Kaip naudoti MRT diagnozuojant kelio menisko ir raiščių pažeidimus?

Meniskas yra trikampio skerspjūvio menisko formos pluoštinė kremzlė, esanti tarp blauzdikaulio kondylio ir plokščiakalnio, ženkliai pagerinanti šlaunies-blauzdikaulio sąnario konsistenciją ir vaidinanti svarbų vaidmenį kelio sąnario dinamikoje.

Normalūs ir nenormalūs MRI radiniai

Sagitaliniuose ir priekiniuose vaizduose normalus meniskas yra trikampio formos ir yra hipointensyvus. Labiausiai šoniniame sagitaliniame vaizde meniskas yra 'peteliškė' struktūra, susidedanti iš vidurinės sagitalinės dalies, sujungtos su priekiniais ir užpakaliniais ragais (1 pav.).

1 pav. Normalus medialinio menisko MRT vaizdas. Protonų tankio svertinis sagitalinis vaizdas: priekinis ir užpakalinis menisko kampai yra vienarūšiai hipointensyvūs trikampiai. Meniskas yra lanko formos ir susideda iš vidurinės dalies dalių, jungiančių jo priekinius ragus priešais jį ir užpakalinius ragus už jo.

Naudinga suprasti tam tikrus anatominius sutrikimus, nes jie gali imituoti menisko skilimą:

• Sagitalinėje dalyje – perėjimas tarp skersinių ir priekinių raiščių;

• popliteal sausgyslių apvalkalas;

• Humphrey ir Wrisberg menisko-šlaunikaulio raištis jungia šoninio menisko užpakalinį ragą su medialine šlaunikaulio raumu;

• Įstrižas menisko raištis, retkarčiais jungiantis priekinį menisko ragą su priešingo menisko užpakaliniu ragu, gali imituoti migruojantį menisko ar statinės rankeną.

• Diskoidinis meniskas yra reta įgimta menisko deformacija. Ši menisko displazija paveikia beveik vien tik šoninį menizą. Jo 'akademinė' MRT diagnozė pagrįsta priekinių ir užpakalinių ragų tęstinumu matant sagitalinius vaizdus mažiausiai 3 iš eilės 5 mm storio pjūviuose (2 pav.). Šios išvados koreguojamos atsižvelgiant į naudotus dalinius nustatymus.

2 pav. Disko formos šoninis meniskas. Sagitalinis T1 svertinis vaizdas. Priekinių ir galinių kampų tęstinumas 3 iš eilės 5 mm fiksuotose dalyse. Atkreipkite dėmesį į šio diskoidinio menisko priekinio rago miksoidinę degeneraciją.

Menisko patologijos vaizdavimas

Įprasta iš esmės atskirti trauminį menizą nuo degeneracinio menisko. Trauminiai sužalojimai atsiranda dėl per didelės mechaninės jėgos poveikio sveikam meniskui. Jauniems suaugusiems įtrūkimą dažniausiai sukelia netiesioginis valgus pažeidimas, staigus blauzdikaulio pakilimas po išorinio sukimosi arba kelio hiperfleksija 20° lenkimo kampu. Vietoj to, degeneracija atsiranda dėl įprastų mechaninių jėgų, veikiančių meniskus, pažeistus dėl intersticinės miksoidinės degeneracijos. Horizontalūs menisko įtrūkimai gali atsirasti savaime arba dėl nedidelių sužalojimų.

Klasifikacija

Pagal skilimo plokštumos kryptį įtrūkimai gali būti skirstomi į horizontalius, vertikalius arba sudėtingus plyšius.

Horizontalus plyšys

Lygiagreti blauzdikaulio plokščiakalniui yra padalinta plokštuma, padalijanti meniskus į viršutinį ir apatinį segmentus. Šie horizontalūs pažeidimai yra plačiai paplitę, gali reikšmingai paveikti medialinį ar šoninį menizą ir yra laikomi stabiliais, nors buvo aprašytos nuolaužos, kurios migruoja į griovelį po medialinio menisko pažeidimo.

Vertikalus plyšys

Statmenai blauzdikaulio plokštumai ir išilgai menisko perimetro. Tai dažniau paveikia medialinį menizą. Visiškas sužalojimas laikomas nestabiliu ir padalija meniskus į medialinius ir šoninius segmentus. Nuskaitymo lygis taip pat apima šoninį menisko korpusą ir užpakalinį menisko ragą, kurį lengva klaidingai diagnozuoti kaip statinės rankenos plyšimą, kuris labiau tikėtinas, kai kelio sąnarys pasukamas išoriškai. Kartu su sagitaliniais vaizdais galima atmesti statinės rankenos plyšimą (3 pav.).

A. Vainikinis MRT, rodyklė rodo užpakalinį šoninio menisko ragą, kurį lengva klaidingai diagnozuoti kaip statinės rankenos įtrūkimą; B. Atliekant MRT skenavimą pagal padėtį, parodytą paveikslėlyje punktyrine linija, atsiras pseudovamzdžio rankenos plyšimas.

