Wie werden Pedikelschrauben eingesetzt?

Methode zur Platzierung der Pedikelschraube

1. Der Einstiegspunkt: Hals, Brust und Taille sind unterschiedlich;

2. Erfassen Sie den horizontalen Ebenenwinkel (TSA) und den sagittalen Ebenenwinkel (SSA) des Schraubeneintritts: Der TSA-Winkel kann anhand des CT-Films gemessen werden. Der SSA steht in einer bestimmten Beziehung zur Körperposition und kann während der Operation mit dem C-Bogen gesteuert werden.

3. Tiefe: Die Länge der Schraube erreicht 80 % der Länge der Pedikelachse, um eine ausreichende biomechanische Festigkeit zu erreichen, und es ist leicht, in den kortikalen Knochen einzudringen und die Blutgefäße zu beschädigen, wenn sie zu lang ist.

4. Länge: vom Einstichpunkt der Nadel bis zu 83 % der Gesamtlänge der vorderen Kortikalis des Wirbelkörpers.

Halswirbelsäule

Methode zum Einsetzen der zervikalen Pedikelschraube

Methode zum Einführen der Nadel

Derzeit sind die wichtigsten Methoden zum Einführen von Nadeln: die Abumi-Methode, die Positionierungsmethode für anatomische Orientierungspunkte, die computergestützte Bildgebungspositionierungsmethode usw.

Eintrittspunkt der Halswirbelsäule

• Am Schnittpunkt 5 mm unterhalb der horizontalen Linie der Oberkante der Lamina der C2-Achse und 7 mm außerhalb der medialen Kante des Wirbelkanals.

• C3-C6 Der Schnittpunkt der oberen mittleren 1/4 horizontalen Linie und der mittleren äußeren 1/4 vertikalen Linie auf der Rückseite des Seitenblocks.

• C7 Der Schnittpunkt der vertikalen Mittellinie des Seitenblocks und der oberen mittleren 1/4 horizontalen Linie liegt oben.

  
  

Verschraubungswinkel der Halswirbel

• C2 Neigung 20-25° Neigung 10-15°

• C3-C6 Neigung 40-45°, die horizontale Ebene verläuft parallel zur oberen und unteren Endplatte

• C7-Neigung 30–40°, die horizontale Ebene verläuft parallel zur oberen und unteren Endplatte

  
  

Halswirbelsäulenschraube

• Für C1 bis C5 sind Schrauben mit einem Durchmesser von 3,5 mm und einer Tiefe von 20 mm erforderlich

Wenn die Höhe des hinteren Atlasbogens weniger als 4 mm beträgt, wird auf eine laterale Masseschraube umgestellt.

Wenn die Höhe oder Breite des Achsenstiels weniger als 5 mm beträgt, wird empfohlen, auf die laterale Masseschraubenfixierung umzusteigen.

Platzierung der zervikalen lateralen Masseschraube

Magerl-Methode : Der Schraubeneintrittspunkt befindet sich 1–2 mm über dem Mittelpunkt der hinteren Wand der Massa lateralis; Die Schraubeneintrittsrichtung ist 25–30° seitlich geneigt, der Kopf ist um 30° geneigt (parallel zur oberen Gelenkfläche) und die kontralaterale Kortikalis wird gebohrt. Tiefenmessung Nach dem Eindrehen von 3,5 mm Kortikalisschrauben.

Roy-Camille-Methode : Der Schraubeneintrittspunkt befindet sich in der Mitte der Rückseite der Massa lateralis; Die Schraubeneintrittsrichtung beträgt 10° seitlich, der vertikale hintere Kortex wird gebohrt und der kontralaterale Kortex wird gebohrt; Nach der Sondierung wird eine 3,5 mm Kortikalisschraube eingedreht.

Andersons Methode : Der Schraubeneintrittspunkt befindet sich 1 mm innerhalb der Mitte der lateralen Masse, die Schraubeneintrittsrichtung beträgt 20° seitlich, und der Kopf wird um 20° bis 30° geneigt, um das Loch zu bohren, und die kontralaterale Kortikalis wird gebohrt.

Zusammenfassung der Erfahrungen

(1) Besonderes Augenmerk sollte auf die Sicherheit der Schraubenimplantation gelegt werden. Der Chirurg sollte die geeignete Methode entsprechend der Beherrschung der zervikalen Anatomie und der Pedikelschraubentechnik auswählen.

(2) Die laterale Massenschraubenfixierung im C3-C6-Segment ist einfacher und sicherer als die Pedikelschraubenfixierung.

