كيفية استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص الغضروف المفصلي في الركبة وصبور الرباط？

الغضروف المفصلي عبارة عن غضروف فيبروكارتيلاج على شكل غضروف مفصلي مع مقطع عرضي ثلاثي بين اللقمة الظنبوبية والهضبة ، مما يحسن بشكل كبير من الاتساق المفصل الفخذي ويلعب دورًا مهمًا في ديناميات المفصل في الركبة.

نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي الطبيعية وغير الطبيعية

على الصور السهمي والجبهة ، فإن الغضروف المفصلي الطبيعي هو الثلاثي في ​​hypointense. على الصورة السهمي الجانبية ، فإن الغضروف المفصلي عبارة عن هيكل 'bow-tie ' يتكون من قسم متوسطة الحجم مع القرون الأمامية والخلفية (الشكل 1).

الشكل 1 الشكل 1 ظهور التصوير بالرنين المغناطيسي من الغضروف المفصلي. منظر سهمي كثافة بروتون: الزوايا الغامضة الأمامية والخلفية هي مثلثات hypointense المتجانسة. الغضروف المفصلي على شكل قوس ويتألف من أقسام من القسم الأوسط التي تربط قرونها الأمامية أمامه وقرونها الخلفية خلفها.

من المفيد فهم بعض التشوهات التشريحية لأنها يمكنها محاكاة الانقسام الغضروف:

• في القسم السهمي ، الانتقال بين الأربطة المستعرضة والأمامية ؛

• غمد الوتر المأبضي.

• يربط الرباط الهداقي الفموي في همفري وريسبرغ القرن الخلفي من الغضروف المفصلي الجانبي باللصوص الفخذي الإنسي ؛

• الرباط الغضروف المفصلي ، الذي يربط أحيانًا القرن الأمامي من الغضروف المفصلي بالقرن الخلفي من الغضروف المفصلي ، قد يحاكي الغضروف المفصلي أو مقبض البرميل

• الغضروف المفصلي هو تشوه الغضروف المفصلي النادر. هذا خلل التنسج الغضروف يؤثر بشكل حصري تقريبًا على الغضروف المفصلي الجانبي. يعتمد تشخيصها الأكاديمي 'على التصوير بالرنين المغناطيسي على رؤية استمرارية القرون الأمامية والخلفية على الصور السهمي في 3 شرائح متتالية 5 ملم على الأقل (الشكل 2). يتم ضبط هذه النتائج بناءً على الإعدادات الجزئية المستخدمة.

الشكل 2 الشكل 2 الغضروف المفصلي. صورة سهمة T1 مرفوعة. استمرارية الزوايا الأمامية والخلفية على 3 أقسام ثابتة 5 مم متتالية. لاحظ تنكس الفطريات من القرن الأمامي لهذا الغضروف المفصلي.

التصوير الأمراض الغضروف المفصلي

من الممارسات الشائعة التمييز بشكل أساسي بين الغضروف المفصلي والفذب التنكسي. الإصابات المؤلمة ناتجة عن تطبيق القوة الميكانيكية المفرطة على الغضروف المفصلي الصحي. عند البالغين الصغار ، يكون الشق الناجم عادةً بسبب إصابة Valgus غير المباشرة ، وهو ارتفاع مفاجئ في الظنبوب بعد الدوران الخارجي أو فرط الاصابة بالركبة عند 20 درجة من الانحناء. بدلاً من ذلك ، يحدث التنكس نتيجة للقوى الميكانيكية الطبيعية التي تعمل على الغضروف المفصلي الذي تضررت بسبب تنكس الفطريات الخلالية. قد تتطور الشقوق الغاضبة الأفقية تلقائيًا أو قد تكون ناتجة عن إصابات طفيفة.

تصنيف

وفقًا لاتجاه طائرة الانقسام ، يمكن تقسيم الشقوق إلى أشقاء أفقية أو أشقاء رأسية أو شقوق معقدة

الشق الأفقي

هناك مستوى منقسم موازية للهضبة الظنبوبية التي تقسم الغضروف المفصلي إلى شرائح متفوقة وأقل شأنا. هذه الآفات الأفقية منتشرة على نطاق واسع ، ويمكن أن تؤثر بشكل كبير على الغضروف المفصلي الإنسي أو الجانبي ، وتعتبر مستقرة ، على الرغم من أن الحطام الذي يهاجر إلى الأخدود بعد أن تم وصف الضرر الذي لحق بالهدالة الإنسي.

