چگونه پیچ های پدیکول درج می شوند؟

روش قرارگیری پیچ پیچ

1. نقطه ورود: گردن ، قفسه سینه و کمر متفاوت است.

2. زاویه هواپیمای افقی (TSA) و زاویه هواپیمای ساژیتال (SSA) ورودی پیچ را درک کنید: زاویه TSA را می توان از فیلم CT اندازه گیری کرد. SSA با موقعیت بدن رابطه خاصی دارد و می تواند در طول عمل با C-ARM کنترل شود.

عمق: طول پیچ برای به دست آوردن استحکام بیومکانیکی کافی به 80 ٪ طول محور پدیکول می رسد و به راحتی می توان به استخوان قشر مغز نفوذ کرد و در صورت طولانی بودن به رگ های خونی آسیب برساند.

4. طول: از نقطه درج سوزن تا 83 ٪ از طول کل قشر قدامی بدن مهره.

ستون فقرات

روش درج پیچک دهانه رحم

روش درج سوزن

در حال حاضر ، روش های اصلی درج سوزن عبارتند از: روش ABUMI ، روش موقعیت یابی نشانه گذاری آناتومیکی ، روش موقعیت یابی تصویربرداری به کمک رایانه و غیره.

نقطه ورود ستون فقرات گردن رحم

• در تقاطع 5 میلی متر زیر خط افقی لبه بالایی لایه محور C2 و 7 میلی متر در خارج از لبه داخلی کانال نخاعی.

• C3-C6 تقاطع خط افقی 1/4 وسط 1/4 و خط عمودی 1/4 بیرونی میانی در پشت بلوک جانبی.

• C7 تقاطع خط میانی عمودی بلوک جانبی و خط افقی 1/4 وسط فوقانی در بالا است.

  
  

زاویه پیچ مهره دهانه رحم

• C2 شیب 20-25 درجه 10-15 درجه

• C3-C6 شیب 40-45 درجه ، هواپیمای افقی موازی با قسمتهای فوقانی و تحتانی است

• تمایل C7 30-40 درجه ، هواپیمای افقی موازی با قسمتهای فوقانی و تحتانی است

  
  

پیچ ستون فقرات گردن رحم

• C1 ～ C5 به پیچ هایی با قطر 3.5 میلی متر و عمق 20 میلی متر نیاز دارد

اگر ارتفاع قوس خلفی اطلس کمتر از 4 میلی متر باشد ، به پیچ جرم جانبی تغییر می یابد.

اگر ارتفاع یا عرض پدیکول محور کمتر از 5 میلی متر باشد ، توصیه می شود به تثبیت پیچ جرم جانبی تغییر دهید.

قرار دادن پیچ توده جانبی گردن رحم

روش مگرل : نقطه ورود پیچ ​​1-2 میلی متر بالاتر از نقطه میانی دیواره خلفی جرم جانبی قرار دارد. جهت ورود پیچ ​​25-30 درجه به صورت جانبی شیب دارد و سر 30 درجه کج می شود (به موازات سطح مفصلی فوقانی) ، و قشر مقابل حفر می شود. اندازه گیری عمق پس از پیچ در پیچ های استخوان قشر 3.5 میلی متر.

روش Roy-Camille : نقطه ورود پیچ ​​در مرکز پشت توده جانبی قرار دارد. جهت ورود پیچ ​​10 درجه به صورت جانبی ، قشر خلفی عمودی حفر می شود و قشر مقابل حفر می شود. پس از صدا ، پیچ استخوان قشر 3.5 میلی متری پیچ می شود.

روش اندرسون : نقطه ورود پیچ ​​1 میلی متر در مرکز جرم جانبی قرار دارد ، جهت ورود پیچ ​​20 درجه به صورت جانبی است و سر 20 تا 30 درجه کج می شود تا سوراخ شود و قشر متضاد حفر می شود.

خلاصه تجربه

(1) باید به ایمنی کاشت پیچ توجه ویژه ای داشته باشد. جراح باید با توجه به تسلط بر آناتومی گردن رحم و تکنیک پیچ پدیکول ، روش مناسب را انتخاب کند.

(2) تثبیت پیچ جرم جانبی در بخش C3-C6 ساده تر و ایمن تر از تثبیت پیچ پدیکول است.

(3) ابزار نمی تواند به دیواره بیرونی پدیکول نفوذ کند ، در غیر این صورت به اعصاب مجاور و رگ های خونی آسیب می رساند.

(4) زاویه درج پیچ باید با زاویه قوس مهره متفاوت باشد.

(5) باید از نفوذ استخوان قشر جلوی بدن مهره جلوگیری شود.

(6) فلوروسکوپی حین عمل می تواند به طور دقیق بدن مهره و فضای بین مهره ای را پیدا کند و به طور دقیق پیچ های کاشت را برای جلوگیری از پیچیدن به فضای بین مهره ای و کانال نخاعی جلوگیری کند.