Radialiniai įtrūkimai yra statmeni menisko perimetrui ir dažniausiai paveikia laisvąjį menisko kraštą.

Papūgos snapo ašara

Tai mišrus vertikalus pažeidimas, susidedantis iš išilginio komponento ir radialinio komponento, cikliškai besitęsiančio laisvajame krašte.

Galiausiai yra sudėtingų menisko sužalojimų, be jokio aiškaus aprašymo, apimančių daugybę horizontalių ir vertikalių įtrūkimų.

MRI menisko pažeidimo apraiškos

Menisko plyšimas

Stoller ir kt. Siūlomi 3 menisko laipsniai (4 pav.)

1 laipsnis: hiperintensyvus mazginis meniskas, išlikęs ant menisko paviršiaus;

2 laipsnis: aukšto signalo linijinis meniskas, išlikęs ant menisko paviršiaus;

3 laipsnis: hiperintensyvumas tęsiasi iki vieno menisko sąnarinio paviršiaus.

4 pav. Stolerio skalė. a: 1 laipsnis: viena ar daugiau tarpinio mazginio hiperintensyvumo vietų, susijusių su sąnariniu menisko paviršiumi; b: 2 laipsnis: tiesinis vidutinis hiperintensyvumas sąnariniame menisko paviršiuje; c: 3 laipsnis: tiesinis vidutinis hiperintensyvumas, besitęsiantis iki sąnarinio menisko paviršiaus.

Nors skirtumas tarp 2 ir 3 laipsnių yra nedidelis, degeneracinis intramenikinis hiperintensyvumas (5 pav.) skiriasi nuo tikrųjų įtrūkimų. Šis skirtumas tarp išsigimusio ir plyšusio menisko ne visada yra aiškus ir yra daug klaidų šaltinių, atsirandančių dėl papildomų ar trūkstamų.

5 pav. Degeneracinė menisko išvaizda. Sagitalinis protonų tankio vaizdas su riebalų prisotinimu. Didelio signalo plotai gali būti matomi be jokio tikro lūžio tiesinio vaizdo.

Atsargumo priemonės:

MRT pasižymi puikiu našumu, jo jautrumas ir specifiškumas yra nuo 90% iki 95%. Atliekant MRT, menisko plyšys atrodo kaip tarpinis tiesinis hipointensyvus vieno iš menisko sąnarinių paviršių išplėtimas (3 Stolerio laipsnis) arba gryna morfologinė anomalija.

Kai plyšimas matomas tik vienoje pjūvėje, kyla tam tikrų sunkumų, ypač didelė klaidingai teigiamų rezultatų rizika. Jei hiperintensyvumas tiesinio menisko viduje reikšmingai paveikia menisko paviršių, ty bent dviejose gretimose dalyse, rekomenduojama jį laikyti patologine. Ši koncepcija turėtų būti pritaikyta atsižvelgiant į naudojamą vaizdo gavimo techniką (3–4 mm pjūviai arba 3D tūrio gavimas su izotropinėmis mm pjūviais).

Radialinius menisko plyšius kartais sunkiau diagnozuoti, atsižvelgiant į jų orientaciją. Tai daugiausia lemia morfologinius sutrikimus:

• Laisvo krašto pertraukimas arba amputacija priekiniame vaizde;

• Nenutrūkstamas arba sutrumpintas menisko peteliškės vaizdas sagitaliniame atvaizde (6 pav.);

6 pav. Radialinis plyšys medialinio menisko priekiniame segmente sagitaliniame protonų tankio svertiniame vaizde. Įprasta medialinio menisko sutrumpinto peteliškės išvaizda (rodyklė).

• Trūksta arba 'vaiduoklis' meniskas su nepažeistu radialiniu tarpu.

Menisko plyšimas su kaušo rankena apsunkina maždaug 10% išilgai besitęsiančios spondilolistezės. Šiuo atveju MRT jautrumas yra apie 70%, priklausomai nuo taikomų diagnostikos kriterijų.

MRT išvados, į kurias reikia atkreipti dėmesį:

Dažniausias radinys yra tiesioginis migruojančių fragmentų tarpkondilinėje srityje vizualizavimas: 'dvigubas užpakalinis kryžminis raištis (PCL)' orientyras būdingas, kai pažeistas medialinis meniskas ir nepažeistas priekinis kryžminis raištis. Išniręs segmentas atrodo kaip lankinė hipointensyvi juosta, lygiagreti normaliam užpakaliniam kryžminiam raičiui, todėl susidaro 'dvigubas PCL' vaizdas (7 pav.). Per dideli grėblio ragai (didesni nei 6 mm) taip pat gali rodyti, kad yra statinės rankena (8 pav.). Šiuo atveju išniręs menisko fragmentas pritvirtinamas prie sveiko priekinio rago.

7 pav. Vidurinės menisko rankenos išvaizda turi 'dvigubo PCL' ženklą. Sagitalinis PD svertinis vaizdas su riebalų slopinimu: išniręs menisko fragmentas (rodyklė) yra po normaliu PCL (rodyklė) ir sudaro būdingą 'dvigubo PCL' išvaizdą.

