كيفية استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص إصابات الغضروف المفصلي في الركبة والأربطة？

الغضروف المفصلي عبارة عن غضروف ليفي على شكل هلالة مع مقطع عرضي مثلث يقع بين اللقمة الظنبوبية والهضبة، مما يحسن بشكل كبير اتساق المفصل الفخذي الظنبوبي ويلعب دورًا مهمًا في ديناميكيات مفصل الركبة.

نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي العادية وغير الطبيعية

في الصور السهمية والأمامية، يكون الغضروف المفصلي الطبيعي مثلثيًا في انخفاض الشدة. في الصورة السهمية الأكثر جانبية، يكون الغضروف المفصلي عبارة عن هيكل 'ربطة عنق' يتكون من قسم سهمي متوسط ​​مدمج مع القرون الأمامية والخلفية (الشكل 1).

الشكل 1: المظهر الطبيعي للغضروف المفصلي بالرنين المغناطيسي الإنسي. عرض سهمي مرجح بكثافة البروتون: الزوايا الهلالية الأمامية والخلفية هي مثلثات متجانسة منخفضة الشدة. الغضروف المفصلي على شكل قوس ويتكون من أقسام من القسم الأوسط تربط قرنيه الأماميين أمامه وقرنيه الخلفيين خلفه.

من المفيد فهم بعض التشوهات التشريحية لأنها يمكن أن تحاكي انقسام الغضاريف الهلالية:

• في القسم السهمي، يتم الانتقال بين الأربطة المستعرضة والأمامية.

• غمد الوتر المأبضي؛

• يربط رباط همفري وريسبرغ الغضروف المفصلي الفخذي القرن الخلفي للغضروف المفصلي الجانبي باللقمة الفخذية الإنسية؛

• الرباط المائل للغضروف المفصلي، الذي يربط أحيانًا القرن الأمامي للغضروف المفصلي بالقرن الخلفي للغضروف المفصلي المقابل، قد يحاكي الغضروف المفصلي المهاجر أو المقبض الأسطواني

• الغضروف المفصلي القرصي هو تشوه الغضروف المفصلي الخلقي النادر. يؤثر خلل التنسج الهلالي هذا بشكل حصري تقريبًا على الغضروف المفصلي الجانبي. يعتمد تشخيصه 'الأكاديمي' على التصوير بالرنين المغناطيسي على رؤية استمرارية القرون الأمامية والخلفية على الصور السهمية في 3 شرائح متتالية بسمك 5 مم على الأقل (الشكل 2). يتم تعديل هذه النتائج بناءً على الإعدادات الجزئية المستخدمة.

الشكل 2: الغضروف المفصلي الجانبي القرصي. صورة مرجحة Sagittal T1. استمرارية الزوايا الأمامية والخلفية على 3 أقسام ثابتة متتالية مقاس 5 مم. لاحظ التنكس النخاعي للقرن الأمامي لهذا الغضروف المفصلي القرصي.

تصوير أمراض الغضروف المفصلي

من الممارسات الشائعة التمييز بشكل أساسي بين الغضروف المفصلي المؤلم والغضروف المفصلي التنكسي. تنجم الإصابات المؤلمة عن تطبيق القوة الميكانيكية المفرطة على الغضروف المفصلي السليم. في البالغين الشباب، عادة ما يحدث الشق بسبب إصابة غير مباشرة في الأروح، أو ارتفاع مفاجئ في الساق بعد الدوران الخارجي أو فرط ثني الركبة عند 20 درجة من الثني. بدلاً من ذلك، يحدث التنكس نتيجة للقوى الميكانيكية الطبيعية التي تعمل على الغضروف المفصلي المتضرر بسبب التنكس النخاعي الخلالي. قد تتطور الشقوق الهلالية الأفقية تلقائيًا أو قد تكون ناجمة عن إصابات طفيفة.

تصنيف

وفقًا لاتجاه مستوى الانقسام، يمكن تقسيم الشقوق إلى شقوق أفقية أو شقوق رأسية أو شقوق معقدة

الشق الأفقي

هناك مستوى منقسم موازٍ للهضبة الظنبوبية التي تقسم الغضروف المفصلي إلى أجزاء علوية وسفلية. هذه الآفات الأفقية منتشرة على نطاق واسع، ويمكن أن تؤثر بشكل كبير على الغضروف المفصلي الإنسي أو الجانبي، وتعتبر مستقرة، على الرغم من وصف الحطام الذي يهاجر إلى الأخدود بعد تلف الغضروف المفصلي الإنسي.

