Kako koristiti MRI za dijagnosticiranje povreda meniskusa i ligamenata koljena?

Meniskus je fibrohrskavica u obliku meniskusa trokutastog poprečnog presjeka smještena između tibijalnog kondila i platoa, što značajno poboljšava konzistenciju femoro-tibijalnog zgloba i igra važnu ulogu u dinamici zgloba koljena.

Normalni i abnormalni nalazi MR

Na sagitalnim i frontalnim snimcima, normalni meniskus je trouglasti i hipointenzivan. Na najlateralnijoj sagitalnoj slici, meniskus je struktura „kravata-mašne“ koja se sastoji od srednjeg sagitalnog dijela u kombinaciji s prednjim i stražnjim rogovima (slika 1).

Slika 1 Normalan MRI izgled medijalnog meniskusa. Sagitalni prikaz ponderisan protonskom gustinom: Prednji i zadnji meniskusni uglovi su homogeni hipointenzivni trouglovi. Meniskus je u obliku luka i sastoji se od dijelova srednjeg dijela koji spajaju njegove prednje rogove ispred sebe i stražnje rogove iza sebe.

Korisno je razumjeti određene anatomske abnormalnosti jer one mogu simulirati cijepanje meniskusa:

• U sagitalnom presjeku, prijelaz između poprečnih i prednjih ligamenata;

• ovojnica poplitealne tetive;

• Humphrey i Wrisbergov meniskus-femoralni ligament povezuje stražnji rog lateralnog meniskusa sa medijalnim femoralnim kondilom;

• Kosi ligament meniskusa, koji povremeno povezuje prednji rog meniskusa sa zadnjim rogom suprotnog meniskusa, može oponašati migrirajući meniskus ili ručku cijevi

• Diskoidni meniskus je rijedak kongenitalni deformitet meniskusa. Ova meniskusna displazija zahvaća gotovo isključivo lateralni meniskus. Njegova 'akademska' dijagnoza na MRI bazira se na uočavanju kontinuiteta prednjih i stražnjih rogova na sagitalnim snimcima u najmanje 3 uzastopna reza debljine 5 mm (slika 2). Ovi nalazi se prilagođavaju na osnovu djelomičnih postavki koje se koriste.

Slika 2 Diskoidni lateralni meniskus. Sagitalna T1-ponderisana slika. Kontinuitet prednjih i stražnjih uglova na 3 uzastopna fiksna dijela od 5 mm. Obratite pažnju na miksoidnu degeneraciju prednjeg roga ovog diskoidnog meniskusa.

Snimanje patologije meniskusa

Uobičajena je praksa da se u osnovi razlikuje traumatski meniskus i degenerativni meniskus. Traumatske ozljede nastaju primjenom prekomjerne mehaničke sile na zdrav meniskus. Kod mladih odraslih, fisura je obično uzrokovana indirektnom valgus ozljedom, iznenadnim podizanjem tibije nakon vanjske rotacije ili hiperfleksijom koljena pri 20° fleksije. Umjesto toga, degeneracija se javlja kao rezultat normalnih mehaničkih sila koje djeluju na meniskus oštećen intersticijskom miksoidnom degeneracijom. Horizontalne meniskusne pukotine mogu se razviti spontano ili mogu biti uzrokovane manjim ozljedama.

Klasifikacija

Prema smjeru ravnine cijepanja, pukotine se mogu podijeliti na horizontalne pukotine, vertikalne pukotine ili složene pukotine

Horizontal Fissure

Postoji rascjepkana ravnina paralelna sa tibijalnim platoom koja dijeli meniskus na gornji i donji segment. Ove horizontalne lezije su široko rasprostranjene, mogu značajno utjecati na medijalni ili lateralni meniskus i smatraju se stabilnim, iako su opisani ostaci koji migriraju u žlijeb nakon oštećenja medijalnog meniskusa.

Vertikalna fisura

Okomito na tibijalnu ravan i duž obima meniskusa. Oni češće pogađaju medijalni meniskus. Potpuna ozljeda se smatra nestabilnom i dijeli meniskus na medijalni i lateralni segment. Nivo skeniranja također uključuje tijelo lateralnog meniskusa i stražnji rog meniskusa, što se lako može pogrešno dijagnosticirati kao puknuće drške cijevi, što je vjerojatnije da će se dogoditi kada je zglob koljena spolja rotiran. U kombinaciji sa sagitalnim slikama, može se isključiti pucanje drške cijevi (slika 3).

