Kako se vstavijo pedikularni vijaki?

Način namestitve pedikularnega vijaka

1. Vstopna točka: vrat, prsni koš in pas so različni;

2. Primite vodoravni ravninski kot (TSA) in sagitalni ravninski kot (SSA) vhoda vijaka: Kot TSA je mogoče izmeriti s CT filma. SSA je v določeni povezavi s položajem telesa in ga je med operacijo mogoče nadzorovati s C-roko.

3. Globina: dolžina vijaka doseže 80 % dolžine osi pedikla, da se pridobi zadostna biomehanska trdnost, in zlahka predre kortikalno kost in poškoduje krvne žile, če je predolg.

4. Dolžina: od točke vboda igle do 83 % celotne dolžine sprednje skorje telesa vretenca.

Vratna hrbtenica

Metoda vstavitve vijaka za cervikalni pecelj

Metoda vstavljanja igle

Trenutno so glavne metode vstavljanja igle: metoda Abumi, metoda pozicioniranja anatomskih mejnikov, metoda pozicioniranja računalniško podprtega slikanja itd.

vstopna točka vratne hrbtenice

• Na presečišču 5 mm pod vodoravno linijo zgornjega roba lamine osi C2 in 7 mm zunaj medialnega roba spinalnega kanala.

• C3-C6 Presečišče zgornje srednje 1/4 vodoravne črte in srednje zunanje 1/4 navpične črte na zadnji strani stranskega bloka.

• C7 Presek navpične srednje črte stranskega bloka in zgornje srednje 1/4 vodoravne črte je zgoraj.

  
  

Vijačni kot vratnega vretenca

• C2 naklon 20-25° naklon 10-15°

• C3-C6 naklon 40-45°, vodoravna ravnina je vzporedna z zgornjo in spodnjo končno ploščo

• C7 naklon 30-40°, vodoravna ravnina je vzporedna z zgornjo in spodnjo končno ploščo

  
  

Vijak vratne hrbtenice

• C1～C5 zahtevajo vijake s premerom 3,5 mm in globino 20 mm

Če je višina zadnjega loka atlasa manjša od 4 mm, se spremeni v stranski masni vijak.

Če je višina ali širina pedikla osi manjša od 5 mm, je priporočljivo preiti na stransko pritrditev mase z vijaki.

Namestitev vijaka za cervikalno stransko maso

Magerlova metoda : Vstopna točka vijaka se nahaja 1-2 mm nad sredino zadnje stene lateralne mase; smer vstopa vijaka je 25-30° bočno nagnjena, glava pa je nagnjena 30° (vzporedno z zgornjo sklepno ploskev) in izvrtana je kontralateralna skorja; merjenje globine Po privitju 3,5 mm kortikalnih kostnih vijakov.

Metoda Roy-Camille : vstopna točka vijaka se nahaja na sredini hrbtne strani stranske mase; smer vstopa vijaka je 10° lateralno, navpična posteriorna skorja je izvrtana in kontralateralna skorja je izvrtana; po sondiranju se privije 3,5 mm kortikalni kostni vijak.

Andersonova metoda : vstopna točka vijaka se nahaja 1 mm znotraj središča stranske mase, smer vstopa vijaka je 20° bočno, glava pa je nagnjena 20° do 30°, da se izvrta luknja, in izvrta se kontralateralni korteks.

Povzetek izkušenj

(1) Posebno pozornost je treba nameniti varnosti vsaditve vijaka. Kirurg naj izbere ustrezno metodo glede na obvladanje anatomije materničnega vratu in tehnike vijačenja pedikla.

(2) Stranska fiksacija mase z vijakom v segmentu C3-C6 je enostavnejša in varnejša od fiksacije s pedikularnim vijakom.

(3) Orodje ne more prodreti skozi zunanjo steno pedikla, sicer bo poškodovalo sosednje živce in krvne žile.

(4) Kot vstavitve vijaka se mora spreminjati glede na kot loka vretenca.

(5) Izogibati se je treba prodoru kortikalne kosti pred telo vretenca.

