Método de colocación do parafuso pedicular
1. O punto de entrada: o pescozo, o peito e a cintura son diferentes;
2. Agarre o ángulo do plano horizontal (TSA) e o ángulo do plano saxital (SSA) da entrada do parafuso: o ángulo TSA pódese medir a partir da película CT. O SSA ten unha certa relación coa posición do corpo e pódese controlar co brazo en C durante a operación.
3. Profundidade: a lonxitude do parafuso alcanza o 80% da lonxitude do eixe do pedículo para obter unha resistencia biomecánica suficiente, e é fácil penetrar no óso cortical e danar os vasos sanguíneos se é demasiado longo.
4. Lonxitude: dende o punto de inserción da agulla ata o 83% da lonxitude total da cortiza anterior do corpo vertebral.
![b]()
Columna cervical
Método de inserción do parafuso pedicular cervical
Método de inserción da agulla
Na actualidade, os principais métodos de inserción da agulla son: método Abumi, método de posicionamento de puntos anatómicos, método de posicionamento de imaxe asistida por ordenador, etc.
punto de entrada da columna cervical
Na intersección de 5 mm por debaixo da liña horizontal do bordo superior da lámina do eixe C2 e 7 mm fóra do bordo medial da canle espiñal.
C3-C6 A intersección da liña horizontal de 1/4 medio superior e a liña vertical de 1/4 medio exterior na parte traseira do bloque lateral.
C7 A intersección da liña media vertical do bloque lateral e a liña horizontal media superior 1/4 está por riba.
Ángulo de atornillado da vértebra cervical
C2 inclinación 20-25° inclinación 10-15°
C3-C6 inclinación 40-45°, o plano horizontal é paralelo ás placas de extremo superior e inferior
C7 inclinación 30-40°, o plano horizontal é paralelo ás placas de extremo superior e inferior
Parafuso cervical
Se a altura do arco posterior do atlas é inferior a 4 mm, cámbiase por un parafuso de masa lateral.
Se a altura ou o ancho do pedículo do eixe é inferior a 5 mm, recoméndase cambiar a fixación de parafuso de masa lateral.
Colocación do parafuso de masa lateral cervical
Método de Magerl : o punto de entrada do parafuso sitúase 1-2 mm por riba do punto medio da parede posterior da masa lateral; a dirección de entrada do parafuso está inclinada lateralmente de 25 a 30 ° e a cabeza está inclinada 30 ° (paralela á superficie articular superior) e a cortiza contralateral está perforada; medición da profundidade Despois de enroscar os parafusos corticales de 3,5 mm.
![C_副本]()
Método Roy-Camille : o punto de entrada do parafuso sitúase no centro da parte posterior da masa lateral; a dirección de entrada do parafuso é de 10° lateralmente, a cortiza posterior vertical está perforada e a cortiza contralateral está perforada; despois de sonar, atornóllase un parafuso óseo cortical de 3,5 mm.
Método de Anderson : o punto de entrada do parafuso sitúase a 1 mm dentro do centro da masa lateral, a dirección de entrada do parafuso é de 20° lateralmente e a cabeza está inclinada de 20° a 30° para perforar o burato e perforase a cortiza contralateral.
Resumo da experiencia
(1) Débese prestar especial atención á seguridade da implantación de parafusos. O cirurxián debe escoller o método axeitado segundo o dominio da anatomía cervical e a técnica do parafuso pedicular.
(2) A fixación do parafuso de masa lateral no segmento C3-C6 é máis sinxela e segura que a fixación do parafuso pedicular.
(3) A ferramenta non pode penetrar na parede exterior do pedículo, se non, danará os nervios e vasos sanguíneos adxacentes.
(4) O ángulo de inserción do parafuso debe variar co ángulo do arco vertebral.
(5) Debe evitarse a penetración do óso cortical por diante do corpo vertebral.
(6) A fluoroscopia intraoperatoria pode localizar con precisión o corpo vertebral e o espazo intervertebral e implantar con precisión parafusos para evitar que se enrosquen no espazo intervertebral e na canle espiñal.
Torácico
Punto de entrada da agulla:
1. Margel e Roy Camille tomaron como punto de entrada a intersección da liña horizontal do punto medio da apófisis transversal e a liña vertical do bordo exterior da apófisis articular superior.
2. Ebraheim propuxo que o centro do pedículo de T1-T2 está situado 7-8 mm dentro do bordo exterior do proceso articular superior e 3-4 mm na liña media do proceso transversal. ~8 mm.
3. Debuxa unha liña vertical 3 mm fóra do punto medio da articulación inferior e debuxa unha liña horizontal desde o 1/3 superior da base do proceso transversal, e a intersección das dúas liñas é o punto de entrada do prego.
4. Na intersección da liña media do eixe lonxitudinal do proceso articular inferior e a liña horizontal do punto medio da raíz da apófisis transversal, 1 mm por debaixo da faceta;
5. En casos complexos, é unha opción segura eliminar parte da lámina e implantar parafusos pediculares baixo visión directa.
Ángulo de inserción da columna torácica
Plano saxital : Diminución da inclinación do pedículo de T1 a T12. T1: 25°; T2: 20°; T3: 15°; T4-9: 10°; T10: 5°; T11-12: 0°.
Os parafusos pediculares das vértebras torácicas superiores deben ter un ángulo de inclinación de 10-20 ° co plano sagital e os parafusos pedículos das vértebras torácicas medias e inferiores deben ter un ángulo de inclinación de 0-10 ° co plano sagital. Ebraheim propuxo que os parafusos pediculares T1 e T2 deberían ter unha inclinación de 30-40° co plano saxital, T3-T11 debería ser de 20-25° e T12 debería ser de 10°.
Plano horizontal : debe ser paralelo ás placas superiores e inferiores.
