Wie werden Pedikelschrauben eingefügt?

Pedikelschrauben -Platzierungsmethode

1. Der Einstiegspunkt: Hals, Brust und Taille sind unterschiedlich;

2. Gassen Sie den horizontalen Ebenewinkel (TSA) und die Sagittalebene (SSA) des Schraubeintritts: Der TSA -Winkel kann aus dem CT -Film gemessen werden. Die SSA hat eine bestimmte Beziehung zur Körperposition und kann während des Betriebs mit dem C-Arm kontrolliert werden.

3. Tiefe: Die Länge der Schraube erreicht 80% der Länge der Pedikelachse, um eine ausreichende biomechanische Festigkeit zu erhalten, und es ist leicht, in den kortikalen Knochen einzudringen und die Blutgefäße zu beschädigen, wenn es zu lang ist.

4. Länge: Vom Nadelinsertionspunkt bis 83% der Gesamtlänge des vorderen Kortex des Wirbelkörpers.

Halswirbelsäule

Hals -Pedikelschrauben -Einfügungsmethode

Nadelinsertionsmethode

Derzeit sind die Hauptmethoden der Nadelinsertion: Abumi-Methode, anatomische Wahrzeichen-Positionierungsmethode, computergestützte Bildgebungspositionierungsmethode usw.

Einstiegspunkt der Halswirbelsäule

• An der Kreuzung von 5 mm unter der horizontalen Linie der Oberkante der C2 -Achse und 7 mm außerhalb der medialen Kante des Wirbelkanals.

• C3-C6 Der Schnittpunkt der oberen mittleren 1/4 horizontalen Linie und der mittleren äußeren 1/4 vertikalen Linie auf der Rückseite des Seitenblocks.

• C7 Der Schnittpunkt der vertikalen Mittellinie des lateralen Blocks und der horizontalen Linie der oberen mittleren 1/4 ist oben.

  
  

Halswirbelschraubwinkel

• C2 Neigung 20-25 ° Neigung 10-15 °

• C3-C6-Steigung 40-45 °, die horizontale Ebene ist parallel zum oberen und unteren Endplatten

• C7 Neigung 30-40 °, die horizontale Ebene ist parallel zu den oberen und unteren Endplatten

  
  

Halswirbelsäuleschraube

• C1 ～ C5 erfordern Schrauben mit einem Durchmesser von 3,5 mm und einer Tiefe von 20 mm

Wenn die Höhe des hinteren Bogens des Atlas weniger als 4 mm beträgt, wird er in eine seitliche Massenschraube geändert.

Wenn die Höhe oder Breite des Pedikels der Achse weniger als 5 mm beträgt, wird empfohlen, sich in die Fixierung der seitlichen Massenschrauben zu wechseln.

Gebärmutterhals -Seitenschraubenplatzierung

MAGERL-Methode : Der Schraubeintrittspunkt befindet sich 1-2 mm über dem Mittelpunkt der hinteren Wand der lateralen Masse; Die Schraubeingangsrichtung ist 25-30 ° seitlich geneigt, und der Kopf ist 30 ° (parallel zur oberen Gelenkfläche) gekippt, und der kontralaterale Kortex wird gebohrt; Tiefenmessung nach dem Schrauben von 3,5 mm kortikalen Knochenschrauben.

Roy-Camille-Methode : Der Schraubeintrittspunkt befindet sich in der Mitte der Rückseite der lateralen Masse; Die Schraubeingangsrichtung ist 10 ° lateral, der vertikale hintere Kortex wird gebohrt und der kontralaterale Kortex wird gebohrt; Nach dem Klingen wird eine 3,5 -mm -kortikale Knochenschraube eingeschraubt.

Andersons Methode : Der Schraubeintrittspunkt befindet sich 1 mm in der Mitte der Seitenmasse, die Schraubeingangsrichtung ist 20 ° seitlich und der Kopf ist 20 ° bis 30 ° gekippt, um das Loch zu bohren, und der kontralaterale Kortex wird gebohrt.

Erfahrung mit Zusammenfassung

(1) Besonderer Aufmerksamkeit sollte der Sicherheit der Schraubenimplantation gelegt werden. Der Chirurg sollte die geeignete Methode gemäß der Beherrschung der Hals -Anatomie- und Pedikelschrauben -Technik auswählen.

