Як ўстаўляюцца ножкавыя шрубы?

Спосаб размяшчэння ножкавага шрубы

1. Кропка ўваходу: шыя, грудзі і талія розныя;

2. Вазьміцеся за вугал у гарызантальнай плоскасці (TSA) і вугал у сагітальнай плоскасці (SSA) шрубавага ўваходу: вугал TSA можна вымераць па плёнцы КТ. SSA мае пэўную сувязь з становішчам цела і можа кантралявацца з дапамогай C-рукі падчас аперацыі.

3. Глыбіня: даўжыня шрубы дасягае 80% даўжыні восі ножкі, каб атрымаць дастатковую біямеханічную трываласць, і лёгка пракрасціся ў коркавую косць і пашкодзіць крывяносныя пасудзіны, калі ён занадта доўгі.

4. Даўжыня: ад месца ўвядзення іголкі да 83% агульнай даўжыні пярэдняй кары цела пазванка.

Шыйны аддзел пазваночніка

Метад шрубавага ўвядзення шыйкі ножкі

Спосаб ўвядзення іголкі

У цяперашні час асноўнымі метадамі ўвядзення іголкі з'яўляюцца: метад Абумі, метад пазіцыянавання па анатамічных арыенцірах, метад пазіцыянавання з дапамогай камп'ютэрнай візуалізацыі і інш.

кропка ўваходу ў шыйны аддзел хрыбетніка

• На скрыжаванні на 5 мм ніжэй гарызантальнай лініі верхняга краю пласцінкі восі С2 і на 7 мм звонку ад медыяльнага краю хрыбетнага канала.

• C3-C6 Перасячэнне верхняй сярэдняй 1/4 гарызантальнай лініі і сярэдняй вонкавай 1/4 вертыкальнай лініі на задняй частцы бакавога блока.

• C7 Месца перасячэння вертыкальнай сярэдняй лініі бакавога блока і верхняй сярэдняй 1/4 гарызантальнай лініі вышэй.

  
  

Кут укручвання шыйнага пазванка

• С2 нахіл 20-25° нахіл 10-15°

• C3-C6 нахіл 40-45°, гарызантальная плоскасць паралельная верхняй і ніжняй канцавым пласцінам

• С7 нахіл 30-40°, гарызантальная плоскасць раўналежная верхняй і ніжняй канцавым пласцінам

  
  

Шруба шыйнага аддзела хрыбетніка

• Для C1～C5 патрэбныя шрубы дыяметрам 3,5 мм і глыбінёй 20 мм

Калі вышыня задняй дугі атланта менш за 4 мм, яго мяняюць на шрубу бакавой масы.

Калі вышыня або шырыня ножкі восі менш за 5 мм, рэкамендуецца перайсці на латэральную фіксацыю масы шрубамі.

Размяшчэнне шрубы шыйнай бакавой масы

Метад Магерля : Кропка ўваходу шрубы размешчана на 1-2 мм вышэй сярэдзіны задняй сценкі бакавой масы; кірунак уваходжання шрубы - 25-30 ° з нахілам у бок, а галоўка - на 30 ° (паралельна верхняй сустаўнай паверхні), а контралатеральных кару свідруюць; вымярэнне глыбіні Пасля ўкручвання 3,5-мм кортикальных касцяных шруб.

Метад Роя-Каміля : кропка ўваходу шрубы размешчана ў цэнтры задняй часткі бакавой масы; кірунак ўваходу шрубы - 10 ° латэральна, вертыкальная задняя кара коркавага мозгу прасвідравана, а контралатеральная кара прасвідравана; пасля зандзіравання ўкручваецца кортикальный касцяны шруба 3,5 мм.

Метад Андэрсана : кропка ўваходу шрубы размешчана на 1 мм у цэнтры латэральнай масы, кірунак ўваходу шрубы складае 20° збоку, галоўка нахілена на 20°-30°, каб прасвідраваць адтуліну, і свідруецца контралатеральная кара галаўнога мозгу.

Рэзюмэ вопыту

(1) Асаблівую ўвагу трэба звярнуць на бяспеку імплантацыі шруб. Хірург павінен выбраць адпаведны метад у залежнасці ад валодання анатоміяй шыйкі маткі і тэхнікай закручвання ножкі.

(2) Бакавая фіксацыя масы шрубамі ў сегменце C3-C6 прасцей і бяспечней, чым фіксацыя ножкі шрубамі.

(3) Інструмент не можа пранікаць праз вонкавую сценку ножкі, інакш ён пашкодзіць прылеглыя нервы і крывяносныя пасудзіны.

(4) Кут увядзення шрубы павінен змяняцца ў залежнасці ад вугла дугі пазванка.

(5) Неабходна пазбягаць пранікнення коркавай косткі перад целам пазванка.

