Ինչպե՞ս են տեղադրվում պեդիկուլային պտուտակներ:

Պեդիկուլի պտուտակների տեղադրման մեթոդը

1. Մուտքի կետը՝ պարանոցը, կրծքավանդակը և գոտկատեղը տարբեր են.

2. Բռնեք պտուտակի մուտքի հորիզոնական հարթության անկյունը (TSA) և սագիտալ հարթության անկյունը (SSA). TSA անկյունը կարելի է չափել CT ֆիլմից: SSA-ն որոշակի կապ ունի մարմնի դիրքի հետ և կարող է կառավարվել C-arm-ով վիրահատության ընթացքում:

3. Խորություն. պտուտակի երկարությունը հասնում է պտուտակի առանցքի երկարության 80%-ին՝ բավարար բիոմեխանիկական ուժ ստանալու համար, և հեշտ է ներթափանցել կեղևի ոսկոր և վնասել արյունատար անոթները, եթե այն չափազանց երկար է:

4. Երկարություն՝ ասեղի տեղադրման կետից մինչև ողնաշարի մարմնի առաջային կեղևի ընդհանուր երկարության 83%-ը։

Արգանդի վզիկի ողնաշար

Արգանդի վզիկի պեդիկուլի պտուտակի տեղադրման մեթոդ

Ասեղի տեղադրման մեթոդ

Ներկայումս ասեղի տեղադրման հիմնական մեթոդներն են՝ Աբումի մեթոդը, անատոմիական ուղենշային դիրքավորման մեթոդը, համակարգչային օգնությամբ պատկերային դիրքավորման մեթոդը և այլն։

արգանդի վզիկի ողնաշարի մուտքի կետ

• C2 առանցքի շերտի վերին եզրի հորիզոնական գծից 5 մմ ներքև և ողնաշարի ջրանցքի միջնադարյան եզրից դուրս 7 մմ խաչմերուկում:

• C3-C6 Վերին միջին 1/4 հորիզոնական գծի և միջին արտաքին 1/4 ուղղահայաց գծի հատումը կողային բլոկի հետևի մասում:

• C7 Կողային բլոկի ուղղահայաց միջին գծի և վերին միջին 1/4 հորիզոնական գծի հատումը վերևում է:

  
  

Արգանդի վզիկի ողնաշարի պտուտակման անկյունը

• C2 թեքություն 20-25° թեքություն 10-15°

• C3-C6 թեքություն 40-45°, հորիզոնական հարթությունը զուգահեռ է վերին և ստորին ծայրամասային թիթեղներին

• C7 թեքություն 30-40°, հորիզոնական հարթությունը զուգահեռ է վերին և ստորին եզրային թիթեղներին

  
  

Արգանդի վզիկի ողնաշարի պտուտակ

• C1-C5-ը պահանջում է 3,5 մմ տրամագծով և 20 մմ խորությամբ պտուտակներ

Եթե ​​ատլասի հետևի կամարի բարձրությունը 4 մմ-ից պակաս է, այն փոխվում է կողային զանգվածային պտուտակով:

Եթե ​​առանցքի ոտքի բարձրությունը կամ լայնությունը 5 մմ-ից պակաս է, խորհուրդ է տրվում անցնել կողային զանգվածի պտուտակով ամրացման:

Արգանդի վզիկի կողային զանգվածի պտուտակի տեղադրում

Մագերլի մեթոդ . Պտուտակային մուտքի կետը գտնվում է կողային զանգվածի հետևի պատի միջնակետից 1-2 մմ բարձրության վրա; պտուտակի մուտքի ուղղությունը կողային թեքված է 25-30°, իսկ գլուխը թեքված է 30° (վերին հոդային մակերեսին զուգահեռ), իսկ հակակողային կեղևը փորված է. խորության չափում 3,5 մմ կեղևային ոսկրային պտուտակները պտտելուց հետո:

Ռոյ-Կամիլի մեթոդ . պտուտակային մուտքի կետը գտնվում է կողային զանգվածի հետևի մասում. պտուտակի մուտքի ուղղությունը կողային է 10°, փորված է հետևի ուղղահայաց կեղևը, իսկ հակակողային կեղևը փորված է. հնչյունից հետո 3,5 մմ կեղևային ոսկրային պտուտակ է պտտվում:

Անդերսոնի մեթոդը . Պտուտակի մուտքի կետը գտնվում է 1 մմ կողային զանգվածի կենտրոնից, պտուտակի մուտքի ուղղությունը կողային 20° է, իսկ գլուխը թեքված է 20°-ից 30°՝ փոսը փորելու համար, իսկ հակակողային կեղևը փորված է:

Փորձի ամփոփում

(1) Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել պտուտակների տեղադրման անվտանգությանը: Վիրաբույժը պետք է ընտրի համապատասխան մեթոդ՝ ըստ արգանդի վզիկի անատոմիայի և պեդիկուլային պտուտակային տեխնիկայի տիրապետման:

(2) C3-C6 հատվածում կողային զանգվածային պտուտակով ամրագրումն ավելի պարզ և անվտանգ է, քան պտուտակով ամրացումը:

(3) Գործիքը չի կարող թափանցել պեդիկուլի արտաքին պատը, հակառակ դեպքում այն ​​կվնասի հարակից նյարդերը և արյունատար անոթները:

(4) Պտուտակի տեղադրման անկյունը պետք է տարբերվի ողնաշարի կամարի անկյունից:

(5) Պետք է խուսափել ողնաշարի մարմնի առջև գտնվող կեղևի ոսկորի ներթափանցումից:

(6) Ներվիրահատական ​​ֆտորոսկոպիան կարող է ճշգրիտ տեղորոշել ողնաշարի մարմինը և միջողնաշարային տարածությունը, ինչպես նաև ճշգրիտ տեղադրել պտուտակներ՝ միջողնաշարային տարածության և ողնաշարի ջրանցքի մեջ պտուտակները կանխելու համար:

Կրծքային

Ասեղի մուտքի կետ.

1. Մարգելը և Ռոյ Կամիլը որպես մուտքի կետ վերցրեցին լայնակի պրոցեսի միջնակետի հորիզոնական գծի և վերին հոդային պրոցեսի արտաքին եզրի ուղղահայաց գծի հատումը:

2. Էբրահեյմը առաջարկել է, որ T1-T2-ի ոտնաթաթի կենտրոնը գտնվում է 7-8 մմ վերին հոդային պրոցեսի արտաքին եզրից և 3-4 մմ լայնակի պրոցեսի միջին գծի վրա: ~ 8 մմ.

3. Ստորին հոդերի միջնակետից դուրս ուղղահայաց գիծ գծեք 3 մմ, իսկ լայնակի պրոցեսի հիմքի վերին 1/3-ից հորիզոնական գիծ գծեք, իսկ երկու գծերի հատումը եղունգի մուտքի կետն է։

4. Ստորին հոդային պրոցեսի երկայնական առանցքի միջնագծի և լայնակի պրոցեսի արմատի միջնակետի հորիզոնական գծի հատման վրա՝ երեսից 1 մմ ցածր;

5. Բարդ դեպքերում անվտանգ ընտրություն է լամինայի մի մասը հեռացնելը և ոտքի պտուտակները ուղղակի տեսողության ներքո տեղադրելը:

Կրծքային ողնաշարի տեղադրման անկյուն

Աղեղնավոր հարթություն . պեդիկուլի թեքության նվազում T1-ից T12: T1: 25°; T2՝ 20°; T3: 15°; T4-9՝ 10°; T10՝ 5°; T11-12՝ 0°։

Կրծքավանդակի վերին ողերի պտուտակները՝ սագիտալ հարթության հետ պետք է ունենան 10-20° թեքության անկյուն, իսկ միջին և ստորին կրծքային ողերի պտուտակները՝ սագիտալ հարթության հետ 0-10° թեքության անկյուն: Էբրահեյմն առաջարկել է, որ T1 և T2 պտուտակները պետք է ունենան 30-40° թեքություն սագիտտալ հարթության հետ, T3-T11-ը պետք է լինի 20-25°, իսկ T12-ը՝ 10°:

Հորիզոնական հարթություն . պետք է զուգահեռ լինի վերին և ստորին եզրային թիթեղներին:

Կրծքային ողնաշարի ընտրության պտուտակ

• T1～T5-ին անհրաժեշտ է պտուտակի տրամագիծը 3.5～4.0 մմ

• T6-T10-ին անհրաժեշտ է 4,0-5,0 մմ

• T11, T12-ին անհրաժեշտ է 5,5 մմ

• 
  

Մեծահասակների համար կրծքավանդակի պտուտակի տրամագիծը 5 մմ-ից պակաս է, և պտուտակի կոտրման վտանգ կա: Միջին կրծքային ողնաշարի շատ դեպքերում 5 մմ տրամագծով ավելի մեծ պտուտակներ չեն կարող տեղադրվել, ինչը հեշտությամբ կարող է հանգեցնել պեդիկուլի պատռման:

Որոշ գիտնականներ օգտագործում են պեդիկուլի կողային տեղադրումը, որը շատ լավ լուծում է այս խնդիրը: Սեղմեք լայնակի պրոցեսի ծայրին, որպեսզի մուտքագրեք քորոցը, և լայնակի պրոցեսի միջին գիծը հորիզոնական է: Սկզբում մի փոքր անցք շրջեք, և թմբուկի ուղղությունը հատվում է ողնաշարի երեսպատման միացման կողային եզրի հետ: Սագիտալ հարթության հետ անկյունը 25-40 աստիճան է, իսկ աստիճանը աստիճանաբար բարձրանում է T12-ից վեր։

Տեղադրված պտուտակն անցնելու է լայնակի պրոցեսի միջով, կողային լայնակի պրոցեսի մի մասով, կողոսկրային հոդով և ողնաշարի մարմնի կողային պատով: Քանի որ պտուտակի տեղադրման երթուղին գտնվում է երեսպատման հանգույցից դուրս, անհնար է մտնել ողնաշարի ջրանցք, որն ավելի անվտանգ է: Բացի այդ, թեքության անկյան ավելացումը պտուտակն ավելի երկարացնում է։ , ավելի հաստ, ամրացման ուժը մեծանում է, իմպլանտացիայի անկյան տիրույթը մեծ է, պտուտակները կարող են տեղակայվել գծի մեջ, և հավաքն ավելի հարմար է։

Lumbar ողնաշարի

Lumbar մուտքի կետ

1. Ասեղի ներդիրի մեթոդը եղլնաձև եղջյուրի գագաթին (լրացուցիչ պրոցեսի գագաթի հանդիպման կետը վերին հոդային պրոցեսի արմատի հետինկողային կողմում և ծուղակի ծայրամասում), այս դիրքի տատանումները փոքր են (առաջացման հաճախականությունը 98%), իսկ լրասարքի պրոցեսը կծվում է դիրքավորմամբ:

2. Խաչմերուկի մեթոդ՝ լայնակի պրոցեսի լայնակի առանցքի միջնագծի և երեսպատման հանգույցից դուրս գտնվող երկայնական առանցքի կամ վերին հոդային պրոցեսի արտաքին եզրի հատում.

3. Բարդ դեպքերում անվտանգ ընտրություն է լամինայի մի մասը հեռացնելը և ոտքի պտուտակները ուղղակի տեսողության ներքո տեղադրելը:

Lumbar պտուտակային անկյուն

• Աղեղնավոր հարթության անկյունը ՝ L1-L3-ն ունեն 5-10 աստիճան ինվերսիա, L4-L5-ը՝ 10-15 աստիճան ինվերսիա:

• Հորիզոնական հարթության անկյուն . L1-4. զուգահեռ եզրագծին; L5. 10 աստիճան դեպի ներքև թեքություն (L5 ողնաշարի մարմինը դեպի հետ):

  
  

Lumbar ողնաշարի ընտրության պտուտակ

• L1～L5-ին անհրաժեշտ է պտուտակի տրամագիծը 6,5 մմ, 40-45 մմ պտուտակ

  
  

Վիրաբուժության նախազգուշական միջոցներ

1. Վիրահատությունից առաջ պետք է լինի հստակ դիմային և կողային տեսք գոտկատեղի վրա: Առջևի տեսքը ցույց է տալիս պտուտակի դիրքը հորիզոնական ուղղությամբ, իսկ կողային տեսքը կարող է ցույց տալ պտուտակի դիրքը ուղղահայաց դիրքում:

2. Մուտքի կետը պետք է լինի ճշգրիտ և պատշաճ կերպով ընդլայնված, իսկ կեղևի ոսկորը խարիսխի կետում կարող է հեռացվել եռանկյունաձև բուրգի բացվածքով կամ գլանափաթեթով:

3. Ընդհանուր ուղղությունը որոշելուց հետո համապատասխան ուժ գործադրեք շղթան զգուշորեն բացելու համար: Բութ ծայրով զոնդը չպետք է հանդիպի ակնհայտ դիմադրության ասեղի տեղադրման ժամանակ: Չպետք է լինի «ձախողման» կամ հանկարծակի դիմադրության զգացում: Երբ դիմադրություն է հանդիպում առաջին 5-15 մմ-ում, այն պետք է ժամանակին լինի: Կարգավորեք ասեղի մուտքի կետը և անկյունը: Եթե ​​հանդիպեք ուժեղ դիմադրության, խորհուրդ է տրվում նախ դուրս գալ և նորից ընտրել մուտքի ուղղությունը: Համոզվեք, որ հետևեք պեդիկուլի ուղղությանը: Պեդիկուլի ներսը կեղևային ոսկոր է, իսկ դրսը՝ կեղևային ոսկոր, որը կարող է համեմատաբար ավտոմատ կերպով ուղղորդվել՝ պայմանով, որ մուտքի կետը ճշգրիտ է և պատշաճ կերպով մեծացած։ Թեքեք 10-15° դեպի միջին գիծը, ուշադրություն դարձրեք ողնաշարի մարմնի վերին եզրին զուգահեռ հարթությանը և բռնեք մոտ 3 սմ խորությունը: Զգալը կարևոր է:

4. Չորս պատերը, հատկապես ներքին, ստորին և ներքևի պատերը զոնդավորելու համար շատ կարևոր է օգտագործել պեդիկուլային զոնդը:

5. Երբ ստորին կրծքային և գոտկային ողերի անատոմիական տարբերությունը անհասկանալի է, կծեք աքսեսուարային պրոցեսը և ստորին հոդային պրոցեսը, այնուհետև մասամբ կծեք վերին հոդային պրոցեսը և ուղղակիորեն նայեք ոտնաթաթի ներքին պատին և պեդիկուլի մուտքին:

6. Ավելի լավ է դուրս գալ, քան ներս, բարձրանալ և չիջնել; ռոտացիան գլխավորն է, իսկ առաջ՝ հավելումը. առաջ գնալիս և զոնդավորելիս կանգ առեք, երբ տեսնեք կոշտ, հարմարվեք ժամանակին, գործադրեք միայն մատի ուժը, ուժով մի ոլորեք:

7. Պտուտակի տրամագիծը չպետք է գերազանցի պեդիկուլի արտաքին կեղեւի տրամագծի 83%-ը:

Ինչպե՞ս գնել օրթոպեդիկ իմպլանտներ և օրթոպեդիկ գործիքներ:

Համար CZMEDITECH , մենք ունենք օրթոպեդիկ վիրաբուժության իմպլանտների և համապատասխան գործիքների ամբողջական արտադրանքի շարք, այդ թվում՝ ողնաշարի իմպլանտներ, intramedullary եղունգները, տրավմատիկ ափսե, փական ափսե, գանգուղեղային-դիմածնոտային, պրոթեզ, էլեկտրական գործիքներ, արտաքին ֆիքսատորներ, արթրոսկոպիա, անասնաբուժական խնամք և դրանց օժանդակ գործիքների հավաքածուներ:

Բացի այդ, մենք պարտավորվում ենք շարունակաբար զարգացնել նոր ապրանքներ և ընդլայնել արտադրանքի գիծը, որպեսզի բավարարենք ավելի շատ բժիշկների և հիվանդների վիրաբուժական կարիքները, ինչպես նաև մեր ընկերությունն ավելի մրցունակ դարձնենք օրթոպեդիկ իմպլանտների և գործիքների համաշխարհային արդյունաբերության մեջ:

Մենք արտահանում ենք աշխարհով մեկ, այնպես որ դուք կարող եք կապվեք մեզ հետ 18112515727 էլ.

Եթե ​​ցանկանում եք ավելին իմանալ, սեղմեք CZMEDITECH՝ ավելի շատ մանրամասներ գտնելու համար: