Diz Menisküs ve Bağ Yaralanmalarını Teşhis Etmek İçin MR Nasıl Kullanılır？

Menisküs, tibial kondil ile plato arasında yer alan üçgen kesitli, femoro-tibial eklem tutarlılığını önemli ölçüde artıran ve diz eklemi dinamiğinde önemli bir rol oynayan, menisküs şeklinde bir fibrokartilajdır.

Normal ve Anormal MRI Bulguları

Sajital ve frontal görüntülerde normal menisküs hipointens üçgen şeklindedir. En lateral sagittal görüntüde menisküs, ön ve arka boynuzlarla birleştirilmiş orta sagittal bölümden oluşan bir 'papyon' yapısıdır (Şekil 1).

Şekil 1 Medial menisküsün normal MR görünümü. Proton yoğunluğu ağırlıklı sagittal görünüm: Ön ve arka menisküs açıları homojen hipoyoğun üçgenlerdir. Menisküs yay şeklinde olup, ön boynuzlarını arka boynuzlarına bağlayan orta bölümden oluşur.

Menisküs ayrılmasını simüle edebildikleri için belirli anatomik anormallikleri anlamak faydalıdır:

• Sagittal kesitte transvers ve anterior ligamanlar arasındaki geçiş;

• popliteal tendon kılıfı;

• Humphrey ve Wrisberg'in menisküs-femoral bağı, lateral menisküsün arka boynuzunu medial femoral kondile bağlar;

• Bazen menisküsün ön boynuzunu karşı menisküsün arka boynuzuna bağlayan oblik menisküs bağı, yer değiştiren bir menisküs veya namlu sapını taklit edebilir.

• Diskoid menisküs nadir görülen konjenital bir menisküs deformitesidir. Bu menisküs displazisi neredeyse yalnızca lateral menisküsü etkiler. MR'daki 'akademik' tanısı, ön ve arka boynuzların devamlılığının sagittal görüntülerde en az 3 ardışık 5 mm kalınlığında kesitlerde görülmesine dayanmaktadır (Şekil 2). Bu bulgular kullanılan kısmi ayarlara göre ayarlanır.

Şekil 2 Diskoid lateral menisküs. Sagital T1 ağırlıklı görüntü. Ön ve arka köşelerin ardışık 3 adet 5mm sabit kesitte devamlılığı. Bu diskoid menisküsün ön boynuzundaki miksoid dejenerasyona dikkat edin.

Menisküs Patolojisi Görüntüleme

Temel olarak travmatik menisküs ile dejeneratif menisküs arasında ayrım yapmak yaygın bir uygulamadır. Travmatik yaralanmalar, sağlıklı bir menisküse aşırı mekanik kuvvet uygulanmasından kaynaklanır. Genç erişkinlerde fissür genellikle indirekt valgus yaralanması, tibianın dış rotasyon sonrası ani yükselmesi veya dizin 20° fleksiyonda aşırı fleksiyonundan kaynaklanır. Bunun yerine, interstisyel miksoid dejenerasyonu nedeniyle hasar gören menisküse etki eden normal mekanik kuvvetlerin bir sonucu olarak dejenerasyon meydana gelir. Yatay menisküs çatlakları kendiliğinden gelişebileceği gibi küçük yaralanmalardan da kaynaklanabilir.

sınıflandırma

Bölünme düzleminin yönüne göre çatlaklar yatay çatlaklara, dikey çatlaklara veya karmaşık çatlaklara bölünebilir.

Yatay Çatlak

Menisküsü üst ve alt bölümlere ayıran tibial platoya paralel bir bölünmüş düzlem vardır. Bu yatay lezyonlar yaygındır, medial veya lateral menisküsü önemli ölçüde etkileyebilir ve stabil olarak kabul edilir, ancak medial menisküs hasarından sonra oluğa göç eden döküntüler tanımlanmış olmasına rağmen.

Dikey Çatlak

Tibial düzleme dik ve menisküs çevresi boyunca. Bunlar daha çok medial menisküsü etkiler. Tam bir yaralanmanın stabil olmadığı kabul edilir ve menisküsü medial ve lateral segmentlere ayırır. Tarama seviyesi ayrıca lateral menisküs gövdesini ve menisküsün arka boynuzunu da içerir; bu durum, diz eklemi dışa doğru döndürüldüğünde ortaya çıkma olasılığı daha yüksek olan namlu sapı yırtığı olarak yanlış teşhis edilmesi kolaydır. Sajital görüntülerle birlikte namlu sapı yırtığı göz ardı edilebilir (Şekil 3).

A. Koronal MR, ok lateral menisküsün arka boynuzunu işaret eder, buna namlu sapı çatlağı olarak yanlış tanı konması kolaydır; B. Şekilde noktalı çizgiyle gösterilen konuma göre MRI taraması gerçekleştirirken, sözde namlu sapı yırtığı görünecektir.

Radyal fissürler menisküs çevresine diktir ve genellikle menisküsün serbest kenarını etkiler.

