Cum se introduc șuruburile pediculare?

Metoda de plasare a șuruburilor pediculare

1. Punctul de intrare: gatul, pieptul si talia sunt diferite;

2. Prindeți unghiul planului orizontal (TSA) și unghiul planului sagital (SSA) al intrării șurubului: Unghiul TSA poate fi măsurat din filmul CT. SSA are o anumită relație cu poziția corpului și poate fi controlat cu C-arțul în timpul operației.

3. Adâncime: Lungimea șurubului atinge 80% din lungimea axei pediculului pentru a obține o rezistență biomecanică suficientă și este ușor să pătrunzi în osul cortical și să deteriorați vasele de sânge dacă este prea lung.

4. Lungime: de la punctul de introducere a acului la 83% din lungimea totală a cortexului anterior al corpului vertebral.

Coloana cervicală

Metoda de inserare a șurubului pedicular cervical

Metoda de introducere a acului

În prezent, principalele metode de inserare a acului sunt: ​​metoda Abumi, metoda de poziționare a reperelor anatomice, metoda de poziționare a imaginii asistate de computer etc.

punctul de intrare al coloanei cervicale

• La intersecția de 5 mm sub linia orizontală a marginii superioare a laminei axei C2 și 7 mm în afara marginii mediale a canalului spinal.

• C3-C6 Intersecția liniei orizontale medii superioare de 1/4 și a liniei verticale medii exterioare de 1/4 de pe spatele blocului lateral.

• C7 Intersecția liniei mediane verticale a blocului lateral și a liniei orizontale 1/4 din mijloc sus este deasupra.

  
  

Unghiul de înșurubare a vertebrei cervicale

• C2 înclinare 20-25° înclinare 10-15°

• C3-C6 înclinație 40-45°, planul orizontal este paralel cu plăcile de capăt superioare și inferioare

• C7 înclinare 30-40°, planul orizontal este paralel cu plăcile de capăt superioare și inferioare

  
  

Şurubul coloanei cervicale

• C1 ~ C5 necesită șuruburi cu un diametru de 3,5 mm și o adâncime de 20 mm

Dacă înălțimea arcului posterior al atlasului este mai mică de 4 mm, acesta este schimbat cu un șurub de masă lateral.

Dacă înălțimea sau lățimea pediculului axei este mai mică de 5 mm, se recomandă trecerea la fixarea cu șurub de masă laterală.

Plasarea șuruburilor de masă laterală cervicală

Metoda lui Magerl : Punctul de intrare în șurub este situat la 1-2 mm deasupra punctului de mijloc al peretelui posterior al masei laterale; sensul de intrare a șurubului este înclinat lateral 25-30°, iar capul este înclinat 30° (paralel cu suprafața articulară superioară), iar cortexul contralateral este forat; măsurarea adâncimii După înșurubarea șuruburilor de os cortical de 3,5 mm.

Metoda Roy-Camille : punctul de intrare a șurubului este situat în centrul spatelui masei laterale; direcția de intrare a șurubului este de 10° lateral, cortexul posterior vertical este forat, iar cortexul contralateral este forat; după sondaj, se înșurubează un șurub de os cortical de 3,5 mm.

Metoda lui Anderson : Punctul de intrare a șurubului este situat la 1 mm în interiorul centrului masei laterale, direcția de intrare a șurubului este de 20° lateral, iar capul este înclinat de la 20° la 30° pentru a găuri gaura, iar cortexul contralateral este găurit.

Rezumatul experienței

(1) O atenție deosebită trebuie acordată siguranței implantării șuruburilor. Chirurgul trebuie să aleagă metoda adecvată în funcție de stăpânirea anatomiei cervicale și a tehnicii șurubului pedicular.

(2) Fixarea cu șurub de masă laterală în segmentul C3-C6 este mai simplă și mai sigură decât fixarea șurubului pedicular.

(3) Instrumentul nu poate pătrunde în peretele exterior al pediculului, altfel va deteriora nervii și vasele de sânge adiacente.

(4) Unghiul de introducere a șuruburilor trebuie să varieze în funcție de unghiul arcului vertebral.

(5) Trebuie evitată pătrunderea osului cortical în fața corpului vertebral.

