Kā izmantot MRI, lai diagnosticētu ceļa meniskus un saišu ievainojumus？

Meniskus ir meniska formas fibrokartilāža ar trīsstūrveida šķērsgriezumu, kas atrodas starp stilba kaula kondyle un plato, kas ievērojami uzlabo femoro-stieņu kopīgo konsekvenci un kam ir nozīmīga loma ceļa locītavas dinamikā.

Normāli un nenormāli MRI atradumi

Sagitālos un frontālajos attēlos parastais meniska ir trīsstūrveida hipointense. Uz visnelabvēlīgākā sagitālā tēla meniska ir 'priekšgala-tīmekļa' struktūra, kas sastāv no vidusmēra sekcijas apvienojumā ar priekšējo un aizmugurējo ragu (1. attēls).

1. attēls Mediālā meniska normāla MRI izskats. Protonu blīvuma svērtais sagitālais skats: priekšējie un aizmugurējie meniskālie leņķi ir viendabīgi hipointense trīsstūri. Meniska ir priekšgala formas un sastāv no vidējās sekcijas sekcijām, kas savieno tā priekšējos ragus tā priekšā un aizmugurējos ragus aiz tā.

Ir lietderīgi izprast noteiktas anatomiskas anomālijas, jo tās var simulēt meniska sadalījumu:

• Sagitālā sadaļā pāreja starp šķērsenisko un priekšējo saiti;

• Popliteālā cīpslas apvalks;

• Humphrey un Wrisberg meniska-femorālā saite savieno sānu meniska aizmugurējo ragu ar mediālo augšstilba condyle;

• Sliests meniska saite, kas laiku pa laikam savieno meniska priekšējo ragu ar pretējā meniska aizmugurējo ragu, var atdarināt migrējošu menisku vai mucas rokturi

• Discoid meniscus ir reta iedzimta meniska kroplība. Šī meniska displāzija ietekmē gandrīz tikai sānu menisku. Tā “akadēmiskā” MRI diagnoze ir balstīta uz priekšējo un aizmugurējo ragu nepārtrauktību uz sagitālajiem attēliem vismaz 3 secīgi 5 mm biezas šķēles (2. att.). Šie atklājumi tiek pielāgoti, pamatojoties uz izmantotajiem daļējiem iestatījumiem.

2. attēls Discoid sānu meniska. Sagitāls T1 svērtais attēls. Priekšējo un aizmugurējo stūru nepārtrauktība uz 3 secīgām 5 mm fiksētām sekcijām. Ņemiet vērā šī discoid meniska priekšējā raga mikoīdu deģenerāciju.

Meniska patoloģijas attēlveidošana

Bieži ir prakse būtībā atšķirt traumatisko menisku un deģeneratīvo menisku. Traumatiski ievainojumi rodas no pārmērīga mehāniskā spēka pielietošanas veselīgam meniskam. Jauniem pieaugušajiem plaisu parasti izraisa netiešs valgus traumas, pēkšņa stilba kaula paaugstināšanās pēc ārējas rotācijas vai ceļa hiperfleksijas pie 20 ° fleksijas. Tā vietā deģenerācija notiek normālu mehānisko spēku rezultātā, kas darbojas uz meniska, ko sabojā intersticiāla mikoīda deģenerācija. Horizontālas meniska plaisas var attīstīties spontāni, vai arī tās var izraisīt nelieli ievainojumi.

Klasifikācija

Saskaņā ar šķelšanās plaknes virzienu plaisas var iedalīt horizontālās plaisās, vertikālās plaisās vai sarežģītās plaisās

Horizontāla plaisa

Ir sadalīta plakne, kas ir paralēla stilba kaula plato, kas menisku sadala augstākajos un zemākajos segmentos. Šie horizontālie bojājumi ir plaši izplatīti, var ievērojami ietekmēt mediālo vai sānu menisku un tiek uzskatīti par stabiliem, kaut arī ir aprakstīti gruveši, kas migrē rievā pēc mediālā meniska bojājuma.

Vertikāla plaisa

Perpendikulāri stilba kaula plaknei un gar meniska apkārtmēru. Tie biežāk ietekmē mediālo menisku. Pilnīgs ievainojums tiek uzskatīts par nestabilu un sadala meniskus vidējos un sānu segmentos. Skenēšanas līmenī ietilpst arī sānu meniska ķermenis un meniska aizmugurējais rags, kuru ir viegli nepareizi diagnosticēt kā mucas roktura asaru, kas, visticamāk, rodas, kad ceļa locītava ir ārēji pagriezta. Apvienojumā ar sagitāliem attēliem var izslēgt mucas roktura asaru (3. attēls).

A. Koronālais MRI, bultiņa norāda uz sānu meniska aizmugurējo ragu, kuru ir viegli nepareizi diagnosticēt kā mucas roktura plaisu; B. Veicot MRI skenēšanu atbilstoši pozīcijai, ko attēlā parādīta punktēta līnija, parādīsies pseido mucas roktura asara.

