Paano ipinapasok ang mga pedicle screws?

Paraan ng paglalagay ng tornilyo ng pedicle

1. Ang punto ng pagpasok: ang leeg, dibdib at baywang ay naiiba;

2. Dakutin ang pahalang na anggulo ng eroplano (TSA) at anggulo ng eroplano ng sagittal (SSA) ng pagpasok ng tornilyo: ang anggulo ng TSA ay maaaring masukat mula sa pelikulang CT. Ang SSA ay may isang tiyak na ugnayan sa posisyon ng katawan, at maaaring kontrolado gamit ang C-arm sa panahon ng operasyon.

3. Lalim: Ang haba ng tornilyo ay umabot sa 80% ng haba ng axis ng pedicle upang makakuha ng sapat na lakas ng biomekanikal, at madaling tumagos sa cortical bone at masira ang mga daluyan ng dugo kung ito ay masyadong mahaba.

4. Haba: Mula sa punto ng pagpasok ng karayom ​​hanggang sa 83% ng kabuuang haba ng anterior cortex ng vertebral body.

Cervical spine

Pamamaraan sa pagpasok ng cervical pedicle screw

Paraan ng pagpasok ng karayom

Sa kasalukuyan, ang mga pangunahing pamamaraan ng pagpasok ng karayom ​​ay: pamamaraan ng Abumi, pamamaraan ng pagpoposisyon ng anatomikal na landmark, paraan ng pag-imaging ng computer, atbp.

cervical spine entry point

• Sa intersection ng 5mm sa ibaba ng pahalang na linya ng itaas na gilid ng lamina ng C2 axis at 7mm sa labas ng medial na gilid ng kanal ng gulugod.

• C3-C6 Ang intersection ng itaas na gitnang 1/4 na pahalang na linya at ang gitnang panlabas na 1/4 patayong linya sa likod ng gilid ng bloke.

• C7 Ang intersection ng vertical midline ng lateral block at ang itaas na gitnang 1/4 pahalang na linya ay nasa itaas.

  
  

Ang anggulo ng cervical vertebra screwing

• C2 incline 20-25 ° incline 10-15 °

• C3-C6 incline 40-45 °, ang pahalang na eroplano ay kahanay sa itaas at mas mababang mga endplates

• C7 pagkahilig 30-40 °, ang pahalang na eroplano ay kahanay sa itaas at mas mababang mga endplates

  
  

Cervical spine screw

• Ang C1 ～ C5 ay nangangailangan ng mga tornilyo na may diameter na 3.5mm at lalim ng 20mm

Kung ang taas ng posterior arch ng Atlas ay mas mababa sa 4mm, binago ito sa isang lateral mass screw.

Kung ang taas o lapad ng pedicle ng axis ay mas mababa sa 5mm, inirerekomenda na magbago sa pag -aayos ng pag -aayos ng tornilyo.

Cervical lateral mass screw paglalagay

Pamamaraan ng Magerl : Ang punto ng pagpasok ng tornilyo ay matatagpuan 1-2mm sa itaas ng kalagitnaan ng posterior wall ng lateral mass; Ang direksyon ng pagpasok ng tornilyo ay 25-30 ° na kalaunan ay nakakiling, at ang ulo ay ikiling 30 ° (kahanay sa itaas na articular na ibabaw), at ang contralateral cortex ay drilled; Lalim na pagsukat pagkatapos ng pag -screwing sa 3.5mm cortical bone screws.

Paraan ng Roy-Camille : Ang punto ng pagpasok ng tornilyo ay matatagpuan sa gitna ng likod ng pag-ilid ng masa; Ang direksyon ng pagpasok ng tornilyo ay 10 ° mamaya, ang vertical posterior cortex ay drilled, at ang contralateral cortex ay drilled; Pagkatapos ng tunog, isang 3.5mm cortical bone screw ay naka -screwed.

Pamamaraan ni Anderson : Ang punto ng pagpasok ng tornilyo ay matatagpuan 1mm sa loob ng gitna ng pag -ilid ng masa, ang direksyon ng pagpasok ng tornilyo ay 20 ° mamaya, at ang ulo ay ikiling 20 ° hanggang 30 ° upang mag -drill ng butas, at ang contralateral cortex ay drill.

Buod ng Karanasan

(1) Ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa kaligtasan ng pagtatanim ng tornilyo. Ang siruhano ay dapat pumili ng naaangkop na pamamaraan ayon sa kasanayan ng cervical anatomy at pamamaraan ng pedicle screw.

.

(3) Ang tool ay hindi maaaring tumagos sa panlabas na dingding ng pedicle, kung hindi, masisira nito ang mga katabing nerbiyos at mga daluyan ng dugo.

(4) Ang anggulo ng pagpasok ng tornilyo ay dapat mag -iba sa anggulo ng vertebral arch.

(5) Ang pagtagos ng cortical bone sa harap ng vertebral na katawan ay dapat iwasan.

.