(6) Fluoroscopia intraoperatorie poate localiza cu precizie corpul vertebral și spațiul intervertebral și poate implanta cu precizie șuruburi pentru a preveni înșurubarea în spațiul intervertebral și canalul spinal.

toracic

Punctul de intrare a acului:

1. Margel și Roy Camille au luat ca punct de intrare intersecția liniei orizontale a punctului mijlociu al procesului transversal și a liniei verticale a marginii exterioare a procesului articular superior.

2. Ebraheim a propus ca centrul pediculului T1-T2 să fie situat la 7-8 mm în marginea exterioară a procesului articular superior și la 3-4 mm pe linia mediană a procesului transversal. ~8mm.

3. Desenați o linie verticală la 3 mm în afara punctului de mijloc al articulației inferioare și trageți o linie orizontală din 1/3 superioară a bazei procesului transversal, iar intersecția celor două linii este punctul de intrare în cui.

4. Pe intersecția liniei mediane a axei longitudinale a procesului articular inferior și a liniei orizontale a punctului mijlociu al rădăcinii procesului transversal, la 1 mm sub fațetă;

5. În cazurile complexe, este o alegere sigură îndepărtarea unei părți a laminei și a șuruburilor pediculare implantate sub vedere directă.

Unghiul de inserare a coloanei vertebrale toracice

Plan sagital : Scăderea înclinării pediculului de la T1 la T12. T1: 25°; T2: 20°; T3: 15°; T4-9: 10°; T10: 5°; T11-12: 0°.

Șuruburile pediculare ale vertebrelor toracice superioare trebuie să aibă un unghi de înclinare de 10-20° cu planul sagital, iar șuruburile pediculare ale vertebrelor toracice medii și inferioare să aibă un unghi de înclinare de 0-10° cu planul sagital. Ebraheim a propus ca șuruburile pediculare T1 și T2 să aibă o înclinare de 30-40° cu planul sagital, T3-T11 să fie de 20-25° și T12 să fie de 10°.

Plan orizontal : trebuie să fie paralel cu plăcile de capăt superioare și inferioare.

Șurub de selecție a coloanei vertebrale toracice

• T1 ~ T5 necesită un diametru șurub de 3,5 ~ 4,0 mm

• T6 ~ T10 au nevoie de 4,0—5,0 mm

• T11, T12 au nevoie de 5,5 mm

• 
  

Pentru adulți, diametrul șurubului pedicular toracic este mai mic de 5 mm și există riscul de rupere a șurubului. În multe cazuri ale coloanei vertebrale mijlocii toracice, șuruburile mai mari de 5 mm în diametru nu pot fi plasate, ceea ce poate duce cu ușurință la ruptura pediculului.

Unii savanți folosesc plasarea laterală a pediculului, ceea ce rezolvă foarte bine această problemă. Faceți clic pe vârful procesului transversal pentru a introduce pinul, iar linia mediană a procesului transversal este orizontală. Întoarceți mai întâi o mică gaură, iar direcția pungii se intersectează cu marginea laterală a articulației fațetei a vertebrei. Unghiul cu planul sagital este de 25-40 de grade, iar gradul crește treptat de la T12 în sus.

Șurubul introdus va trece prin procesul transversal, o parte a procesului costotransvers, articulația costovertebrală și peretele lateral al corpului vertebral. Deoarece calea de inserare a șurubului este situată în afara articulației fațetei, este imposibil să pătrundeți în canalul spinal, care este mai sigur. În plus, creșterea unghiului de înclinare face șurubul mai lung. , mai gros, puterea de fixare este crescută, intervalul unghiului de implantare este mare, șuruburile pot fi amplasate într-o linie, iar asamblarea este mai convenabilă.

Coloana lombară

Punct de intrare lombar

1. Metoda de inserare a acului la vârful crestei heringbone (punctul de întâlnire al crestei procesului accesoriu pe partea posterolaterală a rădăcinii procesului articular superior și creasta istmului), variația acestei poziții este mică (rata de apariție este de 98%), iar procesul accesoriu este mușcat prin poziționare.

