Hvordan man bruger MR til at diagnosticere knæmenisk og ledbåndsskader?

Menisken er en meniskformet fibrobrusk med et trekantet tværsnit placeret mellem skinnebenskondylen og plateauet, hvilket væsentligt forbedrer femoro-skinnebensledskonsistensen og spiller en vigtig rolle i knæledsdynamikken.

Normale og unormale MR-fund

På sagittale og frontale billeder er den normale menisk trekantet i hypointens. På det mest laterale sagittale billede er menisken en 'sløjfe'-struktur, der består af en midtsagittal sektion kombineret med de forreste og bageste horn (figur 1).

Figur 1 Normalt MR-udseende af den mediale menisk. Protondensitetsvægtet sagittal visning: De forreste og bageste meniskvinkler er homogene hypointense trekanter. Menisken er bueformet og består af sektioner af midtersektionen, der forbinder dens forreste horn foran og dens bageste horn bagved.

Det er nyttigt at forstå visse anatomiske abnormiteter, da de kan simulere en menisk splittelse:

• I sagittalt snit overgangen mellem de tværgående og forreste ledbånd;

• popliteal seneskede;

• Humphrey og Wrisbergs menisk-femorale ligament forbinder det bagerste horn af den laterale menisk med den mediale lårbenskondyl;

• Det skrå menisk ligament, som lejlighedsvis forbinder det forreste horn af menisken med det bagerste horn af den modsatte menisk, kan efterligne en migrerende menisk eller cylinderhåndtag

• Discoid menisk er en sjælden medfødt meniskdeformitet. Denne menisk dysplasi påvirker næsten udelukkende den laterale menisk. Dens 'akademiske' diagnose på MR er baseret på at se kontinuiteten af ​​de forreste og bageste horn på sagittale billeder i mindst 3 på hinanden følgende 5 mm tykke skiver (fig. 2). Disse resultater justeres baseret på de anvendte delvise indstillinger.

Figur 2 Discoid lateral menisk. Sagittal T1-vægtet billede. Kontinuitet af for- og baghjørner på 3 på hinanden følgende 5 mm faste sektioner. Bemærk myxoid-degenerationen af ​​det forreste horn af denne discoide menisk.

Menisk patologi billeddannelse

Det er almindelig praksis at skelne mellem traumatisk menisk og degenerativ menisk. Traumatiske skader skyldes anvendelsen af ​​overdreven mekanisk kraft på en sund menisk. Hos unge voksne er fissuren normalt forårsaget af indirekte valgusskade, en pludselig forhøjelse af skinnebenet efter ekstern rotation eller hyperfleksion af knæet ved 20° fleksion. I stedet opstår degeneration som et resultat af normale mekaniske kræfter, der virker på menisken beskadiget af interstitiel myxoid degeneration. Horisontale meniskfissurer kan udvikle sig spontant, eller de kan være forårsaget af mindre skader.

Klassifikation

I henhold til retningen af ​​spaltningsplanet kan sprækker opdeles i vandrette sprækker, lodrette sprækker eller komplekse sprækker

Vandret sprække

Der er et splitplan parallelt med tibial plateauet, der deler menisken i øvre og nedre segmenter. Disse horisontale læsioner er udbredte, kan signifikant påvirke den mediale eller laterale menisk og anses for at være stabile, selvom affald, der migrerer ind i rillen efter beskadigelse af den mediale menisk, er blevet beskrevet.

Lodret sprække

Vinkelret på tibialplanet og langs omkredsen af ​​menisken. Disse påvirker mere almindeligt den mediale menisk. En komplet skade anses for ustabil og opdeler menisken i mediale og laterale segmenter. Scanningsniveauet omfatter også den laterale meniskkrop og det bagerste horn af menisken, som er let at blive fejldiagnosticeret som en tøndehåndtagsrivning, som er mere tilbøjelig til at opstå, når knæleddet er udvendigt roteret. Kombineret med sagittale billeder kan en tøndehåndtagsrivning udelukkes (figur 3).

A. Coronal MR, pilen peger på det bagerste horn af den laterale menisk, som er let at blive fejldiagnosticeret som tøndehåndtagsrevne; B. Når der udføres MR-scanning i henhold til positionen vist med den stiplede linje i figuren, vil en pseudo-tøndehåndtagsrivning fremkomme.