Papağan Gaga Yırtılması

Uzunlamasına bir bileşen ve serbest kenarda çevrimsel olarak uzanan bir radyal bileşenden oluşan karışık dikey hasardır.

Son olarak, birden fazla yatay ve dikey fissürü içeren, net bir tanımı olmayan karmaşık menisküs yaralanmaları vardır.

Menisküs Yaralanmasının Mri Belirtileri

Menisküs Yırtığı

Stoller ve ark. önerilen 3 dereceli menisküs (Şekil 4)

Derece 1: Menisküs yüzeyinde tutulan hiperintensli nodüler menisküs;

Derece 2: Menisküs yüzeyinde tutulan yüksek sinyalli lineer menisküs;

Derece 3: Hiperintensite menisküsün bir eklem yüzeyine kadar uzanır.

Şekil 4 Stoller ölçeği. a: Derece 1: Menisküsün eklem yüzeyi ile ilişkili bir veya daha fazla orta dereceli nodüler hiperintensite bölgesi; b: Derece 2: Menisküsün eklem yüzeyinde doğrusal orta dereceli hiperintensite; c: Derece 3: Menisküsün eklem yüzeyine kadar uzanan doğrusal orta dereceli hiperintensite.

Derece 2 ve 3 arasındaki ayrım mütevazı olmasına rağmen, dejeneratif intrameniskal hiperintensiteyi (Şekil 5) gerçek fissürlerden ayırır. Dejenere menisküs ile yırtık menisküs arasındaki ayrım her zaman kolay değildir ve fazla veya eksik görülmesi nedeniyle birçok hata kaynağı vardır.

Resim 5. Menisküsün dejeneratif görünümü. Yağ doygunluğuyla birlikte sagital proton yoğunluğu görünümü. Yüksek sinyalli alanlar herhangi bir gerçek kırılmalı doğrusal görüntü olmaksızın görülebilir.

Önlemler:

MR, %90 ile %95 arasında duyarlılık ve özgüllük ile mükemmel bir performansa sahiptir. MRI'da menisküs yarığı, menisküsün eklem yüzeylerinden birine orta düzeyde lineer hipointens bir uzantı (Stoller derece 3) veya saf bir morfolojik anormallik olarak görünür.

Yırtık yalnızca tek bir kesitte görüldüğünde, bazı zorluklar, özellikle de yanlış pozitif sonuç riskinin yüksek olması söz konusudur. Lineer menisküs içindeki hiperintensite menisküs yüzeyini önemli ölçüde etkiliyorsa, yani en az iki bitişik bölümde patolojik olarak kabul edilmesi önerilir. Bu konsept, kullanılan görüntü edinme tekniğine (3 ila 4 mm'lik bölümler veya izotropik mm'lik bölümlerle 3 boyutlu bir hacim elde etme) bağlı olarak uyarlanmalıdır.

Yönleri göz önüne alındığında, radyal menisküs yarıklarının teşhis edilmesi bazen daha zordur. Bunlar esas olarak morfolojik anormalliklere yol açar:

• Ön görüntüde serbest kenar kesintisi veya ampütasyon;

• Menisküs papyonunun sagittal görüntüde süreksiz veya kesik görünümü (Resim 6);

Şekil 6. Sagittal proton yoğunluğu ağırlıklı görünümde medial menisküsün ön segmentindeki radyal fissür. Medial menisküs kesik papyonunun normal görünümü (ok).

• Radyal boşluğu sağlam olan eksik veya 'hayalet' bir menisküs.

Menisküsün kova sapıyla yırtılması, uzunlamasına uzanan spondilolistezisin yaklaşık %10'unu zorlaştırır. Bu durumda MR'ın duyarlılığı kullanılan tanı kriterlerine bağlı olarak %70 civarındadır.

Dikkat edilmesi gereken MR bulguları:

En yaygın bulgu, interkondiler bölgede yer değiştiren parçaların doğrudan görüntülenmesidir: 'Çift arka çapraz bağ (PCL)' işareti, medial menisküs hasar gördüğünde ve ön çapraz bağ sağlam olduğunda karakteristiktir. Çıkık segment, normal arka çapraz bağa paralel, kavisli, hipointens bir bant olarak ortaya çıkar ve 'çift PCL' görünümü oluşturur (Şekil 7). Aşırı tırmık boynuzları (6 mm'den büyük) aynı zamanda namlu sapının varlığını da yansıtabilir (Şekil 8). Bu durumda çıkık menisküs parçası sağlıklı ön boynuza yapışıktır.

Şekil 7 Medial menisküs sapının görünümünde 'çift PCL' işareti bulunmaktadır. Yağ baskılamalı sagittal PD ağırlıklı görünüm: Çıkık menisküs parçası (ok), normal PCL'nin (ok) altında yer alır ve karakteristik 'çift PCL' görünümünü oluşturur.

