Como se inseren os parafusos do pedículo?

Método de colocación do parafuso do pedículo

1. O punto de entrada: o pescozo, o peito e a cintura son diferentes;

2. Agarre o ángulo do plano horizontal (TSA) e o ángulo do plano sagital (SSA) da entrada do parafuso: o ángulo TSA pódese medir a partir da película CT. O SSA ten unha certa relación coa posición do corpo e pódese controlar co brazo C durante a operación.

3. Profundidade: a lonxitude do parafuso alcanza o 80% da lonxitude do eixe do pedículo para obter unha resistencia biomecánica suficiente, e é fácil penetrar no óso cortical e danar os vasos sanguíneos se é demasiado longo.

4. Lonxitude: desde o punto de inserción da agulla ata o 83% da lonxitude total da córtex anterior do corpo vertebral.

Columna cervical

Método de inserción de parafusos de pedículo cervical

Método de inserción de agulla

Na actualidade, os principais métodos de inserción de agulla son: método Abumi, método de posicionamento anatómico, método de posicionamento de imaxes asistido por ordenador, etc.

punto de entrada da columna cervical

• Na intersección de 5 mm debaixo da liña horizontal do bordo superior da lámina do eixe C2 e 7 mm fóra do bordo medial do canal espinal.

• C3-C6 A intersección da liña horizontal 1/4 superior superior e a liña vertical do medio 1/4 exterior na parte traseira do bloque lateral.

• C7 A intersección da liña media vertical do bloque lateral e a liña horizontal media 1/4 superior está por riba.

  
  

Ángulo de parafuso de vértebra cervical

• C2 inclinación de 20-25 ° inclinación 10-15 °

• C3-C6 inclinada 40-45 °, o plano horizontal é paralelo ás placas superiores e inferiores

• C7 Inclinación 30-40 °, o plano horizontal é paralelo ás placas superiores e inferiores

  
  

Tornillo de columna cervical

• C1 ～ C5 require parafusos cun diámetro de 3,5 mm e unha profundidade de 20 mm

Se a altura do arco posterior do Atlas é inferior a 4 mm, cambia a un parafuso de masa lateral.

Se a altura ou o ancho do pedículo do eixe é inferior a 5 mm, recoméndase cambiar a fixación lateral do parafuso.

Colocación de parafuso de masa lateral cervical

Método de Magerl : o punto de entrada do parafuso está situado a 1-2 mm por encima do punto medio da parede posterior da masa lateral; A dirección de entrada de parafuso é de 25-30 ° inclinada lateralmente, e a cabeza inclínase a 30 ° (paralela á superficie articular superior), e a córtex contralateral é perforada; Medición de profundidade despois de enroscar en tornillos óseos corticais de 3,5 mm.

Método Roy-Camille : o punto de entrada do parafuso está situado no centro da parte traseira da masa lateral; A dirección de entrada do parafuso é de 10 ° lateralmente, perforase a córtex posterior vertical e perforase a córtex contralateral; Despois de soar, un parafuso cortical de 3,5 mm está atornillado.

Método de Anderson : o punto de entrada do parafuso está situado a 1 mm dentro do centro da masa lateral, a dirección de entrada do parafuso é de 20 ° lateralmente e a cabeza inclínase de 20 ° a 30 ° para perforar o burato e a córtex contralateral é perforada.

Resumo da experiencia

(1) Débese prestar especial atención á seguridade da implantación de parafusos. O cirurxián debe escoller o método adecuado segundo o dominio da técnica de anatomía cervical e parafuso.

(2) A fixación de parafusos de masa lateral no segmento C3-C6 é máis sinxela e segura que a fixación do parafuso do pedículo.

(3) A ferramenta non pode penetrar na parede exterior do pedículo, se non, danará os nervios e os vasos sanguíneos adxacentes.

(4) O ángulo de inserción do parafuso debe variar co ángulo do arco vertebral.

(5) Debe evitarse a penetración do óso cortical fronte ao corpo vertebral.

