Paano ipinapasok ang mga pedicle screws?

Paraan ng paglalagay ng pedicle screw

1. Ang entry point: magkaiba ang leeg, dibdib at baywang;

2. Hawakan ang horizontal plane angle (TSA) at sagittal plane angle (SSA) ng screw entry: Ang TSA angle ay maaaring masukat mula sa CT film. Ang SSA ay may isang tiyak na kaugnayan sa posisyon ng katawan, at maaaring kontrolin gamit ang C-arm sa panahon ng operasyon.

3. Lalim: Ang haba ng turnilyo ay umabot sa 80% ng haba ng pedicle axis upang makakuha ng sapat na biomechanical strength, at madaling tumagos sa cortical bone at makapinsala sa mga daluyan ng dugo kung ito ay masyadong mahaba.

4. Haba: mula sa punto ng pagpasok ng karayom ​​hanggang 83% ng kabuuang haba ng anterior cortex ng vertebral body.

Cervical Spine

Paraan ng pagpasok ng tornilyo ng servikal pedicle

Paraan ng pagpasok ng karayom

Sa kasalukuyan, ang mga pangunahing paraan ng pagpasok ng karayom ​​ay: Abumi method, anatomical landmark positioning method, computer-aided imaging positioning method, atbp.

punto ng pagpasok ng cervical spine

• Sa intersection ng 5mm sa ibaba ng pahalang na linya ng itaas na gilid ng lamina ng C2 axis at 7mm sa labas ng medial na gilid ng spinal canal.

• C3-C6 Ang intersection ng itaas na gitnang 1/4 pahalang na linya at ang gitnang panlabas na 1/4 na patayong linya sa likod ng gilid na bloke.

• C7 Ang intersection ng vertical midline ng lateral block at ang upper middle 1/4 horizontal line ay nasa itaas.

  
  

Cervical vertebra screwing angle

• C2 incline 20-25° incline 10-15°

• C3-C6 incline 40-45°, ang pahalang na eroplano ay parallel sa upper at lower endplate

• C7 inclination 30-40°, ang horizontal plane ay parallel sa upper at lower endplates

  
  

Cervical spine screw

• Ang C1～C5 ay nangangailangan ng mga turnilyo na may diameter na 3.5mm at may lalim na 20mm

Kung ang taas ng posterior arch ng atlas ay mas mababa sa 4mm, ito ay binago sa isang lateral mass screw.

Kung ang taas o lapad ng pedicle ng axis ay mas mababa sa 5mm, inirerekumenda na baguhin sa lateral mass screw fixation.

Cervical lateral mass screw placement

Paraan ni Magerl : Ang screw entry point ay matatagpuan 1-2mm sa itaas ng midpoint ng posterior wall ng lateral mass; ang direksyon ng pagpasok ng tornilyo ay 25-30° laterally inclined, at ang ulo ay tilted 30° (parallel sa upper articular surface), at ang contralateral cortex ay drilled; pagsukat ng lalim Pagkatapos ng screwing sa 3.5mm cortical bone screws.

Roy-Camille method : ang turnilyo entry point ay matatagpuan sa gitna ng likod ng lateral mass; ang direksyon ng pagpasok ng tornilyo ay 10° sa gilid, ang vertical posterior cortex ay drilled, at ang contralateral cortex ay drilled; pagkatapos tumunog, ang isang 3.5mm cortical bone screw ay naka-screw in.

Paraan ni Anderson : Ang punto ng pagpasok ng tornilyo ay matatagpuan 1mm sa loob ng gitna ng lateral mass, ang direksyon ng pagpasok ng turnilyo ay 20° sa gilid, at ang ulo ay ikiling 20° hanggang 30° upang mag-drill ng butas, at ang contralateral cortex ay drilled.

Buod ng karanasan

(1) Ang espesyal na atensyon ay dapat bayaran sa kaligtasan ng screw implantation. Dapat piliin ng surgeon ang naaangkop na pamamaraan ayon sa kasanayan sa cervical anatomy at pedicle screw technique.

(2) Ang lateral mass screw fixation sa C3-C6 segment ay mas simple at mas ligtas kaysa sa pedicle screw fixation.

(3) Ang tool ay hindi maaaring tumagos sa panlabas na dingding ng pedicle, kung hindi, ito ay makapinsala sa mga katabing nerbiyos at mga daluyan ng dugo.

(4) Ang anggulo ng pagpasok ng tornilyo ay dapat mag-iba sa anggulo ng vertebral arch.

(5) Ang pagtagos ng cortical bone sa harap ng vertebral body ay dapat na iwasan.

(6) Ang intraoperative fluoroscopy ay maaaring tumpak na mahanap ang vertebral body at intervertebral space, at tumpak na itanim ang mga turnilyo upang maiwasan ang pag-screwing sa intervertebral space at spinal canal.

