Pedicle ntsia hlau tso txoj kev
1. Lub ntsiab lus nkag: lub caj dab, hauv siab thiab lub duav sib txawv;
2. Muab lub kaum sab xis dav dav (TSA) thiab sagittal dav hlau kaum (SSA) ntawm cov ntsia hlau nkag: TSA lub kaum sab xis tuaj yeem ntsuas los ntawm CT zaj duab xis. SSA muaj qee qhov kev sib raug zoo nrog lub cev txoj haujlwm, thiab tuaj yeem tswj tau nrog C-arm thaum ua haujlwm.
3. Qhov tob: Qhov ntev ntawm cov ntsia hlau ncav cuag 80% ntawm qhov ntev ntawm lub pedicle axis kom tau txais lub zog biomechanical txaus, thiab nws yooj yim rau nkag mus rau hauv cov pob txha cortical thiab ua rau cov hlab ntsha puas tsuaj yog tias nws ntev dhau lawm.
4. Ntev: los ntawm rab koob ntxig taw tes rau 83% ntawm tag nrho qhov ntev ntawm lub anterior cortex ntawm lub cev vertebral.
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Cervical Spine
Cervical pedicle screw insertion method
Koob insertion method
Tam sim no, txoj hauv kev tseem ceeb ntawm kev txhaj tshuaj yog: Abumi method, anatomical landmark positioning method, computer-aided imaging positioning method, thiab lwm yam.
cervical spine entry point
Ntawm qhov kev sib tshuam ntawm 5 hli hauv qab kab kab rov tav ntawm ntug sab sauv ntawm lamina ntawm C2 axis thiab 7 hli sab nraum qhov nruab nrab ntug ntawm tus txha caj qaum.
C3-C6 Qhov kev sib tshuam ntawm nruab nrab nruab nrab 1/4 kab rov tav thiab nruab nrab sab nraud 1/4 ntsug kab nyob rau sab nraub qaum ntawm sab thaiv.
C7 Qhov kev sib tshuam ntawm txoj kab nruab nrab ntawm txoj kab nruab nrab ntawm lub lateral block thiab sab sauv nruab nrab 1/4 kab rov tav yog saum toj no.
Cervical vertebra screwing angle
C2 incline 20-25 ° incline 10-15 °
C3-C6 incline 40-45 °, lub dav hlau kab rov tav yog parallel mus rau sab sauv thiab qis kawg
C7 inclination 30-40 °, lub dav hlau kab rov tav yog parallel mus rau sab sauv thiab qis kawg
Cervical spine ntsia hlau
Yog hais tias qhov siab ntawm lub posterior koov ntawm lub atlas yog tsawg tshaj li 4 hli, nws yog hloov mus rau ib tug lateral loj ntsia hlau.
Yog hais tias qhov siab los yog dav ntawm lub pedicle ntawm lub axis yog tsawg tshaj li 5 hli, nws yog pom zoo kom hloov mus rau lateral loj ntsia hlau fixation.
Cervical lateral mass screw placement
Magerl txoj kev : Cov ntsia hlau nkag taw tes yog nyob ntawm 1-2 hli saum nruab nrab ntawm cov phab ntsa tom qab ntawm cov khoom loj; cov ntsia hlau nkag kev taw qhia yog 25-30 ° tom qab inclined, thiab lub taub hau yog tilted 30 ° (thaum mus rau sab sauv articular nto), thiab lub contralateral cortex yog drilled; Kev ntsuas qhov tob Tom qab screwing hauv 3.5mm cortical pob txha screws.
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Roy-Camille txoj kev : cov ntsia hlau nkag taw tes yog nyob rau hauv nruab nrab ntawm lub nraub qaum ntawm lub puab tsaig; cov ntsia hlau nkag kev taw qhia yog 10 ° tom qab, ntsug posterior cortex yog drilled, thiab lub contralateral cortex yog drilled; Tom qab lub suab nrov, 3.5mm cortical pob txha ntsia hlau yog ntsia rau hauv.
