Método de colocação do parafuso pedicular
1. O ponto de entrada: o pescoço, o peito e a cintura são diferentes;
2. Segure o ângulo do plano horizontal (TSA) e o ângulo do plano sagital (SSA) da entrada do parafuso: O ângulo TSA pode ser medido a partir do filme CT. O SSA tem certa relação com a posição do corpo, podendo ser controlado com o arco C durante a operação.
3. Profundidade: O comprimento do parafuso atinge 80% do comprimento do eixo do pedículo para obter resistência biomecânica suficiente, sendo fácil penetrar no osso cortical e danificar os vasos sanguíneos se for muito longo.
4. Comprimento: do ponto de inserção da agulha até 83% do comprimento total da cortical anterior do corpo vertebral.
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Coluna Cervical
Método de inserção de parafuso pedicular cervical
Método de inserção de agulha
Atualmente, os principais métodos de inserção de agulha são: método Abumi, método de posicionamento de marco anatômico, método de posicionamento de imagem auxiliado por computador, etc.
ponto de entrada da coluna cervical
Na intersecção de 5mm abaixo da linha horizontal da borda superior da lâmina do eixo C2 e 7mm fora da borda medial do canal espinhal.
C3-C6 A interseção do 1/4 da linha horizontal superior do meio e do 1/4 da linha vertical do meio externo na parte de trás do bloco lateral.
C7 A intersecção da linha média vertical do bloco lateral e a linha horizontal 1/4 central superior está acima.
Ângulo de aparafusamento da vértebra cervical
Inclinação C2 20-25° Inclinação 10-15°
C3-C6 inclinação 40-45°, o plano horizontal é paralelo às placas terminais superior e inferior
Inclinação C7 30-40°, o plano horizontal é paralelo às placas terminais superior e inferior
Parafuso para coluna cervical
Se a altura do arco posterior do atlas for menor que 4mm, ele é trocado por parafuso de massa lateral.
Se a altura ou largura do pedículo do áxis for inferior a 5mm, recomenda-se a mudança para fixação com parafuso de massa lateral.
Colocação do parafuso de massa lateral cervical
Método de Magerl : O ponto de entrada do parafuso está localizado 1-2mm acima do ponto médio da parede posterior da massa lateral; a direção de entrada do parafuso é inclinada lateralmente de 25 a 30°, e a cabeça é inclinada 30° (paralela à superfície articular superior), e a cortical contralateral é perfurada; medição de profundidade Após aparafusar parafusos ósseos corticais de 3,5 mm.
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Método Roy-Camille : o ponto de entrada do parafuso está localizado no centro do dorso da massa lateral; a direção de entrada do parafuso é 10° lateralmente, a cortical posterior vertical é perfurada e a cortical contralateral é perfurada; após a sondagem, um parafuso ósseo cortical de 3,5 mm é aparafusado.
Método de Anderson : O ponto de entrada do parafuso está localizado 1mm dentro do centro da massa lateral, a direção de entrada do parafuso é 20° lateralmente, e a cabeça é inclinada de 20° a 30° para perfurar o furo, e a cortical contralateral é perfurada.
Resumo da experiência
(1) Atenção especial deve ser dada à segurança da implantação do parafuso. O cirurgião deve escolher o método adequado de acordo com o domínio da anatomia cervical e da técnica do parafuso pedicular.
(2) A fixação com parafuso de massa lateral no segmento C3-C6 é mais simples e segura que a fixação com parafuso pedicular.
(3) A ferramenta não pode penetrar na parede externa do pedículo, caso contrário danificará os nervos e vasos sanguíneos adjacentes.
(4) O ângulo de inserção do parafuso deve variar de acordo com o ângulo do arco vertebral.
(5) A penetração do osso cortical na frente do corpo vertebral deve ser evitada.
(6) A fluoroscopia intraoperatória pode localizar com precisão o corpo vertebral e o espaço intervertebral, e implantar parafusos com precisão para evitar o aparafusamento no espaço intervertebral e no canal espinhal.
Torácico
Ponto de entrada da agulha:
1. Margel e Roy Camille tomaram a intersecção da linha horizontal do ponto médio do processo transverso e a linha vertical da borda externa do processo articular superior como ponto de entrada.
2. Ebraheim propôs que o centro do pedículo de T1-T2 esteja localizado 7 a 8 mm na borda externa do processo articular superior e 3 a 4 mm na linha média do processo transverso. ~8 mm.
3. Desenhe uma linha vertical 3 mm fora do ponto médio da articulação inferior e desenhe uma linha horizontal a partir do 1/3 superior da base do processo transverso, e a intersecção das duas linhas é o ponto de entrada da unha.
4. Na intersecção da linha média do eixo longitudinal do processo articular inferior e da linha horizontal do ponto médio da raiz do processo transverso, 1 mm abaixo da faceta;
5. Em casos complexos, é uma escolha segura remover parte da lâmina e implantar parafusos pediculares sob visão direta.
Ângulo de inserção da coluna torácica
Plano sagital : Diminuição da inclinação do pedículo de T1 para T12. T1: 25°; T2: 20°; T3: 15°; T4-9: 10°; T10: 5°; T11-12: 0°.