(6) Intraoperativna fluoroskopija lahko natančno locira telo vretenca in medvretenčni prostor ter natančno implantira vijake, da se prepreči privijanje v medvretenčni prostor in hrbtenični kanal.

Torakalni

Vstopna točka igle:

1. Margel in Roy Camille sta za vstopno točko vzela presečišče vodoravne črte sredine transverzalnega odrastka in navpične črte zunanjega roba zgornjega sklepnega odrastka.

2. Ebraheim je predlagal, da se središče peclja T1-T2 nahaja 7-8 mm znotraj zunanjega roba zgornjega sklepnega procesa in 3-4 mm na srednji liniji transverzalnega procesa. ~8 mm.

3. Narišite navpično črto 3 mm izven središča spodnjega sklepa in narišite vodoravno črto od zgornje 1/3 baze prečnega odrastka, presečišče obeh črt pa je vstopna točka za žebelj.

4. Na presečišču srednje črte vzdolžne osi spodnjega sklepnega odrastka in vodoravne črte središča korena prečnega odrastka, 1 mm pod faseto;

5. V kompleksnih primerih je varna izbira, da odstranite del lamine in implantirate vijake za pecelj pod neposrednim vidom.

Vstavitveni kot torakalne hrbtenice

Sagitalna ravnina : Zmanjšanje naklona peclja od T1 do T12. T1: 25°; T2: 20°; T3: 15°; T4-9: 10°; T10: 5°; T11-12: 0°.

Pedikularni vijaki zgornjih torakalnih vretenc morajo imeti kot nagiba 10-20° glede na sagitalno ravnino, pedikularni vijaki srednjih in spodnjih prsnih vretenc pa morajo imeti kot nagiba 0-10° glede na sagitalno ravnino. Ebraheim je predlagal, da naj bodo vijaki na pediklu T1 in T2 nagnjeni 30-40° glede na sagitalno ravnino, T3-T11 naj bodo 20-25°, T12 pa 10°.

Vodoravna ravnina : mora biti vzporedna z zgornjo in spodnjo končno ploščo.

Izbirni vijak za torakalno hrbtenico

• T1～T5 potrebuje premer vijaka 3,5～4,0 mm

• T6～T10 potrebuje 4,0—5,0 mm

• T11, T12 potrebujeta 5,5 mm

• 
  

Pri odraslih je premer torakalnega pedikularnega vijaka manjši od 5 mm in obstaja nevarnost zloma vijaka. V mnogih primerih srednje-torakalne hrbtenice ni mogoče namestiti vijakov, večjih od 5 mm v premeru, kar lahko zlahka privede do zloma peclja.

Nekateri učenjaki uporabljajo stransko postavitev pedikla, ki zelo dobro rešuje ta problem. Kliknite konico prečnega odrastka, da vnesete žebljiček, sredinska črta prečnega odrastka pa je vodoravna. Najprej obrnite majhno luknjo in smer šila seka s stranskim robom fasetnega sklepa vretenca. Kot s sagitalno ravnino je 25-40 stopinj, stopnja pa se postopoma povečuje od T12 navzgor.

Vstavljeni vijak bo šel skozi transverzalni odrastek, del kostotransverzalnega odrastka, kostovertebralni sklep in stransko steno telesa vretenca. Ker je pot vstavitve vijaka zunaj fasetnega sklepa, je onemogočen vstop v hrbtenični kanal, kar je bolj varno. Poleg tega se zaradi povečanja kota naklona vijak podaljša. , debelejši, moč fiksiranja je povečana, razpon kota vsaditve je velik, vijaki so lahko nameščeni v liniji in montaža je bolj priročna.

Ledvena hrbtenica

Ledvena vstopna točka

1. Metoda vstavitve igle na vrhu grebena ribje kosti (stičišče grebena akcesornega odrastka na posterolateralni strani korena zgornjega sklepnega odrastka in grebena istmusa), variacija tega položaja je majhna (stopnja pojavljanja je 98 %), akcesorni odrastek pa se odgrizne s pozicioniranjem.