الشق العمودي

عمودي على المستوى الظنبوبي وعلى طول محيط الغضروف المفصلي. هذه تؤثر بشكل أكثر شيوعا على الغضروف المفصلي الإنسي. تعتبر الإصابة الكاملة غير مستقرة وتقسم الغضروف المفصلي إلى أجزاء وسطية وجانبية. يتضمن مستوى المسح أيضًا جسم الغضروف المفصلي الجانبي والقرن الخلفي للغضروف المفصلي، والذي من السهل تشخيصه بشكل خاطئ على أنه تمزق في المقبض الأسطواني، والذي من المرجح أن يحدث عندما يتم تدوير مفصل الركبة خارجيًا. بالاشتراك مع الصور السهمية، يمكن استبعاد تمزق المقبض البرميلي (الشكل 3).

أ. التصوير بالرنين المغناطيسي الإكليلي، يشير السهم إلى القرن الخلفي للغضروف المفصلي الجانبي، والذي من السهل تشخيصه بشكل خاطئ على أنه صدع في المقبض الأسطواني؛ ب. عند إجراء مسح التصوير بالرنين المغناطيسي وفقًا للموضع الموضح بالخط المنقط في الشكل، سيظهر تمزق زائف في المقبض الأسطواني.

تكون الشقوق الشعاعية متعامدة مع محيط الغضروف المفصلي وعادةً ما تؤثر على الحافة الحرة للغضروف المفصلي.

الببغاء منقار المسيل للدموع

هو ضرر رأسي مختلط يتكون من مكون طولي وعنصر شعاعي يمتد بشكل دوري عند الحافة الحرة.

وأخيرًا، هناك إصابات الغضاريف الهلالية المعقدة، دون أي وصف واضح، والتي تنطوي على شقوق أفقية ورأسية متعددة.

مظاهر الإصابة بالرنين المغناطيسي لإصابة الغضروف المفصلي

تمزق الغضروف المفصلي

ستولر وآخرون. 3 درجات مقترحة للغضروف المفصلي (الشكل 4)

الصف 1: الغضروف المفصلي العقدي المفرط الشدة المحتفظ به على سطح الغضروف المفصلي.

الدرجة الثانية: هلالة خطية عالية الإشارة محتفظ بها على سطح الغضروف المفصلي؛

الدرجة 3: فرط الشدة يمتد إلى سطح مفصلي واحد من الغضروف المفصلي.

الشكل 4: مقياس ستولر. أ: الدرجة الأولى: واحد أو أكثر من مواقع فرط الكثافة العقدية المتوسطة المرتبطة بالسطح المفصلي للغضروف المفصلي؛ ب: الدرجة الثانية: فرط الشدة الخطية المتوسطة على السطح المفصلي للغضروف المفصلي؛ ج: الدرجة 3: فرط الشدة الخطية المتوسطة التي تمتد إلى السطح المفصلي للغضروف المفصلي.

على الرغم من أن التمييز بين الدرجتين 2 و 3 متواضع، إلا أنه يميز فرط الشدة التنكسية داخل الغضروف (الشكل 5) عن الشقوق الحقيقية. هذا التمييز بين الغضروف المفصلي المتدهور والممزق ليس واضحًا دائمًا، وهناك العديد من مصادر الخطأ بسبب ظهور الغضروف الزائد أو المفقود.

الشكل 5. المظهر التنكسي للغضروف المفصلي. عرض كثافة البروتون السهمي مع تشبع الدهون. يمكن رؤية مناطق الإشارة العالية دون أي صورة خطية للكسر الحقيقي.

احتياطات:

يتمتع التصوير بالرنين المغناطيسي بأداء ممتاز، حيث تتراوح الحساسية والنوعية بين 90% و95%. في التصوير بالرنين المغناطيسي، يظهر الشق الهلالي كامتداد خطي منخفض الشدة متوسط ​​إلى أحد الأسطح المفصلية للغضروف المفصلي (درجة ستولر 3)، أو شذوذ شكلي خالص.