Os parafusos pediculares das vértebras torácicas superiores devem ter ângulo de inclinação de 10-20° com o plano sagital, e os parafusos pediculares das vértebras torácicas médias e inferiores devem ter ângulo de inclinação de 0-10° com o plano sagital. Ebraheim propôs que os parafusos pediculares T1 e T2 deveriam ter inclinação de 30-40° com o plano sagital, T3-T11 deveriam ter 20-25° e T12 deveria ter 10°.
Plano horizontal : deve ser paralelo às placas terminais superior e inferior.
Parafuso de seleção da coluna torácica
T1 ～ T5 precisa de diâmetro de parafuso 3,5 ～ 4,0 mm
T6 ～ T10 precisa de 4,0—5,0 mm
T11, T12 precisam de 5,5 mm
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Para adultos, o diâmetro do parafuso pedicular torácico é inferior a 5 mm e existe risco de quebra do parafuso. Em muitos casos da coluna médio-torácica não podem ser colocados parafusos maiores que 5 mm de diâmetro, o que pode facilmente levar à ruptura do pedículo.
Alguns estudiosos utilizam a colocação lateral do pedículo, o que resolve muito bem esse problema. Clique na ponta do processo transverso para inserir o pino e a linha média do processo transverso será horizontal. Gire primeiro um pequeno orifício e a direção do furador cruza com a borda lateral da articulação facetária da vértebra. O ângulo com o plano sagital é de 25 a 40 graus e o grau aumenta gradualmente de T12 para cima.
O parafuso inserido passará pelo processo transverso, parte do processo costotransverso, pela articulação costovertebral e pela parede lateral do corpo vertebral. Como a via de inserção do parafuso está localizada fora da articulação facetária, é impossível entrar no canal espinhal, o que é mais seguro. Além disso, o aumento do ângulo de inclinação torna o parafuso mais longo. , mais espesso, a força de fixação é aumentada, a faixa de ângulo de implantação é grande, os parafusos podem ser localizados em linha e a montagem é mais conveniente.
Coluna lombar
Ponto de entrada lombar
1. Método de inserção da agulha no ápice da crista em espinha (ponto de encontro da crista do processo acessório no lado póstero-lateral da raiz do processo articular superior e da crista do istmo), a variação dessa posição é pequena (a taxa de ocorrência é de 98%) e o processo acessório é arrancado pelo posicionamento.
2. Método de intersecção: a intersecção da linha média do eixo transversal do processo transverso e o eixo longitudinal fora da articulação facetária, ou a borda externa do processo articular superior,
3. Em casos complexos, é uma escolha segura remover parte da lâmina e implantar parafusos pediculares sob visão direta.
Ângulo do parafuso lombar
Ângulo do plano sagital : L1-L3 tem 5-10 graus de inversão, L4-L5 tem 10-15 graus de inversão.
Ângulo do plano horizontal : L1-4: paralelo à placa terminal; L5: 10 graus de inclinação para baixo (corpo vertebral L5 para trás).
Parafuso de seleção da coluna lombar
Precauções cirúrgicas
1. Antes da cirurgia, deve haver uma visão frontal e lateral clara da coluna lombar. A vista anterior mostra a posição do parafuso na direção horizontal, e a vista lateral pode indicar a posição do parafuso na posição vertical.
2. O ponto de entrada deve ser preciso e adequadamente ampliado, e o osso cortical no ponto de ancoragem pode ser removido pela abertura da pirâmide triangular ou do rongeur.
3. Depois de determinar a direção geral, use a força apropriada para abrir o circuito com cuidado. A sonda de ponta romba não deve encontrar resistência óbvia durante a inserção da agulha. Não deve haver nenhuma sensação de “fracasso” ou resistência repentina. Quando a resistência for encontrada nos primeiros 5 ~ 15 mm, ela deve ser oportuna. Ajuste o ponto e o ângulo de entrada da agulha. Se você encontrar forte resistência, é recomendável sair primeiro e selecionar novamente a direção de entrada. Certifique-se de seguir a direção do pedículo. A parte interna do pedículo é osso esponjoso e a parte externa é osso cortical, que pode ser guiado de forma relativamente automática, desde que o ponto de entrada seja preciso e devidamente ampliado; Incline 10-15° em relação à linha média, preste atenção ao plano paralelo à borda superior do corpo vertebral e segure a profundidade de cerca de 3cm. Sentir é importante.
4. É muito importante usar a sonda pedicular para sondar as quatro paredes, especialmente as paredes interna, inferior e inferior.
5. Quando a distinção anatômica entre as vértebras torácicas inferiores e lombares não é clara, morda o processo acessório e o processo articular inferior e, em seguida, morda parcialmente o processo articular superior e olhe diretamente para a parede interna do pedículo e a entrada do pedículo.
6. É melhor sair do que dentro, subir e não descer; a rotação é o principal e a frente é o complemento; enquanto avança e sonda, pare quando você vê com força, ajuste a tempo, use apenas a força dos dedos, não gire com força.
7. O diâmetro do parafuso não deve ultrapassar 83% do diâmetro da cortical externa do pedículo.
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