Спосіб встановлення ніжкового гвинта
1. Точка входу: шия, груди та талія різні;
2. Візьміться за кут у горизонтальній площині (TSA) і кут у сагітальній площині (SSA) гвинтового входу: кут TSA можна виміряти за допомогою КТ-плівки. SSA має певний зв’язок із положенням тіла, і його можна контролювати за допомогою C-дуги під час операції.
3. Глибина: довжина гвинта досягає 80% довжини осі ніжки для отримання достатньої біомеханічної міцності, і його легко проникнути в кортикальну кістку та пошкодити кровоносні судини, якщо він занадто довгий.
4. Довжина: від місця введення голки до 83% загальної довжини передньої кори тіла хребця.
![b]()
Шийний відділ хребта
Метод введення гвинта в цервікальну ніжку
Метод введення голки
На даний момент основними методами введення голки є: метод Абумі, метод позиціонування за анатомічним орієнтиром, метод позиціонування за допомогою комп’ютерного зображення та ін.
точка входу в шийний відділ хребта
На перетині на 5 мм нижче горизонтальної лінії верхнього краю пластинки осі С2 і на 7 мм назовні від медіального краю спинномозкового каналу.
C3-C6 Перетин верхньої середньої 1/4 горизонтальної лінії та середньої зовнішньої 1/4 вертикальної лінії на задній частині бічного блоку.
C7 Місце перетину вертикальної середньої лінії латерального блоку та верхньої середньої 1/4 горизонтальної лінії зверху.
Кут закручування шийного хребця
C2 нахил 20-25° нахил 10-15°
С3-С6 нахил 40-45°, горизонтальна площина паралельна верхній і нижній торцевим пластинам
С7 кут нахилу 30-40°, горизонтальна площина паралельна верхній і нижній торцевим пластинам
Гвинт шийного відділу хребта
Якщо висота задньої дуги атланта менше 4 мм, його замінюють на гвинт бічної маси.
Якщо висота або ширина ніжки аксісу менше 5 мм, рекомендується перейти на гвинтову фіксацію бічної маси.
Розміщення гвинта шийної бічної маси
Метод Магерля : точка входу гвинта розташована на 1-2 мм вище середньої точки задньої стінки бічної маси; напрямок входу гвинта 25-30° з нахилом вбік, а головка нахилена на 30° (паралельно верхній суглобовій поверхні), свердлять контралатеральний кортик; вимірювання глибини Після закручування 3,5-мм гвинтів кортикальної кістки.
![C_副本]()
Метод Roy-Camille : точка входу гвинта розташована в центрі задньої частини бічної маси; напрямок входу гвинта 10° латерально, вертикальна задня кора головного мозку просвердлена, а контралатеральна кора головного мозку просвердлена; після зондування вкручується кортикальний кістковий гвинт 3,5 мм.
Метод Андерсона : точка входу гвинта розташована на 1 мм всередині центру латеральної маси, напрямок входу гвинта становить 20° збоку, а головка нахилена на 20°-30°, щоб свердлити отвір, і просвердлюється контралатеральна кора головного мозку.
Підсумок досвіду
(1) Слід звернути особливу увагу на безпеку імплантації гвинта. Хірург повинен вибрати відповідний метод відповідно до володіння анатомією шийки матки та технікою закручування ніжки.
(2) Латеральна гвинтова фіксація маси в сегменті C3-C6 є простішою та безпечнішою, ніж ніжкова.
(3) Інструмент не може проникнути через зовнішню стінку ніжки, інакше він пошкодить прилеглі нерви та кровоносні судини.
(4) Кут введення гвинта повинен змінюватися залежно від кута дуги хребця.
(5) Слід уникати проникнення кортикальної кістки перед тілом хребця.
(6) Інтраопераційна рентгеноскопія може точно визначити місцезнаходження тіла хребця та міжхребцевого простору та точно імплантувати гвинти, щоб запобігти загвинчуванню міжхребцевого простору та спинномозкового каналу.
грудної
Точка входу голки:
1. Margel і Roy Camille взяли за точку входу точку перетину горизонтальної лінії середини поперечного відростка та вертикальної лінії зовнішнього краю верхнього суглобового відростка.
2. Ebraheim припустив, що центр ніжки Т1-Т2 розташований на 7-8 мм від зовнішнього краю верхнього суглобового відростка і на 3-4 мм по серединній лінії поперечного відростка. ~8 мм.
3. Проведіть вертикальну лінію на відстані 3 мм від середини нижнього суглоба та проведіть горизонтальну лінію від верхньої 1/3 основи поперечного відростка, і місце перетину двох ліній є точкою входу цвяха.
4. На перетині середньої лінії поздовжньої осі нижнього суглобового відростка і горизонтальної лінії середини кореня поперечного відростка на 1 мм нижче фасетки;
5. У складних випадках безпечним вибором є видалення частини пластинки та імплантування ніжкових гвинтів під прямим оглядом.
Кут приставлення грудного відділу хребта
Сагітальна площина : Зменшення нахилу ніжки від T1 до T12. T1: 25°; T2: 20°; T3: 15°; Т4-9: 10°; T10: 5°; T11-12: 0°.
Педикулярні гвинти верхніх грудних хребців повинні мати кут нахилу 10-20° до сагітальної площини, а педикулярні гвинти середніх і нижніх грудних хребців — 0-10° до сагітальної площини. Ebraheim запропонував, щоб гвинти T1 і T2 були нахилені під кутом 30-40° відносно сагітальної площини, T3-T11 - 20-25°, а T12 - 10°.
Горизонтальна площина : має бути паралельною верхній і нижній торцевим пластинам.
