Kaip naudoti MRT diagnozuoti kelio menisko ir raiščių traumas？

Meniskas yra menisko formos fibrokravimas su trikampiu skerspjūviu, esančiu tarp blauzdikaulio condyle ir plokščiakalnio, o tai žymiai pagerina šlaunikaulio ir berbilinio sąnario konsistenciją ir vaidina svarbų vaidmenį kelio sąnario dinamikoje.

Normalūs ir nenormalūs MRT išvados

Ant sagitalinių ir priekinių vaizdų normalus meniskas yra trikampio formos hipointense. Ant šoninio sagitalinio vaizdo meniskas yra „lanko-kaklaraištis“ struktūra, kurią sudaro vidurio sagittalinė dalis, sujungta su priekiniais ir užpakaliniais ragais (1 paveikslas).

1 pav. Normalus medialinio menisko MRT išvaizda. Protonų tankio svertinis sagitalinis vaizdas: priekiniai ir užpakaliniai menisko kampai yra vienalyčiai hipointensiniai trikampiai. Meniskas yra lanko formos ir susideda iš vidurinės dalies, jungiančios jo priekinius ragus priešais jį, ir užpakaliniai ragai už jo.

Naudinga suprasti tam tikrus anatominius anomalijas, nes jie gali imituoti menisko padalijimą:

• Sagitaliniame skyriuje perėjimas tarp skersinių ir priekinių raiščių;

• Poplitealinės sausgyslės apvalkalas;

• Humphrey ir Wrisbergo menisko-femoralinis raištis sujungia šoninio menisko užpakalinį ragą su medialiniu šlaunikaulio condyle;

• Įstrigęs menisko raištis, kuris retkarčiais jungia Menisko priekinį ragą su priešingo menisko užpakaliniu ragu, gali imituoti migruojančio menisko ar statinės rankeną

• Discoid meniscus yra reta įgimta menisko deformacija. Ši menisko displazija veikia beveik vien tik šoninį meniską. Jos „akademinė “ MRT diagnozė yra pagrįsta matymu, kaip iš anksto iš eilės 5 mm storio griežinėliuose iš eilės iš eilės iš eilės esančių priekinių ir užpakalinių ragų tęstinumo (2 pav.). Šios išvados yra koreguojamos atsižvelgiant į naudojamus dalinius nustatymus.

2 paveikslas diskoidinis šoninis meniskas. Sagitalinis T1 svertinis vaizdas. Priekinių ir galinių kampų tęstinumas 3 iš eilės 5 mm fiksuotose dalyse. Atkreipkite dėmesį į šio diskoidinio menisko priekinio rago mikoidinį degeneraciją.

Menisko patologijos vaizdavimas

Įprasta iš esmės atskirti trauminį meniską ir degeneracinį meniską. Trauminiai sužalojimai atsiranda dėl per didelės mechaninės jėgos pritaikymo sveikam meniskai. Jauniems suaugusiesiems įtrūkimą dažniausiai sukelia netiesioginis Valguso sužalojimas, staigus blauzdikaulio padidėjimas po išorinio sukimosi ar kelio hiperfleksijos esant 20 ° lenkimo temperatūrai. Vietoj to, degeneracija atsiranda dėl normalių mechaninių jėgų, veikiančių menisko, pažeistą dėl intersticinio mikoidinio degeneracijos. Horizontalūs menisko įtrūkimai gali išsivystyti spontaniškai arba juos gali sukelti nedideli sužalojimai.

Klasifikacija

Remiantis skilimo plokštumos kryptimi, įtrūkimus galima suskirstyti į horizontalius įtrūkimus, vertikalius įtrūkimus ar sudėtingus įtrūkimus

Horizontalus įtrūkimas

Blauzdikaulio plokščiakalnyje yra suskaidyta plokštuma, kuri meniską padalija į aukštesnius ir žemesnius segmentus. Šie horizontalūs pažeidimai yra plačiai paplitę, gali smarkiai paveikti medialinį ar šoninį meniską ir yra laikomi stabiliais, nors aprašytas šiukšles, kurios migruoja į griovelį pažeidus medialinį meniską.

