Kā izmantot MRI, lai diagnosticētu ceļa meniska un saišu bojājumus?

Menisks ir meniska formas fibroskrimslis ar trīsstūrveida šķērsgriezumu, kas atrodas starp stilba kaula kondilu un plato, kas būtiski uzlabo augšstilba-stilba kaula locītavas konsistenci un ieņem nozīmīgu lomu ceļa locītavas dinamikā.

Normāli un nenormāli Mri atklājumi

Sagitālajos un frontālajos attēlos parastais menisks ir trīsstūrveida un hipointensīvs. Vispusīgākajā sagitālajā attēlā menisks ir 'tauriņš' struktūra, kas sastāv no vidussagitāla sekcijas, kas apvienota ar priekšējiem un aizmugurējiem ragiem (1. attēls).

1. attēls Normāls mediālā meniska MRI izskats. Protonu blīvuma svērtais sagitālais skats: priekšējie un aizmugurējie meniska leņķi ir viendabīgi hipointensīvi trīsstūri. Menisks ir priekšgala formas un sastāv no vidējās daļas sekcijām, kas savieno tā priekšējos ragus tā priekšā un aizmugurējos ragus aiz tā.

Ir lietderīgi izprast noteiktas anatomiskas novirzes, jo tās var simulēt meniska šķelšanos:

• Sagitālā griezumā pāreja starp šķērseniskajām un priekšējām saitēm;

• popliteālā cīpslas apvalks;

• Hamfrija un Vrisberga meniska-augšstilba kaula saite savieno sānu meniska aizmugurējo ragu ar mediālo augšstilba kaula kondilu;

• Slīpā meniska saite, kas laiku pa laikam savieno meniska priekšējo ragu ar pretējā meniska aizmugurējo ragu, var atdarināt migrējošu meniska vai mucas rokturi.

• Diskoīds menisks ir reta iedzimta meniska deformācija. Šī meniska displāzija skar gandrīz tikai sānu menisku. Tās 'akadēmiskā' diagnoze MRI ir balstīta uz priekšējo un aizmugurējo ragu nepārtrauktības saskatīšanu sagitālajos attēlos vismaz 3 secīgās 5 mm biezās šķēlēs (2. att.). Šie atklājumi tiek pielāgoti, pamatojoties uz izmantotajiem daļējiem iestatījumiem.

2. attēls Diskoveidīgs sānu menisks. Sagitālais T1 svērtais attēls. Priekšējo un aizmugurējo stūru nepārtrauktība 3 secīgās 5 mm fiksētās sekcijās. Ņemiet vērā šī diskveida meniska priekšējā raga miksoidālo deģenerāciju.

Meniska patoloģijas attēlveidošana

Ir ierasta prakse būtībā atšķirt traumatisku menisku un deģeneratīvu menisku. Traumatiskas traumas rodas, pieliekot pārmērīgu mehānisku spēku veselam meniskam. Jauniem pieaugušajiem plaisu parasti izraisa netiešs valgus ievainojums, pēkšņs stilba kaula pacēlums pēc ārējās rotācijas vai ceļgala hiperflekcija pie 20° saliekuma. Tā vietā deģenerācija notiek normālu mehānisku spēku rezultātā, kas iedarbojas uz menisku, kas bojāts ar intersticiālu miksoīdu deģenerāciju. Horizontālās meniska plaisas var veidoties spontāni vai arī tās var rasties nelielu ievainojumu rezultātā.

Klasifikācija

Atbilstoši šķelšanās plaknes virzienam plaisas var iedalīt horizontālās plaisās, vertikālās plaisās vai sarežģītās plaisās

Horizontālā plaisa

Paralēli stilba kaula plato ir sadalīta plakne, kas sadala menisku augšējos un apakšējos segmentos. Šie horizontālie bojājumi ir plaši izplatīti, var būtiski ietekmēt mediālo vai sānu menisku un tiek uzskatīti par stabiliem, lai gan ir aprakstīti gruveši, kas migrē rievā pēc mediālā meniska bojājuma.

Vertikālā plaisa

Perpendikulāri stilba kaula plaknei un gar meniska apkārtmēru. Tie biežāk ietekmē mediālo menisku. Pilnīgs ievainojums tiek uzskatīts par nestabilu un sadala menisku mediālajā un sānu segmentā. Skenēšanas līmenī ir iekļauts arī sānu meniska korpuss un meniska aizmugurējais rags, ko ir viegli nepareizi diagnosticēt kā stobra roktura plīsumu, kas, visticamāk, rodas, ja ceļa locītava tiek ārēji pagriezta. Apvienojumā ar sagitāliem attēliem var izslēgt mucas roktura plīsumu (3. attēls).

A. Koronālā MRI, bultiņa norāda uz sānu meniska aizmugurējo ragu, ko ir viegli nepareizi diagnosticēt kā stobra roktura plaisu; B. Veicot MRI skenēšanu atbilstoši pozīcijai, kas parādīta ar punktētu līniju attēlā, parādīsies pseido stobra roktura plīsums.

