Diz menisküs ve bağ yaralanmalarını teşhis etmek için MRI nasıl kullanılır？

Menisküs, femoro-tibial eklem tutarlılığını önemli ölçüde iyileştiren ve diz eklem dinamiklerinde önemli bir rol oynayan tibial kondil ile plato arasında bulunan üçgen bir kesitli menisküs şeklindeki bir fibrokartilajdır.

Normal ve anormal MRG bulguları

Sagital ve frontal görüntülerde, normal menisküs hippointense olarak üçgendir. En yan sagital görüntüde, menisküs, ön ve arka boynuzlarla birleştirilmiş orta sagital bir kesitten oluşan 'yaylı bir' yapıdır (Şekil 1).

Şekil 1 Medial menisküsün normal MRI görünümü. Proton yoğunluk ağırlıklı sagital görünüm: ön ve arka menisküs açıları homojen hippintens üçgenleridir. Menisküs yay şeklinde ve orta bölümün ön boynuzlarını önündeki ve arkasındaki arka boynuzlarını bağlayan bölümlerinden oluşur.

Bir meniskal bölünmesini simüle edebildikleri için bazı anatomik anormallikleri anlamak yararlıdır:

• Sagital bölümde, enine ve ön bağlar arasındaki geçiş;

• Popliteal tendon kılıfı;

• Humphrey ve Wrisberg'in menisküs-femoral ligament, lateral menisküsün arka boynuzunu medial femoral kondile bağlar;

• Menisküsün ön boynuzunu karşı menisküsün arka boynuzuna bağlayan eğik menisküs ligament, göç eden bir menisküs veya namlu sapını taklit edebilir

• Diskoid menisküs nadir görülen bir konjenital menisküs deformitesidir. Bu menisküs displazisi neredeyse tamamen lateral menisküsü etkiler. MRG üzerindeki 'akademik ' tanısı, en az 3 art arda 5 mm kalınlığında dilimlerde sagital görüntülerde ön ve arka boynuzların sürekliliğini görmeye dayanmaktadır (Şekil 2). Bu bulgular kullanılan kısmi ayarlara göre ayarlanır.

Şekil 2 diskoid lateral menisküs. Sagital t1 ağırlıklı görüntü. Ön ve arka köşelerin ardışık 5 mm sabit bölümlerde sürekliliği. Bu diskoid menisküsün ön boynuzunun miksoid dejenerasyonuna dikkat edin.

Menisküs patolojisi görüntüleme

Temel olarak travmatik menisküs ve dejeneratif menisküs arasında ayrım yapmak yaygın bir uygulamadır. Travmatik yaralanmalar, aşırı mekanik kuvvetin sağlıklı bir menisküse uygulanmasından kaynaklanır. Genç yetişkinlerde, fissür genellikle dolaylı valgus hasarından, 20 ° fleksiyonda diz dış rotasyonundan veya hiperfleksiyondan sonra tibianın ani bir yükselmesi neden olur. Bunun yerine, dejenerasyon, interstisyel miksoid dejenerasyondan zarar gören menisküs üzerinde hareket eden normal mekanik kuvvetlerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Yatay menisküs çatlakları kendiliğinden gelişebilir veya küçük yaralanmalardan kaynaklanabilir.

Sınıflandırma

Yıkama düzleminin yönüne göre, çatlaklar yatay çatlaklara, dikey çatlaklara veya karmaşık çatlaklara bölünebilir.

Yatay çatlak

Meniscüsü üstün ve alt segmentlere ayıran tibial platoya paralel bölünmüş bir düzlem vardır. Bu yatay lezyonlar yaygındır, medial veya lateral menisküsü önemli ölçüde etkileyebilir ve medial menisküsün hasar gördükten sonra oluğa göç eden enkazlar tarif edilse de stabil olarak kabul edilir.

Dikey çatlak

Tibial düzleme dik ve menisküs çevresi boyunca. Bunlar daha yaygın olarak medial menisküsü etkiler. Tam bir yaralanma kararsız olarak kabul edilir ve menisküsü medial ve lateral segmentlere böler. Tarama seviyesi ayrıca, diz eklemi harici olarak döndürüldüğünde daha muhtemel olan bir varil sapı olarak yanlış teşhis edilmesi kolay olan lateral menisküs gövdesini ve menisküsün arka boynuzunu içerir. Sagital görüntülerle birleştirildiğinde, bir varil sapı gözyaşı dışlanabilir (Şekil 3).

A. Coronal MRI, ok, namlu sap çatlağı olarak yanlış teşhis edilmesi kolay olan lateral menisküsün arka boynuzuna işaret eder; B. Şekildeki noktalı çizgi tarafından gösterilen konuma göre MRI taraması yapılırken, sahte bir namlu sapı gözyaşı görünecektir.

Radyal çatlaklar menisküsün çevresine diktir ve genellikle menisküsün serbest kenarını etkiler.