الشق العمودي

عمودي على الطائرة الظنبوبية وعلى طول محيط الغضروف المفصلي. هذه تؤثر بشكل أكثر شيوعا على الغضروف المفصلي. تعتبر الإصابة الكاملة غير مستقرة وتقسم الغضروف المفصلي إلى شرائح إنسي والجانبية. يتضمن مستوى المسح أيضًا جسم الغضروف المفصلي الجانبي والقرن الخلفي من الغضروف المفصلي ، والذي يسهل تشخيصه كدمع مقبض برميل ، والذي من المرجح أن يحدث عندما يتم تدوير مفصل الركبة خارجيًا. جنبا إلى جنب مع الصور السهمي ، يمكن استبعاد مقبض البرميل المسيل للدموع (الشكل 3).

A. MRI التاجي ، يشير السهم إلى القرن الخلفي من الغضروف المفصلي الجانبي ، والذي يسهل تشخيصه كخطأ كرسوم مقبض البرميل ؛ ب. عند إجراء مسح التصوير بالرنين المغناطيسي وفقًا للموضع الذي يظهره الخط المنقط في الشكل ، ستظهر تمزق في مقبض البرميل الزائف.

الشقوق الشعاعية عمودي على محيط الغضروف المفصلي ويؤثر عادة على الحافة الحرة من الغضروف المفصلي.

ببغاء منقار المسيل للدموع

هو تلف رأسي مختلط يتكون من مكون طولي ومكون شعاعي يمتد دوريًا عند الحافة الحرة.

أخيرًا ، هناك إصابات غامضة معقدة ، دون أي وصف واضح ، تتضمن العديد من الشقوق الأفقية والعمودية.

مظاهر التصوير بالرنين المغناطيسي لإصابة الغضروف المفصلي

الغضروف المفصلي

ستولر وآخرون. 3 درجات من الغضروف المفصلي (الشكل 4)

الصف 1: الغضروف المفصلي عقيدية مفرطة الكثافة المحتفظ بها على سطح الغضروف المفصلي ؛

الصف 2: الغضروف المفصلي المرتفع الإشارة المحفوظة على سطح الغضروف المفصلي ؛

الصف 3: يمتد شدة فرط الكثافة إلى سطح مفصلي واحد من الغضروف المفصلي.

الشكل 4 مقياس ستولر. ج: الصف 1: مواقع واحدة أو أكثر من المواقع العقيدية المتوسطة المرتبطة بالسطح المفصلي للفوضى ؛ ب: الصف 2: فرط الكثافة الوسيطة الخطية على السطح المفصلي للقضر المفصلي ؛ ج: الصف 3: شدة متوسطة الخطية يمتد إلى سطح مفصلي للقضر المفصلي.

على الرغم من أن التمييز بين الصفوف 2 و 3 متواضع ، إلا أنه يميز فرط الكثافة بين الأعضاء الدموية التنكسية (الشكل 5) عن الشقوق الحقيقية. هذا التمييز بين الغضروف المفصلي المدمر والممزق ليس واضحًا دائمًا ، وهناك العديد من مصادر الخطأ بسبب ظهور إضافي أو مفقود.

الشكل 5. المظهر التنكسي للضربة المفصلية. عرض كثافة البروتون السهمي مع تشبع الدهون. يمكن رؤية مناطق الإشارة العالية دون أي صورة خطية حقيقية.

احتياطات:

التصوير بالرنين المغناطيسي له أداء ممتاز ، مع الحساسية والخصوصية بين 90 ٪ و 95 ٪. على التصوير بالرنين المغناطيسي ، يظهر الشق الغرضي كامتداد متوسطة الخطية إلى أحد الأسطح المفصلية للقضر المفصلي (Stoller Grade 3) ، أو شذوذ مورفولوجي نقي.