Vertikalus įtrūkimas

Statmena blauzdikaulio plokštumai ir išilgai menisko apskritimo. Tai dažniau veikia medialinį meniską. Visiškas sužalojimas laikomas nestabiliu ir padalija meniską į medialinius ir šoninius segmentus. Nuskaitymo lygyje taip pat yra šoninis menisko korpusas ir užpakalinis menisko ragas, kurį lengva neteisingai diagnozuoti kaip statinės rankenos ašarą, kuri labiau tikėtina, kad kelio sąnarys yra pasuktas išoriškai. Kartu su sagitaliniais vaizdais galima atmesti statinės rankenos ašarą (3 paveikslas).

A. Koronalinis MRT, rodyklė nukreipta į šoninio menisko užpakalinį ragą, kurį lengva neteisingai diagnozuoti kaip statinės rankenos įtrūkimas; B. Atliekant MRT skenavimą pagal taškinę liniją pavaizduotoje paveiksle parodytą padėtį, atsiras pseudo statinės rankenos ašara.

Radialiniai įtrūkimai yra statmeni menisko perimetrui ir dažniausiai veikia laisvą menisko kraštą.

Parrot Beak Ašara

Yra mišrus vertikalus pažeidimas, susidedantis iš išilginio komponento ir radialinio komponento, cikliškai tęsiantis laisvame krašte.

Galiausiai, be aiškaus aprašymo, yra sudėtingų menisko sužalojimų, susijusių su keliais horizontaliais ir vertikaliais įtrūkimais.

MRT MENISCUS sužalojimo apraiškos

Menisko ašara

Stoller ir kt. Siūlomos 3 menisko klasės (4 paveikslas)

1 laipsnis: hiperintensyvumo mazginis meniskas, išlaikytas ant menisko paviršiaus;

2 laipsnis: aukšto signalo linijinis meniskas, išlaikytas ant menisko paviršiaus;

3 laipsnis: hiperintensyvumas tęsiasi iki vieno sąnario paviršiaus menisko.

4 paveikslas Stollerio skalė. A: 1 laipsnis: viena ar daugiau tarpinių mazginių hiperintensyvumo vietų, susijusių su menisko sąnariniu paviršiumi; B: 2 laipsnis: tiesinis tarpinis hiperintensyvumas ant menisko sąnarinio paviršiaus; C: 3 laipsnis: tiesinis tarpinis hiperintensyvumas, besitęsiantis iki menisko sąnarinio paviršiaus.

Nors skirtumas tarp 2 ir 3 klasių yra kuklus, jis išskiria degeneracinį intrameniscinį hiperintensyvumą (5 paveikslas) nuo tikrų įtrūkimų. Šis skirtumas tarp išsigimusios ir suplėšyto menisko ne visada yra paprastas, todėl dėl papildomo ar trūkstamo atsiradimo yra daugybė klaidų šaltinių.

5 paveikslas. Menisko degeneracinė išvaizda. Sagitalinio protonų tankio vaizdas su riebalų prisotinimu. Aukšto signalo plotus galima pamatyti be jokio tikro lūžio tiesinio vaizdo.

Atsargumo priemonės:

MRT pasižymi puikiais rezultatais, jautrumu ir specifiškumu nuo 90% iki 95%. Ant MRT menisko plyšys atrodo kaip tarpinis linijinis hipointensinis pratęsimas prie vieno iš meiskas (3 -ojo laipsnio Stollerio laipsnio) arba grynos morfologinės anomalijos.