عندما يكون التمزق مرئيًا فقط على شريحة واحدة، هناك بعض الصعوبات، خاصة ارتفاع خطر الحصول على نتائج إيجابية كاذبة. إذا كان فرط الشدة داخل الغضروف المفصلي الخطي يؤثر بشكل كبير على سطح الغضروف الهلالي، أي في قسمين متجاورين على الأقل، فمن المستحسن اعتباره مرضيًا. يجب تكييف هذا المفهوم اعتمادًا على تقنية الحصول على الصور المستخدمة (أقسام من 3 إلى 4 مم أو الحصول على حجم ثلاثي الأبعاد بأقسام مم متناحية).

في بعض الأحيان يكون تشخيص الشقوق الهلالية الشعاعية أكثر صعوبة، نظرًا لاتجاهها. هذه تؤدي بشكل رئيسي إلى تشوهات شكلية:

• انقطاع أو بتر الحافة الحرة في الصورة الأمامية؛

• مظهر متقطع أو مبتور لربطة الغضروف المفصلي على الصورة السهمية (الشكل 6)؛

الشكل 6. الشق الشعاعي في الجزء الأمامي من الغضروف المفصلي الإنسي في عرض مرجح لكثافة البروتون السهمي. المظهر الطبيعي للغضروف المفصلي الإنسي لربطة العنق المقطوعة (السهم).

• هلالة مفقودة أو 'شبحية' مع وجود فجوة شعاعية سليمة.

يؤدي تمزق الغضروف المفصلي بمقبض الدلو إلى تعقيد ما يقرب من 10٪ من الانزلاق الفقاري الممتد طوليًا. وفي هذه الحالة تبلغ حساسية التصوير بالرنين المغناطيسي حوالي 70%، حسب معايير التشخيص المستخدمة.

نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي التي تحتاج إلى اهتمام:

النتيجة الأكثر شيوعًا هي التصور المباشر للشظايا المهاجرة في المنطقة بين اللقمتين: يكون معلم 'الرباط الصليبي الخلفي المزدوج (PCL)' مميزًا عند تلف الغضروف المفصلي الإنسي والرباط الصليبي الأمامي سليم. يظهر الجزء المخلوع كشريط مقوس منخفض الشد موازي للرباط الصليبي الخلفي الطبيعي، مما ينتج عنه مظهر 'مزدوج PCL' (الشكل 7). قد تعكس أبواق الخليع المفرطة (التي يزيد حجمها عن 6 مم) أيضًا وجود مقبض أسطواني (الشكل 8). في هذه الحالة، يتم ربط جزء الغضروف المفصلي المخلوع بالقرن الأمامي السليم.

الشكل 7: مظهر مقبض الغضروف المفصلي الأوسط يحمل علامة 'PCL مزدوجة'. عرض مرجح لـ PD السهمي مع تثبيط الدهون: يقع جزء الغضروف المفصلي المخلوع (السهم) أسفل PCL الطبيعي (السهم) ويشكل مظهر 'PCL' المزدوج المميز.

الشكل 8: ظهور القرن العملاق الأمامي. عرض مرجح لكثافة البروتون السهمي. يتم ربط الجزء الأمامي من الجزء المخلوع (السهم) بزاوية الغضروف المفصلي الأمامي (السهم). لاحظ أن الزوايا الخلفية غير موضحة (*).

نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي الأخرى:

تم التحقق من صحة علامات التصوير بالرنين المغناطيسي الأخرى، مثل ربطة العنق المفقودة، أو علامة الغضروف المفصلي المقلوب، أو شظايا الغضروف الهلالي النازحة مباشرة إلى المنطقة بين اللقمتين على صور أمامية مليمترية (الشكل 9) أو صور محورية.

الشكل 9: مقبض الدلو المخلوع في الفتحة. عرض أمامي مرجح PD بعد قمع الدهون. جزء الغضروف المفصلي المخلوع (السهم) على اتصال مع الرباط الصليبي الأمامي (السهم).

هناك علامة رسمية أخرى على عدم استقرار الغضروف المفصلي وهي تحديد الإزاحة المحيطية لشظايا الغضروف الهلالي إلى تجويف الغضروف الهلالي الفخذي أو العطلة الظنبوبية الفخذية. تشمل هذه الإزاحات الغضروف المفصلي الطبي بشكل حصري تقريبًا، وهي من مضاعفات بعض حالات الشق الأفقي في 10% من الحالات. المقاطع الإكليلية والعرضية هي أفضل طريقة للتعرف على هذه الأجزاء.