Radiālas plaisas ir perpendikulāri meniska perimetram un parasti ietekmē meniska brīvo malu.

Papagaiļu knābis

Ir jaukts vertikāls bojājums, kas sastāv no garengriezuma komponenta un radiālā komponenta, kas cikliski stiepjas brīvajā malā.

Visbeidzot, ir sarežģīti meniska ievainojumi, bez skaidra apraksta, kas ietver vairākas horizontālas un vertikālas plaisas.

Meniska traumas MRI izpausmes

Meniska asara

Stoller et al. Ieteicamās 3 pakāpes meniska (4. attēls)

1. pakāpe: hiperintensitātes mezglains meniska saglabāts uz meniska virsmas;

2. pakāpe: augsts signāla lineārs meniska saglabāts uz meniska virsmas;

3. pakāpe: hiperintensitāte attiecas uz vienu meniska locītavu virsmu.

4. attēls Stollera skala. A: 1. pakāpe: viena vai vairākas starpposma mezglainas hiperintensitātes vietas, kas saistītas ar meniska locītavu virsmu; B: 2. pakāpe: lineāra starpposma hiperintensitāte uz meniska locītavas virsmas; C: 3. pakāpe: lineārā starpposma hiperintensitāte, kas attiecas uz meniska locītavu virsmu.

Lai arī atšķirība starp 2. un 3. pakāpi ir pieticīga, tā atšķir deģeneratīvu intrameniskālo hiperintensitāti (5. attēls) no patiesām plaisām. Šī atšķirība starp deģenerētu un saplēstu menisku ne vienmēr ir vienkārša, un ir daudz kļūdu avotu, pateicoties papildu vai trūkstošai.

5. attēls. Meniska deģeneratīvais izskats. Sagitāla protonu blīvuma skats ar tauku piesātinājumu. Augstus signāla laukumus var redzēt bez patiesa lūzuma lineārā attēla.

Piesardzības pasākumi:

MRI ir lieliska veiktspēja ar jutīgumu un specifiskumu no 90% līdz 95%. Uz MRI meniska sprauga parādās kā starpposma lineārā hipointensīvā pagarinājums vienai no meniska locītavas virsmām (3. stollera pakāpe) vai tīra morfoloģiska anomālija.

Kad asara ir redzama tikai vienā šķēlē, ir dažas grūtības, it īpaši augsto viltus pozitīvo rezultātu risks. Ja hiperintensitāte lineārajā meniskā būtiski ietekmē meniskālo virsmu, ti, vismaz divās blakus esošajās sekcijās, ieteicams uzskatīt par patoloģisku. Šī koncepcija jāpielāgo atkarībā no izmantotās attēla iegūšanas paņēmiena (no 3 līdz 4 mm sekcijām vai 3D sējuma iegūšanai ar izotropām MM sekcijām).

Radiālo meniska spraugas dažreiz ir grūtāk diagnosticēt, ņemot vērā to orientāciju. Tie galvenokārt izraisa morfoloģiskas anomālijas:

• Brīvas malas pārtraukums vai amputācija frontālajā attēlā;

• Meniska bowtie pārtraukts vai saīsināts izskats uz sagitālā attēla (6. attēls);

6. attēls. Radiālā plaisa vidējā meniska priekšējā segmentā sagitāla protonu blīvuma svērtā skatā. Normāls mediālā meniska saīsināta tauriņa (bultiņa) izskats.

• Trūkst vai 'spoks' meniska ar neskartu radiālo spraugu.

Meniska plīsums ar kausa rokturi sarežģī apmēram 10% no gareniski pagarinošās spondilolistesis. Šajā gadījumā MRI jutīgums ir aptuveni 70%, atkarībā no izmantotajiem diagnostikas kritērijiem.

MRI atklājumi, kuriem jāpievērš uzmanība:

Visizplatītākais atradums ir tieša migrējošo fragmentu vizualizācija starpvadītāju reģionā: 'Divkāršā aizmugurējā krustveida saite (PCL)' orientārs ir raksturīgs, ja vidējais meniska ir bojāts un priekšējā krustveida saite ir neskarta. Pārvietots segments parādās kā arkāta hipointense josla, kas paralēla normālajai aizmugures krustveida saitei, radot “dubultā pcl ” izskatu (7. att.). Pārmērīgi grābekļa ragi (virs 6 mm lieluma) var arī atspoguļot mucas roktura klātbūtni (8. attēls). Šajā gadījumā izmežģītais meniska fragments ir piestiprināts pie veselīgā priekšējā raga.

7. attēls. Mediālā meniska roktura izskats ir zīme 'Double Pcl '. Sagitāls PD svērtais skats ar tauku nomākšanu: izmežģīts meniska fragments (bultiņa) atrodas zem parastā PCL (bultiņa) un veido raksturīgo “dubultā pcl ” izskatu.