Kai ašara matoma tik ant vienos gabaliuko, yra keletas sunkumų, ypač dėl didelės klaidingų teigiamų rezultatų rizikos. Jei linijinio menisko hiperintensyvumas daro didelę įtaką menisko paviršiui, ty mažiausiai dviejuose gretimuose skyriuose, rekomenduojama laikyti patologine. Ši koncepcija turėtų būti pritaikyta atsižvelgiant į naudojamą vaizdo gavimo techniką (nuo 3 iki 4 mm skyrių arba 3D tūrio gavimas su izotropinėmis MM sekcijomis).

Radialinius menisko plyšius kartais sunkiau diagnozuoti, atsižvelgiant į jų orientaciją. Tai daugiausia lemia morfologinius anomalijas:

• Laisvas krašto pertraukimas ar amputacija priekiniame vaizde;

• Nepertraukiama ar sutrumpinta menisko lanko išvaizda ant sagitalinio atvaizdo (6 paveikslas);

6 paveikslas. Radialinis įtrūkimas vidurinio menisko priekiniame segmente sagitaliniame protonų tankio svertiniame vaizde. Įprasta medialinio menisko išvaizda sutrumpinto lanko kaklaraiščio (rodyklė).

• Dingęs arba „vaiduoklis“ meniskas su nepažeistu radialiniu tarpu.

Menisko plyšimas su kibiro rankena apsunkina maždaug 10% išilgai ištiestų spondilolizmo. Šiuo atveju MRT jautrumas yra apie 70%, atsižvelgiant į naudojamus diagnostinius kriterijus.

MRT išvados, kurioms reikia dėmesio:

Dažniausia išvada yra tiesioginė migruojančių fragmentų vizualizacija intercondylar regione: „dvigubo užpakalinio kryžminio raiščio (PCL)“ orientyras yra būdingas, kai pažeistas medialinis meniskas, o priekinis kryžminio raiščio raištis yra nepažeistas. Išsivertęs segmentas pasirodo kaip arkate hipointensinis juosta, lygiagrečiai normaliam užpakalinio kryžminio raiščiui, sukuriant išvaizdą „dvigubą pcl “ (7 pav.). Per dideli grėblio ragai (daugiau kaip 6 mm dydžio) taip pat gali atspindėti statinės rankenos buvimą (8 paveikslas). Tokiu atveju ištirpęs menisko fragmentas yra pritvirtintas prie sveiko priekinio rago.

7 paveikslas Medialinės menisko rankenos išvaizda turi ženklą „Double Pcl “. Sagitalinis PD svertinis vaizdas su riebalų slopinimu: išniręs menisko fragmentas (rodyklė) yra po normaliu PCL (rodykle) ir sudaro būdingą „dvigubo pcl “ išvaizdą.

8 paveikslas priekinio milžiniško rago išvaizda. Sagitalinio protonų tankio svertinis vaizdas. Priekinė dislokuoto fragmento dalis (rodyklė) yra pritvirtinta prie priekinio menisko kampo (rodyklės). Atminkite, kad galiniai kampai nerodomi (*).

Kiti MRT išvados:

Buvo patvirtinti kiti MRT ženklai, tokie kaip trūkstamas kaklaraiščio kaklaraiščio, apversto menisko ženklo ar menisko fragmentų, išstumtų tiesiai į intercondylar regioną milimetro priekiniuose vaizduose (9 pav.) Arba ašiniais vaizdais.

9 paveikslas išniro kibiro rankeną lizde. Priekinis PD svertinis vaizdas po riebalų slopinimo. Išsivertęs menisko fragmentas (rodyklė) liečiasi su ACL (rodyklė).

Kitas oficialus menisko nestabilumo požymis yra menisko fragmentų periferinio poslinkio į šlaunikaulio menisko įdubos arba šlaunikaulio tubulo įdubos poslinkis. Šie poslinkiai apima beveik vien tik medicininį meniską ir yra kai kurių horizontalių plyšių atvejų komplikacija 10% atvejų. Koroninės ir skersinės sekcijos yra geriausias būdas nustatyti šiuos fragmentus.