قفسه سینه

نقطه ورود سوزن:

1. مارگل و روی کامیل تقاطع خط افقی نقطه میانی فرآیند عرضی و خط عمودی لبه بیرونی فرآیند مفصلی برتر را به عنوان نقطه ورود گرفتند.

2. ابراهیم پیشنهاد کرد که مرکز پدیکول T1-T2 7-8 میلی متر در لبه بیرونی فرآیند مفصلی برتر و 3-4 میلی متر در خط میانی فرآیند عرضی قرار دارد. ~ 8 میلی متر

3. یک خط عمودی 3 میلی متر در خارج از نقطه میانی مفصل پایین بکشید و یک خط افقی از 1/3 بالایی پایه فرآیند عرضی بکشید و تقاطع دو خط نقطه ورود ناخن است.

4. در تقاطع خط میانی محور طولی فرآیند مفصلی تحتانی و خط افقی نقطه میانی ریشه فرآیند عرضی ، 1 میلی متر زیر جنبه.

5. در موارد پیچیده ، حذف بخشی از پیچ های لایه ای و کاشت پودول در دید مستقیم ، یک انتخاب ایمن است.

زاویه درج ستون فقرات

هواپیمای ساژیتال : کاهش تمایل پدول از T1 به T12. T1: 25 ° ؛ T2: 20 درجه ؛ T3: 15 درجه ؛ T4-9: 10 ° ؛ T10: 5 درجه ؛ T11-12: 0 درجه.

پیچ های پدیکول مهره های قفسه سینه فوقانی باید زاویه تمایل 10-20 درجه با هواپیمای ساژیتال داشته باشند و پیچ های پایه ای از مهره های قفسه سینه میانی و تحتانی باید زاویه تمایل 0-10 درجه با صفحه ساژیتال داشته باشند. ابراهیم پیشنهاد کرد که پیچ های پدیکول T1 و T2 باید با هواپیمای ساژیتال 30-40 درجه تمایل داشته باشند ، T3-T11 باید 20-25 درجه باشد و T12 باید 10 درجه باشد.

هواپیمای افقی : باید موازی با صفحه های فوقانی و پایین باشد.

پیچ انتخاب ستون فقرات قفسه سینه

• T1 ～ T5 به قطر پیچ 3.5 ～ 4.0 میلی متر نیاز دارد

• T6 ～ T10 به 4.0—5.0mm نیاز دارد

• T11 ، T12 به 5.5 میلی متر نیاز دارد

• 
  

برای بزرگسالان ، قطر پیچ بستر قفسه سینه کمتر از 5 میلی متر است و خطر شکستگی پیچ وجود دارد. در بسیاری از موارد ستون فقرات میانه سوراسی ، پیچ های بزرگتر از 5 میلی متر قطر نمی توانند قرار گیرند ، که به راحتی ممکن است منجر به پارگی پدیکول شود.

برخی از محققان از قرار دادن جانبی پدیکول استفاده می کنند که این مشکل را به خوبی حل می کند. برای ورود به پین ​​، روی نوک فرآیند عرضی کلیک کنید و خط میانی فرآیند عرضی افقی است. ابتدا یک سوراخ کوچک را بچرخانید و جهت AWL با لبه جانبی مفصل جنبه ای از مهره ها تقاطع می کند. زاویه با هواپیمای ساژیتال 25-40 درجه است و درجه به تدریج از T12 به سمت بالا افزایش می یابد.

پیچ درج شده از فرآیند عرضی ، بخشی از فرآیند Costotransverse ، مفصل CostoVertebral و دیواره جانبی بدن مهره عبور می کند. از آنجا که مسیر درج پیچ در خارج از مفصل صورت قرار دارد ، ورود به کانال نخاعی ، که ایمن تر است ، غیرممکن است. علاوه بر این ، افزایش زاویه تمایل باعث طولانی تر شدن پیچ می شود. ضخیم تر ، مقاومت تثبیت افزایش می یابد ، دامنه زاویه کاشت بزرگ است ، پیچ ها می توانند در یک خط قرار بگیرند و مونتاژ راحت تر است.

ستون فقرات

نقطه ورود کمر

1. روش درج سوزن در راس خط الراس شاه ماهی (نقطه ملاقات فرآیند لوازم جانبی خط الراس در قسمت خلفی ریشه فرآیند مفصلی برتر و Isthmus Ridge) ، تنوع این موقعیت اندک است (میزان وقوع 98 ٪ است) ، و روند لوازم جانبی با قرار گرفتن در موقعیت قرار می گیرد.

2. روش تقاطع: تقاطع خط میانی محور عرضی فرآیند عرضی و محور طولی در خارج از مفصل صورت یا لبه بیرونی فرآیند مفصلی برتر ،

3. در موارد پیچیده ، حذف بخشی از پیچ های لایه ای و کاشت پودلی تحت دید مستقیم ، یک انتخاب ایمن است.