(2) Die Fixierung der lateralen Massenschrauben im C3-C6-Segment ist einfacher und sicherer als die Fixierung der Pedikelschrauben.

(3) Das Werkzeug kann nicht in die Außenwand des Pedikels eindringen, andernfalls wird es die angrenzenden Nerven und Blutgefäße beschädigt.

(4) Der Winkel der Schraubeninsertion sollte mit dem Winkel des Wirbelbogens variieren.

(5) Das Eindringen des kortikalen Knochens vor dem Wirbelkörper sollte vermieden werden.

(6) Die intraoperative Fluoroskopie kann den Wirbelkörper und den Grandbeebralen Raum genau lokalisieren und Schrauben genau implantieren, um das Einschrauben in den Band- und Wirbelkanal zu verhindern.

Thorakal

Nadeleintrittspunkt:

1. Margel und Roy Camille nahmen den Schnittpunkt der horizontalen Linie des Mittelpunkts des Querprozesses und der vertikalen Linie der Außenkante des überlegenen Gelenkprozesses als Einstiegspunkt.

2. Ebraheim schlug vor, dass sich das Zentrum des Pedikels von T1-T2 7-8 mm innerhalb der Außenkante des überlegenen Gelenkprozesses befindet, und 3-4 mm in der Mittellinie des Querverfahrens. ~ 8mm.

3. Zeichnen Sie eine vertikale Linie 3 mm außerhalb des Mittelpunkts der unteren Verbindung und zeichnen Sie eine horizontale Linie aus der oberen 1/3 der Basis des Querprozesses, und der Schnittpunkt der beiden Linien ist der Nageleingangspunkt.

V.

5. In komplexen Fällen ist es eine sichere Wahl, einen Teil der Lamina- und Implantatschrauben unter direktem Sehen zu entfernen.

Insertionswinkel von Brustwirbelsäulen

Sagittalebene : Abnahme der Pedikelneigung von T1 nach T12. T1: 25 °; T2: 20 °; T3: 15 °; T4-9: 10 °; T10: 5 °; T11-12: 0 °.

Die Pedikelschrauben des oberen Brustwirbels sollten einen Neigungswinkel von 10 bis 20 ° mit der Sagittalebene haben, und die Pedikelschrauben des mittleren und unteren Brustwirbels sollten einen Neigungswinkel von 0-10 ° mit der Sagittalebene haben. Ebraheim schlug vor, dass T1- und T2-Pedikelschrauben 30-40 ° mit der Sagittalebene betragen sollten, T3-T11 20-25 ° und T12 10 ° betragen sollte.

Horizontale Ebene : Sollte parallel zu den oberen und unteren Endplatten sein.

Auswahlschraube der Brustwirbelsäule

• T1 ～ T5 benötigen einen Schraubdurchmesser 3,5 ～ 4,0 mm

• T6 ～ T10 benötigt 4,0 bis 5,0 mm

• T11, T12 benötigt 5,5 mm

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Bei Erwachsenen beträgt der Durchmesser der Bruststielschraube weniger als 5 mm und es besteht die Gefahr eines Schraubenbrisss. In vielen Fällen der Mitte der Thorakus-Wirbelsäule können Schrauben, die einen Durchmesser von mehr als 5 mm im Durchmesser sind, nicht platziert werden, was leicht zu Pedikelbruch führen kann.

Einige Wissenschaftler verwenden die laterale Platzierung des Pedikels, was dieses Problem sehr gut löst. Klicken Sie auf die Spitze des Querprozesses, um den Pin einzugeben, und die Mittellinie des Querprozesses ist horizontal. Drehen Sie zuerst ein kleines Loch, und die Richtung der Awl kreuzt sich mit der Seitenkante der Facettenverbindung des Wirbels. Der Winkel mit der Sagittalebene beträgt 25 bis 40 Grad, und der Grad steigt allmählich von T12 nach oben.

Die eingefügte Schraube wird durch den Querprozess, einen Teil des Costotransverse -Prozesses, die Costovertebralverbindung und die laterale Wand des Wirbelkörpers geleitet. Da sich die Schraubeninsertionsroute außerhalb der Facettenverbindung befindet, ist es unmöglich, den Wirbelsäulenkanal zu betreten, der sicherer ist. Darüber hinaus macht die Zunahme des Neigungswinkels die Schraube länger. , dicker, die Fixierungsfestigkeit wird erhöht, der Implantationswinkelbereich ist groß, die Schrauben können sich in einer Linie befinden und die Baugruppe bequemer.