Селекційний гвинт грудного відділу хребта
Для T1～T5 потрібен діаметр гвинта 3,5～4,0 мм
T6～T10 потребує 4,0—5,0 мм
T11, T12 потребують 5,5 мм
![Д]()
Для дорослих діаметр гвинта грудної ніжки становить менше 5 мм, і існує ризик поломки гвинта. У багатьох випадках середньогрудного відділу хребта неможливо встановити гвинти діаметром більше 5 мм, що може легко призвести до розриву ніжки.
Деякі вчені використовують латеральне розташування ніжки, що дуже добре вирішує цю проблему. Клацніть кінчиком поперечного відростка, щоб ввести штифт, а середня лінія поперечного відростка горизонтальна. Поверніть спочатку невеликий отвір, і напрямок шила перетнеться з бічним краєм фасеткового суглоба хребця. Кут із сагітальною площиною становить 25-40 градусів, градус поступово збільшується від Т12 вгору.
Вставлений гвинт проходитиме через поперечний відросток, частину реберно-поперечного відростка, реберно-хребцевий суглоб і бічну стінку тіла хребця. Оскільки шлях введення гвинта розташований зовні фасеткового суглоба, неможливо увійти в спинномозковий канал, що безпечніше. Крім того, збільшення кута нахилу робить гвинт довшим. товщі, збільшується міцність фіксації, великий діапазон кутів імплантації, гвинти можуть розташовуватися в одну лінію, а збірка більш зручна.
Поперековий відділ хребта
Поперекова точка входу
1. Метод введення голки на вершині ялинчастого гребеня (точка зустрічі гребеня додаткового відростка на задньолатеральній стороні кореня верхнього суглобового відростка та гребеня перешийка), варіація цього положення невелика (частота виникнення становить 98%), і додатковий відросток відкушується шляхом позиціонування.
2. Метод перетину: перетин середньої лінії поперечної осі поперечного відростка і поздовжньої осі зовні фасеткового суглоба або зовнішнього краю верхнього суглобового відростка,
3. У складних випадках безпечним вибором є видалення частини пластинки та імплантування ніжкових гвинтів під прямим оглядом.
Поперековий гвинтовий кут
Кут у сагітальній площині : L1-L3 мають 5-10 градусів інверсії, L4-L5 мають 10-15 градусів інверсії.
Горизонтальний плоский кут : L1-4: паралельно кінцевій пластині; L5: 10 градусів нахилу вниз (L5 тіло хребця назад).
Вибірковий гвинт поперекового відділу хребта
Хірургічні запобіжні заходи
1. Перед операцією має бути чіткий фронтальний та бічний огляд поперекового відділу хребта. Вид спереду показує положення гвинта в горизонтальному напрямку, а вид збоку може вказувати положення гвинта у вертикальному положенні.
2. Точка входу має бути точною та відповідним чином збільшеною, а кортикальну кістку в точці кріплення можна видалити за допомогою відкриття трикутної піраміди або ронгера.
3. Після визначення загального напрямку обережно розімкніть ланцюг із відповідним зусиллям. Зонд з тупим кінчиком не повинен стикатися з явним опором під час введення голки. Не повинно бути відчуття «провалу» або раптового опору. Коли опір зустрічається в перші 5~15 мм, це має бути своєчасно. Відрегулюйте точку входу голки та кут. Якщо ви зіткнулися з сильним опором, рекомендуємо спочатку вийти та повторно вибрати напрямок для входу. Обов'язково дотримуйтесь напрямок ніжки. Внутрішня частина ніжки — це губчаста кістка, а зовнішня — кортикальна кістка, яка може спрямовуватися відносно автоматично, за умови, що точка входу є точною та правильно збільшеною; Нахиліть 10-15° до середньої лінії, зверніть увагу на площину, паралельну верхньому краю тіла хребця, і захопіть глибину близько 3 см. Важливо відчувати.
4. Дуже важливо використовувати ніжковий зонд для зондування чотирьох стінок, особливо внутрішньої, нижньої та нижньої стінок.
5. Якщо анатомічна різниця між нижнім грудним і поперековим хребцями нечітка, відкусіть додатковий відросток і нижній суглобовий відросток, а потім частково відкусіть верхній суглобовий відросток і подивіться безпосередньо на внутрішню стінку ніжки та вхід у ніжку.
6. Краще вийти на вулицю, ніж усередину, підніматися, а не спускатися; ротація – головне, а вперед – доповнення; просуваючись і досліджуючи, зупиніться, коли бачите важко, вчасно відкоригуйте, використовуйте лише силу пальців, не крутіть сильно.
7. Діаметр гвинта не повинен перевищувати 83% діаметра зовнішньої кори ніжки.
Як купити ортопедичні імплантати та ортопедичні інструменти?
для CZMEDITECH , у нас є повна лінійка імплантатів для ортопедичної хірургії та відповідних інструментів, включаючи продукти імплантати хребта, інтрамедулярні цвяхи, травматична пластина, запірна пластина, черепно-щелепно-лицевий, протезування, електроінструменти, зовнішні фіксатори, артроскопія, ветеринарна допомога та набори допоміжних інструментів.
Крім того, ми прагнемо постійно розробляти нові продукти та розширювати лінійки продуктів, щоб задовольнити хірургічні потреби більшої кількості лікарів і пацієнтів, а також зробити нашу компанію більш конкурентоспроможною у всій світовій галузі ортопедичних імплантатів та інструментів.
Ми експортуємо по всьому світу, тому ви можете зв’яжіться з нами за адресою електронної пошти song@orthopedic-china.com, щоб отримати безкоштовну пропозицію, або надішліть повідомлення на WhatsApp для швидкої відповіді + 18112515727 .
Якщо ви хочете дізнатися більше інформації, натисніть CZMEDITECH , щоб дізнатися більше.