Thoracic

Point ng pagpasok ng karayom:

1. Kinuha nina Margel at Roy Camille ang intersection ng pahalang na linya ng midpoint ng transverse process at ang vertical na linya ng panlabas na gilid ng mahusay na proseso ng articular bilang punto ng pagpasok.

2. Iminungkahi ni Ebraheim na ang sentro ng pedicle ng T1-T2 ay matatagpuan 7-8 mm sa loob ng panlabas na gilid ng mahusay na proseso ng articular, at 3-4 mm sa midline ng proseso ng transverse. ~ 8mm.

3. Gumuhit ng isang patayong linya 3 mm sa labas ng kalagitnaan ng mas mababang kasukasuan, at gumuhit ng isang pahalang na linya mula sa itaas na 1/3 ng base ng proseso ng transverse, at ang intersection ng dalawang linya ay ang punto ng pagpasok ng kuko.

4. Sa intersection ng midline ng paayon na axis ng mas mababang proseso ng articular at ang pahalang na linya ng midpoint ng ugat ng proseso ng transverse, 1 mm sa ibaba ng facet;

5. Sa mga kumplikadong kaso, ito ay isang ligtas na pagpipilian upang alisin ang bahagi ng lamina at implant pedicle screws sa ilalim ng direktang paningin.

Thoracic spine anggulo

Sagittal Plane : Pagbaba sa pagkahilig ng pedicle mula T1 hanggang T12. T1: 25 °; T2: 20 °; T3: 15 °; T4-9: 10 °; T10: 5 °; T11-12: 0 °.

Ang mga pedicle screws ng itaas na thoracic vertebrae ay dapat magkaroon ng isang anggulo ng pagkahilig na 10-20 ° na may sagittal na eroplano, at ang mga pedicle screws ng gitna at mas mababang thoracic vertebrae ay dapat magkaroon ng isang anggulo ng pagkahilig ng 0-10 ° na may eroplano ng sagittal. Iminungkahi ni Ebraheim na ang T1 at T2 pedicle screws ay dapat na 30-40 ° hilig sa eroplano ng sagittal, ang T3-T11 ay dapat na 20-25 °, at ang T12 ay dapat na 10 °.

Pahalang na eroplano : dapat na kahanay sa itaas at mas mababang mga endplates.

Thoracic spine seleksyon ng tornilyo

• T1 ～ T5 Kailangan ng diameter ng tornilyo 3.5 ～ 4.0mm

• T6 ～ T10 Kailangan ng 4.0 --5.0mm

• T11, T12 Kailangan ng 5.5mm

• 
  

Para sa mga may sapat na gulang, ang diameter ng thoracic pedicle screw ay mas mababa sa 5mm, at may panganib ng pagbasag ng tornilyo. Sa maraming mga kaso ng kalagitnaan ng thoracic spine, ang mga screws na mas malaki kaysa sa 5 mm ang lapad ay hindi mailalagay, na maaaring madaling humantong sa pagkalagot ng pedicle.

Ang ilang mga iskolar ay gumagamit ng pag -ilid ng paglalagay ng pedicle, na malulutas nang maayos ang problemang ito. I -click ang dulo ng proseso ng transverse upang maipasok ang pin, at ang midline ng proseso ng transverse ay pahalang. I -on muna ang isang maliit na butas, at ang direksyon ng AWL intersect na may pag -ilid na gilid ng kasukasuan ng facet ng vertebra. Ang anggulo na may eroplano ng sagittal ay 25-40 degree, at ang degree ay unti-unting tumataas mula sa T12 pataas.

Ang nakapasok na tornilyo ay dumadaan sa proseso ng transverse, bahagi ng proseso ng costotransverse, kasukasuan ng costovertebral, at ang pag -ilid ng dingding ng vertebral na katawan. Dahil ang ruta ng pagpasok ng tornilyo ay matatagpuan sa labas ng kasukasuan ng facet, imposibleng ipasok ang kanal ng gulugod, na mas ligtas. Bilang karagdagan, ang pagtaas ng anggulo ng pagkahilig ay ginagawang mas mahaba ang tornilyo. , mas makapal, ang lakas ng pag -aayos ay nadagdagan, ang saklaw ng anggulo ng pagtatanim ay malaki, ang mga tornilyo ay matatagpuan sa isang linya, at ang pagpupulong ay mas maginhawa.

Lumbar spine

Lumbar entry point

1. Paraan ng pagpasok ng karayom ​​sa tuktok ng tagaytay ng herringbone (ang punto ng pagpupulong ng proseso ng accessory na tagaytay sa posterolateral na bahagi ng ugat ng mahusay na proseso ng articular at ang istatistika na tagaytay), ang pagkakaiba -iba ng posisyon na ito ay maliit (ang rate ng paglitaw ay 98%), at ang proseso ng pag -access ay nakagat sa pamamagitan ng pagpoposisyon.

2. Paraan ng Intersection: Ang intersection ng midline ng transverse axis ng transverse process at ang paayon na axis sa labas ng kasukasuan ng facet, o ang panlabas na gilid ng mahusay na proseso ng articular,

3. Sa mga kumplikadong kaso, ito ay isang ligtas na pagpipilian upang alisin ang bahagi ng lamina at implant pedicle screws sa ilalim ng direktang paningin.

