Como os parafusos pediculares são inseridos?

Método de colocação do parafuso pedicular

1. O ponto de entrada: o pescoço, o peito e a cintura são diferentes;

2. segure o ângulo do plano horizontal (TSA) e o ângulo do plano sagital (SSA) da entrada do parafuso: o ângulo da TSA pode ser medido a partir do filme de CT. A SSA tem uma certa relação com a posição do corpo e pode ser controlada com o braço C durante a operação.

3. Profundidade: O comprimento do parafuso atinge 80% do comprimento do eixo do pedículo para obter força biomecânica suficiente e é fácil penetrar no osso cortical e danificar os vasos sanguíneos se for muito longo.

4. Comprimento: Do ​​ponto de inserção da agulha a 83% do comprimento total do córtex anterior do corpo vertebral.

Coluna cervical

Método de inserção do parafuso pedicular cervical

Método de inserção de agulha

Atualmente, os principais métodos de inserção de agulha são: método Abumi, método de posicionamento anatômico de referência, método de posicionamento de imagem auxiliado por computador, etc.

ponto de entrada da coluna cervical

• Na interseção de 5 mm abaixo da linha horizontal da borda superior da lâmina do eixo C2 e 7 mm fora da borda medial do canal espinhal.

• C3-C6 A interseção da linha horizontal média superior 1/4 e a linha vertical externa 1/4 do meio na parte traseira do bloco lateral.

• C7 A interseção da linha média vertical do bloco lateral e a linha horizontal média superior 1/4 está acima.

  
  

Ângulo de parafuso da vértebra cervical

• C2 Inclinar 20-25 ° Inclina 10-15 °

• C3-C6 Inclinar 40-45 °, o plano horizontal é paralelo às placas de extremidade superior e inferior

• C7 Inclinação 30-40 °, o plano horizontal é paralelo às plantas finais superior e inferior

  
  

Parafuso da coluna cervical

• C1 ～ C5 requer parafusos com um diâmetro de 3,5 mm e uma profundidade de 20 mm

Se a altura do arco posterior do atlas for menor que 4 mm, ela é alterada para um parafuso de massa lateral.

Se a altura ou largura do pedículo do eixo for inferior a 5 mm, é recomendável alterar para a fixação do parafuso de massa lateral.

Colocação de parafuso de massa lateral cervical

Método de Magerl : O ponto de entrada do parafuso está localizado 1-2mm acima do ponto médio da parede posterior da massa lateral; A direção da entrada do parafuso é de 25 a 30 ° de inclinação lateral e a cabeça é inclinada em 30 ° (paralela à superfície articular superior) e o córtex contralateral é perfurado; Medição de profundidade após aparafusar os parafusos ósseos corticos de 3,5 mm.

Método Roy-Camille : O ponto de entrada do parafuso está localizado no centro da parte traseira da massa lateral; A direção da entrada do parafuso é de 10 ° lateralmente, o córtex posterior vertical é perfurado e o córtex contralateral é perfurado; Após o som, um parafuso ósseo cortical de 3,5 mm é parafusado.

Método de Anderson : O ponto de entrada do parafuso está localizado a 1 mm dentro do centro da massa lateral, a direção da entrada do parafuso é de 20 ° lateralmente e a cabeça é inclinada de 20 ° a 30 ° para perfurar o orifício e o córtex contralateral é perfurado.

Resumo da experiência

(1) Atenção especial deve ser dada à segurança do implante de parafuso. O cirurgião deve escolher o método apropriado de acordo com o domínio da técnica de anatomia cervical e parafuso pedicular.

(2) A fixação do parafuso de massa lateral no segmento C3-C6 é mais simples e segura que a fixação do parafuso do pedículo.

(3) A ferramenta não pode penetrar na parede externa do pedículo, caso contrário, danificará os nervos adjacentes e os vasos sanguíneos.

(4) O ângulo de inserção do parafuso deve variar com o ângulo do arco vertebral.

(5) A penetração do osso cortical em frente ao corpo vertebral deve ser evitado.

(6) A fluoroscopia intraoperatória pode localizar com precisão o corpo vertebral e o espaço intervertebral, e implantar com precisão os parafusos para evitar parafusar no espaço intervertebral e no canal espinhal.

Torácico

Ponto de entrada da agulha:

1. Margel e Roy Camille adotaram o cruzamento da linha horizontal do ponto médio do processo transversal e a linha vertical da borda externa do processo articular superior como ponto de entrada.

2. Ebraheim propôs que o centro do pedículo de T1-T2 esteja localizado 7-8 mm dentro da borda externa do processo articular superior e 3-4 mm na linha média do processo transversal. ~ 8mm.

3. Desenhe uma linha vertical 3 mm fora do ponto médio da junta inferior e desenhe uma linha horizontal a partir do 1/3 superior da base do processo transversal, e a interseção das duas linhas é o ponto de entrada da unha.

4. Sobre a interseção da linha média do eixo longitudinal do processo articular inferior e da linha horizontal do ponto médio da raiz do processo transversal, 1 mm abaixo da faceta;

5. Em casos complexos, é uma opção segura remover parte da lâmina e dos parafusos pediculares do implante sob visão direta.

Ângulo de inserção da coluna torácica

Plano sagital : diminuição da inclinação do pedículo de T1 para T12. T1: 25 °; T2: 20 °; T3: 15 °; T4-9: 10 °; T10: 5 °; T11-12: 0 °.

