Kako se postavljaju pedikulni vijci?

Način postavljanja pedikularnog vijka

1. Ulazna točka: vrat, prsa i struk su različiti;

2. Uhvatite kut vodoravne ravnine (TSA) i kut sagitalne ravnine (SSA) ulaza vijka: Kut TSA može se izmjeriti iz CT filma. SSA ima određeni odnos s položajem tijela i može se kontrolirati pomoću C-ruke tijekom operacije.

3. Dubina: Duljina vijka doseže 80% duljine osi peteljke kako bi se dobila dovoljna biomehanička čvrstoća, a lako je probiti kortikalnu kost i oštetiti krvne žile ako je predug.

4. Duljina: od mjesta uboda igle do 83% ukupne duljine prednjeg korteksa tijela kralješka.

Vratna kralježnica

Metoda umetanja vijka cervikalne peteljke

Metoda umetanja igle

Trenutačno su glavne metode umetanja igle: Abumi metoda, metoda pozicioniranja anatomskih orijentira, metoda pozicioniranja uz pomoć računala, itd.

ulazna točka vratne kralježnice

• Na sjecištu 5 mm ispod vodoravne linije gornjeg ruba lamine osi C2 i 7 mm izvan medijalnog ruba spinalnog kanala.

• C3-C6 Sjecište gornje srednje 1/4 vodoravne linije i srednje vanjske 1/4 okomite linije na stražnjoj strani bočnog bloka.

• C7 Sjecište okomite središnje linije bočnog bloka i gornje srednje 1/4 vodoravne linije je iznad.

  
  

Kut zavrtanja vratnog kralješka

• C2 nagib 20-25° nagib 10-15°

• C3-C6 nagib 40-45°, horizontalna ravnina je paralelna s gornjom i donjom krajnjom pločom

• C7 nagib 30-40°, horizontalna ravnina je paralelna s gornjom i donjom krajnjom pločom

  
  

Vijak vratne kralježnice

• C1～C5 zahtijevaju vijke promjera 3,5 mm i dubine 20 mm

Ako je visina stražnjeg luka atlasa manja od 4 mm, mijenja se na lateralni vijak za masu.

Ako je visina ili širina peteljke osi manja od 5 mm, preporuča se prijeći na lateralnu fiksaciju mase vijkom.

Postavljanje vijka cervikalne bočne mase

Magerlova metoda : Ulazna točka vijka nalazi se 1-2 mm iznad sredine stražnjeg zida bočne mase; smjer ulaska vijka je 25-30° bočno nagnut, a glava nagnuta 30° (paralelno s gornjom zglobnom plohom), te se buši kontralateralni korteks; mjerenje dubine Nakon zavrtanja kortikalnih vijaka za kost od 3,5 mm.

Roy-Camille metoda : ulazna točka vijka nalazi se u središtu stražnje strane bočne mase; smjer ulaska vijka je 10° lateralno, izbušen je vertikalni stražnji korteks, a izbušen je kontralateralni korteks; nakon sondiranja uvrće se kortikalni vijak za kost 3,5 mm.

Andersonova metoda : Ulazna točka vijka nalazi se 1 mm unutar središta bočne mase, smjer ulaska vijka je 20° bočno, a glava je nagnuta 20° do 30° kako bi se izbušila rupa, a kontralateralni korteks je izbušen.

Sažetak iskustva

(1) Posebnu pozornost treba obratiti na sigurnost implantacije vijaka. Kirurg bi trebao odabrati odgovarajuću metodu prema poznavanju cervikalne anatomije i tehnike uvrtanja na peteljku.

(2) Lateralna fiksacija mase vijkom u segmentu C3-C6 jednostavnija je i sigurnija od fiksacije pedikule vijkom.

(3) Alat ne može prodrijeti kroz vanjsku stijenku peteljke, inače će oštetiti susjedne živce i krvne žile.

(4) Kut umetanja vijka treba varirati ovisno o kutu luka kralješka.

(5) Treba izbjegavati prodor kortikalne kosti ispred tijela kralješka.

(6) Intraoperativna fluoroskopija može točno locirati tijelo kralješka i intervertebralni prostor te točno implantirati vijke kako bi se spriječilo zavrtanje u intervertebralni prostor i spinalni kanal.

Torakalni

Ulazna točka igle:

1. Margel i Roy Camille uzeli su sjecište vodoravne linije sredine transverzalnog nastavka i okomite linije vanjskog ruba gornjeg zglobnog nastavka kao ulaznu točku.

2. Ebraheim je predložio da se središte peteljke T1-T2 nalazi 7-8 mm unutar vanjskog ruba gornjeg zglobnog procesa i 3-4 mm na središnjoj liniji transverzalnog procesa. ~8 mm.

3. Nacrtajte okomitu crtu 3 mm izvan sredine donjeg spoja i povucite vodoravnu crtu od gornje 1/3 baze poprečnog nastavka, a sjecište dviju linija je ulazna točka nokta.

4. Na sjecištu središnje crte uzdužne osi donjeg zglobnog nastavka i vodoravne linije središnje točke korijena poprečnog nastavka, 1 mm ispod fasete;

5. U složenim slučajevima, siguran je izbor ukloniti dio lamine i implantirati vijke peteljke pod izravnim vidom.

Kut insercije prsne kralježnice

Sagitalna ravnina : Smanjenje nagiba peteljke od T1 do T12. T1: 25°; T2: 20°; T3: 15°; T4-9: 10°; T10: 5°; T11-12: 0°.

Pedikularni vijci gornjih torakalnih kralješaka trebaju imati kut nagiba od 10-20° u odnosu na sagitalnu ravninu, a pedikularni vijci srednjeg i donjeg torakalnog kralješka trebaju imati kut nagiba od 0-10° u odnosu na sagitalnu ravninu. Ebraheim je predložio da pedikulni vijci T1 i T2 budu nagnuti 30-40° u odnosu na sagitalnu ravninu, T3-T11 20-25°, a T12 10°.

Horizontalna ravnina : trebala bi biti paralelna s gornjom i donjom krajnjom pločom.

Vijak za odabir torakalne kralježnice

• T1～T5 treba vijak promjera 3,5～4,0 mm

• T6～T10 treba 4,0—5,0 mm

• T11, T12 trebaju 5,5 mm

• 
  

Za odrasle je promjer torakalnog pedikularnog vijka manji od 5 mm i postoji opasnost od loma vijka. U mnogim slučajevima srednje-torakalne kralježnice ne mogu se postaviti vijci promjera većeg od 5 mm, što može lako dovesti do pucanja peteljke.

Neki znanstvenici koriste bočno postavljanje peteljke, što vrlo dobro rješava ovaj problem. Pritisnite vrh poprečnog nastavka da biste unijeli pribadaču, a središnja linija poprečnog nastavka je vodoravna. Prvo okrenite malu rupu, a smjer šila siječe se s bočnim rubom fasetnog zgloba kralješka. Kut sa sagitalnom ravninom je 25-40 stupnjeva, a stupanj se postupno povećava od T12 prema gore.

Umetnuti vijak proći će kroz poprečni nastavak, dio kostotransverzalnog nastavka, kostovertebralni zglob i lateralnu stijenku tijela kralješka. Budući da se put uvođenja vijka nalazi izvan fasetnog zgloba, nemoguće je ući u spinalni kanal, što je sigurnije. Osim toga, povećanje kuta nagiba čini vijak duljim. , deblji, snaga fiksacije je povećana, raspon kuta implantacije je velik, vijci se mogu postaviti u liniji, a sklop je praktičniji.

Lumbalna kralježnica

Lumbalna ulazna točka

1. Metoda uvođenja igle na vrhu grebena riblje kosti (točka susreta grebena akcesornog nastavka na posterolateralnoj strani korijena gornjeg zglobnog nastavka i grebena istmusa), varijacija ovog položaja je mala (stopa pojavljivanja je 98%), a akcesorni nastavak se odgriza pozicioniranjem.

2. Metoda intersekcije: sjecište središnje linije transverzalne osi transverzalnog nastavka i uzdužne osi izvan fasetnog zgloba, odnosno vanjskog ruba gornjeg zglobnog nastavka,

3. U složenim slučajevima, siguran je izbor ukloniti dio lamine i implantirati vijke peteljke pod izravnim vidom.

Kut lumbalnog vijka

• Kut u sagitalnoj ravnini : L1-L3 imaju 5-10 stupnjeva inverzije, L4-L5 imaju 10-15 stupnjeva inverzije.

• Kut vodoravne ravnine : L1-4: paralelno s krajnjom pločom; L5: 10 stupnjeva nagiba prema dolje (L5 tijelo kralješka unazad).

  
  

Vijak za odabir lumbalne kralježnice

• L1～L5 treba vijak promjera 6,5 ​​mm, 40-45 mml vijak

  
  

Kirurške mjere opreza

1. Prije operacije mora postojati jasan frontalni i bočni prikaz lumbalne kralježnice. Pogled sprijeda pokazuje položaj vijka u vodoravnom smjeru, a bočni pogled može pokazati položaj vijka u okomitom položaju.

2. Ulazna točka treba biti točna i odgovarajuće povećana, a kortikalna kost na sidrišnoj točki može se ukloniti otvaranjem trokutaste piramide ili rongeura.

3. Nakon utvrđivanja općeg smjera, upotrijebite odgovarajuću silu da pažljivo otvorite krug. Sonda s tupim vrhom ne bi trebala naići na očigledan otpor tijekom umetanja igle. Ne bi trebalo biti osjećaja 'neuspjeha' ili iznenadnog otpora. Kada se naiđe na otpor u prvih 5~15 mm, to bi trebalo biti pravovremeno. Podesite točku i kut ulaska igle. Ako naiđete na jak otpor, preporučuje se prvo izaći i ponovno odabrati smjer ulaska. Obavezno slijedite smjer peteljke. Unutrašnjost peteljke je spužvasta kost, a izvana je kortikalna kost, koja se može relativno automatski voditi, pod uvjetom da je ulazna točka točna i pravilno povećana; Nagnite se 10-15° prema središnjoj liniji, obratite pažnju na ravninu paralelnu s gornjim rubom tijela kralješka i uhvatite dubinu od oko 3 cm. Osjećaj je važan.

4. Vrlo je važno koristiti pedikularnu sondu za sondiranje četiri stijenke, posebno unutarnje, donje i donje stijenke.

5. Kada je anatomska razlika između donjeg torakalnog i lumbalnog kralješka nejasna, odgrizite pomoćni nastavak i donji zglobni nastavak, a zatim djelomično odgrizite gornji zglobni nastavak i gledajte izravno na unutarnju stijenku pedikule i ulaz u pedikulu.

6. Bolje je ići van nego unutra, ići gore a ne silaziti; rotacija je glavna stvar, a naprijed je dopuna; dok napredujete i ispitujete, zaustavite se kad vidite teško, prilagodite se na vrijeme, koristite samo silu prstiju, nemojte snažno uvijati.

7. Promjer vijka ne smije biti veći od 83% promjera vanjskog korteksa peteljke.

Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente？

Za CZMEDITECH , imamo vrlo kompletnu liniju proizvoda implantata za ortopedsku kirurgiju i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode implantati za kralježnicu, intramedularni čavli, trauma ploča, ploča za zaključavanje, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, vanjski fiksatori, artroskopija, veterinarsku skrb i njihove prateće setove instrumenata.

Osim toga, predani smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i širenju linija proizvoda, kako bismo zadovoljili kirurške potrebe većeg broja liječnika i pacijenata, te također učinili našu tvrtku konkurentnijom u cijeloj globalnoj industriji ortopedskih implantata i instrumenata.

Izvozimo diljem svijeta, tako da možete kontaktirajte nas na adresu e-pošte song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86- 18112515727 .

Ako želite saznati više informacija, kliknite CZMEDITECH pronaći više detalja.