Anggulo ng tornilyo ng lumbar

• Anggulo ng Sagittal Plane : Ang L1-L3 ay may 5-10 degree ng pag-iikot, ang L4-L5 ay may 10-15 degree ng pag-iikot.

• Ang anggulo ng eroplano ng eroplano : L1-4: kahanay sa endplate; L5: 10 degree ng pababang pagkahilig (L5 vertebral body backward).

  
  

Lumbar spine seleksyon ng tornilyo

• L1 ～ L5 Kailangan ng Diameter ng Screw 6.5mm, 40-45mml Screw

  
  

Pag -iingat sa Surgery

1. Bago ang operasyon, dapat mayroong isang malinaw na harapan at pag -ilid ng view ng lumbar spine. Ang anterior view ay nagpapakita ng posisyon ng tornilyo sa pahalang na direksyon, at ang pag -ilid ng view ay maaaring magpahiwatig ng posisyon ng tornilyo sa patayong posisyon.

2. Ang punto ng pagpasok ay dapat na tumpak at naaangkop na pinalaki, at ang cortical bone sa anchor point ay maaaring alisin sa pamamagitan ng pagbubukas ng tatsulok na piramide o ang rongeur.

3. Matapos matukoy ang pangkalahatang direksyon, gumamit ng naaangkop na puwersa upang maingat na buksan ang circuit. Ang pagsisiyasat ng blunt-tip ay hindi dapat makatagpo ng malinaw na pagtutol sa panahon ng pagpasok ng karayom. Hindi dapat magkaroon ng pakiramdam ng 'pagkabigo ' o biglaang pagtutol. Kapag ang pagtutol ay nakatagpo sa unang 5 ~ 15mm, dapat itong napapanahon. Ayusin ang punto ng pagpasok ng karayom ​​at anggulo. Kung nakatagpo ka ng malakas na pagtutol, inirerekomenda na lumabas muna at piliin muli ang direksyon upang makapasok. Siguraduhing sundin ang direksyon ng pedicle. Ang loob ng pedicle ay cancellous bone at ang labas ay cortical bone, na maaaring awtomatikong gabay, sa kondisyon na ang punto ng pagpasok ay tumpak at maayos na pinalaki; Incline 10-15 ° sa midline, bigyang pansin ang eroplano na kahanay sa itaas na gilid ng vertebral na katawan, at hawakan ang lalim ng halos 3cm. Mahalaga ang pakiramdam.

4. Napakahalaga na gamitin ang pedicle probe upang masuri ang apat na pader, lalo na ang panloob, mas mababa at ilalim na mga pader.

5. Kapag ang anatomical pagkakaiba sa pagitan ng mas mababang thoracic at lumbar vertebrae ay hindi maliwanag, kagat ang proseso ng accessory at ang mas mababang articular na proseso, at pagkatapos ay bahagyang kumagat sa itaas na proseso ng articular, at tumingin nang direkta sa panloob na dingding ng pedicle at ang pagpasok ng pedicle.

6. Mas mahusay na pumunta sa labas kaysa sa loob, umakyat at hindi bumaba; Ang pag -ikot ay ang pangunahing bagay, at ang pasulong ay ang suplemento; Habang sumusulong at pagsubok, huminto kapag nakakita ka ng mahirap, ayusin sa oras, gumamit lamang ng lakas ng daliri, huwag malakas na iikot.

7. Ang diameter ng tornilyo ay hindi dapat lumampas sa 83% ng diameter ng panlabas na cortex ng pedicle.

Paano Bumili ng Orthopedic Implants at Orthopedic Instruments？

Para sa Czmeditech , mayroon kaming isang kumpletong linya ng produkto ng orthopedic surgery implants at kaukulang mga instrumento, ang mga produkto kabilang mga implant ng gulugod, intramedullary kuko, Trauma Plate, LOKING PLATE, Cranial-maxillofacial, Prosthesis, Mga tool ng kuryente, Panlabas na mga fixator, Arthroscopy, Pangangalaga sa beterinaryo at ang kanilang mga set ng pagsuporta sa instrumento.

Bilang karagdagan, nakatuon kami sa patuloy na pagbuo ng mga bagong produkto at pagpapalawak ng mga linya ng produkto, upang matugunan ang mga pangangailangan ng operasyon ng mas maraming mga doktor at pasyente, at gawing mas mapagkumpitensya ang aming kumpanya sa buong pandaigdigang orthopedic implants at instrumento na industriya.

Nag -export kami sa buong mundo, upang maaari mo Makipag-ugnay sa amin sa email address song@orthopedic-china.com para sa isang libreng quote, o magpadala ng isang mensahe sa whatsapp para sa isang mabilis na tugon +86-18112515727.

Kung nais malaman ang karagdagang impormasyon ， i -click CzMeditech upang makahanap ng higit pang mga detalye.