2. Metoda de intersecție: intersecția liniei mediane a axei transversale a procesului transversal și a axei longitudinale în afara articulației fațetei sau marginea exterioară a procesului articular superior,

3. În cazurile complexe, este o alegere sigură îndepărtarea unei părți a laminei și a șuruburilor pediculare implantate sub vedere directă.

Unghiul șurubului lombar

• Unghiul plan sagital : L1-L3 au 5-10 grade de inversare, L4-L5 au 10-15 grade de inversare.

• Unghiul plan orizontal : L1-4: paralel cu placa de capăt; L5: 10 grade de înclinare în jos (L5 corpul vertebral înapoi).

  
  

Șurub de selecție a coloanei vertebrale lombare

• L1 ~ L5 necesită un diametru șurub de 6,5 mm, șurub de 40-45 mm

  
  

Precauții chirurgicale

1. Înainte de operație, trebuie să existe o vedere frontală și laterală clară a coloanei lombare. Vederea anterioară arată poziția șurubului în direcția orizontală, iar vederea laterală poate indica poziția șurubului în poziție verticală.

2. Punctul de intrare trebuie să fie precis și mărit corespunzător, iar osul cortical de la punctul de ancorare poate fi îndepărtat prin deschiderea piramidei triunghiulare sau a rongeurului.

3. După ce ați determinat direcția generală, folosiți forța adecvată pentru a deschide circuitul cu atenție. Sonda cu vârf tocit nu trebuie să întâmpine rezistență evidentă în timpul introducerii acului. Nu ar trebui să existe un sentiment de „eșec” sau rezistență bruscă. Când se întâlnește rezistență în primii 5 ~ 15 mm, ar trebui să fie în timp util. Reglați punctul de intrare a acului și unghiul. Dacă întâmpinați rezistență puternică, este recomandat să ieșiți mai întâi și să reselectați direcția de intrare. Asigurați-vă că urmați direcția pediculului. Interiorul pediculului este os spongios, iar exteriorul este os cortical, care poate fi ghidat relativ automat, cu condiția ca punctul de intrare să fie precis și mărit corespunzător; Înclinați 10-15° față de linia mediană, acordați atenție planului paralel cu marginea superioară a corpului vertebral și prindeți adâncimea de aproximativ 3 cm. Simțirea este importantă.

4. Este foarte important să folosiți sonda pediculară pentru a sonda cei patru pereți, în special pereții interior, inferior și inferior.

5. Când distincția anatomică dintre vertebrele toracice inferioare și lombare nu este clară, mușcă procesul accesoriu și procesul articular inferior, apoi mușcă parțial procesul articular superior și privește direct peretele interior al pediculului și intrarea pediculului.

6. Este mai bine să ieși afară decât înăuntru, urcă și nu cobori; rotația este principalul lucru, iar înainte este suplimentul; în timp ce înaintați și tatonați, opriți-vă când vedeți greu, reglați la timp, folosiți doar forța degetelor, nu răsuciți cu forță.

7. Diametrul șurubului nu trebuie să depășească 83% din diametrul cortexului exterior al pediculului.

Cum să cumpărați implanturi ortopedice și instrumente ortopedice?

Pentru CZMEDITECH , avem o linie de produse foarte completă de implanturi de chirurgie ortopedică și instrumente corespunzătoare, produsele incluzând implanturi ale coloanei vertebrale, unghiile intramedulare, placa de traumatism, placa de blocare, cranio-maxilo-facial, proteză, scule electrice, fixatori externi, artroscopie, îngrijiri veterinare și seturile de instrumente de sprijin ale acestora.

În plus, ne angajăm să dezvoltăm continuu noi produse și să extindem liniile de produse, astfel încât să răspundem nevoilor chirurgicale ale mai multor medici și pacienți și, de asemenea, să facem compania noastră mai competitivă în întreaga industrie globală a implanturilor și instrumentelor ortopedice.

Exportăm în toată lumea, așa că puteți contactați-ne la adresa de e-mail song@orthopedic-china.com pentru o ofertă gratuită sau trimiteți un mesaj pe WhatsApp pentru un răspuns rapid +86- 18112515727 .

Dacă doriți să aflați mai multe informații, faceți clic CZMEDITECH pentru a afla mai multe detalii.