Lendenwirbelsäule

Lumbaleintrittspunkt

1. Nadelinsertionsmethode an der Spitze des Fischgrätenkamms (der Besprechungspunkt des Accessoire -Prozesskamms auf der posterolateralen Seite der Wurzel des überlegenen artikulären Prozesss und des Isthmus -Kamms), die Variation dieser Position ist gering (die Vorkommnisrate beträgt 98%), und der Zubehörprozess wird durch Positionierung abgebucht.

2. Intersektionsmethode: Der Schnittpunkt der Mittellinie der Querachse des Querprozesses und der Längsachse außerhalb des Facettengelenks oder der Außenkante des überlegenen Gelenkprozesses,

3. In komplexen Fällen ist es eine sichere Wahl, einen Teil der Lamina- und Implantat -Pedikelschrauben unter direktem Sehen zu entfernen.

Lendenscheibenwinkel

• Sagittalebene Winkel : L1-L3 hat 5-10 Grad Inversion, L4-L5 hat 10-15 Grad Inversion.

• Horizontaler Ebene Winkel : L1-4: Parallel zur Endplatte; L5: 10 Grad Abwärtsneigung (L5 Wirbelkörper rückwärts).

  
  

Auswahlschraube der Lendenwirbelsäule

• L1 ～ L5 benötigen einen Schraubendurchmesser 6,5 mm, 40-45 mml Schraube

  
  

Vorsichtsmaßnahmen für Operationen

1. Vor der Operation muss es eine klare frontale und laterale Sicht auf die Lendenwirbelsäule geben. Die vordere Ansicht zeigt die Position der Schraube in horizontaler Richtung, und die laterale Ansicht kann die Position der Schraube in der vertikalen Position angeben.

2. Der Einstiegspunkt sollte genau und angemessen vergrößert sein, und der kortikale Knochen am Ankerpunkt kann durch die Öffnung der dreieckigen Pyramide oder des Rongeur entfernt werden.

3. Nachdem Sie die allgemeine Richtung bestimmen, verwenden Sie die entsprechende Kraft, um den Stromkreis sorgfältig zu öffnen. Die stumpfe Tip-Sonde sollte während der Nadelinsertion keinen offensichtlichen Widerstand stoßen. Es sollte keinen Sinn für 'Misserfolg' oder einen plötzlichen Widerstand geben. Wenn in den ersten 5 bis 15 mm Widerstand auftritt, sollte er rechtzeitig sein. Passen Sie den Einstiegspunkt und den Winkel der Nadel an. Wenn Sie auf einen starken Widerstand stoßen, wird empfohlen, zuerst zu beenden und die zugängliche Richtung erneut auszuwählen. Folgen Sie unbedingt der Richtung des Pedikels. Das Innere des Pedikels ist einen spongiösen Knochen und das Außenbereich ist kortikaler Knochen, der relativ automatisch geführt werden kann, vorausgesetzt, der Einstiegspunkt ist genau und ordnungsgemäß vergrößert. Neigung 10-15 ° zur Mittellinie, achten Sie auf die Ebene parallel zur oberen Kante des Wirbelkörpers und erfassen Sie die Tiefe von etwa 3 cm. Gefühl ist wichtig.

4.. Es ist sehr wichtig, die Pedikelsonde zu verwenden, um die vier Wände, insbesondere die inneren, unteren und unteren Wände, zu untersuchen.

5. Wenn die anatomische Unterscheidung zwischen dem unteren Thorax- und Lendenwirbel unklar ist, beißen Sie den Zubehör und den unteren Gelenkprozess und beißen Sie dann teilweise den oberen Gelenkprozess und schauen Sie direkt an die innere Wand des Pedikels und den Eingang des Pedikels.

6. Es ist besser, nach draußen zu gehen, als nach innen zu gehen, hochzugehen und nicht runter zu gehen. Rotation ist die Hauptsache und vorwärts ist die Ergänzung; Halten Sie beim Vorrücken und Prüfen an, wenn Sie hart sehen, sich in der Zeit anpassen, nur Fingerkraft verwenden, sich nicht gewaltsam drehen.

7. Der Durchmesser der Schraube sollte 83% des Durchmessers des äußeren Kortex des Pedikels nicht überschreiten.

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