(6) Інтрааперацыйная флюараграфія можа дакладна вызначыць месцазнаходжанне цела пазванка і міжпазваночнай прасторы, а таксама дакладна імплантаваць шрубы, каб прадухіліць зашрубоўванне ў міжпазваночнай прасторы і спіннамазгавым канале.

Грудная

Кропка ўваходу іголкі:

1. Margel і Roy Camille ўзялі за кропку ўваходу месца перасячэння гарызантальнай лініі сярэдзіны папярочнага атожылка і вертыкальнай лініі вонкавага краю верхняга сустаўнага атожылка.

2. Ebraheim выказаў здагадку, што цэнтр ножкі Т1-Т2 размяшчаецца на 7-8 мм ад вонкавага краю верхняга сустаўнага атожылка і на 3-4 мм па сярэдняй лініі папярочнага атожылка. ~8 мм.

3. Правядзіце вертыкальную лінію на 3 мм за межамі сярэдзіны ніжняга сустава, а гарызантальную лінію правядзіце ад верхняй 1/3 асновы папярочнага атожылка, прычым месца перасячэння дзвюх ліній з'яўляецца кропкай ўваходу цвіка.

4. На перасячэнні сярэдняй лініі падоўжнай восі ніжняга сустаўнага атожылка і гарызантальнай лініі сярэдзіны кораня папярочнага атожылка на 1 мм ніжэй фасеткі;

5. У складаных выпадках бяспечным выбарам з'яўляецца выдаленне часткі пласцінкі і імплантацыя шруб на ножцы пад прамым аглядам.

Кут ўстаўлення груднога аддзела хрыбетніка

Сагітальнай плоскасць : памяншэнне нахілу ножкі ад Т1 да Т12. Т1: 25°; Т2: 20°; Т3: 15°; Т4-9: 10°; Т10: 5°; Т11-12: 0°.

Педикулярные шрубы верхніх грудных пазванкоў павінны мець кут нахілу 10-20 ° да сагітальнай плоскасці, а ножковые шрубы сярэдніх і ніжніх грудных пазванкоў - 0-10 ° да сагітальнай плоскасці. Ebraheim прапанаваў, каб шрубы T1 і T2 былі нахілены да сагітальнай плоскасці на 30-40 °, T3-T11 - на 20-25 °, а T12 - на 10 °.

Гарызантальная плоскасць : павінна быць раўналежная верхняй і ніжняй канцавым пласцінам.

Шруба выбару груднога аддзела хрыбетніка

• Для T1～T5 патрэбны дыяметр шрубы 3,5～4,0 мм

• T6～T10 патрабуе 4,0—5,0 мм

• Т11, Т12 трэба 5,5 мм

• 
  

Для дарослых дыяметр шрубы грудной ножкі складае менш за 5 мм, і існуе рызыка паломкі шрубы. У многіх выпадках сярэдне-груднога аддзела хрыбетніка нельга ўсталёўваць шрубы дыяметрам больш за 5 мм, што лёгка можа прывесці да разрыву ножкі.

Некаторыя навукоўцы выкарыстоўваюць бакавое размяшчэнне ножкі, што вельмі добра вырашае гэтую праблему. Пстрыкніце кончык папярочнага атожылка, каб увесці штыфт, а сярэдняя лінія папярочнага атожылка гарызантальная. Павярніце спачатку невялікае адтуліну, і кірунак шыла перасякаецца з бакавым краем фасеткавага сустава пазванка. Кут з сагітальнай плоскасцю складае 25-40 градусаў, прычым градус паступова павялічваецца ад Т12 ўверх.

Устаўлены шруба праходзіць праз папярочны адростак, частку рэберна-папярочнага атожылка, рэберна-хрыбетны сустаў і бакавую сценку цела пазванка. Так як шлях ўвядзення шрубы знаходзіцца па-за фасеткавага сустава, немагчыма патрапіць у спіннамазгавой канал, што больш бяспечна. Акрамя таго, павелічэнне кута нахілу робіць шрубу даўжэй. , тоўшчы, трываласць фіксацыі павышана, дыяпазон вугла імплантацыі вялікі, шрубы могуць размяшчацца ў лінію, а зборка больш зручная.

Паяснічны аддзел пазваночніка

Пункт ўваходу ў паяснічны аддзел

1. Спосаб увядзення іголкі на вяршыні ялінчастага грэбня (кропка сустрэчы грэбня дадатковага атожылка на заднелатеральной баку кораня верхняга сустаўнага атожылка і грэбня пярэсмыка), варыяцыі гэтага становішча невялікія (частата сустракаемасці складае 98%), і дадатковы адростак адкусваецца шляхам размяшчэння.

