.

Selain itu, kami berkomitmen untuk terus mengembangkan produk baru dan memperluas lini produk, sehingga dapat memenuhi kebutuhan bedah lebih banyak dokter dan pasien, dan juga menjadikan perusahaan kami lebih kompetitif di seluruh industri implan dan instrumen ortopedi global.

Kami mengekspor ke seluruh dunia, jadi Anda bisa hubungi kami di alamat email song@orthopedic-china.com untuk penawaran gratis, atau kirim pesan di WhatsApp untuk respons cepat +86- 18112515727 .

Jika ingin mengetahui informasi lebih lanjut, klik CZMEDITECH untuk mengetahui detail lebih lanjut.