Radiālās plaisas ir perpendikulāras meniska perimetram un parasti skar meniska brīvo malu.

Papagaiļa knābja asara

Ir jaukts vertikāls bojājums, kas sastāv no garenvirziena komponenta un radiālas sastāvdaļas, kas cikliski stiepjas pie brīvās malas.

Visbeidzot, ir sarežģīti meniska bojājumi bez skaidra apraksta, kas ietver vairākas horizontālas un vertikālas plaisas.

Meniska traumas Mri izpausmes

Meniska plīsums

Stollers et al. ieteica 3 meniska pakāpes (4. attēls)

1. pakāpe: hiperintensitātes mezglains menisks, kas aizturēts uz meniska virsmas;

2. pakāpe: augsta signāla lineārais menisks, kas saglabāts uz meniska virsmas;

3. pakāpe: hiperintensitāte stiepjas līdz vienai meniska locītavu virsmai.

4. attēls Stoller skala. a: 1. pakāpe: viena vai vairākas vidējas mezglu hiperintensitātes vietas, kas saistītas ar meniska locītavu virsmu; b: 2. pakāpe: lineāra vidēja hiperintensitāte uz meniska locītavas virsmas; c: 3. pakāpe: lineāra vidēja hiperintensitāte, kas stiepjas līdz meniska locītavu virsmai.

Lai gan atšķirība starp 2. un 3. pakāpi ir neliela, tā atšķir deģeneratīvu intramenisku hiperintensitāti (5. attēls) no patiesām plaisām. Šī atšķirība starp deģenerētu un saplēstu menisku ne vienmēr ir vienkārša, un ir daudz kļūdu avotu, kas saistīti ar papildu vai trūkstošu menisku izskatu.

5. attēls. Meniska deģeneratīvais izskats. Sagitāla protonu blīvuma skats ar tauku piesātinājumu. Augsta signāla zonas var redzēt bez patiesa lūzuma lineāra attēla.

Piesardzības pasākumi:

MRI ir lieliska veiktspēja, ar jutīgumu un specifiskumu no 90% līdz 95%. MRI gadījumā meniska plaisa parādās kā starpposma lineārs hipointensīvs paplašinājums vienā no meniska locītavu virsmām (Stoller 3. pakāpe) vai tīra morfoloģiska anomālija.

Ja plīsums ir redzams tikai vienā šķēlē, rodas dažas grūtības, jo īpaši liels viltus pozitīvu rezultātu risks. Ja hiperintensitāte lineārā meniska ietvaros būtiski ietekmē meniska virsmu, proti, vismaz divos blakus esošajos posmos, to ieteicams uzskatīt par patoloģisku. Šī koncepcija ir jāpielāgo atkarībā no izmantotās attēla iegūšanas tehnikas (no 3 līdz 4 mm griezumiem vai 3D tilpuma iegūšana ar izotropiskām mm sekcijām).

Radiālās meniska plaisas dažreiz ir grūtāk diagnosticēt, ņemot vērā to orientāciju. Tie galvenokārt izraisa morfoloģiskas novirzes:

• Brīvās malas pārrāvums vai amputācija priekšējā attēlā;

• Pārtraukts vai saīsināts meniska tauriņa izskats sagitālajā attēlā (6. attēls);

6. attēls. Radiāla plaisa mediālā meniska priekšējā segmentā sagitālā protonu blīvuma svērtā skatā. Normāls mediālā meniska saīsinātās tauriņa izskats (bultiņa).

• Trūkst vai 'spoku' menisks ar neskartu radiālu spraugu.

Meniska plīsums ar kausa rokturi sarežģī aptuveni 10% no gareniski stiepjas spondilolistēzes. Šajā gadījumā MRI jutība ir aptuveni 70%, atkarībā no izmantotajiem diagnostikas kritērijiem.

MRI atklājumi, kuriem jāpievērš uzmanība:

Visizplatītākā atrade ir migrējošo fragmentu tieša vizualizācija starpkondilārajā reģionā: 'dubultā aizmugurējā krusteniskā saite (PCL)' orientieris ir raksturīgs, ja mediālais menisks ir bojāts un priekšējā krusteniskā saite ir neskarta. Izmežģītais segments parādās kā lokveida hipointensīva josla, kas ir paralēla normālai aizmugurējai krusteniskajai saitei, radot 'dubulto PCL' izskatu (7. att.). Pārmērīgi grābekļa ragi (lielāki par 6 mm) var arī atspoguļot mucas roktura klātbūtni (8. attēls). Šajā gadījumā izmežģītais meniska fragments ir piestiprināts pie veselā priekšējā raga.

7. attēls Mediālā meniska roktura izskatā ir 'dubultā PCL' zīme. Sagitālais PD svērtais skats ar tauku nomākšanu: izmežģītais meniska fragments (bultiņa) atrodas zem parastā PCL (bultiņa) un veido raksturīgo 'dubultā PCL' izskatu.