Parafuso de selección da columna torácica
T1 ~ T5 necesita un diámetro de parafuso de 3,5 ~ 4,0 mm
T6 ~ T10 necesita 4,0-5,0 mm
T11, T12 necesitan 5,5 mm
![D]()
Para os adultos, o diámetro do parafuso pedículo torácico é inferior a 5 mm e existe o risco de rotura do parafuso. En moitos casos da columna vertebral medio-torácica, non se poden colocar parafusos de máis de 5 mm de diámetro, o que pode provocar facilmente a rotura do pedículo.
Algúns estudosos usan a colocación lateral do pedículo, o que resolve moi ben este problema. Fai clic na punta do proceso transversal para introducir o alfinete e a liña media do proceso transversal é horizontal. Xire primeiro un pequeno burato e a dirección do punzón cruza co bordo lateral da articulación facetaria da vértebra. O ángulo co plano saxital é de 25-40 graos, e o grao aumenta gradualmente desde T12 cara arriba.
O parafuso inserido pasará polo proceso transversal, parte do proceso costotransverso, a articulación costovertebral e a parede lateral do corpo vertebral. Dado que a vía de inserción do parafuso está situada fóra da articulación facetaria, é imposible entrar na canle espiñal, que é máis segura. Ademais, o aumento do ángulo de inclinación fai que o parafuso sexa máis longo. , máis groso, a forza de fixación aumenta, o rango de ángulo de implantación é grande, os parafusos pódense situar nunha liña e a montaxe é máis conveniente.
Columna lumbar
Punto de entrada lumbar
1. Método de inserción da agulla no vértice da cresta de espiña de pescado (o punto de encontro da cresta do proceso accesorio no lado posterolateral da raíz do proceso articular superior e a cresta do istmo), a variación desta posición é pequena (a taxa de aparición é do 98%) e o proceso accesorio é mordido polo posicionamento.
2. Método de intersección: a intersección da liña media do eixe transversal do proceso transversal e do eixe lonxitudinal fóra da articulación facetaria, ou o bordo exterior do proceso articular superior,
3. En casos complexos, é unha opción segura eliminar parte da lámina e implantar parafusos pediculares baixo visión directa.
Ángulo do parafuso lumbar
Ángulo do plano saxital : L1-L3 ten 5-10 graos de inversión, L4-L5 ten 10-15 graos de inversión.
Ángulo do plano horizontal : L1-4: paralelo á placa final; L5: 10 graos de inclinación cara abaixo (L5 corpo vertebral cara atrás).
Parafuso de selección da columna lumbar
Precaucións da cirurxía
1. Antes da cirurxía, debe haber unha visión frontal e lateral clara da columna lumbar. A vista anterior mostra a posición do parafuso na dirección horizontal e a vista lateral pode indicar a posición do parafuso en posición vertical.
2. O punto de entrada debe ser preciso e agrandado axeitadamente, e o óso cortical no punto de ancoraxe pódese eliminar coa abertura da pirámide triangular ou o rongeur.
3. Despois de determinar a dirección xeral, use a forza adecuada para abrir o circuíto con coidado. A sonda de punta roma non debe atopar unha resistencia obvia durante a inserción da agulla. Non debería haber sensación de 'fracaso' ou resistencia repentina. Cando se atopa resistencia nos primeiros 5 ~ 15 mm, debería ser oportuna. Axuste o punto de entrada da agulla e o ángulo. Se atopas unha forte resistencia, recoméndase saír primeiro e volver seleccionar a dirección para entrar. Asegúrese de seguir a dirección do pedículo. O interior do pedículo é óso esponjoso e o exterior é óso cortical, que pode ser guiado de forma relativamente automática, sempre que o punto de entrada sexa preciso e agrandado correctamente; Incline 10-15 ° ata a liña media, preste atención ao plano paralelo ao bordo superior do corpo vertebral e agarre a profundidade duns 3 cm. Sentir é importante.
4. É moi importante utilizar a sonda pedicular para sondar as catro paredes, especialmente as paredes interior, inferior e inferior.
5. Cando a distinción anatómica entre as vértebras torácicas inferiores e lumbares non está clara, morde o proceso accesorio e o proceso articular inferior, e despois morde parcialmente o proceso articular superior e mira directamente a parede interna do pedículo e a entrada do pedículo.
6. É mellor saír que dentro, subir e non baixar; a rotación é o principal, e adiante é o suplemento; mentres avanzas e sondas, detente cando vexas duro, axusta o tempo, usa só a forza dos dedos, non torces con forza.
7. O diámetro do parafuso non debe exceder o 83% do diámetro da cortiza externa do pedículo.
Como mercar implantes ortopédicos e instrumentos ortopédicos?
Para CZMEDITECH , temos unha liña de produtos moi completa de implantes de cirurxía ortopédica e instrumentos correspondentes, incluíndo produtos implantes de columna, unhas intramedulares, placa de trauma, placa de bloqueo, craneal-maxilofacial, prótese, ferramentas eléctricas, fixadores externos, artroscopia, coidados veterinarios e os seus conxuntos de instrumentos de apoio.
Ademais, comprometémonos a desenvolver continuamente novos produtos e ampliar as liñas de produtos, co fin de satisfacer as necesidades cirúrxicas de máis médicos e pacientes, e tamén facer que a nosa empresa sexa máis competitiva en toda a industria mundial de implantes e instrumentos ortopédicos.
Exportamos a todo o mundo, así que podes póñase en contacto connosco no enderezo de correo electrónico song@orthopedic-china.com para obter un presuposto gratuíto ou envíe unha mensaxe por WhatsApp para unha resposta rápida + 18112515727 .
Se queres saber máis información, fai clic CZMEDITECH para atopar máis detalles.