(3) Das Werkzeug kann die Außenwand des Stiels nicht durchdringen, da es sonst die angrenzenden Nerven und Blutgefäße schädigt.

(4) Der Winkel der Schraubeneinführung sollte mit dem Winkel des Wirbelbogens variieren.

(5) Eine Penetration der Kortikalis vor dem Wirbelkörper sollte vermieden werden.

(6) Mit der intraoperativen Fluoroskopie können der Wirbelkörper und der Zwischenwirbelraum genau lokalisiert und Schrauben genau implantiert werden, um ein Einschrauben in den Zwischenwirbelraum und den Wirbelkanal zu verhindern.

Thorax

Nadeleintrittspunkt:

1. Margel und Roy Camille nahmen den Schnittpunkt der horizontalen Linie des Mittelpunkts des Querfortsatzes und der vertikalen Linie der Außenkante des oberen Gelenkfortsatzes als Eintrittspunkt.

2. Ebraheim schlug vor, dass die Mitte des Pedikels von T1-T2 7–8 mm innerhalb der Außenkante des oberen Gelenkfortsatzes und 3–4 mm auf der Mittellinie des Querfortsatzes liegt. ~8mm.

3. Zeichnen Sie eine vertikale Linie 3 mm außerhalb der Mitte des unteren Gelenks und eine horizontale Linie vom oberen Drittel der Basis des Querfortsatzes. Der Schnittpunkt der beiden Linien ist der Nageleintrittspunkt.

4. Am Schnittpunkt der Mittellinie der Längsachse des unteren Gelenkfortsatzes und der horizontalen Linie des Mittelpunkts der Wurzel des Querfortsatzes, 1 mm unterhalb der Facette;

5. In komplexen Fällen ist es eine sichere Wahl, einen Teil der Lamina zu entfernen und Pedikelschrauben unter direkter Sicht zu implantieren.

Ansatzwinkel der Brustwirbelsäule

Sagittalebene : Abnahme der Pedikelneigung von T1 bis T12. T1: 25°; T2: 20°; T3: 15°; T4-9: 10°; T10: 5°; T11-12: 0°.

Die Pedikelschrauben der oberen Brustwirbel sollten einen Neigungswinkel von 10–20° zur Sagittalebene haben, und die Pedikelschrauben der mittleren und unteren Brustwirbel sollten einen Neigungswinkel von 0–10° zur Sagittalebene haben. Ebraheim schlug vor, dass die Pedikelschrauben T1 und T2 eine Neigung von 30–40° zur Sagittalebene aufweisen sollten, T3–T11 eine Neigung von 20–25° und T12 eine Neigung von 10°.

Horizontale Ebene : sollte parallel zur oberen und unteren Endplatte verlaufen.

Auswahlschraube für die Brustwirbelsäule

• T1 bis T5 benötigen einen Schraubendurchmesser von 3,5 bis 4,0 mm

• T6 bis T10 benötigen 4,0 bis 5,0 mm

• T11, T12 benötigen 5,5 mm

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Bei Erwachsenen beträgt der Durchmesser der Thoraxpedikelschraube weniger als 5 mm und es besteht die Gefahr eines Schraubenbruchs. In vielen Fällen der mittleren Brustwirbelsäule können Schrauben mit einem Durchmesser von mehr als 5 mm nicht platziert werden, was leicht zum Bruch des Pedikels führen kann.

Einige Wissenschaftler verwenden die seitliche Platzierung des Stiels, wodurch dieses Problem sehr gut gelöst wird. Klicken Sie auf die Spitze des Querfortsatzes, um den Stift einzugeben. Die Mittellinie des Querfortsatzes verläuft horizontal. Drehen Sie zuerst ein kleines Loch, und die Richtung der Ahle schneidet sich mit der seitlichen Kante des Facettengelenks des Wirbels. Der Winkel zur Sagittalebene beträgt 25–40 Grad und der Grad nimmt ab T12 allmählich zu.

Die eingesetzte Schraube durchdringt den Processus transversus, einen Teil des Processus costotransversus, das Costovertebralgelenk und die Seitenwand des Wirbelkörpers. Da der Schraubeneinführweg außerhalb des Facettengelenks liegt, ist ein Eindringen in den Wirbelkanal unmöglich, was sicherer ist. Darüber hinaus wird die Schraube durch die Vergrößerung des Neigungswinkels länger. , dicker, die Fixierungsstärke wird erhöht, der Implantationswinkelbereich ist groß, die Schrauben können in einer Linie angeordnet werden und die Montage ist bequemer.