Menisko atsiribojimas

Menisko atsiribojimas įvyksta dėl sunkaus slėnio sužalojimo ir jį sukelia menisko kapsulės priedo plyšimas. Tai paprastai daro įtaką medialinio menisko užpakaliniam ragui, kuris pritvirtina prie sąnario kapsulės per sąnario kapsulės (užpakalinio įstrižo raiščių) sustorėjimą.

Jie sukelia 5 mm atstumą nuo viršutinio menisko nuo užpakalinės blauzdikaulio plokštelės užpakalinės dalies ant sagitalinių vaizdų (11 pav.) Arba skysčio įterpimas tarp menisko pagrindo ir sąnario kapsulės plokštumos.

11 pav. Menisko užpakalinio užpakalinio rago atsiribojimas. Sagitalinio protonų tankio vaizdas. Atskirtas meniskas yra išstumtas iš priekio. Tarp menisko ir užpakalinės kapsulės (rodyklės) yra didelis hiperintensyvumo plotas (*).

Plūduriuojantis meniskas

Tai yra smurtinio sužalojimo rezultatas ir atsiranda dėl menisko-tubijaus raiščių plyšimo ir medialinės menisko dalies atsiribojimo. Ant MRT atskirtą meniską visiškai supa skystis ir atrodo, kad blauzdikaulio plokščiakalnyje yra „plūdė “ (12 paveikslas).

12 pav. Plūduriuojantis meniskas. Priekinio protonų tankio vaizdas su riebalų prisotinimu. Atskirtą meniską supa skystis, ypač tarp jo nepilnaverčio paviršiaus ir blauzdikaulio plokščiakalnio (rodyklės).

Pooperacinis meniskas

Pasikartojantis skausmas po meniscektomijos sukelia daug diagnostinių sunkumų: pasikartojantys įtrūkimai, postmeniskektomija, chondrolizė, subchondralinė nekrozė ar artralgija. MRT dažnai nesugeba aptikti pasikartojančių įtrūkimų, nes meniscektomija palieka tarpinius hiperintensyvumus, kurie „neteisingai“ bendrauja su menisko paviršiumi. Vienintelis atradimas, kuris buvo laikomas patologiniu ir interpretuojamas kaip pasikartojantis įtrūkimas, buvo skystas intrameniscal Hiperintensity ant T2 svertinių vaizdų. Šie paprasto MRT apribojimai paskatino kai kuriuos autorius pasiūlyti MRT artroskopijos naudojimą, nors vėlgi rezultatai čia yra nenuoseklūs.

Kaip nusipirkti ortopedinius implantus ir ortopedinius instrumentus？

Už „Czmeditech“ , mes turime labai išsamią ortopedinių chirurgijos implantų ir atitinkamų instrumentų produktų liniją, įskaitant produktus, įskaitant stuburo implantai, intrameduliariniai nagai, Traumos plokštelė, fiksavimo plokštė, kaukolės-maxilfacial, protezas, elektriniai įrankiai, Išoriniai fiksatoriai, Artroskopija, Veterinarinės priežiūros ir jų palaikomųjų instrumentų rinkiniai.

Be to, mes esame įsipareigoję nuolat kurti naujus produktus ir plėsti produktų linijas, kad patenkintume daugiau gydytojų ir pacientų chirurginius poreikius, taip pat padaryti mūsų įmonę konkurencingesnę visame pasaulyje ortopedijos implantų ir instrumentų pramonėje.

Mes eksportuojame visame pasaulyje, taigi jūs galite Susisiekite su mumis el. Pašto adresu Song@orthopedic-china.com, kad gautumėte nemokamą kainą, arba išsiųskite pranešimą „WhatsApp“, kad gautumėte greitą atsakymą +86-18112515727.

Jei norite sužinoti daugiau informacijos ， spustelėkite „Czmeditech“ , kad rastumėte daugiau informacijos.