Radiale sprækker er vinkelrette på omkredsen af ​​menisken og påvirker normalt den frie kant af menisken.

Papegøjenæbtåre

Er en blandet vertikal skade bestående af en langsgående komponent og en radial komponent, der strækker sig cyklisk ved den frie kant.

Endelig er der komplekse meniskskader, uden nogen klar beskrivelse, der involverer flere vandrette og lodrette sprækker.

MRI-manifestationer af meniskskade

Menisk tåre

Stoller et al. foreslået 3 grader af menisk (figur 4)

Grad 1: Hyperintensitet nodulær menisk fastholdt på meniskoverfladen;

Grad 2: Højsignal lineær menisk fastholdt på meniskoverfladen;

Grad 3: Hyperintensitet strækker sig til en artikulær overflade af menisken.

Figur 4 Stoller-skala. a: Grad 1: Et eller flere intermediære nodulær hyperintensitetssteder forbundet med den artikulære overflade af menisken; b: Grad 2: Lineær intermediær hyperintensitet på den artikulære overflade af menisken; c: Grad 3: Lineær intermediær hyperintensitet, der strækker sig til en artikulær overflade af menisken.

Selvom skelnen mellem grad 2 og 3 er beskeden, adskiller den degenerativ intramenisk hyperintensitet (figur 5) fra ægte fissurer. Denne skelnen mellem en degenereret og revet menisk er ikke altid ligetil, og der er mange fejlkilder på grund af forekomsten af ​​ekstra eller manglende.

Figur 5. Meniskens degenerative udseende. Sagittal protondensitetsvisning med fedtmætning. Områder med højt signal kan ses uden et sandt lineært billede af brud.

Forholdsregler:

MR har fremragende ydeevne med sensitivitet og specificitet mellem 90 % og 95 %. Ved MR viser en meniskspalte sig som en mellemliggende lineær hypointens forlængelse til en af ​​meniskens artikulære overflader (Stoller grad 3), eller en ren morfologisk abnormitet.

Når riften kun er synlig på en enkelt skive, er der nogle vanskeligheder, især den høje risiko for falske positive resultater. Hvis hyperintensitet inden for den lineære menisk signifikant påvirker meniskoverfladen, dvs. i mindst to tilstødende sektioner, anbefales det at blive betragtet som patologisk. Dette koncept bør tilpasses afhængigt af den anvendte billedoptagelsesteknik (3 til 4 mm sektioner eller opnåelse af et 3D-volumen med isotrope mm sektioner).

Radiale meniskspalter er nogle gange sværere at diagnosticere på grund af deres orientering. Disse fører hovedsageligt til morfologiske abnormiteter:

• Fri kant afbrydelse eller amputation på frontalbilledet;

• Diskontinuerlig eller afkortet udseende af menisk-sløjfe på det sagittale billede (figur 6);

Figur 6. Radial fissur i det forreste segment af den mediale menisk i sagittal protondensitetsvægtet billede. Normalt udseende af den mediale menisk trunkeret sløjfe (pil).

• En manglende eller 'spøgelse' menisk med et intakt radialt mellemrum.

Ruptur af menisken med et spandhåndtag komplicerer ca. 10 % af langsgående spondylolistese. I dette tilfælde er følsomheden af ​​MR omkring 70 %, afhængigt af de anvendte diagnostiske kriterier.

MR-fund, der kræver opmærksomhed:

Det mest almindelige fund er den direkte visualisering af migrerende fragmenter i den interkondylære region: 'dobbelt posterior korsbånd (PCL)' vartegn er karakteristisk, når den mediale menisk er beskadiget, og det forreste korsbånd er intakt. Det dislokerede segment fremstår som et buet hypointens bånd parallelt med det normale posteriore korsbånd, hvilket giver et 'dobbelt PCL' udseende (fig. 7). For store rivehorn (over 6 mm i størrelse) kan også afspejle tilstedeværelsen af ​​et tøndehåndtag (Figur 8). I dette tilfælde er det dislokerede meniskfragment fastgjort til det raske forhorn.

Figur 7 Udseendet af det mediale meniskhåndtag har et 'dobbelt PCL'-tegn. Sagittal PD-vægtet visning med fedtundertrykkelse: Det dislokerede meniskfragment (pil) ligger under den normale PCL (pil) og danner det karakteristiske 'dobbelte PCL'-udseende.