Lendenwirbelsäule

Einstiegspunkt im Lendenbereich

1. Methode zum Einführen der Nadel an der Spitze des Fischgrätenkamms (dem Treffpunkt des akzessorischen Prozesskamms auf der posterolateralen Seite der Wurzel des oberen Gelenkfortsatzes und des Isthmuskamms). Die Variation dieser Position ist gering (die Vorkommensrate beträgt 98 %) und der akzessorische Prozess wird durch Positionierung abgebissen.

2. Schnittmethode: der Schnittpunkt der Mittellinie der Querachse des Querfortsatzes und der Längsachse außerhalb des Facettengelenks oder der Außenkante des oberen Gelenkfortsatzes,

3. In komplexen Fällen ist es eine sichere Wahl, einen Teil der Lamina zu entfernen und Pedikelschrauben unter direkter Sicht zu implantieren.

Winkel der Lendenwirbelsäule

• Winkel der Sagittalebene : L1-L3 haben eine Inversion von 5-10 Grad, L4-L5 haben eine Inversion von 10-15 Grad.

• Winkel der horizontalen Ebene : L1-4: parallel zur Endplatte; L5: 10 Grad Abwärtsneigung (L5-Wirbelkörper nach hinten).

  
  

Auswahlschraube für die Lendenwirbelsäule

• L1 bis L5 benötigen einen Schraubendurchmesser von 6,5 mm, eine Schraube von 40–45 mm

  
  

Vorsichtsmaßnahmen für chirurgische Eingriffe

1. Vor der Operation muss eine klare frontale und seitliche Sicht auf die Lendenwirbelsäule bestehen. Die vordere Ansicht zeigt die Position der Schraube in horizontaler Richtung und die seitliche Ansicht kann die Position der Schraube in vertikaler Richtung anzeigen.

2. Der Eintrittspunkt sollte genau und entsprechend vergrößert sein, und der kortikale Knochen am Ankerpunkt kann durch die Öffnung der dreieckigen Pyramide oder des Rongeurs entfernt werden.

3. Nachdem Sie die allgemeine Richtung bestimmt haben, wenden Sie die entsprechende Kraft an, um den Stromkreis vorsichtig zu öffnen. Die Sonde mit der stumpfen Spitze sollte beim Einführen der Nadel keinen offensichtlichen Widerstand erfahren. Es sollte kein Gefühl von „Versagen“ oder plötzlichem Widerstand entstehen. Wenn in den ersten 5 bis 15 mm ein Widerstand auftritt, sollte dies rechtzeitig erfolgen. Passen Sie den Nadeleinstichpunkt und -winkel an. Wenn Sie auf starken Widerstand stoßen, wird empfohlen, zuerst auszusteigen und die Einfahrtsrichtung erneut zu wählen. Achten Sie darauf, der Richtung des Stiels zu folgen. Die Innenseite des Stiels besteht aus Spongiosa und die Außenseite aus Kortikalis, die relativ automatisch geführt werden kann, vorausgesetzt, dass der Eintrittspunkt genau und richtig vergrößert ist; Neigen Sie 10–15° zur Mittellinie, achten Sie auf die Ebene parallel zur Oberkante des Wirbelkörpers und erfassen Sie die Tiefe von ca. 3 cm. Gefühl ist wichtig.

4. Es ist sehr wichtig, mit der Pedikelsonde die vier Wände zu untersuchen, insbesondere die Innen-, Unter- und Bodenwände.

5. Wenn die anatomische Unterscheidung zwischen den unteren Brust- und Lendenwirbeln unklar ist, beißen Sie den Nebenfortsatz und den unteren Gelenkfortsatz ab, beißen Sie dann teilweise den oberen Gelenkfortsatz ab und schauen Sie direkt auf die Innenwand des Pedikels und den Eingang des Pedikels.

6. Es ist besser, nach draußen zu gehen als nach innen, hinaufzugehen und nicht hinunterzugehen; Rotation ist die Hauptsache und Vorwärts ist die Ergänzung; Halten Sie beim Vorschieben und Sondieren an, wenn Sie schwer sehen, passen Sie sich rechtzeitig an, wenden Sie nur Fingerkraft an, drehen Sie nicht mit Gewalt.

7. Der Durchmesser der Schraube sollte 83 % des Durchmessers der äußeren Kortikalis des Pedikels nicht überschreiten.

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