زاویه پیچ کمر

• زاویه هواپیمای Sagittal : L1-L3 دارای 5-10 درجه وارونگی ، L4-L5 دارای 10-15 درجه وارونگی است.

• زاویه هواپیمای افقی : L1-4: به موازات صفحه پایانی ؛ L5: 10 درجه تمایل رو به پایین (بدن مهره L5 به سمت عقب).

  
  

پیچ انتخاب ستون فقرات کمر

• L1 ～ L5 به قطر پیچ 6.5 میلی متر ، پیچ 40-45 میلی متر نیاز دارد

  
  

اقدامات احتیاطی جراحی

1. قبل از عمل ، باید یک نمای جلو و جانبی از ستون فقرات کمر وجود داشته باشد. نمای قدامی موقعیت پیچ را در جهت افقی نشان می دهد و نمای جانبی می تواند موقعیت پیچ را در موقعیت عمودی نشان دهد.

2. نقطه ورود باید دقیق و مناسب بزرگ شود و استخوان قشر مغز در نقطه لنگر با باز شدن هرم مثلثی یا رونگور قابل برداشت است.

3. پس از تعیین جهت کلی ، از نیروی مناسب استفاده کنید تا مدار را با دقت باز کنید. کاوشگر نوک انگشت نباید در هنگام قرار دادن سوزن با مقاومت آشکار روبرو شود. هیچ حس 'شکست' یا مقاومت ناگهانی وجود ندارد. هنگامی که مقاومت در 5 ~ 15 میلی متر اول با آن روبرو می شود ، باید به موقع باشد. نقطه ورود و زاویه سوزن را تنظیم کنید. اگر با مقاومت شدیدی روبرو شوید ، توصیه می شود ابتدا از آن خارج شوید و جهت ورود مجدد را دوباره انتخاب کنید. حتماً جهت پدیکول را دنبال کنید. قسمت داخلی آن استخوان لغو است و قسمت بیرونی استخوان قشر مغز است که می تواند نسبتاً به طور خودکار هدایت شود ، به شرط آنکه نقطه ورود دقیق و به درستی بزرگ شده باشد. 10-15 درجه به خط میانی ، به هواپیما موازی با لبه فوقانی بدن مهره توجه کنید و عمق حدود 3 سانتی متر را درک کنید. احساس مهم است

4. استفاده از پروب پدیکل برای بررسی چهار دیوار ، به ویژه دیوارهای داخلی ، پایین و پایین بسیار مهم است.

5. هنگامی که تمایز آناتومیکی بین مهره های قفسه سینه و کمر پایین مشخص نیست ، فرآیند لوازم جانبی و فرآیند مفصلی پایین را نیش بزنید و سپس تا حدی از فرآیند مفصلی فوقانی نیش بزنید و مستقیماً به دیواره داخلی پدیکول و ورودی پدیکول نگاه کنید.

6. بهتر است به بیرون بروید تا داخل ، بالا بروید و پایین نروید. چرخش چیز اصلی است و به جلو مکمل است. در حین پیشرفت و تحقیق ، وقتی سخت می بینید متوقف شوید ، به موقع تنظیم کنید ، فقط از نیروی انگشت استفاده کنید ، به زور پیچ نکنید.

7. قطر پیچ نباید از 83 ٪ قطر قشر بیرونی پدیکول تجاوز کند.

نحوه خرید ایمپلنت های ارتوپدی و ابزارهای ارتوپدی

برای czmeditech , ما یک خط محصول کاملاً کامل از کاشت جراحی ارتوپدی و ابزارهای مربوطه داریم ، محصولات از جمله کاشت ستون فقرات, ناخن های داخل عضلانی, صفحه تروما, صفحه قفل, حداکثر, پروتز, ابزارهای قدرت, فیکل های خارجی, ورمروسکوپی, مراقبت های دامپزشکی و مجموعه ابزار پشتیبانی آنها.

علاوه بر این ، ما متعهد به توسعه مداوم محصولات جدید و گسترش خطوط محصول هستیم تا نیازهای جراحی پزشکان و بیماران بیشتر را برآورده کنیم و همچنین شرکت خود را در کل صنعت کاشت و ابزارهای ارتوپدی جهانی رقابتی تر کنیم.

ما در سراسر جهان صادر می کنیم ، بنابراین می توانید برای یک نقل قول رایگان با ما در آدرس ایمیل song@orthopedic-china.com تماس بگیرید ، یا برای پاسخ سریع +86-18112515727 پیام در WhatsApp ارسال کنید.

اگر می خواهید اطلاعات بیشتری را بدانید ， کلیک کنید czmeditech برای یافتن جزئیات بیشتر.