8 pav. Priekinio milžiniško rago išvaizda. Sagitalinis protonų tankio svertinis vaizdas. Išnirusio fragmento priekinė dalis (rodyklė) pritvirtinta prie priekinio menisko kampo (rodyklė). Atminkite, kad galiniai kampai nerodomi (*).

Kiti MRT rezultatai:

Buvo patvirtinti ir kiti MRT požymiai, pavyzdžiui, peteliškės nebuvimas, apverstas menisko ženklas arba menisko fragmentai, pasislinkę tiesiai į tarpkondilinę sritį milimetro priekinės dalies vaizduose (9 pav.) arba ašiniuose vaizduose.

9 pav. Išslinkusi kaušo rankena angoje. Priekinis PD svertinis vaizdas po riebalų slopinimo. Išslinkęs menisko fragmentas (rodyklė) liečiasi su ACL (rodyklė).

Kitas formalus menisko nestabilumo požymis yra periferinio menisko fragmentų poslinkio į šlaunikaulio menisko įdubą arba šlaunikaulio-blauzdikaulio įdubą nustatymas. Šie poslinkiai apima beveik vien medicininį menizą ir yra kai kurių horizontalių plyšių komplikacija 10% atvejų. Koroninis ir skersinis pjūviai yra geriausias būdas identifikuoti šiuos fragmentus.

Menisko atsiskyrimas

Menisko atsiskyrimas atsiranda dėl sunkaus valgus traumos ir atsiranda dėl menisko kapsulinio priedo plyšimo. Jie linkę paveikti užpakalinį medialinio menisko ragą, kuris prisitvirtina prie sąnario kapsulės per sąnario kapsulės sustorėjimą (užpakalinį įstrižinį raištį).

Dėl jų sagitaliniuose vaizduose susidaro 5 mm nuokrypis nuo viršutinio menisko nuo užpakalinės blauzdikaulio plokštelės ribos (11 pav.) arba skysčio įterpimas tarp menisko pagrindo ir sąnario kapsulės plokštumos.

11 pav. Menisko užpakalinio rago atsiskyrimas. Sagitalinio protonų tankio vaizdas. Atskirtas meniskas pasislenka į priekį. Tarp menisko pagrindo ir užpakalinės kapsulės (rodyklė) yra didelis hiperintensyvumo plotas (*).

Plaukiojantis meniskas

Tai yra smurtinio sužalojimo rezultatas ir atsiranda dėl menisko-blauzdikaulio raiščio plyšimo ir menisko medialinės dalies atsiskyrimo. Atliekant MRT, atskirtas meniskas yra visiškai apsuptas skysčio ir atrodo, kad jis 'plūduriuoja' ant blauzdikaulio plokščiakalnio (12 pav.).

12 pav. Plaukiojantis meniskas. Priekinio protonų tankio vaizdas su riebalų prisotinimu. Atskirtas meniskas yra apsuptas skysčio, ypač tarp jo apatinio paviršiaus ir blauzdikaulio plokščiakalnio (rodyklė).

Pooperacinis meniskas

Pasikartojantis skausmas po meniskektomijos sukelia daug diagnostinių sunkumų: pasikartojantys plyšiai, postmeniskektomija, chondrolizė, subchondrinė nekrozė ar artralgija. MRT dažnai nepavyksta aptikti pasikartojančių įtrūkimų, nes meniskektomija palieka vidutinį hiperintensyvumą, kuris 'neteisingai' susisiekia su menisko paviršiumi. Vienintelis atradimas, kuris buvo laikomas patologiniu ir interpretuojamas kaip pasikartojantis plyšys, buvo skysčio intramenikinis hiperintensyvumas T2 svertiniuose vaizduose. Vien šie paprasto MRT apribojimai paskatino kai kuriuos autorius pasiūlyti naudoti MRT artroskopiją, nors vėlgi rezultatai yra nenuoseklūs.

Kaip nusipirkti ortopedinius implantus ir ortopedinius instrumentus?

Už CZMEDITECH , turime labai pilną ortopedinių chirurginių implantų ir atitinkamų instrumentų produktų liniją, įskaitant stuburo implantai, intrameduliniai nagai, traumos plokštelė, fiksavimo plokštė, kaukolės-žandikaulių, protezas, elektriniai įrankiai, išoriniai fiksatoriai, artroskopija, veterinarinė priežiūra ir jas pagalbiniai instrumentų rinkiniai.

Be to, esame įsipareigoję nuolat kurti naujus produktus ir plėsti produktų linijas, kad patenkintume daugiau gydytojų ir pacientų chirurginius poreikius, o taip pat kad mūsų įmonė taptų konkurencingesnė visoje pasaulinėje ortopedinių implantų ir instrumentų pramonėje.

Mes eksportuojame visame pasaulyje, todėl galite susisiekite su mumis el. pašto adresu song@orthopedic-china.com dėl nemokamos kainos arba atsiųskite žinutę WhatsApp, kad greitai atsakytumėte + 18112515727 .

Jei norite sužinoti daugiau informacijos, spustelėkite CZMEDITECH norėdami rasti daugiau informacijos.