انفصال الغضروف المفصلي

يحدث انفصال الغضروف الهلالي نتيجة لإصابة شديدة في الأروح ويحدث بسبب تمزق الزائدة المحفظة في الغضروف المفصلي. تميل هذه إلى التأثير على القرن الخلفي للغضروف المفصلي الإنسي الذي يرتبط بمحفظة المفصل من خلال سماكة محفظة المفصل (الرباط المائل الخلفي).

وتؤدي إلى إزاحة 5 مم للغضروف المفصلي العلوي من الحد الخلفي للوحة الظنبوبية على الصور السهمية (الشكل 11)، أو إدخال السوائل بين قاعدة الغضروف المفصلي ومستوى المحفظة المفصلية.

الشكل 11: انفصال القرن الخلفي للغضروف المفصلي. عرض كثافة البروتون السهمي. يتم تهجير الغضروف المفصلي المنفصل إلى الأمام. هناك مساحة كبيرة من فرط الشدة (*) بين قاعدة الغضروف المفصلي والمحفظة الخلفية (السهم).

الغضروف المفصلي العائم

يحدث هذا نتيجة لإصابة عنيفة وينتج عن تمزق الرباط الظنبوبي الهلالي وانفصال الجزء الإنسي من الغضروف المفصلي. في التصوير بالرنين المغناطيسي، يكون الغضروف المفصلي المنفصل محاطًا بالكامل بالسوائل ويبدو أنه 'يطفو' على الهضبة الظنبوبية (الشكل 12).

الشكل 12: الغضروف المفصلي العائم. عرض كثافة البروتون الأمامي مع تشبع الدهون. الغضروف المفصلي المنفصل محاط بالسوائل، خاصة بين سطحه السفلي والهضبة الظنبوبية (السهم).

الغضروف المفصلي بعد العملية الجراحية

يمثل الألم المتكرر بعد استئصال الغضروف الهلالي العديد من الصعوبات التشخيصية: الشقوق المتكررة، أو استئصال ما بعد الغضروف، أو انحلال الغضروف، أو نخر تحت الغضروف، أو ألم مفصلي. غالبًا ما يفشل التصوير بالرنين المغناطيسي في الكشف عن الشقوق المتكررة لأن استئصال الغضروف الهلالي يترك شدة متوسطة تتواصل 'بشكل خاطئ' مع سطح الغضروف المفصلي. النتيجة الوحيدة التي اعتبرت مرضية وتم تفسيرها على أنها شق متكرر هي فرط كثافة السوائل داخل الغضروف المفصلي على الصور الموزونة T2. هذه القيود المفروضة على التصوير بالرنين المغناطيسي البسيط وحده دفعت بعض المؤلفين إلى اقتراح استخدام تنظير المفاصل بالتصوير بالرنين المغناطيسي، على الرغم من أن النتائج هنا غير متسقة مرة أخرى.

كيفية شراء زراعة العظام وأدوات العظام？

ل CZMEDITECH ، لدينا خط إنتاج كامل جدًا من غرسات جراحة العظام والأدوات المقابلة، بما في ذلك المنتجات يزرع العمود الفقري, الأظافر داخل النخاع, لوحة الصدمة, لوحة القفل, الوجه القحفي والفكين, بدلة, أدوات كهربائية, المثبتات الخارجية, تنظير المفاصل, الرعاية البيطرية ومجموعات الأدوات الداعمة لها.

بالإضافة إلى ذلك، نحن ملتزمون بالتطوير المستمر لمنتجات جديدة وتوسيع خطوط الإنتاج، وذلك لتلبية الاحتياجات الجراحية لمزيد من الأطباء والمرضى، وكذلك جعل شركتنا أكثر قدرة على المنافسة في صناعة أدوات وزراعة العظام العالمية بأكملها.

نحن نصدر في جميع أنحاء العالم، حتى تتمكن من ذلك اتصل بنا على عنوان البريد الإلكتروني Song@orthopedic-china.com للحصول على عرض أسعار مجاني، أو أرسل رسالة على WhatsApp للحصول على استجابة سريعة +86- 18112515727 .

إذا كنت تريد معرفة المزيد من المعلومات، انقر فوق CZMEDITECH للعثور على مزيد من التفاصيل.