Anderson txoj kev : Cov ntsia hlau nkag taw tes nyob rau hauv 1 hli nyob rau hauv nruab nrab ntawm lub lateral mass, cov ntsia hlau nkag kev taw qhia yog 20 ° tom qab, thiab lub taub hau yog tilted 20 ° mus rau 30 ° rau laum lub qhov, thiab lub contralateral cortex yog drilled.
Cov ntsiab lus ntawm kev paub
(1) Kev saib xyuas tshwj xeeb yuav tsum tau them rau kev nyab xeeb ntawm cov ntsia hlau implantation. Tus kws phais yuav tsum xaiv txoj kev tsim nyog raws li kev txawj ntse ntawm lub ncauj tsev menyuam lub cev thiab cov txheej txheem pedicle ntsia hlau.
(2) Lub lateral loj ntsia hlau fixation nyob rau hauv lub C3-C6 ntu yog yooj yim dua thiab muaj kev nyab xeeb dua li pedicle ntsia hlau fixation.
(3) Lub cuab yeej tsis tuaj yeem nkag mus rau sab nrauv phab ntsa ntawm lub pedicle, txwv tsis pub nws yuav ua rau cov hlab ntsha thiab cov hlab ntsha uas nyob ib sab puas.
(4) Lub kaum sab xis ntawm cov ntsia hlau ntxig yuav tsum sib txawv nrog lub kaum sab xis ntawm lub vertebral koov.
(5) Kev nkag mus ntawm cov pob txha cortical nyob rau hauv pem hauv ntej ntawm lub cev vertebral yuav tsum zam.
(6) Intraoperative fluoroscopy tuaj yeem txheeb xyuas lub cev vertebral thiab qhov chaw intervertebral, thiab cog cov ntsia hlau kom raug txhawm rau txhawm rau txhawm rau hauv qhov chaw intervertebral thiab tus txha caj qaum.
Thoracic
Koob nkag point:
1. Margel thiab Roy Camille coj qhov kev sib tshuam ntawm txoj kab kab rov tav ntawm qhov nruab nrab ntawm cov txheej txheem transverse thiab txoj kab ntsug ntawm sab nraud ntawm cov txheej txheem articular superior raws li qhov nkag.
2. Ebraheim tau hais tias qhov chaw nruab nrab ntawm lub pedicle ntawm T1-T2 nyob rau hauv 7-8 mm nyob rau hauv lub sab ntug ntawm lub superior articular txheej txheem, thiab 3-4 mm nyob rau hauv lub midline ntawm lub transverse txheej txheem. ~ 8 hli.
3. Kos ib txoj kab ntsug 3 hli sab nraum qhov nruab nrab ntawm qhov sib koom ua ke, thiab kos ib kab kab rov tav los ntawm sab sauv 1/3 ntawm lub hauv paus ntawm txoj kev hla, thiab qhov kev sib tshuam ntawm ob kab yog tus ntsia thawv nkag.
4. Nyob rau ntawm kev sib tshuam ntawm midline ntawm lub longitudinal axis ntawm inferior articular txheej txheem thiab kab rov tav kab ntawm lub midpoint ntawm lub hauv paus ntawm txoj kev transverse, 1 hli hauv qab lub facet;
5. Nyob rau hauv cov teeb meem nyuaj, nws yog ib qho kev xaiv zoo kom tshem tawm ib feem ntawm lub lamina thiab cog pedicle screws nyob rau hauv lub zeem muag ncaj qha.
Thoracic txha nraub qaum ntxig lub kaum sab xis
Sagittal dav hlau : Txo qis hauv pedicle inclination ntawm T1 txog T12. T1: 25 °; T2: 20 °; T3: 15°; T4-9: 10°; T10: 5°; T11-12: 0°.