A. Koronalni MRI, strelica pokazuje na zadnji rog lateralnog meniskusa, koji se lako može pogrešno dijagnostikovati kao pukotina drške cijevi; B. Prilikom obavljanja MRI skeniranja u skladu sa položajem prikazanom isprekidanom linijom na slici, pojavit će se trganje drške pseudo cijevi.

Radijalne fisure su okomite na perimetar meniskusa i obično zahvataju slobodnu ivicu meniskusa.

Parrot Beak Tear

Je mješovito vertikalno oštećenje koje se sastoji od uzdužne komponente i radijalne komponente koja se ciklično proteže na slobodnom rubu.

Konačno, postoje složene povrede meniskusa, bez ikakvog jasnog opisa, koje uključuju više horizontalnih i vertikalnih fisura.

MRI manifestacije ozljede meniskusa

Suza meniskusa

Stoller et al. predložena 3 stepena meniskusa (slika 4)

Stepen 1: Hiperintenzivni nodularni meniskus zadržan na površini meniskusa;

Stepen 2: Visok signal linearni meniskus zadržan na površini meniskusa;

Stepen 3: Hiperintenzitet se proteže na jednu zglobnu površinu meniskusa.

Slika 4 Stollerova skala. a: Stupanj 1: Jedno ili više srednjih nodularnih hiperintenzivnih mjesta povezanih sa zglobnom površinom meniskusa; b: Stepen 2: Linearni srednji hiperintenzitet na zglobnoj površini meniskusa; c: Stepen 3: Linearni srednji hiperintenzitet koji se proteže do zglobne površine meniskusa.

Iako je razlika između stupnjeva 2 i 3 skromna, ona razlikuje degenerativni intrameniskalni hiperintenzitet (Slika 5) od pravih fisura. Ova razlika između degeneriranog i potrganog meniskusa nije uvijek jasna, a postoji mnogo izvora grešaka zbog pojave viška ili nedostatka.

Slika 5. Degenerativni izgled meniskusa. Sagitalni prikaz gustine protona sa zasićenošću masti. Područja visokog signala mogu se vidjeti bez prave linearne slike loma.

Mjere predostrožnosti:

MRI ima odlične performanse, sa senzitivnošću i specifičnošću između 90% i 95%. Na MRI, meniskalni rascjep se pojavljuje kao srednja linearna hipointenzivna ekstenzija na jednoj od zglobnih površina meniskusa (Stoller stupanj 3), ili čista morfološka abnormalnost.

Kada je suza vidljiva samo na jednoj kriški, postoje određene poteškoće, posebno visok rizik od lažno pozitivnih rezultata. Ako hiperintenzitet unutar linearnog meniskusa značajno utiče na površinu meniska, odnosno u najmanje dva susedna preseka, preporučuje se da se smatra patološkim. Ovaj koncept treba prilagoditi ovisno o korištenoj tehnici akvizicije slike (odsjeci od 3 do 4 mm ili dobijanje 3D volumena sa izotropnim presjecima u mm).

Radijalne meniskusne pukotine ponekad je teže dijagnosticirati, s obzirom na njihovu orijentaciju. Oni uglavnom dovode do morfoloških abnormalnosti:

• Prekid slobodnih ivica ili amputacija na prednjoj slici;

• Diskontinuiran ili skraćen izgled meniskusa leptir mašne na sagitalnoj slici (slika 6);

Slika 6. Radijalna fisura u prednjem segmentu medijalnog meniskusa u sagitalnom prikazu ponderisanom gustinom protona. Normalan izgled medijalnog meniskusa skraćene leptir mašne (strelica).

• Meniskus koji nedostaje ili je 'duh' sa netaknutim radijalnim razmakom.

Ruptura meniskusa sa ručkom kante komplikuje oko 10% longitudinalno produžene spondilolisteze. U ovom slučaju, osjetljivost MRI je oko 70%, ovisno o korištenim dijagnostičkim kriterijima.

MRI nalazi na koje treba obratiti pažnju:

Najčešći nalaz je direktna vizualizacija migrirajućih fragmenata u interkondilarnoj regiji: orijentir 'dvostruki stražnji križni ligament (PCL)' je karakterističan kada je medijalni meniskus oštećen, a prednji križni ligament netaknut. Dislocirani segment se pojavljuje kao lučna hipointenzivna traka paralelna sa normalnim stražnjim ukrštenim ligamentom, stvarajući izgled 'dvostrukog PCL' (slika 7). Prekomjerni rogovi (veličine preko 6 mm) također mogu odražavati prisustvo drške cijevi (Slika 8). U ovom slučaju, dislocirani fragment meniskusa je pričvršćen za zdravi prednji rog.

