پیچ های پدیکول چگونه وارد می شوند؟

روش قرار دادن پیچ پدیکول

1. نقطه ورود: گردن، سینه و کمر متفاوت است.

2. زاویه صفحه افقی (TSA) و زاویه صفحه ساژیتال (SSA) ورودی پیچ را بگیرید: زاویه TSA را می توان از فیلم CT اندازه گیری کرد. SSA رابطه خاصی با وضعیت بدن دارد و می توان آن را با بازوی C در حین عملیات کنترل کرد.

3. عمق: طول پیچ به 80 درصد طول محور پدیکول می رسد تا استحکام بیومکانیکی کافی به دست آید و در صورت طولانی بودن به راحتی به استخوان قشر مغز نفوذ کرده و به رگ های خونی آسیب می رساند.

4. طول: از نقطه وارد کردن سوزن تا 83 درصد طول کل قشر قدامی بدن مهره ها.

ستون فقرات گردنی

روش قرار دادن پیچ پدیکول گردنی

روش وارد کردن سوزن

در حال حاضر روش های اصلی کاشت سوزن عبارتند از: روش ابومی، روش تعیین موقعیت نقطه عطفی آناتومیک، روش موقعیت یابی تصویربرداری به کمک کامپیوتر و ....

نقطه ورود ستون فقرات گردنی

• در تقاطع 5 میلی متر زیر خط افقی لبه بالایی لامینای محور C2 و 7 میلی متر خارج از لبه داخلی کانال نخاعی.

• C3-C6 تقاطع خط افقی 1/4 وسط بالایی و خط عمودی 1/4 بیرونی وسط در پشت بلوک جانبی.

• C7 تقاطع خط وسط عمودی بلوک جانبی و خط افقی 1/4 وسط بالایی در بالا است.

  
  

زاویه پیچ مهره های گردنی

• C2 شیب 20-25 درجه شیب 10-15 درجه

• شیب C3-C6 40-45 درجه، صفحه افقی موازی با صفحات انتهایی بالا و پایین است.

• شیب C7 30-40 درجه، صفحه افقی موازی با صفحات انتهایی بالا و پایین است.

  
  

پیچ ستون فقرات گردنی

• C1-C5 به پیچ هایی با قطر 3.5 میلی متر و عمق 20 میلی متر نیاز دارد.

اگر ارتفاع قوس خلفی اطلس کمتر از 4 میلی متر باشد، آن را به پیچ جرمی جانبی تغییر می دهند.

اگر ارتفاع یا عرض پدیکول محور کمتر از 5 میلی متر باشد، توصیه می شود به فیکساسیون پیچ جرم جانبی تغییر دهید.

قرار دادن پیچ جرم جانبی گردنی

روش Magerl : نقطه ورود پیچ ​​1-2 میلی متر بالاتر از نقطه میانی دیواره خلفی توده جانبی قرار دارد. جهت ورود پیچ ​​25 تا 30 درجه شیب جانبی دارد و سر 30 درجه متمایل است (موازی با سطح مفصلی بالایی) و قشر طرف مقابل سوراخ می شود. اندازه گیری عمق پس از پیچاندن پیچ های استخوانی 3.5 میلی متری.

روش روی-کامیل : نقطه ورود پیچ ​​در مرکز پشت توده جانبی قرار دارد. جهت ورود پیچ ​​10 درجه جانبی است، قشر خلفی عمودی سوراخ شده است، و قشر طرف مقابل سوراخ شده است. پس از صداگذاری، یک پیچ استخوانی 3.5 میلی متری به داخل پیچ می شود.

روش اندرسون : نقطه ورود پیچ ​​1 میلی متر در مرکز توده جانبی قرار دارد، جهت ورود پیچ ​​20 درجه جانبی است، و سر را 20 تا 30 درجه کج می کنیم تا سوراخ سوراخ شود، و قشر طرف مقابل سوراخ می شود.

خلاصه تجربه

(1) توجه ویژه باید به ایمنی کاشت پیچ شود. جراح باید با توجه به تسلط بر آناتومی دهانه رحم و تکنیک پیچ پدیکول، روش مناسب را انتخاب کند.

(2) تثبیت پیچ جرم جانبی در بخش C3-C6 ساده تر و ایمن تر از تثبیت پیچ ساقه است.

(3) ابزار نمی تواند به دیواره خارجی ساقه نفوذ کند، در غیر این صورت به اعصاب و عروق خونی مجاور آسیب می رساند.

(4) زاویه قرار دادن پیچ باید با زاویه قوس مهره متفاوت باشد.

(5) از نفوذ استخوان قشر در جلوی بدن مهره باید اجتناب شود.