Parrot gaga gözyaşı

Uzunlamasına bir bileşen ve serbest kenarda döngüsel olarak uzanan radyal bir bileşenden oluşan karışık bir dikey hasardır.

Son olarak, birden fazla yatay ve dikey çatlak içeren net bir açıklama olmadan karmaşık menisklik yaralanmaları vardır.

Menisküs yaralanmasının MRI belirtileri

Menisküs gözyaşı

Stoller ve ark. Önerilen 3 Menisküs (Şekil 4)

Derece 1: Menisküs yüzeyinde tutulan hiperintensite nodüler menisküs;

Sınıf 2: Menisküs yüzeyinde tutulan yüksek sinyal doğrusal menisküs;

Derece 3: Hiperintensite, menisküsün bir eklem yüzeyine kadar uzanır.

Şekil 4 Stoller ölçeği. A: Derece 1: menisküsün eklem yüzeyi ile ilişkili bir veya daha fazla ara nodüler hiperintensite bölgesi; B: Derece 2: Menisküsün eklem yüzeyinde doğrusal ara hiperintensite; C: Derece 3: Menisküsün eklem yüzeyine uzanan doğrusal ara hiperintensite.

Sınıf 2 ve 3 arasındaki ayrım mütevazı olmasına rağmen, dejeneratif intramenisal hiperintensiteyi (Şekil 5) gerçek çatlaklardan ayırır. Dejenere ve yırtılmış bir menisküs arasındaki bu ayrım her zaman basit değildir ve ekstra veya eksik görünüm nedeniyle birçok hata kaynağı vardır.

Şekil 5. Menisküsün dejeneratif görünümü. Yağ doygunluğu ile sagital proton yoğunluk görünümü. Yüksek sinyal alanları herhangi bir gerçek kırık doğrusal görüntü olmadan görülebilir.

Önlemler:

MRI,% 90 ile% 95 arasında duyarlılık ve özgüllük ile mükemmel bir performansa sahiptir. MRG'de bir meniskal yarık, menisküsün eklem yüzeylerinden birine (Stoller Grade 3) veya saf bir morfolojik anormallik için ara doğrusal hippointens uzantısı olarak ortaya çıkar.

Gözyaşı sadece tek bir dilimde görülebildiğinde, bazı zorluklar vardır, özellikle yanlış pozitif sonuç riski yüksektir. Doğrusal menisküs içindeki hiperintensite menisküs yüzeyini önemli ölçüde etkiliyorsa, yani en az iki bitişik bölümde, patolojik olarak kabul edilmesi önerilir. Bu kavram, kullanılan görüntü edinme tekniğine bağlı olarak uyarlanmalıdır (3 ila 4 mm bölümler veya izotropik MM bölümleri ile 3D hacim elde edilmeli).

Radyal menisküs yarıklarının yönelimi göz önüne alındığında, teşhis edilmesi bazen daha zordur. Bunlar esas olarak morfolojik anormalliklere yol açar:

• Frontal görüntüde serbest kenar kesintisi veya amputasyon;

• Meniscus Bowtie'nin sagital görüntüde süreksiz veya kesik görünümü (Şekil 6);

Şekil 6. Sagital proton yoğunluk ağırlıklı görünümde medial menisküsün ön segmentinde radyal çatlak. Medial menisküs kesik kravatın (ok) normal görünümü.

• Bozulmamış bir radyal boşluğa sahip eksik veya 'hayalet ' menisküs.

Menisküsün bir kova sapı ile kopması, uzunlamasına uzanan spondilolistezin yaklaşık% 10'unu karmaşıklaştırır. Bu durumda, kullanılan teşhis kriterlerine bağlı olarak MRG'nin hassasiyeti yaklaşık%70'tir.

Dikkat gerektiren MRG bulguları:

En yaygın bulgu, intercondylar bölgedeki göç eden fragmanların doğrudan görselleştirilmesidir: medial menisküs hasar gördüğünde ve ön çapraz bağ bozulduğunda 'çift posterior çapraz bağ (PCL) ' dönüm noktası karakteristiktir. Çıkarılan segment, normal posterior çapraz ligamente paralel bir kavisli hippintens bandı olarak ortaya çıkar ve 'çift pcl ' görünümü üretir (Şekil 7). Aşırı tırmık boynuzları (6 mm'nin üzerinde) bir varil sapının varlığını da yansıtabilir (Şekil 8). Bu durumda, çıkık menisküs fragmanı sağlıklı ön boynuza tutturulur.

Şekil 7 Medial menisküs sapının görünümü 'çift pcl ' işaretine sahiptir. Yağ bastırma ile sagital pd ağırlıklı görünüm: çıkık menisküs fragmanı (ok) normal PCL'nin (ok) altında yer alır ve karakteristik 'çift pcl ' görünümünü oluşturur.