Os parafusos do pedículo das vértebras torácicas superiores devem ter um ângulo de inclinação de 10 a 20 ° com o plano sagital, e os parafusos do pedículo das vértebras torácicas médias e inferiores devem ter um ângulo de inclinação de 0-10 ° com o plano sagital. Ebraheim propôs que os parafusos pediculares T1 e T2 fossem de 30 a 40 ° com o plano sagital, o T3-T11 deve ser de 20-25 ° e T12 deve ser 10 °.

Plano horizontal : deve ser paralelo às placas finais superior e inferior.

Parafuso de seleção da coluna torácica

• T1 ～ T5 Precisa de Diâmetro do parafuso 3,5 ～ 4,0mm

• T6 ～ T10 Precisa 4.0-5,0 mm

• T11, T12 Precisa de 5,5 mm

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Para os adultos, o diâmetro do parafuso pedicular torácico é inferior a 5 mm e há um risco de quebra de parafuso. Em muitos casos da coluna médio-térmico, os parafusos maiores que 5 mm de diâmetro não podem ser colocados, o que pode facilmente levar à ruptura do pedículo.

Alguns estudiosos usam a colocação lateral do pedículo, que resolve esse problema muito bem. Clique na ponta do processo transversal para entrar no pino e a linha média do processo transversal é horizontal. Gire um pequeno orifício primeiro e a direção do AWL se cruza com a borda lateral da articulação da faceta da vértebra. O ângulo com o plano sagital é de 25 a 40 graus e o grau aumenta gradualmente de T12 para cima.

O parafuso inserido passará pelo processo transversal, parte do processo de verso vertebral, a articulação Costovertebral e a parede lateral do corpo vertebral. Como a rota de inserção do parafuso está localizada fora da junta da faceta, é impossível entrar no canal espinhal, o que é mais seguro. Além disso, o aumento do ângulo de inclinação torna o parafuso por mais tempo. , mais espessa, a resistência à fixação é aumentada, a faixa do ângulo de implantação é grande, os parafusos podem ser localizados em uma linha e a montagem é mais conveniente.

Coluna lombar

Ponto de entrada lombar

1. Método de inserção da agulha no ápice da cordilheira de arbustos (o ponto de encontro do processo acessório no lado posterolateral da raiz do processo articular superior e da crista do istmo), a variação dessa posição é pequena (a taxa de ocorrência é de 98%) e o processo acessório é picado por posicionamento.

2. Método de interseção: a interseção da linha média do eixo transversal do processo transversal e do eixo longitudinal fora da articulação da faceta, ou a borda externa do processo articular superior,

3. Em casos complexos, é uma opção segura remover parte da lâmina e dos parafusos pediculares do implante sob visão direta.

Ângulo de parafuso lombar

• Ângulo do plano sagital : L1-L3 tem 5-10 graus de inversão, L4-L5 tem 10-15 graus de inversão.

• Ângulo do plano horizontal : L1-4: paralelo à placa final; L5: 10 graus de inclinação descendente (corpo vertebral L5 para trás).

  
  

Parafuso de seleção da coluna lombar

• L1 ～ L5 Precisa de diâmetro do parafuso 6,5 mm, 40-45mml parafuso

  
  

Precauções de cirurgia

1. Antes da cirurgia, deve haver uma vista frontal e lateral clara da coluna lombar. A vista anterior mostra a posição do parafuso na direção horizontal e a vista lateral pode indicar a posição do parafuso na posição vertical.

2. O ponto de entrada deve ser preciso e apropriadamente aumentado, e o osso cortical no ponto de ancoragem pode ser removido pela abertura da pirâmide triangular ou do Rongeur.

3. Depois de determinar a direção geral, use a força apropriada para abrir o circuito com cuidado. A sonda de ponta romba não deve encontrar resistência óbvia durante a inserção da agulha. Não deve haver senso de 'falha' ou resistência repentina. Quando a resistência é encontrada nos primeiros 5 ~ 15 mm, deve ser oportuna. Ajuste o ponto de entrada da agulha e o ângulo. Se você encontrar forte resistência, é recomendável sair primeiro e selecionar a direção para entrar. Certifique -se de seguir a direção do pedículo. O interior do pedículo é o osso cancelado e o exterior é o osso cortical, que pode ser guiado relativamente automaticamente, desde que o ponto de entrada seja preciso e aumentado adequadamente; Inclinar 10-15 ° à linha média, preste atenção ao plano paralelo à borda superior do corpo vertebral e segure a profundidade de cerca de 3 cm. Sentir é importante.

4. É muito importante usar a sonda pedicular para investigar as quatro paredes, especialmente as paredes internas, inferiores e inferiores.

5. Quando a distinção anatômica entre as vértebras torácicas e lombares inferiores não é clara, morde o processo acessório e o processo articular inferior e depois morde parcialmente o processo articular superior e olhe diretamente para a parede interna do pedículo e a entrada do pedículo.

6. É melhor sair do que para dentro, subir e não descer; A rotação é a principal coisa, e a frente é o suplemento; Enquanto avançam e sondam, pare quando você vê, ajuste no tempo, use apenas a força dos dedos, não torça com força.

7. O diâmetro do parafuso não deve exceder 83% do diâmetro do córtex externo do pedículo.

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