Як вставляються гвинти Pedicle?

Метод розміщення гвинта Pedicle

1. Точка входу: шия, груди та талія різні;

2. Зростіть горизонтальний кут площини (TSA) та кут сагітальної площини (SSA) введення гвинта: кут TSA можна виміряти з плівки КТ. SSA має певний зв’язок із положенням тіла, і його можна контролювати за допомогою С-руки під час операції.

3. Глибина: Довжина гвинта досягає 80% довжини осі педику, щоб отримати достатню біомеханічну міцність, і легко проникнути в кірку і пошкодити кровоносні судини, якщо вона занадто довга.

4. Довжина: від точки вставки голки до 83% від загальної довжини передньої кори тіла хребця.

Шийний хребет

Метод вставки шийного гвинта шийки матки

Метод вставки голки

В даний час основними методами введення голки є: метод Abumi, анатомічний метод позиціонування орієнтиру, метод позиціонування комп'ютерного зображення тощо.

точка входу шийного відділу хребта

• На перехресті 5 мм нижче горизонтальної лінії верхнього краю пластинки осі С2 і 7 мм поза медіальним край спинномозкового каналу.

• C3-C6 Перетин верхньої середньої 1/4 горизонтальної лінії та середньої зовнішньої вертикальної лінії 1/4 на задній частині бічного блоку.

• C7 Перехрестя вертикальної середньої лінії бічного блоку та верхньої середньої 1/4 горизонтальної лінії вище.

  
  

Кут гвинта шийки матки

• C2 нахил 20-25 ° нахил 10-15 °

• C3-C6 нахил 40-45 °, горизонтальна площина паралельна верхнім і нижнім кінцевим пластинам

• С7 нахил 30-40 °, горизонтальна площина паралельна верхнім і нижнім кінцевим пластинам

  
  

Шийний гвинт хребта

• C1 ～ C5 потребують гвинтів з діаметром 3,5 мм і глибиною 20 мм

Якщо висота задньої арки атласу менше 4 мм, вона змінюється на гвинт бічної маси.

Якщо висота або ширина педику осі менше 5 мм, рекомендується змінити фіксацію гвинта бічної маси.

Розміщення гвинта шийки матки

Метод Магерла : точка входу гвинта розташована на 1-2 мм над середньою точкою задньої стінки бічної маси; Напрямок введення гвинта на 25-30 ° бічно схильний, а голова нахилена 30 ° (паралельна верхній суглобової поверхні), а контралатеральна кора просвердлюється; Вимірювання глибини після гвинта в 3,5 -мм кісткових гвинтів.

Метод Роя-Каміль : Точка входу в гвинт розташована в центрі задньої частини бічної маси; Напрямок введення гвинта - 10 ° бічно, вертикальна задня кора просвердлюється, а контралатеральна кора просвердлюється; Після звучання вкладається 3,5 -мм кістковий гвинт.

Метод Андерсона : Точка входу гвинта розташована на 1 мм всередині центру бічної маси, напрямок введення гвинта становить 20 ° бічно, а голова нахилена від 20 ° до 30 °, щоб свердлити отвір, а контралатеральна кора свердлюється.

Підсумок досвіду

(1) Особливу увагу слід приділяти безпеці імплантації гвинта. Хірург повинен вибрати відповідний метод відповідно до оволодіння шийною анатомією та гвинтовою методикою.

(2) Фіксація гвинта бічної маси в сегменті C3-C6 простіша і безпечніша, ніж фіксація гвинта педикули.

(3) Інструмент не може проникнути у зовнішню стінку педикули, інакше він пошкодить сусідні нерви та кровоносні судини.

(4) Кут вставки гвинта повинен змінюватись залежно від кута арки хребця.

(5) Слід уникати проникнення коркової кістки перед тілом хребців.

(6) Інтраопераційна флюороскопія може точно знайти тіло хребців та міжхребцевий простір, а також точно імплантувати гвинти, щоб запобігти закрученню в міжхребцевий простір та спинний канал.

Грудний

Точка введення голки:

1.

2. Ебрейм запропонував, щоб центр педику Т1-T2 розташовувався 7-8 мм у зовнішньому краю вищого суглобового процесу, а 3-4 мм-на середній лінії поперечного процесу. ~ 8 мм.

3. Накресліть вертикальну лінію 3 мм поза середньою точкою нижнього з'єднання, і намалюйте горизонтальну лінію від верхньої 1/3 основи поперечного процесу, а перетин двох ліній - точка введення нігтів.

4. Про перехрестя середньої лінії поздовжньої осі нижнього суглобового процесу та горизонтальної лінії середини кореня поперечного процесу, на 1 мм нижче грану

5. У складних випадках це безпечний вибір для видалення частини пластини та гвинтів для імплантатів під прямим зором.

Кут вставки грудного хребта

Сагітальна площина : зменшення нахилу педикул від Т1 до Т12. T1: 25 °; T2: 20 °; T3: 15 °; T4-9: 10 °; T10: 5 °; T11-12: 0 °.

Гвинти з педикули верхніх грудних хребців повинні мати кут нахилу 10-20 ° з сагіттальною площиною, а гвинти педикули середньої та нижньої грудних хребців повинні мати кут нахилу 0-10 ° з сагітальною площиною. Ebraheim запропонував, щоб гвинти для педикул T1 і T2 були нахилами 30-40 ° з сагітальною площиною, T3-T11 має бути 20-25 °, а T12-10 °.

Горизонтальна площина : повинна бути паралельною верхнім і нижнім кінцевим пластинам.