عندما تكون المسيل للدموع مرئية فقط على شريحة واحدة ، هناك بعض الصعوبات ، وخاصة المخاطر العالية لنتائج إيجابية خاطئة. إذا كان فرط الكثافة داخل الغضروف الخطي يؤثر بشكل كبير على السطح الغضرم ، أي في قسمين على الأقل مجاورة ، يوصى بأن يعتبر مرضيًا. يجب تكييف هذا المفهوم اعتمادًا على تقنية الحصول على الصور المستخدمة (من 3 إلى 4 مم أو الحصول على حجم ثلاثي الأبعاد مع أقسام MM الخواص).

في بعض الأحيان يكون تشخيص الشقوق الهضمية الشعاعية أكثر صعوبة ، بالنظر إلى اتجاهها. هذه تؤدي بشكل أساسي إلى تشوهات مورفولوجية:

• انقطاع الحافة الحرة أو البتر على الصورة الأمامية ؛

• ظهور متقطع أو مقطوع للقضر المفصلي على الصورة السهمي (الشكل 6) ؛

الشكل 6. المظهر الطبيعي للقضر المفصلي المقطوع مقطوع القوس (السهم).

• الغضروف المفصلي أو 'Ghost ' مع فجوة شعاعية سليمة.

تمزق الغضروف المفصلي مع مقبض دلو يعقد حوالي 10 ٪ من الفقار الممتد طوليا. في هذه الحالة ، تبلغ حساسية التصوير بالرنين المغناطيسي حوالي 70 ٪ ، اعتمادًا على معايير التشخيص المستخدمة.

نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي التي تحتاج إلى الاهتمام:

الاكتشاف الأكثر شيوعًا هو التصور المباشر للأجزاء المهاجرة في منطقة intercondylar: الرباط الصليبي الخلفي المزدوج (PCL) 'مميز عندما تتضرر الغضروف المفصلي وسائل الرباط الصليبي الأمامي. يظهر الجزء الذي تم خلعه كنطاق hypointense المقوس الموازي مع الرباط الصليبي الخلفي الطبيعي ، مما ينتج عنه مظهر 'مزدوج PCL ' (الشكل 7). قد يعكس قرون النقل المفرطة (أكثر من 6 مم) أيضًا وجود مقبض برميل (الشكل 8). في هذه الحالة ، يتم ربط جزء الغضروف المفصلي بالقرن الأمامي الصحي.

الشكل 7: يحتوي ظهور مقبض الغضروف المفصلي الإنسي على علامة 'مزدوجة PCL '. منظر سهمي PD مع قمع الدهون: جزء الغضروف المفصلي (السهم) يقع تحت PCL (السهم) العادي ويشكل المظهر المميز 'PCL '.

الشكل 8 ظهور القرن العملاق الأمامي. رؤية بروتون سهمي المنظر الموزون. يتم إرفاق الجزء الأمامي من الجزء الخلفي (السهم) بزاوية الغضروف المفصلي الأمامي (السهم). لاحظ أن الزوايا الخلفية لا تظهر (*).

نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي الأخرى:

تم التحقق من صحة علامات التصوير بالرنين المغناطيسي الأخرى ، مثل مفقود ربطة عنق ، أو علامة الغضروف المفصلي المقلوب ، أو الشظايا الغامضة النزح مباشرة إلى منطقة intercondylar على صور أمامية ملليمتر (الشكل 9) أو الصور المحورية.

الشكل 9 خلع مقبض دلو في الفتحة. عرض PD الموضوق بعد قمع الدهون. شظية الغضروف المفصلي (السهم) على اتصال مع ACL (السهم).

هناك علامة رسمية أخرى على عدم الاستقرار الغامق وهي تحديد الإزاحة المحيطية للشظايا الغامضة في فترة الفخذيات الفخذية أو فتيل الفخذ. تتضمن هذه النزوح بشكل حصري تقريبًا الغضروف المفصلي الطبي ، وهي بمثابة مضاعفات لبعض حالات الشق الأفقية في 10 ٪ من الحالات. أقسام التاجية والمستعرضة هي أفضل طريقة لتحديد هذه الشظايا.