(6) فلوروسکوپی حین عمل می تواند به طور دقیق محل بدن مهره و فضای بین مهره ای را تعیین کند و به طور دقیق پیچ ها را برای جلوگیری از پیچ خوردن در فضای بین مهره ای و کانال نخاعی کاشت.

قفسه سینه

نقطه ورود سوزن:

1. مارگل و روی کامیل تقاطع خط افقی نقطه میانی فرآیند عرضی و خط عمودی لبه بیرونی فرآیند مفصلی فوقانی را به عنوان نقطه ورود انتخاب کردند.

2. ابراهیم پیشنهاد کرد که مرکز ساقه T1-T2 در 7-8 میلی متر در لبه خارجی فرآیند مفصلی فوقانی و 3-4 میلی متر در خط وسط فرآیند عرضی قرار دارد. ~ 8 میلی متر

3. یک خط عمودی به اندازه 3 میلی متر خارج از نقطه میانی مفصل پایین بکشید و یک خط افقی از 1/3 بالای قاعده فرآیند عرضی بکشید و محل تلاقی دو خط نقطه ورود ناخن است.

4. در تقاطع خط وسط محور طولی فرآیند مفصلی تحتانی و خط افقی نقطه میانی ریشه روند عرضی، 1 میلی متر زیر سطح.

5. در موارد پیچیده، برداشتن بخشی از لامینا و کاشت پیچ های پدیکول تحت دید مستقیم، انتخاب مطمئنی است.

زاویه درج ستون فقرات قفسه سینه

صفحه ساژیتال : کاهش شیب ساقه از T1 به T12. T1: 25 درجه؛ T2: 20 درجه؛ T3: 15 درجه؛ T4-9: 10 درجه; T10: 5 درجه; T11-12: 0 درجه.

پیچ های پدیکول مهره های بالای قفسه سینه باید زاویه شیب 10-20 درجه با صفحه ساژیتال داشته باشند و پیچ های پدیکول مهره های میانی و تحتانی سینه باید دارای زاویه شیب 0-10 درجه با صفحه ساژیتال باشند. ابراهیم پیشنهاد کرد که پیچ های پدیکول T1 و T2 باید دارای شیب 30-40 درجه با صفحه ساژیتال، T3-T11 باید 20-25 درجه و T12 باید 10 درجه باشد.

صفحه افقی : باید موازی با صفحات انتهایی بالا و پایین باشد.

پیچ انتخاب ستون فقرات توراسیک

• T1 ~ T5 به قطر پیچ 3.5 تا 4.0 میلی متر نیاز دارد

• T6 ～T10 به 4.0-5.0 میلی متر نیاز دارد

• T11، T12 به 5.5 میلی متر نیاز دارند

• 
  

برای بزرگسالان، قطر پیچ ساقه سینه کمتر از 5 میلی متر است و خطر شکستن پیچ وجود دارد. در بسیاری از موارد ستون فقرات میانی قفسه سینه نمی توان پیچ هایی با قطر بزرگتر از 5 میلی متر قرار داد که ممکن است به راحتی منجر به پارگی ساقه شود.

برخی از علما از قرار دادن ساقه جانبی استفاده می کنند که این مشکل را به خوبی حل می کند. روی نوک فرآیند عرضی کلیک کنید تا وارد پین شوید و خط وسط فرآیند عرضی افقی است. ابتدا یک سوراخ کوچک را بچرخانید و جهت بال با لبه جانبی مفصل فاست مهره قطع می شود. زاویه با صفحه ساژیتال 25-40 درجه است و درجه به تدریج از T12 به بالا افزایش می یابد.

پیچ وارد شده از طریق فرآیند عرضی، بخشی از فرآیند عرضی، مفصل پشت مهره ای و دیواره جانبی بدنه مهره ها عبور می کند. از آنجایی که مسیر درج پیچ در خارج از مفصل فاست قرار دارد، ورود به کانال نخاع غیرممکن است که ایمن تر است. علاوه بر این، افزایش زاویه شیب باعث بلندتر شدن پیچ می شود. ضخیم تر، استحکام تثبیت افزایش می یابد، دامنه زاویه کاشت بزرگ است، پیچ ها را می توان در یک خط قرار داد، و مونتاژ راحت تر است.

ستون فقرات کمری

نقطه ورود کمری

1. روش قرار دادن سوزن در راس برجستگی استخوان شاه ماهی (نقطه تلاقی برآمدگی فرآیند جانبی در سمت خلفی جانبی ریشه فرآیند مفصلی فوقانی و برجستگی ایستموس)، تنوع این موقعیت کم است (میزان وقوع 98٪) و فرآیند جانبی با قرار دادن گاز گرفته می شود.

2. روش تقاطع: تقاطع خط وسط محور عرضی فرآیند عرضی و محور طولی خارج از مفصل فاست یا لبه بیرونی فرآیند مفصلی فوقانی.