Грудний гвинт вибору хребта

• T1 ～ T5 Потрібен діаметр гвинта 3,5 ～ 4,0 мм

• T6 ～ T10 потребує 4,0—5,0 мм

• T11, T12 потребує 5,5 мм

• 
  

Для дорослих діаметр грудного гвинта педикули менше 5 мм, і є ризик поломки гвинта. У багатьох випадках середнього теторакального хребта гвинти діаметром більше 5 мм не можуть бути розміщені, що може легко призвести до розриву педикуля.

Деякі вчені використовують бічне розміщення педику, що дуже добре вирішує цю проблему. Клацніть на кінчику поперечного процесу, щоб ввести штифт, а середня лінія поперечного процесу горизонтальна. Спочатку поверніть невеликий отвір, і напрямок AWL перетинається з бічним краєм фасетного з'єднання хребця. Кут з сагітальною площиною становить 25-40 градусів, а ступінь поступово збільшується від Т12 вгору.

Вставлений гвинт пройде через поперечний процес, частину костетрансверного процесу, костовертебральний суглоб та бічну стінку корпусу хребця. Оскільки маршрут вставки гвинта розташований поза фасетним суглобом, неможливо увійти в спинномозковий канал, який є безпечнішим. Крім того, збільшення кута нахилу робить гвинт довше. , товстіше, міцність на фіксацію збільшується, діапазон кута імплантації великий, гвинти можуть розташовуватися в лінії, а збірка зручніша.

Поперековий хребет

Поперекова точка входу

1. Метод вставки голки на вершині хребта ялинки (точка зустрічі хребта аксесуарного процесу на заднебічній стороні кореня верхнього суглобового процесу та хребта перешийка), варіація цього положення невелика (швидкість появи становить 98%), а аксесуарний процес кусається шляхом позиціонування.

2. Метод перехрестя: перетин середньої лінії поперечної осі поперечного процесу та поздовжньої осі поза фасетним суглобом, або зовнішнім край вищого суглобового процесу,

3. У складних випадках це безпечний вибір для видалення частини пластини та гвинтів для імплантатів під прямим зором.

Кут поперекового гвинта

• Кут сагітальної площини : L1-L3 має 5-10 градусів інверсії, L4-L5 мають 10-15 градусів інверсії.

• Горизонтальний кут площини : L1-4: паралельно кінцевій панелі; L5: 10 градусів нахилу вниз (тіло хребців L5 назад).

  
  

Поперековий гвинт вибору хребта

• L1 ～ L5 Потрібний діаметр гвинта 6,5 мм, 40-45 ммл гвинт

  
  

Хірургічні запобіжні заходи

1. Перед операцією повинен бути чіткий фронтальний і бічний вид на поперековий хребет. Вид переднього показу показує положення гвинта в горизонтальному напрямку, а бічний вигляд може вказувати положення гвинта у вертикальному положенні.

2. Точка входу повинна бути точною і належним чином збільшена, а коркова кістка в точці якоря може бути видалена шляхом відкриття трикутної піраміди або ронгюра.

3. Після визначення загального напрямку використовуйте відповідну силу, щоб уважно відкрити схему. Зонд тупих наконечників не повинен стикатися з очевидним опором під час введення голки. Не повинно бути відчуття 'невдачі ' або раптового опору. Коли опір зустрічається в перших 5 ~ 15 мм, це повинно бути своєчасним. Відрегулюйте точку введення голки та кут. Якщо ви стикаєтесь з сильним опором, рекомендується спочатку вийти та повторно вибирати напрямок для входу. Обов’язково дотримуйтесь напрямку педикуля. Внутрішня частина педику - це скасована кістка, а зовні - кіркова кістка, яка може бути відносно автоматично керована за умови, що точка входу є точною та належним чином розширеною; Пригнічіть 10-15 ° до середньої лінії, зверніть увагу на площину, паралельну верхньому краю тіла хребця, і зрозумійте глибину близько 3 см. Відчуття важливе.

4. Дуже важливо використовувати зонд Pedicle для зондування чотирьох стін, особливо внутрішніх, нижчих і нижніх стінок.

5. Коли анатомічна відмінність між нижньою грудною та поперековою хребцями є незрозумілою, відкушайте процес аксесуара та нижній суглобовий процес, а потім частково кусайте верхній суглобовий процес, а також подивіться прямо на внутрішню стінку педику та вхід педику.

6. Краще виходити на вулицю, ніж всередині, підніміться і не спускайтеся вниз; Обертання - це головне, а вперед - це добавка; Під час просування та зондування зупиніться, коли ви бачите важко, регулюйте час, використовуйте лише силу пальців, не силою крутяться.

7. Діаметр гвинта не повинен перевищувати 83% діаметра зовнішньої кори педику.

Як купити ортопедичні імплантати та ортопедичні інструменти？

Для Czmeditech , У нас дуже повна лінійка продуктів імплантатів ортопедичної хірургії та відповідні інструменти, включаючи продукти Імплантати хребта, Інтредаулярні нігті, травма, замикаюча пластина, черепно-максимальтофазний, протеза, електроінструменти, Зовнішні фіксатори, артроскопія, Ветеринарна допомога та їх допоміжні набори інструментів.

Крім того, ми прагнемо постійно розвивати нові продукти та розширювати лінійки продуктів, щоб задовольнити хірургічні потреби більшості лікарів та пацієнтів, а також зробити нашу компанію більш конкурентоспроможною у всій глобальній галузі ортопедичних імплантатів та інструментів.

Ми експортуємо по всьому світу, так що можете Зверніться до нас за електронною адресою Song@orthopedic-china.com для безкоштовної пропозиції або надішліть повідомлення про WhatsApp для швидкої відповіді +86-18112515727.

Якщо хочете дізнатися більше інформації ， натисніть Czmeditech , щоб знайти більше деталей.