انفصال الغضروف المفصلي

يحدث الانفصال الغضرم نتيجة لإصابة شديدة في Valgus وينتج عن تمزق ملحق Capsular في الغضروف المفصلي. هذه تميل إلى التأثير على القرن الخلفي من الغضروف المفصلي الإنسي الذي يعلق على كبسولة المفصل من خلال سماكة كبسولة المفصل (الرباط المائل الخلفي).

أنها تؤدي إلى إزاحة 5 مم إلى الغضروف المفصلي من الحدود الخلفية للوحة الظنبوب على الصور السهمي (الشكل 11) ، أو إدخال السوائل بين قاعدة الغضروف المفصلي ومستوى الكبسولة المفصل.

الشكل 11 انفصال القرن الخلفي من الغضروف المفصلي. عرض كثافة بروتون السهمي. يتم تهجير الغضروف المفصلي من الأمام. هناك مساحة كبيرة من الكثافة المفرطة (*) بين قاعدة الغضروف المفصلي والكبسولة الخلفية (السهم).

الغضروف المفصلي العائم

هذا هو نتيجة لإصابة عنيفة ويرجع ذلك إلى تمزق الرباط الغضرم والانفصال في الجزء الإنسي من الغضروف المفصلي. على التصوير بالرنين المغناطيسي ، فإن الغضروف المفصلي محاط بالكامل بالسوائل ويبدو أنه 'تعويم ' على هضبة الظنبوب (الشكل 12).

الشكل 12 الغضروف المفصلي العائم. عرض كثافة البروتون الأمامي مع تشبع الدهون. الغضروف المفصلي محاط بالسوائل ، وخاصة بين سطحه السفلي وهضبة الظنبوب (السهم).

الغضروف المفصلي بعد العملية الجراحية

يمثل الألم المتكرر بعد استئصال الغضروف العديد من الصعوبات التشخيصية: الشقوق المتكررة ، أو استئصال ما بعد الأعضاء ، أو تحلل الغضروفي ، أو نخر الغضوية ، أو Arthralgia. غالبًا ما يفشل التصوير بالرنين المغناطيسي في اكتشاف الشقوق المتكررة لأن استئصال الغضروف يترك شحنة وسيطة تتواصل مع سطح الغضروف المفصلي بشكل خاطئ. كانت النتيجة الوحيدة التي كانت تعتبر مرضية وتم تفسيرها على أنها شق متكرر هي شدة السوائل داخل علمانية الأنواع على الصور المرجحة T2. دفعت هذه القيود على التصوير بالرنين المغناطيسي البسيط وحده بعض المؤلفين إلى اقتراح استخدام تنظير التصوير بالرنين المغناطيسي ، على الرغم من أن النتائج هنا غير متسقة مرة أخرى.

كيفية شراء زراعة العظام والأدوات العظمية？

ل Czmeditech ، لدينا خط إنتاج كامل للغاية من عمليات زراعة جراحة العظام والأدوات المقابلة ، والمنتجات بما في ذلك يزرع العمود الفقري, الأظافر داخل الحمر, لوحة الصدمة, قفل لوحة, الجمجمة الوجه, الاصطناعية, أدوات الطاقة, المثبتات الخارجية, تنظير المفاصل, الرعاية البيطرية ومجموعات الأدوات الداعمة.

بالإضافة إلى ذلك ، نحن ملتزمون بتطوير منتجات جديدة وتوسيع خطوط الإنتاج بشكل مستمر ، وذلك لتلبية الاحتياجات الجراحية لمزيد من الأطباء والمرضى ، وكذلك جعل شركتنا أكثر تنافسية في صناعة عمليات زرع وأدوات العظام العالمية بأكملها.

نحن نؤدي في جميع أنحاء العالم ، حتى تتمكن من ذلك اتصل بنا على عنوان البريد الإلكتروني song@orthopedic china.com للحصول على عرض أسعار مجاني ، أو إرسال رسالة على WhatsApp للحصول على استجابة سريعة +86-18112515727.

إذا أردت معرفة المزيد من المعلومات ， انقر Czmeditech للعثور على مزيد من التفاصيل.