Thoracic

Punto ng pagpasok ng karayom:

1. Kinuha nina Margel at Roy Camille ang intersection ng pahalang na linya ng midpoint ng transverse process at ang vertical na linya ng panlabas na gilid ng superior articular process bilang entry point.

2. Iminungkahi ni Ebraheim na ang sentro ng pedicle ng T1-T2 ay matatagpuan 7-8 mm sa loob ng panlabas na gilid ng superior articular process, at 3-4 mm sa midline ng transverse process. ~8mm.

3. Gumuhit ng patayong linya na 3 mm sa labas ng midpoint ng lower joint, at gumuhit ng pahalang na linya mula sa itaas na 1/3 ng base ng transverse process, at ang intersection ng dalawang linya ay ang nail entry point.

4. Sa intersection ng midline ng longitudinal axis ng inferior articular process at ang pahalang na linya ng midpoint ng root ng transverse na proseso, 1 mm sa ibaba ng facet;

5. Sa kumplikadong mga kaso, ito ay isang ligtas na pagpipilian upang alisin ang bahagi ng lamina at implant pedicle turnilyo sa ilalim ng direktang paningin.

Anggulo ng pagpapasok ng thoracic spine

Sagittal plane : Pagbaba ng pedicle inclination mula T1 hanggang T12. T1: 25°; T2: 20°; T3: 15°; T4-9: 10°; T10: 5°; T11-12: 0°.

Ang pedicle screws ng upper thoracic vertebrae ay dapat magkaroon ng inclination angle na 10-20° sa sagittal plane, at ang pedicle screws ng middle at lower thoracic vertebrae ay dapat magkaroon ng inclination angle na 0-10° sa sagittal plane. Iminungkahi ni Ebraheim na ang T1 at T2 pedicle screws ay dapat na 30-40° ang inklinasyon sa sagittal plane, ang T3-T11 ay dapat na 20-25°, at ang T12 ay dapat na 10°.

Pahalang na eroplano : dapat na parallel sa upper at lower endplate.

Thoracic spine selection screw

• Kailangan ng T1～T5 ang diameter ng tornilyo na 3.5～4.0mm

• Kailangan ng T6～T10 ng 4.0—5.0mm

• T11, T12 kailangan 5.5mm

• 
  

Para sa mga nasa hustong gulang, ang diameter ng thoracic pedicle screw ay mas mababa sa 5mm, at may panganib na masira ang turnilyo. Sa maraming mga kaso ng mid-thoracic spine, ang mga turnilyo na mas malaki sa 5 mm ang lapad ay hindi maaaring ilagay, na maaaring madaling humantong sa pedicle rupture.

Ang ilang mga iskolar ay gumagamit ng lateral placement ng pedicle, na malulutas ang problemang ito nang mahusay. I-click ang dulo ng transverse na proseso upang ipasok ang pin, at ang midline ng transverse na proseso ay pahalang. Lumiko muna ng maliit na butas, at ang direksyon ng awl ay bumalandra sa gilid ng gilid ng facet joint ng vertebra. Ang anggulo sa sagittal plane ay 25-40 degrees, at ang degree ay unti-unting tumataas mula T12 pataas.

Ang ipinasok na turnilyo ay dadaan sa transverse process, bahagi ng costotransverse process, costovertebral joint, at lateral wall ng vertebral body. Dahil ang ruta ng pagpasok ng tornilyo ay matatagpuan sa labas ng facet joint, imposibleng makapasok sa spinal canal, na mas ligtas. Bilang karagdagan, ang pagtaas ng anggulo ng pagkahilig ay ginagawang mas mahaba ang tornilyo. , mas makapal, ang lakas ng pag-aayos ay nadagdagan, ang hanay ng anggulo ng pagtatanim ay malaki, ang mga turnilyo ay maaaring matatagpuan sa isang linya, at ang pagpupulong ay mas maginhawa.

Lumbar spine

Lumbar entry point

1. Paraan ng pagpasok ng karayom ​​sa tuktok ng herringbone ridge (ang tagpuan ng accessory process ridge sa posterolateral na bahagi ng ugat ng superior articular process at ang isthmus ridge), ang pagkakaiba-iba ng posisyon na ito ay maliit (ang rate ng paglitaw ay 98%), at ang proseso ng accessory ay nakakagat sa pamamagitan ng pagpoposisyon.

2. Paraan ng intersection: ang intersection ng midline ng transverse axis ng transverse process at ang longitudinal axis sa labas ng facet joint, o ang panlabas na gilid ng superior articular process,

3. Sa kumplikadong mga kaso, ito ay isang ligtas na pagpipilian upang alisin ang bahagi ng lamina at implant pedicle screws sa ilalim ng direktang paningin.