Lub pedicle screws ntawm lub qaum thoracic vertebrae yuav tsum muaj lub kaum sab xis ntawm 10-20 ° nrog lub dav hlau sagittal, thiab lub pedicle screws ntawm nruab nrab thiab qis thoracic vertebrae yuav tsum muaj lub inclination lub kaum sab xis ntawm 0-10 ° nrog lub dav hlau sagittal. Ebraheim tau hais tias T1 thiab T2 pedicle screws yuav tsum yog 30-40 ° inclination nrog lub dav hlau sagittal, T3-T11 yuav tsum yog 20-25 °, thiab T12 yuav tsum yog 10 °.
Kab rov tav dav hlau : yuav tsum ua tib zoo sib xws rau sab sauv thiab qis kawg.
Thoracic spine xaiv ntsia hlau
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Rau cov neeg laus, txoj kab uas hla ntawm thoracic pedicle ntsia hlau yog tsawg dua 5 hli, thiab muaj kev pheej hmoo ntawm cov ntsia hlau tawg. Feem ntau ntawm qhov nruab nrab-thoracic qaum, cov ntsia hlau loj dua 5 hli hauv txoj kab uas hla tsis tuaj yeem muab tso, uas tuaj yeem yooj yim ua rau pedicle rupture.
Qee cov kws tshawb fawb siv qhov kev tso kawm sab nraud ntawm lub pedicle, uas daws qhov teeb meem no zoo heev. Nyem qhov ntxeev ntawm cov txheej txheem transverse nkag mus rau tus pin, thiab qhov nruab nrab ntawm cov txheej txheem transverse yog kab rov tav. Tig ib lub qhov me me ua ntej, thiab cov kev taw qhia ntawm awl cuam tshuam nrog rau sab ntug ntawm lub ntsej muag sib koom ntawm lub vertebra. Lub kaum sab xis nrog lub dav hlau sagittal yog 25-40 degrees, thiab cov degree maj mam nce los ntawm T12 upward.
Cov ntsia hlau ntxig yuav dhau los ntawm cov txheej txheem transverse, ib feem ntawm cov txheej txheem costotransverse, cov nqi sib koom ua ke, thiab cov phab ntsa ntawm lub cev vertebral. Txij li thaum txoj kev ntsia hlau ntxig nyob rau sab nraum lub ntsej muag sib koom ua ke, nws tsis tuaj yeem nkag mus rau hauv tus txha caj qaum, uas muaj kev nyab xeeb dua. Tsis tas li ntawd, qhov nce ntawm lub inclination lub kaum sab xis ua rau lub hau ntswj ntev dua. , thicker, lub zog fixation yog nce, lub implantation lub kaum sab xis yog loj, lub screws yuav nyob rau hauv ib tug kab, thiab lub rooj sib txoos yog yooj yim dua.
lumbar qaum
Lumbar nkag point
1. Cov txheej txheem koob txhaj tshuaj ntawm lub apex ntawm lub herringbone ridge (lub rooj sib tham taw tes ntawm cov txheej txheem accessory ridge nyob rau posterolateral sab ntawm lub hauv paus ntawm superior articular txheej txheem thiab lub isthmus ridge), qhov variation ntawm txoj hauj lwm no yog me me (qhov tshwm sim tus nqi yog 98%), thiab cov txheej txheem accessory raug tom los ntawm qhov chaw.
2. Txoj kev sib tshuam: kev sib tshuam ntawm qhov nruab nrab ntawm txoj kab nruab nrab ntawm txoj kab nruab nrab ntawm cov txheej txheem transverse thiab cov axis longitudinal sab nraum lub facet sib koom, los yog sab nrauv ntawm cov txheej txheem articular superior,
3. Nyob rau hauv cov teeb meem nyuaj, nws yog ib qho kev xaiv zoo kom tshem tawm ib feem ntawm lub lamina thiab cog pedicle screws nyob rau hauv lub zeem muag ncaj qha.
