איך מכניסים ברגי פדיקל?

שיטת הצבת בורג פדיקל

1. נקודת הכניסה: הצוואר, החזה והמותניים שונים;

2. אחוז בזווית המישור האופקי (TSA) ובזווית המישור הסגיטלי (SSA) של כניסת הבורג: ניתן למדוד את זווית ה-TSA מסרט ה-CT. ל-SSA יש קשר מסוים עם תנוחת הגוף, וניתן לשלוט בו עם זרוע ה-C במהלך הניתוח.

3. עומק: אורך הבורג מגיע ל-80% מאורך ציר הפדיקל לקבלת חוזק ביומכני מספק, וקל לחדור לעצם הקורטיקה ולפגוע בכלי הדם במידה והיא ארוכה מדי.

4. אורך: מנקודת החדרת המחט ל-83% מהאורך הכולל של הקורטקס הקדמי של גוף החוליה.

עמוד שדרה צווארי

שיטת החדרת בורג פדיקל צווארי

שיטת החדרת מחט

כיום השיטות העיקריות להחדרת מחט הן: שיטת אבומי, שיטת מיקום נקודת ציון אנטומית, שיטת מיקום הדמיה בעזרת מחשב וכו'.

נקודת הכניסה לעמוד השדרה הצווארי

• במפגש של 5 מ'מ מתחת לקו האופקי של הקצה העליון של הלמינה של ציר C2 ו-7 מ'מ מחוץ לקצה המדיאלי של תעלת השדרה.

• C3-C6 ההצטלבות של קו 1/4 האופקי האמצעי העליון וקו ה-1/4 האנכי החיצוני האמצעי בגב הבלוק הצדדי.

• C7 ההצטלבות של קו האמצע האנכי של הבלוק הרוחבי והקו האופקי האמצעי העליון של 1/4 נמצא מעל.

  
  

זווית הברגה של חוליה צווארית

• שיפוע C2 20-25° שיפוע 10-15°

• שיפוע C3-C6 40-45°, המישור האופקי מקביל ללוח הקצה העליון והתחתון

• נטייה C7 30-40°, המישור האופקי מקביל ללוח הקצה העליון והתחתון

  
  

בורג עמוד שדרה צווארי

• C1～C5 דורשים ברגים בקוטר של 3.5 מ'מ ועומק של 20 מ'מ

אם גובה הקשת האחורית של האטלס הוא פחות מ-4 מ'מ, הוא משתנה לבורג מסה לרוחב.

אם הגובה או הרוחב של פדיקל הציר נמוך מ-5 מ'מ, מומלץ לשנות לקיבוע בורג המוני רוחבי.

מיקום בורג מסה לרוחב צוואר הרחם

שיטת מגרל : נקודת כניסת הבורג ממוקמת 1-2 מ'מ מעל נקודת האמצע של הקיר האחורי של המסה הרוחבית; כיוון כניסת הבורג נוטה לרוחב של 25-30 מעלות, והראש נוטה ב-30 מעלות (מקביל למשטח המפרקי העליון), וקדח את הקורטקס הנגדי; מדידת עומק לאחר הברגה של ברגי עצם קליפת המוח 3.5 מ'מ.

שיטת רוי-קמיל : נקודת כניסת הבורג ממוקמת במרכז החלק האחורי של המסה הרוחבית; כיוון כניסת הבורג הוא 10 מעלות לרוחב, הקורטקס האחורי האנכי הוא קדח, ואת הקורטקס הנגדית הוא קדח; לאחר הקול, מוברג בורג עצם קליפת המוח בגודל 3.5 מ'מ.

שיטת אנדרסון : נקודת כניסת הבורג ממוקמת 1 מ'מ בתוך מרכז המסה הרוחבית, כיוון כניסת הבורג הוא 20° לרוחב, והראש מוטה 20° עד 30° כדי לקדוח את החור, והקורטקס הנגדי נקדח.

סיכום ניסיון

(1) יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לבטיחות של השתלת בורג. על המנתח לבחור את השיטה המתאימה בהתאם לשליטה באנטומיה של צוואר הרחם וטכניקת בורג פדיקל.

(2) קיבוע בורג המסה לרוחב בקטע C3-C6 הוא פשוט ובטוח יותר מקיבוע בורג הפדיקל.

(3) הכלי אינו יכול לחדור לדופן החיצונית של pedicle, אחרת הוא יפגע בעצבים ובכלי הדם הסמוכים.

(4) זווית החדרת הבורג צריכה להשתנות בהתאם לזווית קשת החוליות.

(5) יש להימנע מחדירה של עצם קליפת המוח לפני גוף החוליה.

(6) פלואורוסקופיה תוך ניתוחית יכולה לאתר במדויק את גוף החוליה ואת החלל הבין חולייתי, ולהשתיל במדויק ברגים כדי למנוע הברגה לחלל הבין חולייתי ולתעלת עמוד השדרה.

בית חזה

נקודת כניסת מחט:

1. מרגל ורועי קמיל לקחו את ההצטלבות של הקו האופקי של נקודת האמצע של התהליך הרוחבי והקו האנכי של הקצה החיצוני של התהליך המפרקי העליון כנקודת הכניסה.

2. אברהיים הציע כי מרכז הגביש של T1-T2 ממוקם 7-8 מ'מ בתוך הקצה החיצוני של התהליך המפרקי העליון, ו-3-4 מ'מ על קו האמצע של התהליך הרוחבי. ~8 מ'מ.

3. שרטטו קו אנכי 3 מ'מ מחוץ לנקודת האמצע של המפרק התחתון, ושרטטו קו אופקי מה-1/3 העליון של בסיס התהליך הרוחבי, וההצטלבות של שני הקווים היא נקודת הכניסה לציפורן.

4. על מפגש קו האמצע של ציר האורך של התהליך המפרקי התחתון והקו האופקי של נקודת האמצע של שורש התהליך הרוחבי, 1 מ'מ מתחת לפן;

5. במקרים מורכבים, זוהי בחירה בטוחה להסיר חלק מהלמינה ולהשתיל בורגי pedicle בראייה ישירה.

זווית החדרת עמוד השדרה החזה

מישור סגיטלי : ירידה בנטיית pedicle מ-T1 ל-T12. T1: 25°; T2: 20°; T3: 15°; T4-9: 10°; T10: 5°; T11-12: 0°.

ברגי הפדיקל של חוליות החזה העליונות צריכים להיות בעלי זווית נטייה של 10-20 מעלות עם המישור הסגיטלי, וברגי הפדיקל של חוליות החזה האמצעיות והתחתונה צריכים להיות בעלי זווית נטייה של 0-10 מעלות עם המישור הסגיטלי. אברהיים הציע שבורגי pedicle T1 ו-T2 יהיו בנטייה של 30-40° עם המישור הסגיטלי, T3-T11 צריך להיות 20-25° ו-T12 צריך להיות 10°.

מישור אופקי : צריך להיות מקביל ללוח הקצה העליון והתחתון.

בורג בחירת עמוד שדרה חזה

• T1～T5 צריך קוטר בורג 3.5～4.0mm

• T6 ~ T10 צריך 4.0-5.0 מ'מ

• T11, T12 צריכים 5.5 מ'מ

• 
  

עבור מבוגרים, קוטר בורג עמוד החזה קטן מ-5 מ'מ, וקיים סיכון לשבירת בורג. במקרים רבים של עמוד השדרה אמצע החזה, לא ניתן להציב ברגים בקוטר של יותר מ-5 מ'מ, מה שעלול להוביל בקלות לקרע של pedicle.

יש חוקרים שמשתמשים במיקום לרוחב של pedicle, אשר פותר בעיה זו היטב. לחץ על קצה התהליך הרוחבי כדי להיכנס לסיכה, וקו האמצע של התהליך הרוחבי הוא אופקי. סובב תחילה חור קטן, וכיוון המרצע מצטלב עם הקצה הרוחבי של מפרק הפן של החוליה. הזווית עם המישור הסגיטלי היא 25-40 מעלות, והמעלה גדלה בהדרגה מ-T12 כלפי מעלה.

הבורג המוחדר יעבור בתהליך הרוחבי, חלק מתהליך ה-costotransverse, מפרק costovertebral והדופן הצדדית של גוף החוליה. מכיוון שתוואי החדרת הבורג ממוקם מחוץ למפרק הפן, אי אפשר להיכנס לתעלת עמוד השדרה, וזה בטוח יותר. בנוסף, הגדלת זווית הנטייה מאריכה את הבורג. , עבה יותר, חוזק הקיבוע גדל, טווח זווית ההשתלה גדול, ניתן למקם את הברגים בקו, וההרכבה נוחה יותר.

עמוד שדרה מותני

נקודת כניסה מותנית

1. שיטת החדרת מחט בקודקוד רכס עצם הדג (נקודת המפגש של רכס תהליך העזר בצד האחורי של השורש של התהליך המפרקי העליון ורכס האיסטמוס), השונות של מיקום זה היא קטנה (שיעור ההתרחשות הוא 98%), ותהליך העזר ננשך על ידי מיקום.

2. שיטת חיתוך: חיתוך קו האמצע של הציר הרוחבי של התהליך הרוחבי וציר האורך מחוץ למפרק הפן, או הקצה החיצוני של התהליך המפרקי העליון,

3. במקרים מורכבים, זוהי בחירה בטוחה להסיר חלק מהלמינה ולהשתלת ברגי פדיקל בראייה ישירה.

זווית בורג מותני

• זווית מישור סגיטלי : ל-L1-L3 יש 5-10 מעלות של היפוך, ל-L4-L5 יש 10-15 מעלות של היפוך.

• זווית מישור אופקי : L1-4: מקביל ללוח הקצה; L5: 10 מעלות של נטייה כלפי מטה (גוף החוליה L5 לאחור).

  
  

בורג בחירת עמוד שדרה מותני

• L1～L5 צריך קוטר בורג 6.5 מ'מ, בורג 40-45 מ'ל

  
  

אמצעי זהירות כירורגיים

1. לפני הניתוח, חייבת להיות מבט חזיתי וצדי ברור של עמוד השדרה המותני. התצוגה הקדמית מציגה את מיקום הבורג בכיוון האופקי, והמבט לרוחב יכול להצביע על מיקום הבורג במיקום האנכי.

2. נקודת הכניסה צריכה להיות מדויקת ומוגדלת כראוי, וניתן להסיר את עצם הקורטיקלית בנקודת העיגון על ידי פתיחת הפירמידה המשולשת או הרונג'ור.

3. לאחר קביעת הכיוון הכללי, השתמש בכוח המתאים כדי לפתוח את המעגל בזהירות. הבדיקה הקהה לא אמורה להיתקל בהתנגדות ברורה במהלך החדרת המחט. לא צריכה להיות תחושה של 'כישלון' או התנגדות פתאומית. כאשר נתקלים בהתנגדות ב-5 ~ 15 מ'מ הראשונים, זה צריך להיות בזמן. התאם את נקודת הכניסה והזווית של המחט. אם נתקלתם בהתנגדות חזקה, מומלץ לצאת תחילה ולבחור מחדש את כיוון הכניסה. הקפד לעקוב אחר הכיוון של pedicle. החלק הפנימי של הפדיקל הוא עצם ספוגית והחלק החיצוני הוא עצם קליפת המוח, הניתנת להנחיה אוטומטית יחסית, בתנאי שנקודת הכניסה מדויקת ומוגדלת כראוי; נטו 10-15° לקו האמצע, שימו לב למישור המקביל לקצה העליון של גוף החוליה, ואחוז בעומק של כ-3 ס'מ. ההרגשה חשובה.

4. חשוב מאוד להשתמש ב-Pedicle כדי לחקור את ארבעת הקירות, במיוחד הקירות הפנימיים, התחתונים והתחתונים.

5. כאשר ההבחנה האנטומית בין חוליות החזה והמותני התחתונה אינה ברורה, נושכים את תהליך האביזר ואת התהליך המפרק התחתון, ולאחר מכן נושכים חלקית את התהליך המפרק העליון, ומסתכלים ישירות על הדופן הפנימית של הפדיקל וכניסה לפדיקל.

6. עדיף לצאת החוצה מאשר פנימה, לעלות ולא לרדת; הסיבוב הוא העיקר, וקדימה הוא התוספת; תוך כדי התקדמות וחיטוט, עצור כשאתה רואה חזק, התאם בזמן, השתמש רק בכוח האצבע, אל תתפתל בכוח.

7. קוטר הבורג לא יעלה על 83% מקוטר הקורטקס החיצוני של pedicle.

איך לקנות שתלים אורטופדיים ומכשור אורטופדי?

עֲבוּר ל-CZMEDITECH , יש לנו קו מוצרים שלם מאוד של שתלים לכירורגיה אורטופדית ומכשור תואם, המוצרים כוללים שתלים בעמוד השדרה, ציפורניים תוך-מדולריות, לוחית טראומה, לוח נעילה, גולגולת-לסת, תוֹתֶבֶת, כלי עבודה חשמליים, מקבעים חיצוניים, ארתרוסקופיה, טיפול וטרינרי וערכות המכשירים התומכים שלהם.

בנוסף, אנו מחויבים לפתח מוצרים חדשים באופן מתמיד ולהרחיב את קווי המוצרים, כדי לענות על הצרכים הכירורגיים של יותר רופאים ומטופלים, וגם להפוך את החברה שלנו לתחרותית יותר בכל תעשיית השתלים והמכשירים האורטופדיים העולמית.

אנחנו מייצאים לכל העולם, אז אתה יכול צור איתנו קשר בכתובת הדוא'ל song@orthopedic-china.com לקבלת הצעת מחיר חינם, או שלח הודעה בוואטסאפ לקבלת מענה מהיר +86- 18112515727 .

אם תרצה לדעת מידע נוסף, לחץ CZMEDITECH כדי למצוא פרטים נוספים.