Slika 7. Izgled drške medijalnog meniskusa ima znak 'dvostruki PCL'. Sagitalni PD-ponderisani prikaz sa supresijom masti: Dislocirani fragment meniskusa (strelica) leži ispod normalnog PCL-a (strelica) i formira karakterističan izgled „dvostrukog PCL-a“.

Slika 8. Izgled prednjeg divovskog roga. Sagitalni prikaz gustine protona. Prednji dio dislociranog fragmenta (strelica) pričvršćen je za ugao prednjeg meniskusa (strelica). Imajte na umu da zadnji uglovi nisu prikazani (*).

Ostali nalazi MR:

Ostali MRI znaci su potvrđeni, kao što je nedostatak leptir mašne, znak obrnuti meniskus ili fragmenti meniskusa pomereni direktno u interkondilarni region na milimetarskim frontalnim snimcima (slika 9) ili aksijalnim snimcima.

Slika 9 Dislocirana ručka korpe u utoru. Frontalni PD-ponderisani pogled nakon supresije masti. Dislocirani fragment meniskusa (strelica) je u kontaktu sa ACL (strelica).

Drugi formalni znak meniskusne nestabilnosti je identifikacija perifernog pomaka meniskusnih fragmenata u femoralni meniskalni reces ili femoralno-tibijalni reces. Ovi pomaci uključuju gotovo isključivo medicinski meniskus i komplikacija su nekih horizontalnih rascjepa u 10% slučajeva. Koronalni i poprečni presjeci su najbolji način za identifikaciju ovih fragmenata.

Odvajanje meniskusa

Odvajanje meniskusa nastaje kao posljedica teške ozljede valgusa i uzrokovano je rupturom kapsularnog dodatka meniskusa. Oni imaju tendenciju da utiču na zadnji rog medijalnog meniskusa koji se pričvršćuje za zglobnu kapsulu kroz zadebljanje zglobne kapsule (stražnji kosi ligament).

Oni rezultiraju pomakom od 5 mm u odnosu na gornji meniskus od zadnje granice tibijalne ploče na sagitalnim snimcima (slika 11), ili umetanjem tekućine između baze meniskusa i ravnine zglobne kapsule.

Slika 11 Odvajanje zadnjeg roga meniskusa. Pogled sagitalne gustine protona. Odvojeni meniskus je pomaknut prema naprijed. Postoji velika površina hiperintenziteta (*) između baze meniskusa i zadnje kapsule (strelica).

Plutajući meniskus

Ovo je rezultat nasilne ozljede i posljedica je rupture meniskusno-tibijalnog ligamenta i odvajanja medijalnog dijela meniskusa. Na MRI, odvojeni meniskus je potpuno okružen tečnošću i čini se da 'pluta' na tibijalnom platou (Slika 12).

Slika 12 Plutajući meniskus. Frontalni prikaz gustine protona sa zasićenošću masti. Odvojeni meniskus je okružen tečnošću, posebno između njegove donje površine i tibijalnog platoa (strelica).

Postoperativni meniskus

Ponavljajući bol nakon meniscektomije predstavlja mnoge dijagnostičke poteškoće: rekurentne fisure, postmeniscektomiju, hondrolizu, subhondralnu nekrozu ili artralgiju. MRI često ne uspijeva otkriti rekurentne fisure jer meniscektomija ostavlja srednji hiperintenzitet koji 'pogrešno' komunicira s površinom meniskusa. Jedini nalaz koji je smatran patološkim i interpretiran kao rekurentna fisura bio je intrameniskalni hiperintenzitet tekućine na T2-ponderiranim slikama. Ova ograničenja jednostavnog MR-a sama su potaknula neke autore da predlože upotrebu MRI artroskopije, iako su opet rezultati ovdje nedosljedni.

Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente?

Za CZMEDITECH , imamo veoma kompletnu liniju proizvoda ortopedskih implantata i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode implantati za kičmu, intramedularni nokti, trauma plate, ploča za zaključavanje, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, eksterni fiksatori, artroskopija, veterinarsku njegu i njihove prateće setove instrumenata.

Pored toga, posvećeni smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i širenju proizvodnih linija, kako bismo zadovoljili hirurške potrebe većeg broja lekara i pacijenata, a takođe i učinili našu kompaniju konkurentnijom u celoj globalnoj industriji ortopedskih implantata i instrumenata.

Mi izvozimo širom svijeta, tako da možete kontaktirajte nas na email adresu song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86- 18112515727 .

Ako želite da saznate više informacija, kliknite CZMEDITECH za više detalja.