2. Метад скрыжавання: скрыжаванне сярэдняй лініі папярочнай восі папярочнага атожылка і падоўжнай восі звонку фасеткавага сустава або вонкавага краю верхняга сустаўнага атожылка,

3. У складаных выпадках бяспечным выбарам з'яўляецца выдаленне часткі пласцінкі і імплантацыя шруб на ножцы пад прамым аглядам.

Паяснічны шрубавы кут

• Кут сагітальнай плоскасці : L1-L3 маюць 5-10 градусаў інверсіі, L4-L5 маюць 10-15 градусаў інверсіі.

• Гарызантальны плоскі вугал : L1-4: паралельна кантавой пласціне; L5: 10 градусаў нахілу ўніз (цела пазванка L5 назад).

  
  

Выбарны шруба паяснічнага аддзела пазваночніка

• Для L1～L5 патрэбны шруба дыяметрам 6,5 мм, шруба 40-45 мм

  
  

Меры засцярогі пры хірургічным умяшанні

1. Перад аперацыяй павінен быць дакладны франтальны і бакавы выгляд паяснічнага аддзела хрыбетніка. Выгляд спераду паказвае становішча шрубы ў гарызантальным кірунку, а выгляд збоку можа паказаць становішча шрубы ў вертыкальным становішчы.

2. Кропка ўваходу павінна быць дакладнай і адпаведным чынам павялічанай, а коркавую косць у кропцы прывязкі можна выдаліць шляхам адкрыцця трохкутнай піраміды або ронгера.

3. Пасля вызначэння агульнага кірунку прымяніце адпаведную сілу, каб асцярожна разамкнуць ланцуг. Зонд з тупым кончыкам не павінен сутыкацца з відавочным супрацівам падчас увядзення іголкі. Не павінна быць пачуцця «няўдачы» або раптоўнага супраціву. Калі супраціўленне ўзнікае ў першыя 5~15 мм, гэта павінна быць своечасова. Адрэгулюйце кропку ўваходу іголкі і кут. Калі вы сутыкнецеся з моцным супрацівам, рэкамендуецца спачатку выйсці і зноў выбраць кірунак для ўваходу. Абавязкова выконвайце кірунак ножкі. Унутраная частка ножкі - гэта губчатая костка, а звонку - кортикальная костка, якая можа адносна аўтаматычна накіроўвацца пры ўмове, што кропка ўваходу дакладная і правільна павялічана; Нахіліцеся на 10-15° да сярэдняй лініі, звярніце ўвагу на плоскасць, паралельную верхняму краю цела пазванка, і захопіце глыбіню каля 3 см. Адчуваць важна.

4. Вельмі важна выкарыстоўваць ножкавы зонд для прамацвання чатырох сценак, асабліва ўнутранай, ніжняй і ніжняй сценкі.

5. Калі анатамічнае адрозненне паміж ніжнімі груднымі і паяснічнымі пазванкамі невыразнае, адкусіце дадатковы адростак і ніжні сустаўны адростак, а затым часткова адкусіце верхні сустаўны адростак і паглядзіце прама на ўнутраную сценку ножкі і ўваход у ножку.

6. Лепш выходзіць на вуліцу, чым унутр, падымацца, а не спускацца; кручэнне - галоўнае, а наперад - дадатак; рухаючыся наперад і прамацваючы, спыніцеся, калі бачыце, што моцна бачыце, своечасова адрэгулюйцеся, выкарыстоўвайце толькі сілу пальцаў, не круціце моцна.

7. Дыяметр шрубы не павінен перавышаць 83% дыяметра вонкавага коркавага рэчыва ножкі.

Як набыць артапедычныя імплантаты і артапедычныя інструменты？

Для CZMEDITECH , у нас ёсць вельмі поўная лінейка імплантатаў для артапедычнай хірургіі і адпаведных інструментаў, уключаючы прадукты імпланты пазваночніка, интрамедуллярные цвікі, траўматычная пласціна, стопорная пласціна, чэрапна-сківічна-тварнай, пратэз, электраінструменты, знешнія фіксатары, артроскопия, ветэрынарная дапамога і дапаможныя да яе камплекты інструментаў.

Акрамя таго, мы імкнемся пастаянна распрацоўваць новыя прадукты і пашыраць лінейкі прадуктаў, каб задаволіць хірургічныя патрэбы большай колькасці лекараў і пацыентаў, а таксама зрабіць нашу кампанію больш канкурэнтаздольнай ва ўсёй сусветнай індустрыі артапедычных імплантатаў і інструментаў.

Мы экспартуем па ўсім свеце, так што вы можаце звяжыцеся з намі па адрасе электроннай пошты song@orthopedic-china.com, каб атрымаць бясплатную прапанову, або адпраўце паведамленне ў WhatsApp для хуткага адказу + 18112515727 .

Калі хочаце даведацца больш інфармацыі, націсніце CZMEDITECH , каб знайсці больш падрабязную інфармацыю.