Şekil 8 Ön dev boynuzun görünümü. Sagittal proton yoğunluğu ağırlıklı görünüm. Çıkık parçanın ön kısmı (ok), ön menisküs açısına (ok) yapışıktır. Arka köşelerin gösterilmediğini unutmayın (*).

Diğer MR bulguları:

Eksik papyon, ters menisküs işareti veya milimetrik ön görüntülerde (Şekil 9) veya aksiyal görüntülerde menisküs parçalarının doğrudan interkondiler bölgeye yer değiştirmesi gibi diğer MRI belirtileri doğrulanmıştır.

Şekil 9 Yuvadaki yerinden çıkmış kova sapı. Yağ baskılanmasından sonra ön PD ağırlıklı görünüm. Çıkık menisküs parçası (ok) ACL (ok) ile temas halindedir.

Menisküs instabilitesinin bir başka resmi işareti, menisküs parçalarının femoral menisküs girintisine veya femoral-tibial girintiye periferik yer değiştirmesinin tanımlanmasıdır. Bu yer değiştirmeler neredeyse tamamen tıbbi menisküsü içerir ve vakaların %10'unda görülen bazı yatay yarık vakalarının bir komplikasyonudur. Koronal ve transvers kesitler bu parçaları tanımlamanın en iyi yoludur.

Menisküs Ayrılması

Menisküs dekolmanı, ciddi valgus yaralanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar ve menisküsün kapsüler uzantısının yırtılmasından kaynaklanır. Bunlar, eklem kapsülünün (arka eğik bağ) kalınlaşması yoluyla eklem kapsülüne bağlanan medial menisküsün arka boynuzunu etkileme eğilimindedir.

Sajital görüntülerde tibial plakanın arka sınırından üst menisküse 5 mm'lik bir kaymaya (Şekil 11) veya menisküs tabanı ile eklem kapsülü düzlemi arasına sıvı girmesine neden olurlar.

Şekil 11 Menisküsün arka boynuzunun ayrılması. Sagittal proton yoğunluğu görünümü. Ayrılan menisküs öne doğru yer değiştirir. Menisküs tabanı ile arka kapsül (ok) arasında geniş bir hiperintensite alanı (*) bulunmaktadır.

Yüzen Menisküs

Bu şiddetli bir yaralanmanın sonucudur ve menisküs-tibial bağ yırtılması ve menisküsün medial kısmının ayrılmasından kaynaklanmaktadır. MRI'da ayrılmış menisküs tamamen sıvıyla çevrelenmiştir ve tibial plato üzerinde 'yüzüyor' gibi görünmektedir (Şekil 12).

Şekil 12 Yüzen menisküs. Yağ doygunluğu ile ön proton yoğunluğu görünümü. Ayrılmış menisküs, özellikle alt yüzeyi ile tibial plato arasında (ok) sıvı ile çevrilidir.

Ameliyat Sonrası Menisküs

Menisektomi sonrası tekrarlayan ağrı, birçok tanısal zorluğu beraberinde getirir: tekrarlayan fissürler, postmenisektomi, kondroliz, subkondral nekroz veya artralji. Menisektomi, menisküs yüzeyiyle 'yanlış' iletişim kuran orta derecede hiperintensiteler bıraktığından, MRI tekrarlayan çatlakları tespit etmekte sıklıkla başarısız olur. Patolojik kabul edilen ve tekrarlayan fissür olarak yorumlanan tek bulgu T2 ağırlıklı görüntülerde sıvı intrameniskal hiperintensitesiydi. Tek başına basit MRG'nin bu sınırlamaları, bazı yazarları MRG artroskopisinin kullanılmasını önermeye sevk etmiştir, ancak buradaki sonuçlar yine tutarsızdır.

Ortopedik İmplantlar ve Ortopedik Aletler Nasıl Satın Alınır？

İçin CZMEDITECH , ortopedik cerrahi implantlar ve ilgili aletlerden oluşan çok eksiksiz bir ürün yelpazesine sahibiz; omurga implantları, intramedüller çiviler, travma plakası, kilitleme plakası, kranyal-maksillofasiyal, protez, elektrikli aletler, harici fiksatörler, artroskopi, veteriner bakımı ve destekleyici alet setleri.

Ayrıca, daha fazla doktor ve hastanın cerrahi ihtiyaçlarını karşılamak ve şirketimizi tüm küresel ortopedik implant ve alet endüstrisinde daha rekabetçi hale getirmek için sürekli olarak yeni ürünler geliştirmeye ve ürün gruplarını genişletmeye kararlıyız.

Dünya çapında ihracat yapıyoruz, böylece bize ulaşın veya hızlı yanıt için +86-18112515727 numaralı telefondan WhatsApp üzerinden mesaj gönderin. Ücretsiz fiyat teklifi için Song@orthopedic-china.com e-posta 18112515727

Daha fazla bilgi edinmek istiyorsanız tıklayın CZMEDITECH . Daha fazla ayrıntı bulmak için