(6) A fluoroscopia intraoperatoria pode localizar con precisión o corpo vertebral e o espazo intervertebral e implantar con precisión os parafusos para evitar o parafuso no espazo intervertebral e no canal da columna vertebral.

Torácico

Punto de entrada da agulla:

1. Margel e Roy Camille tomaron a intersección da liña horizontal do punto medio do proceso transversal e a liña vertical do bordo exterior do proceso articular superior como punto de entrada.

2. Ebraheim propuxo que o centro do pedículo de T1-T2 estea situado 7-8 mm dentro do bordo exterior do proceso articular superior e 3-4 mm na liña media do proceso transversal. ~ 8mm.

3. Debuxe unha liña vertical 3 mm fóra do punto medio da articulación inferior e debuxa unha liña horizontal desde o 1/3 superior da base do proceso transversal, e a intersección das dúas liñas é o punto de entrada das uñas.

4. Na intersección da liña media do eixe lonxitudinal do proceso articular inferior e da liña horizontal do punto medio da raíz do proceso transversal, a 1 mm debaixo da faceta;

5. En casos complexos, é unha elección segura para eliminar parte da lámina e os parafusos do pedículo de implantes baixo visión directa.

Ángulo de inserción de columna vertebral torácica

Plano sagital : diminución da inclinación do pedículo de T1 a T12. T1: 25 °; T2: 20 °; T3: 15 °; T4-9: 10 °; T10: 5 °; T11-12: 0 °.

Os parafusos do pedículo das vértebras torácicas superiores deberían ter un ángulo de inclinación de 10-20 ° co plano sagital, e os parafusos do pedículo da vértebra torácica media e inferior deberían ter un ángulo de inclinación de 0-10 ° co plano sagittal. Ebraheim propuxo que os parafusos do pedículo T1 e T2 deberían ser de inclinación de 30-40 ° co plano sagital, T3-T11 debería ser de 20-25 ° e T12 debería ser de 10 °.

Plano horizontal : debe ser paralelo ás placas superiores e inferiores.

Tornillo de selección de columna vertebral torácica

• T1 ～ T5 Necesita diámetro do parafuso 3,5 ～ 4,0 mm

• T6 ～ T10 Necesita 4,0-5,0 mm

• T11, T12 Necesita 5,5 mm

• 
  

Para os adultos, o diámetro do parafuso torácico é inferior a 5 mm e hai un risco de rotura de parafusos. En moitos casos da columna vertebral media-torácica, non se poden colocar parafusos maiores de 5 mm de diámetro, o que pode levar facilmente á ruptura do pedículo.

Algúns estudosos usan a colocación lateral do pedículo, que resolve moi ben este problema. Fai clic na punta do proceso transversal para entrar no PIN e a liña media do proceso transversal é horizontal. Xire primeiro un pequeno burato e a dirección do AWL se cruza co bordo lateral da articulación da faceta da vértebra. O ángulo co plano sagital é de 25-40 graos e o grao aumenta gradualmente desde T12 cara arriba.

O parafuso inserido pasará polo proceso transversal, parte do proceso costetransverso, a articulación costonvertebral e a parede lateral do corpo vertebral. Dado que a ruta de inserción de parafuso está situada fóra da articulación da faceta, é imposible entrar no canal espinal, que é máis seguro. Ademais, o aumento do ángulo de inclinación fai que o parafuso sexa máis longo. , máis groso, aumenta a forza de fixación, o rango de ángulo de implantación é grande, os parafusos pódense localizar nunha liña e a montaxe é máis conveniente.

Columna lumbar

Punto de entrada lumbar

1. Método de inserción de agulla no ápice da dorsal de herringbone (o punto de reunión do proceso de accesorio no lado posterolateral da raíz do proceso articular superior e do istmo Ridge), a variación desta posición é pequena (a taxa de aparición é do 98%) e o proceso accesorio está morto por posicionamento.