8. attēls Priekšējā milzu raga izskats. Sagitālā protonu blīvuma svērtais skats. Izmežģītā fragmenta priekšējā daļa (bultiņa) ir piestiprināta pie priekšējā meniska leņķa (bultiņa). Ņemiet vērā, ka aizmugurējie stūri nav parādīti (*).

Citi MRI atklājumi:

Citas MRI pazīmes ir apstiprinātas, piemēram, trūkst tauriņa, apgriezta meniska zīme vai meniska fragmenti, kas pārvietoti tieši starpkondilārajā reģionā milimetru frontālajos attēlos (9. att.) vai aksiālos attēlos.

9. attēls. Izbīdīts kausa rokturis slotā. Frontālais PD svērtais skats pēc tauku nomākšanas. Izmežģītais meniska fragments (bultiņa) saskaras ar ACL (bultiņa).

Vēl viena formāla meniska nestabilitātes pazīme ir meniska fragmentu perifērās pārvietošanās noteikšana augšstilba meniska padziļinājumā vai augšstilba-stilba kaula padziļinājumā. Šie pārvietojumi ietver gandrīz tikai medicīnisko menisku un ir dažu horizontālu plaisu komplikācija 10% gadījumu. Koronālās un šķērseniskās daļas ir labākais veids, kā identificēt šos fragmentus.

Meniska atdalīšanās

Meniska atslāņošanās notiek smagas valgus traumas rezultātā, un to izraisa meniska kapsulas piedēkļa plīsums. Tie mēdz ietekmēt mediālā meniska aizmugurējo ragu, kas piestiprinās pie locītavas kapsulas, sabiezējot locītavas kapsulai (aizmugurējā slīpā saite).

To rezultātā sagitālajos attēlos (11. att.) rodas 5 mm nobīde pret augšējo menisku no stilba kaula plāksnes aizmugurējās robežas vai šķidruma ievietošana starp meniska pamatni un locītavas kapsulas plakni.

11. attēls Meniska aizmugurējā raga atdalīšanās. Sagitālā protonu blīvuma skats. Atdalītais menisks tiek pārvietots uz priekšu. Starp meniska pamatni un aizmugurējo kapsulu (bultiņa) ir liela hiperintensitātes zona (*).

Peldošais menisks

Tas ir vardarbīgas traumas rezultāts, un tas ir saistīts ar meniska-stilba kaula saites plīsumu un meniska mediālās daļas atdalīšanu. MRI atdalīto menisku pilnībā ieskauj šķidrums un šķiet, ka tas 'peld' uz stilba kaula plato (12. attēls).

12. attēls Peldošs menisks. Frontālā protonu blīvuma skats ar tauku piesātinājumu. Atdalīto menisku ieskauj šķidrums, īpaši starp tā apakšējo virsmu un stilba kaula plato (bultiņa).

Pēcoperācijas menisks

Atkārtotas sāpes pēc meniskektomijas rada daudzas diagnostikas grūtības: atkārtotas plaisas, postmeniskektomija, hondrolīze, subhondrāla nekroze vai artralģija. MRI bieži neizdodas noteikt atkārtotas plaisas, jo meniskektomija atstāj vidējas hiperintensitātes, kas 'nepareizi' sazinās ar meniska virsmu. Vienīgais atklājums, kas tika uzskatīts par patoloģisku un interpretēts kā atkārtota plaisa, bija šķidruma intrameniskā hiperintensitāte T2 svērtos attēlos. Šie vienkāršās MRI ierobežojumi ir pamudinājuši dažus autorus ierosināt MRI artroskopijas izmantošanu, lai gan atkal rezultāti šeit ir pretrunīgi.

Kā iegādāties ortopēdiskos implantus un ortopēdiskos instrumentus?

Par CZMEDITECH , mums ir ļoti pilnīga ortopēdiskās ķirurģijas implantu un atbilstošu instrumentu produktu līnija, tostarp produkti mugurkaula implanti, intramedulāri nagi, trauma plāksne, bloķēšanas plāksne, galvaskausa-žokļu un sejas, protēze, elektroinstrumenti, ārējie fiksatori, artroskopija, veterinārā aprūpe un to atbalsta instrumentu komplekti.

Turklāt mēs esam apņēmušies nepārtraukti izstrādāt jaunus produktus un paplašināt produktu līnijas, lai apmierinātu vairāk ārstu un pacientu ķirurģiskās vajadzības, kā arī padarītu mūsu uzņēmumu konkurētspējīgāku visā pasaules ortopēdisko implantu un instrumentu nozarē.

Mēs eksportējam visā pasaulē, lai jūs varētu sazinieties ar mums uz e-pasta adresi song@orthopedic-china.com, lai saņemtu bezmaksas piedāvājumu, vai sūtiet ziņu vietnē WhatsApp, lai ātri atbildētu + 18112515727 .

Ja vēlaties uzzināt vairāk informācijas, noklikšķiniet CZMEDITECH , lai atrastu sīkāku informāciju.