Lumbar ntsia hlau kaum
Sagittal dav hlau lub kaum sab xis : L1-L3 muaj 5-10 degrees inversion, L4-L5 muaj 10-15 degrees inversion.
Kab rov tav lub kaum sab xis : L1-4: parallel mus rau lub phaj kawg; L5: 10 degrees ntawm downward inclination (L5 vertebral lub cev rov qab).
Lumbar spine xaiv ntsia hlau
Kev Tiv Thaiv Kev phais
1. Ua ntej kev phais, yuav tsum muaj qhov pom tseeb ntawm frontal thiab lateral view ntawm lumbar spine. Qhov kev pom sab hauv qhia tau hais tias txoj hauj lwm ntawm cov ntsia hlau nyob rau hauv txoj kab rov tav, thiab qhov kev pom sab nraud tuaj yeem qhia qhov chaw ntawm cov ntsia hlau nyob rau hauv txoj hauj lwm ntsug.
2. Lub ntsiab lus nkag yuav tsum yog qhov tseeb thiab tsim nyog, thiab cov pob txha cortical ntawm qhov chaw thauj tog rau nkoj tuaj yeem raug tshem tawm los ntawm qhov qhib ntawm daim duab peb sab los yog lub rongeur.
3. Tom qab txiav txim siab cov kev taw qhia dav dav, siv lub zog tsim nyog los qhib lub voj voog kom zoo. Lub blunt-tip sojntsuam yuav tsum tsis txhob ntsib pom kev tiv thaiv thaum koob txhaj. Yuav tsum tsis muaj kev nkag siab ntawm 'failure' lossis sudden resistance. Thaum muaj kev tiv thaiv nyob rau hauv thawj 5 ~ 15mm, nws yuav tsum tau raws sij hawm. Kho lub koob nkag point thiab lub kaum sab xis. Yog tias koj ntsib qhov muaj zog tiv thaiv, nws raug nquahu kom tawm ua ntej thiab rov xaiv cov kev taw qhia nkag. Nco ntsoov ua raws li cov lus qhia ntawm pedicle. Sab hauv ntawm lub pedicle yog cov pob txha tshem tawm thiab sab nraud yog cov pob txha cortical, uas tuaj yeem raug coj los txiav txim siab, muab cov ntsiab lus nkag yog qhov tseeb thiab nthuav dav; Incline 10-15 ° mus rau midline, xyuam xim rau lub dav hlau mus rau sab sauv ntug ntawm lub vertebral lub cev, thiab tuav qhov tob ntawm txog 3cm. Xav tias tseem ceeb.
4. Nws yog ib qho tseem ceeb heev uas yuav tsum tau siv lub pedicle sojntsuam los sojntsuam plaub phab ntsa, tshwj xeeb tshaj yog cov phab ntsa sab hauv, sab hauv thiab hauv qab.
5. Thaum lub anatomical sib txawv ntawm lub hauv siab thoracic thiab lumbar vertebrae yog tsis meej, tom tawm ntawm lub accessory txheej txheem thiab cov txheej txheem qis articular, thiab ces ib nrab tom ntawm lub Upper articular txheej txheem, thiab saib ncaj qha rau ntawm lub puab phab ntsa ntawm lub pedicle thiab nkag mus ntawm lub pedicle.
6. Nws yog qhov zoo dua mus rau sab nraud tshaj sab hauv, nce mus thiab tsis nqis; kev sib hloov yog qhov tseem ceeb tshaj plaws, thiab pem hauv ntej yog qhov ntxiv; thaum nce thiab soj ntsuam, nres thaum koj pom qhov nyuaj, kho lub sijhawm, tsuas yog siv ntiv tes quab yuam, tsis txhob quab yuam twist.
7. Txoj kab uas hla ntawm cov ntsia hlau yuav tsum tsis pub tshaj 83% ntawm txoj kab uas hla ntawm lub cortex sab nraud ntawm lub pedicle.
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