2. Metoda preseka: presečišče srednje črte prečne osi prečnega odrastka in vzdolžne osi zunaj fasetnega sklepa ali zunanjega roba zgornjega sklepnega odrastka,

3. V zapletenih primerih je varna izbira, da odstranite del lamine in implantirate vijake za pecelj pod neposrednim vidom.

Lumbalni vijačni kot

• Kot v sagitalni ravnini : L1-L3 imajo 5-10 stopinj inverzije, L4-L5 imajo 10-15 stopinj inverzije.

• Vodoravni ravninski kot : L1-4: vzporedno s končno ploščo; L5: 10 stopinj nagnjenosti navzdol (telo vretenca L5 nazaj).

  
  

Izbirni vijak ledvene hrbtenice

• L1～L5 potrebuje vijak s premerom 6,5 mm, vijak 40-45 mml

  
  

Kirurški previdnostni ukrepi

1. Pred operacijo je treba zagotoviti jasen sprednji in stranski pogled na ledveno hrbtenico. Pogled od spredaj prikazuje položaj vijaka v vodoravni smeri, stranski pogled pa lahko prikazuje položaj vijaka v navpičnem položaju.

2. Vstopna točka mora biti natančna in ustrezno povečana, kortikalno kost na sidrišču pa je mogoče odstraniti z odprtino trikotne piramide ali rongeurja.

3. Ko določite splošno smer, uporabite ustrezno silo, da previdno odprete vezje. Sonda s topo konico ne sme naleteti na očiten upor med vstavljanjem igle. Ne sme biti občutka 'neuspeha' ali nenadnega odpora. Ko naletite na upor v prvih 5 ~ 15 mm, mora biti pravočasen. Prilagodite vstopno točko in kot igle. Če naletite na močan odpor, je priporočljivo, da najprej izstopite in ponovno izberete smer za vstop. Pazite, da sledite smeri pedikla. Notranjost peclja je gobasta kost, zunanja stran pa kortikalna kost, ki jo je mogoče relativno samodejno voditi, pod pogojem, da je vstopna točka natančna in pravilno povečana; Nagnite se za 10-15° proti srednji črti, bodite pozorni na ravnino, ki je vzporedna z zgornjim robom telesa vretenca, in primite globino približno 3 cm. Občutek je pomemben.

4. Zelo pomembno je, da s pedikularno sondo sondirate štiri stene, zlasti notranjo, spodnjo in spodnjo steno.

5. Kadar je anatomska razlika med spodnjim prsnim in ledvenim vretencem nejasna, odgriznite pomožni odrastek in spodnji sklepni odrastek, nato pa delno odgriznite zgornji sklepni odrastek ter poglejte neposredno na notranjo steno pedikla in vhod v pedikel.

6. Bolje je iti ven kot notri, pojdi gor in ne dol; rotacija je glavna stvar, naprej pa dodatek; med napredovanjem in tipanjem se ustavite, ko vidite trdo, prilagodite se pravočasno, uporabite samo silo prstov, ne sukajte na silo.

7. Premer vijaka ne sme presegati 83% premera zunanje skorje peclja.

Kako kupiti ortopedske vsadke in ortopedske instrumente？

Za CZMEDITECH , imamo zelo popolno linijo izdelkov ortopedskih kirurških vsadkov in ustreznih instrumentov, vključno z izdelki vsadki za hrbtenico, intramedularni žeblji, travmatska plošča, zaklepno ploščo, kranialno-maksilofacijalni, protezo, električna orodja, zunanji fiksatorji, artroskopija, veterinarsko oskrbo in njihove podporne komplete instrumentov.

Poleg tega smo zavezani nenehnemu razvoju novih izdelkov in širjenju linij izdelkov, da bi izpolnili kirurške potrebe več zdravnikov in pacientov ter naredili naše podjetje bolj konkurenčno v celotni svetovni industriji ortopedskih vsadkov in instrumentov.

Izvažamo po vsem svetu, tako da lahko kontaktirajte nas na e-poštni naslov song@orthopedic-china.com za brezplačno ponudbo ali pošljite sporočilo na WhatsApp za hiter odgovor +86- 18112515727 .

Če želite izvedeti več informacij, kliknite CZMEDITECH za več podrobnosti.