Şekil 8 Ön dev kornanın görünümü. Sagital proton yoğunluk ağırlıklı görünüm. Çıkmış fragmanın (ok) ön kısmı ön menisküs açısına (ok) tutturulur. Arka köşelerin gösterilmediğine dikkat edin (*).

Diğer MRI bulguları:

Eksik papyon, ters menisküs işareti veya milimetre frontal görüntüler (Şekil 9) veya eksenel görüntüler üzerinde doğrudan intercondylar bölgesine yer değiştiren menisküs parçaları gibi diğer MRI işaretleri doğrulanmıştır.

Şekil 9 yuvadaki çıkık kova sapı. Yağ baskılanmasından sonra frontal PD ağırlıklı görünüm. Ayrılan menisküs fragmanı (ok) ACL (ok) ile temas halindedir.

Menisklik istikrarsızlığının bir başka resmi işareti, menisküs fragmanlarının femoral menisküs girintisine veya femoral tibial girintiye periferik yer değiştirmesinin tanımlanmasıdır. Bu yer değiştirmeler neredeyse sadece tıbbi menisküsü içerir ve vakaların% 10'unda bazı yatay yarık vakaların bir komplikasyonudur. Koronal ve enine kesitler bu parçaları tanımlamanın en iyi yoludur.

Menisküs müfrezesi

Meniskör müfrezesi, şiddetli valgus yaralanmasının bir sonucu olarak meydana gelir ve menisküsün kapsüler ekinin rüptüründen kaynaklanır. Bunlar, eklem kapsülünün (arka eğik ligament) kalınlaşmasıyla eklem kapsülüne bağlanan medial menisküsün arka boynuzunu etkileme eğilimindedir.

Sagital görüntülerdeki tibial plakanın arka sınırından (Şekil 11) veya menisküs tabanı ile eklem kapsülün düzlemi arasındaki sıvı yerleştirilmesine 5 mm'lik bir ofset ile sonuçlanırlar.

Şekil 11 Menisküsün arka boynuzunun ayrılması. Sagital proton yoğunluk görünümü. Ayrılan menisküs öne doğru yer değiştirir. Menisküs tabanı ile posterior kapsül (ok) arasında geniş bir hiperintensite alanı (*) vardır.

Yüzen menisküs

Bu şiddetli bir yaralanmanın sonucudur ve menisküsün medial kısmının menisküs tibial ligament rüptürü ve ayrılmasından kaynaklanmaktadır. MRG'de, ayrılmış menisküs tamamen sıvı ile çevrilidir ve tibial platoda 'şamandıra ' gibi görünmektedir (Şekil 12).

Şekil 12 Yüzen menisküs. Yağ doygunluğu ile frontal proton yoğunluk görünümü. Ayrılmış menisküs, özellikle alt yüzeyi ile tibial plato (ok) arasında sıvı ile çevrilidir.

Postoperatif menisküs

Meniskektomi sonrası tekrarlayan ağrı birçok tanı zorluğu ortaya çıkar: tekrarlayan çatlaklar, postmenisektomi, kondroliz, subkondral nekroz veya artralji. MRI genellikle tekrarlayan çatlakları tespit edemez, çünkü meniskektomi menisküs yüzeyi ile 'yanlış ' iletişim kuran ara hiperintensiteler bırakır. Patolojik olarak kabul edilen ve tekrarlayan bir fissür olarak yorumlanan tek bulgu, T2 ağırlıklı görüntülerde sıvı intramenisal hiperintensite idi. Basit MRG'nin bu sınırlamaları, bazı yazarları MRI artroskopi kullanımını önermeye teşvik etmiştir, ancak yine de buradaki sonuçlar tutarsızdır.

Ortopedik implantlar ve ortopedik enstrümanlar nasıl satın alınır？

İçin CZMEditech , çok eksiksiz bir ortopedik cerrahi implantları ve karşılık gelen enstrümanlar var, ürünler dahil omurga implantları, intramedüller çiviler, travma tabağı, kilitleme plakası, kraniyal-maxillofasiyal, protez, elektrikli aletler, harici fiksatörler, artroskopi, Veteriner bakımı ve bunların destekleyici enstrüman setleri.

Buna ek olarak, daha fazla doktor ve hastanın cerrahi ihtiyaçlarını karşılamak ve aynı zamanda şirketimizi tüm küresel ortopedik implantlar ve enstrüman endüstrisinde daha rekabetçi hale getirmek için sürekli olarak yeni ürünler geliştirmeye ve ürün hatlarını genişletmeye kararlıyız.

Dünya çapında ihracat yapıyoruz, böylece yapabilirsiniz Ücretsiz bir teklif için e-posta adresinden song@orthopedic-china.com adresinden bize ulaşın veya hızlı bir yanıt için WhatsApp'a bir mesaj gönderin +86-18112515727.

Daha fazla bilgi bilmek istiyorsanız ， Tıklayın czmeditech . Daha fazla ayrıntı bulmak için