Figur 8 Udseende af det forreste kæmpehorn. Sagittal protondensitetsvægtet visning. Den forreste del af det dislokerede fragment (pil) er fæstnet til den forreste meniskvinkel (pil). Bemærk, at de bagerste hjørner ikke er vist (*).

Andre MR-fund:

Andre MR-tegn er blevet valideret, såsom manglende sløjfe, omvendt menisktegn eller meniskfragmenter forskudt direkte ind i det interkondylære område på millimeter frontale billeder (fig. 9) eller aksiale billeder.

Figur 9 Forskudt skovlhåndtag i slids. Frontal PD-vægtet visning efter fedtundertrykkelse. Det dislokerede meniskfragment (pil) er i kontakt med ACL (pil).

Et andet formelt tegn på menisk ustabilitet er identifikation af perifer forskydning af meniskfragmenter ind i femoral menisk reces eller femoral-tibial reces. Disse forskydninger involverer næsten udelukkende den medicinske menisk og er en komplikation af nogle tilfælde af horisontale spalter i 10 % af tilfældene. Koronale og tværgående sektioner er den bedste måde at identificere disse fragmenter på.

Menisk løsrivelse

Meniskløsning opstår som følge af alvorlig valgusskade og er forårsaget af brud på meniskens kapselvedhæng. Disse har en tendens til at påvirke det bagerste horn af den mediale menisk, der hæfter på ledkapslen gennem en fortykkelse af ledkapslen (det bageste skrå ledbånd).

De resulterer i en 5 mm forskydning til den øvre menisk fra den bageste kant af tibialpladen på sagittale billeder (fig. 11), eller væskeindsættelse mellem bunden af ​​menisken og ledkapslens plan.

Figur 11 Afløsning af meniskens bagerste horn. Sagittal protondensitetsvisning. Den adskilte menisk er forskudt anteriort. Der er et stort område med hyperintensitet (*) mellem bunden af ​​menisken og den posteriore kapsel (pil).

Flydende menisk

Dette er resultatet af en voldsom skade og skyldes menisk-skinnebens-ligamentruptur og løsrivelse af den mediale del af menisken. På MR er den adskilte menisk fuldstændig omgivet af væske og ser ud til at 'svæve' på tibial plateauet (Figur 12).

Figur 12 Flydende menisk. Frontal protondensitetsvisning med fedtmætning. Den adskilte menisk er omgivet af væske, især mellem dens inferior overflade og tibial plateauet (pil).

Postoperativ menisk

Tilbagevendende smerter efter meniskektomi giver mange diagnostiske vanskeligheder: tilbagevendende fissurer, postmeniskektomi, kondrolyse, subkondral nekrose eller artralgi. MR opdager ofte ikke tilbagevendende fissurer, fordi meniskektomi efterlader mellemliggende hyperintensiteter, der 'forkert' kommunikerer med meniskoverfladen. Det eneste fund, der blev betragtet som patologisk og fortolket som en tilbagevendende fissur, var væske intramenisk hyperintensitet på T2-vægtede billeder. Disse begrænsninger af simpel MR alene har fået nogle forfattere til at foreslå brugen af ​​MR artroskopi, selvom resultaterne igen her er inkonsistente.

Sådan køber du ortopædiske implantater og ortopædiske instrumenter？

For CZMEDITECH , vi har en meget komplet produktlinje af ortopædkirurgiske implantater og tilsvarende instrumenter, produkterne bl.a. rygsøjleimplantater, intramedullære negle, traumeplade, låseplade, kranie-maxillofacial, protese, elværktøj, eksterne fiksatorer, artroskopi, veterinærpleje og deres understøttende instrumentsæt.

Derudover er vi forpligtet til løbende at udvikle nye produkter og udvide produktlinjer for at imødekomme flere lægers og patienters kirurgiske behov og også gøre vores virksomhed mere konkurrencedygtig inden for hele den globale ortopædiske implantat- og instrumentindustri.

Vi eksporterer til hele verden, så du kan kontakt os på e-mailadresse song@orthopedic-china.com for et gratis tilbud, eller send en besked på WhatsApp for et hurtigt svar +86- 18112515727 .

Hvis du vil vide mere, klik CZMEDITECH for at finde flere detaljer.