2. Método de intersección: a intersección da liña media do eixe transversal do proceso transversal e do eixe lonxitudinal fóra da articulación da faceta ou do bordo exterior do proceso articular superior,

3. En casos complexos, é unha elección segura para eliminar parte da lámina e os parafusos do pedículo de implantes baixo visión directa.

Ángulo de parafuso lumbar

• Ángulo do plano sagital : L1-L3 ten 5-10 graos de inversión, L4-L5 ten 10-15 graos de inversión.

• Ángulo do plano horizontal : L1-4: paralelo á placa final; L5: 10 graos de inclinación descendente (corpo vertebral L5 cara atrás).

  
  

Tornillo de selección de columna lumbar

• L1 ～ L5 Necesita diámetro de parafuso de 6,5 mm, parafuso de 40-45 mml

  
  

Precaucións de cirurxía

1. Antes da cirurxía, debe haber unha vista frontal e lateral clara da columna lumbar. A vista anterior mostra a posición do parafuso na dirección horizontal e a vista lateral pode indicar a posición do parafuso na posición vertical.

2. O punto de entrada debe ser preciso e ampliado adecuadamente, e o óso cortical no punto de áncora pódese eliminar mediante a apertura da pirámide triangular ou o rongeur.

3. Despois de determinar a dirección xeral, use a forza adecuada para abrir o circuíto con coidado. A sonda de punta contundente non debe atopar unha resistencia evidente durante a inserción da agulla. Non debe haber sentido de 'fracaso ' nin resistencia súbita. Cando se atopa resistencia nos primeiros 5 ~ 15 mm, debería ser oportuno. Axuste o punto de entrada e o ángulo da agulla. Se atopas unha forte resistencia, recoméndase saír primeiro e seleccionar a dirección para entrar. Asegúrese de seguir a dirección do pedículo. O interior do pedículo é óso cancelloso e o exterior é o óso cortical, que se pode guiar relativamente automaticamente, sempre que o punto de entrada sexa preciso e se amplíe adecuadamente; Incline 10-15 ° á liña media, preste atención ao plano paralelo ao bordo superior do corpo vertebral e colle a profundidade de aproximadamente 3 cm. A sensación é importante.

4. É moi importante usar a sonda do pedículo para sondar as catro paredes, especialmente as paredes interiores, inferiores e inferiores.

5. Cando a distinción anatómica entre as vértebras torácicas inferiores e lumbares non está clara, morde o proceso de accesorio e o proceso articular inferior e logo morde parcialmente o proceso articular superior e mira directamente a parede interna do pedículo e a entrada do pedículo.

6. É mellor saír fóra que por dentro, subir e non baixar; A rotación é o principal, e adiante é o suplemento; Mentres avanza e sonda, detense cando vexa duro, axusta no tempo, só use a forza do dedo, non se torce con forza.

7. O diámetro do parafuso non debe exceder o 83% do diámetro da córtex exterior do pedículo.

Como mercar implantes ortopédicos e instrumentos ortopédicos？

Para CzMeditech , Temos unha liña de produtos moi completa de implantes de cirurxía ortopédica e instrumentos correspondentes, os produtos incluídos implantes de columna vertebral, uñas intramedulares, placa de trauma, Placa de bloqueo, Cranial-Maxillofacial, prótese, Ferramentas eléctricas, Fixadores externos, Artroscopia, Coidados veterinarios e os seus conxuntos de instrumentos de apoio.

Ademais, comprometémonos a desenvolver continuamente novos produtos e ampliar as liñas de produtos, para satisfacer as necesidades cirúrxicas de máis médicos e pacientes, e tamén facer que a nosa empresa sexa máis competitiva en toda a industria de implantes e instrumentos ortopédicos globais.

Exportamos en todo o mundo, para que poidas Póñase en contacto connosco no enderezo de correo electrónico Song@orthopedic-china.com para unha cotización gratuíta ou envíe unha mensaxe en WhatsApp para unha resposta rápida + 18112515727 .

Se queres saber máis información ， fai clic CzMeditech para atopar máis detalles.