8. attēls priekšējā milzu raga izskats. Sagitāla protonu blīvuma svērtais skats. Izmēra fragmenta priekšējā daļa (bultiņa) ir piestiprināta pie meniska priekšējā leņķa (bultiņa). Ņemiet vērā, ka aizmugurējie stūri netiek parādīti (*).

Citi MRI atklājumi:

Ir apstiprinātas citas MRI zīmes, piemēram, trūkstoša tauriņa, apgriezta meniska zīme vai meniska fragmenti, kas pārvietoti tieši starpkodilārā reģionā uz milimetru frontāliem attēliem (9. att.) Vai aksiālie attēli.

9. attēls. Pārvietots kausa rokturis slotā. Pēc tauku nomākšanas frontālais PD svērtais skats. Pārvietots meniska fragments (bultiņa) ir saskarē ar ACL (bultiņa).

Vēl viena oficiāla meniska nestabilitātes pazīme ir meniskālo fragmentu perifēro pārvietošanas identificēšana augšstilba meniskālajā padziļinājumā vai augšstilba kaula padziļinājumā. Šie pārvietojumi ir saistīti ar gandrīz tikai medicīnisko menisku un 10% gadījumu ir dažu horizontālu spraugu gadījumu komplikācija. Koronālās un šķērseniskās sekcijas ir labākais veids, kā identificēt šos fragmentus.

Meniska atdalīšana

Meniska atslāņošanās notiek smaga valgusa traumas rezultātā, un to izraisa meniska kapsulas piedēkļa plīsums. Tie mēdz ietekmēt mediālā meniska aizmugurējo ragu, kas piestiprinās pie locītavas kapsulas caur locītavas kapsulas (aizmugurējā slīpā saites) sabiezēšanu.

To rezultāts ir 5 mm nobīde uz augstāko menisku no stilba kaula plāksnes aizmugurējās robežas uz sagitālajiem attēliem (11. att.), Vai arī šķidruma ievietošanu starp meniska pamatni un locītavas kapsulas plakni.

11. attēls Meniska aizmugurējā raga atdalīšana. Sagitāla protonu blīvuma skats. Atdalītais menisks tiek pārvietots priekšpusē. Starp meniska pamatni un aizmugurējo kapsulu (bultiņa) ir liela hiperintensitātes zona (*).

Peldošs menisks

Tas ir vardarbīga ievainojuma rezultāts, un tas ir saistīts ar meniskam-stimiālo saišu plīsumu un meniska mediālās daļas atdalīšanos. Uz MRI atdalīto menisku pilnībā ieskauj šķidrums un, šķiet, 'peld ' uz stilba kaula plato (12. attēls).

12. attēls Peldošais menisks. Frontālā protonu blīvuma skats ar tauku piesātinājumu. Atdalīto menisku ieskauj šķidrums, it īpaši starp tā zemāko virsmu un stilba kaula plato (bultiņu).

Pēcoperācijas menisks

Atkārtotas sāpes pēc meniscektomijas rada daudzas diagnostikas grūtības: atkārtotas plaisas, postmenskektomija, hondrolīze, subhondrāla nekroze vai artralģija. MRI bieži neizdodas atklāt atkārtotas plaisas, jo meniscektomija atstāj starpposma hiperintensitāti, kas 'nepareizi' sazinās ar meniska virsmu. Vienīgais atklājums, kas tika uzskatīts par patoloģisku un interpretēts kā atkārtota plaisa, bija šķidruma intrameniskālā hiperintensitāte uz T2 svērtiem attēliem. Šie vienkāršā MRI ierobežojumi vien ir pamudinājuši dažus autorus ierosināt izmantot MRI artroskopiju, lai gan rezultāti šeit ir nekonsekventi.

Kā pirkt ortopēdiskos implantus un ortopēdiskos instrumentus？

Par Czmeditech , mums ir ļoti pilnīga ortopēdiskās ķirurģijas implantu un atbilstošo instrumentu produktu līnija, tostarp produkti Mugurkaula implanti, intramedulārie nagi, traumas plāksne, bloķēšanas plāksne, galvaskausa, protēze, elektroinstrumenti, ārējie fiksatori, artroskopija, Veterinārā aprūpe un to atbalsta instrumentu komplekti.

Turklāt mēs esam apņēmušies nepārtraukti attīstīt jaunus produktus un paplašināt produktu līnijas, lai apmierinātu vairāk ārstu un pacientu ķirurģiskās vajadzības, kā arī padarīt mūsu uzņēmumu konkurētspējīgāku visā globālajā ortopēdiskajos implantos un instrumentos.

Mēs eksportējam visā pasaulē, tāpēc jūs varat Sazinieties ar mums pa e-pastu adreses dziesmu@orthopedic-china.com, lai iegūtu bezmaksas cenu, vai arī nosūtiet ziņojumu vietnē WhatsApp, lai saņemtu ātru atbildi +86-18112515727.

Ja vēlaties uzzināt vairāk informācijas ， noklikšķiniet Czmeditech , lai atrastu sīkāku informāciju.