3. در موارد پیچیده، برداشتن بخشی از لامینا و کاشت پیچ های پدیکول تحت دید مستقیم، انتخاب مطمئنی است.

زاویه پیچ کمری

• زاویه صفحه ساژیتال : L1-L3 دارای 5-10 درجه وارونگی، L4-L5 دارای 10-15 درجه وارونگی هستند.

• زاویه صفحه افقی : L1-4: موازی با صفحه انتهایی. L5: 10 درجه شیب رو به پایین (بدن مهره L5 به سمت عقب).

  
  

پیچ انتخاب ستون فقرات کمری

• L1~L5 به قطر پیچ 6.5 میلی متر، پیچ 40-45 میلی متر نیاز دارد

  
  

اقدامات احتیاطی جراحی

1. قبل از جراحی باید نمای جلویی و جانبی واضحی از ستون فقرات کمری وجود داشته باشد. نمای قدامی موقعیت پیچ را در جهت افقی نشان می دهد و نمای جانبی می تواند موقعیت پیچ را در حالت عمودی نشان دهد.

2. نقطه ورود باید دقیق و به طور مناسب بزرگ شده باشد و استخوان قشر در نقطه لنگر را می توان با باز شدن هرم مثلثی یا رونجور خارج کرد.

3. پس از تعیین جهت کلی، با استفاده از نیروی مناسب مدار را با دقت باز کنید. پروب نوک بلانت نباید در حین وارد کردن سوزن با مقاومت آشکار مواجه شود. نباید احساس 'شکست' یا مقاومت ناگهانی وجود داشته باشد. هنگامی که مقاومت در 5 ~ 15 میلی متر اول مواجه می شود، باید به موقع باشد. نقطه ورود سوزن و زاویه را تنظیم کنید. در صورت مواجهه با مقاومت شدید، توصیه می شود ابتدا خارج شوید و جهت ورود را مجدداً انتخاب کنید. حتماً جهت ساقه را دنبال کنید. قسمت داخلی ساقه استخوان اسفنجی و قسمت بیرونی آن استخوان قشری است که می تواند نسبتاً خودکار هدایت شود، مشروط بر اینکه نقطه ورودی دقیق و به درستی بزرگ شده باشد. به سمت خط وسط 10-15 درجه شیب داشته باشید، به صفحه موازی با لبه بالایی بدنه مهره توجه کنید و عمق حدود 3 سانتی متر را بگیرید. احساس مهم است.

4. استفاده از پروب پدیکول برای کاوش چهار جداره به ویژه دیواره های داخلی، پایین و پایین بسیار مهم است.

5. هنگامی که تمایز آناتومیکی بین مهره‌های پایینی قفسه سینه و کمر مشخص نیست، فرآیند جانبی و فرآیند مفصلی تحتانی را گاز بگیرید و سپس تا حدی فرآیند مفصلی بالایی را گاز بگیرید و مستقیماً به دیواره داخلی ساقه و ورودی ساقه نگاه کنید.

6. بیرون رفتن بهتر از داخل، بالا رفتن و پایین نرفتن است. چرخش چیز اصلی است و جلو مکمل است. در حین پیشروی و کاوش، وقتی سخت می بینید توقف کنید، به موقع تنظیم کنید، فقط از نیروی انگشت استفاده کنید، به زور نپیچانید.

7. قطر پیچ نباید از 83 درصد قطر قشر بیرونی ساقه بیشتر شود.

چگونه ایمپلنت ارتوپدی و ابزار ارتوپدی بخریم؟

برای CZMEDITECH , ما یک خط تولید بسیار کامل از ایمپلنت های جراحی ارتوپدی و ابزار مربوطه، محصولاتی از جمله ایمپلنت ستون فقرات, ناخن های داخل مدولری, صفحه تروما, صفحه قفل, جمجمه - فک و صورت, پروتز, ابزار قدرت, فیکساتورهای خارجی, آرتروسکوپی, مراقبت های دامپزشکی و مجموعه ابزار حمایتی آنها.

علاوه بر این، ما متعهد به توسعه مداوم محصولات جدید و گسترش خطوط تولید هستیم تا نیازهای جراحی پزشکان و بیماران بیشتری را برآورده کنیم و همچنین شرکت خود را در کل صنعت جهانی ایمپلنت‌ها و ابزار ارتوپدی رقابتی‌تر کنیم.

ما به سراسر جهان صادر می کنیم، بنابراین شما می توانید برای دریافت قیمت رایگان از طریق آدرس ایمیل song@orthopedic-china.com با ما تماس بگیرید ، یا برای پاسخ سریع در واتس اپ پیام ارسال کنید +86- 18112515727 .

اگر می خواهید اطلاعات بیشتری بدانید، کلیک کنید CZMEDITECH برای یافتن جزئیات بیشتر.