Anggulo ng tornilyo ng lumbar

• Sagittal plane angle : Ang L1-L3 ay may 5-10 degrees ng inversion, ang L4-L5 ay may 10-15 degrees ng inversion.

• Horizontal plane angle : L1-4: parallel sa endplate; L5: 10 degrees ng pababang pagkahilig (L5 vertebral body pabalik).

  
  

Turnilyo sa pagpili ng lumbar spine

• Kailangan ng L1～L5 ang diameter ng screw 6.5mm, 40-45mml screw

  
  

Mga Pag-iingat sa Surgery

1. Bago ang operasyon, dapat mayroong malinaw na frontal at lateral view ng lumbar spine. Ipinapakita ng anterior view ang posisyon ng turnilyo sa pahalang na direksyon, at maaaring ipahiwatig ng lateral view ang posisyon ng turnilyo sa patayong posisyon.

2. Ang entry point ay dapat na tumpak at naaangkop na pinalaki, at ang cortical bone sa anchor point ay maaaring alisin sa pamamagitan ng pagbubukas ng triangular pyramid o rongeur.

3. Pagkatapos matukoy ang pangkalahatang direksyon, gumamit ng naaangkop na puwersa upang maingat na buksan ang circuit. Ang blunt-tip probe ay hindi dapat makatagpo ng halatang pagtutol sa panahon ng pagpapasok ng karayom. Dapat ay walang pakiramdam ng 'kabiguan' o biglaang pagtutol. Kapag nakatagpo ng paglaban sa unang 5~15mm, dapat itong napapanahon. Ayusin ang entry point at anggulo ng karayom. Kung makatagpo ka ng malakas na pagtutol, inirerekumenda na lumabas muna at muling piliin ang direksyon na papasok. Siguraduhing sundin ang direksyon ng pedicle. Ang loob ng pedicle ay cancellous bone at ang labas ay cortical bone, na maaaring awtomatikong magabayan, sa kondisyon na ang entry point ay tumpak at maayos na pinalaki; I-cline ang 10-15° sa midline, bigyang-pansin ang eroplanong parallel sa itaas na gilid ng vertebral body, at hawakan ang lalim na humigit-kumulang 3cm. Mahalaga ang pakiramdam.

4. Napakahalagang gamitin ang pedicle probe para suriin ang apat na dingding, lalo na ang panloob, ibaba at ibabang dingding.

5. Kapag ang anatomical na pagkakaiba sa pagitan ng lower thoracic at lumbar vertebrae ay hindi malinaw, kumagat sa proseso ng accessory at sa lower articular process, at pagkatapos ay bahagyang kumagat sa upper articular na proseso, at tumingin nang direkta sa panloob na dingding ng pedicle at ang pasukan ng pedicle.

6. Mas mabuting lumabas kaysa sa loob, umakyat at hindi bumaba; ang pag-ikot ay ang pangunahing bagay, at ang pasulong ay ang suplemento; habang sumusulong at sumusubok, huminto kapag nakita mong mahirap, mag-adjust sa oras, gumamit lamang ng lakas ng daliri, huwag pilitin nang pilit.

7. Ang diameter ng turnilyo ay hindi dapat lumampas sa 83% ng diameter ng panlabas na cortex ng pedicle.

Paano Bumili ng Orthopedic Implants at Orthopedic Instruments？

Para sa CZMEDITECH , mayroon kaming napakakumpletong linya ng produkto ng mga implant ng orthopaedic surgery at kaukulang instrumento, kasama ang mga produkto mga implant ng gulugod, intramedullary na mga kuko, trauma plate, locking plate, cranial-maxillofacial, prosthesis, mga kagamitan sa kapangyarihan, mga panlabas na fixator, arthroscopy, pangangalaga sa beterinaryo at ang kanilang mga pansuportang hanay ng instrumento.

Bilang karagdagan, nakatuon kami sa patuloy na pagbuo ng mga bagong produkto at pagpapalawak ng mga linya ng produkto, upang matugunan ang mga pangangailangan sa operasyon ng mas maraming doktor at pasyente, at gawing mas mapagkumpitensya ang aming kumpanya sa buong pandaigdigang orthopedic implants at industriya ng mga instrumento.

Nag-e-export kami sa buong mundo, para magawa mo makipag-ugnayan sa amin sa email address na song@orthopedic-china.com para sa isang libreng quote, o magpadala ng mensahe sa WhatsApp para sa mabilis na tugon +86- 18112515727 .

Kung nais malaman ang karagdagang impormasyon, i-click CZMEDITECH upang makahanap ng higit pang mga detalye.