Hoe worden pedikelschroeven geplaatst?

Plaatsingsmethode voor pedikelschroeven

1. Het toegangspunt: de nek, borst en taille zijn verschillend;

2. Pak de horizontale vlakhoek (TSA) en de sagittale vlakhoek (SSA) van de schroefingang vast: De TSA-hoek kan worden gemeten aan de hand van de CT-film. De SSA heeft een bepaalde relatie met de lichaamshouding en kan tijdens de operatie met de C-arm worden bediend.

3. Diepte: De lengte van de schroef bereikt 80% van de lengte van de pedikelas om voldoende biomechanische sterkte te verkrijgen, en het is gemakkelijk om het corticale bot te penetreren en de bloedvaten te beschadigen als het te lang is.

4. Lengte: vanaf het inbrengpunt van de naald tot 83% van de totale lengte van de voorste cortex van het wervellichaam.

Cervicale wervelkolom

Cervicale pedikelschroef-inbrengmethode

Methode voor het inbrengen van de naald

Momenteel zijn de belangrijkste methoden voor het inbrengen van naalden: Abumi-methode, anatomische positioneringsmethode voor oriëntatiepunten, computerondersteunde beeldpositioneringsmethode, enz.

ingangspunt van de cervicale wervelkolom

• Op het snijpunt van 5 mm onder de horizontale lijn van de bovenrand van de lamina van de C2-as en 7 mm buiten de mediale rand van het wervelkanaal.

• C3-C6 Het snijpunt van de bovenste middelste 1/4 horizontale lijn en de middelste buitenste 1/4 verticale lijn op de achterkant van het zijblok.

• C7 Het snijpunt van de verticale middellijn van het laterale blok en de bovenste middelste 1/4 horizontale lijn bevindt zich boven.

  
  

Halswervel schroefhoek

• C2 helling 20-25° helling 10-15°

• C3-C6 helling 40-45°, het horizontale vlak loopt evenwijdig aan de bovenste en onderste eindplaten

• C7 helling 30-40°, het horizontale vlak loopt evenwijdig aan de bovenste en onderste eindplaten

  
  

Cervicale wervelkolomschroef

• Voor C1~C5 zijn schroeven nodig met een diameter van 3,5 mm en een diepte van 20 mm

Als de hoogte van de achterste boog van de atlas minder dan 4 mm bedraagt, wordt deze gewijzigd in een laterale massaschroef.

Als de hoogte of breedte van de pedikel van de as minder dan 5 mm bedraagt, wordt aanbevolen om over te stappen op laterale massaschroeffixatie.

Cervicale laterale massaschroefplaatsing

Magerl's methode : Het ingangspunt van de schroef bevindt zich 1-2 mm boven het middelpunt van de achterwand van de laterale massa; de richting van de schroefinvoer is 25-30 ° lateraal hellend, en de kop is 30 ° gekanteld (parallel aan het bovenste gewrichtsoppervlak) en de contralaterale cortex wordt geboord; dieptemeting Na het inschroeven van 3,5 mm corticale botschroeven.

Roy-Camille-methode : het ingangspunt van de schroef bevindt zich in het midden van de achterkant van de laterale massa; de richting van de schroefinvoer is 10 ° lateraal, de verticale posterieure cortex is geboord en de contralaterale cortex is geboord; na het klinken wordt een corticale botschroef van 3,5 mm ingeschroefd.

Anderson's methode : Het schroefinvoerpunt bevindt zich 1 mm binnen het midden van de laterale massa, de schroefinvoerrichting is 20° lateraal, en de kop wordt 20° tot 30° gekanteld om het gat te boren, en de contralaterale cortex wordt geboord.

Ervaring samenvatting

(1) Er moet speciale aandacht worden besteed aan de veiligheid van schroefimplantatie. De chirurg moet de juiste methode kiezen op basis van de beheersing van de cervicale anatomie en de pedikelschroeftechniek.

(2) De laterale massaschroeffixatie in het C3-C6-segment is eenvoudiger en veiliger dan de pedikelschroeffixatie.

(3) Het gereedschap kan de buitenwand van de pedikel niet binnendringen, anders zal het de aangrenzende zenuwen en bloedvaten beschadigen.

(4) De hoek waarin de schroef wordt ingebracht, moet variëren afhankelijk van de hoek van de wervelboog.

(5) Penetratie van het corticale bot vóór het wervellichaam moet worden vermeden.

(6) Intra-operatieve fluoroscopie kan het wervellichaam en de tussenwervelruimte nauwkeurig lokaliseren en nauwkeurig schroeven implanteren om te voorkomen dat ze in de tussenwervelruimte en het wervelkanaal worden geschroefd.

Thoracaal

Ingangspunt van de naald:

1. Margel en Roy Camille namen het snijpunt van de horizontale lijn van het middelpunt van de transversale processus en de verticale lijn van de buitenrand van de superieure articulaire processus als ingangspunt.

2. Ebraheim stelde voor dat het midden van de pedikel van T1-T2 zich 7-8 mm binnen de buitenrand van het superieure articulaire proces bevindt, en 3-4 mm op de middellijn van het transversale proces. ~8 mm.

3. Teken een verticale lijn 3 mm buiten het middelpunt van het onderste gewricht, en teken een horizontale lijn vanaf het bovenste 1/3 van de basis van het transversale proces, en het snijpunt van de twee lijnen is het punt waar de nagel binnenkomt.

4. Op het snijpunt van de middellijn van de lengteas van het processus inferior articulaire en de horizontale lijn van het middelpunt van de wortel van het processus transversus, 1 mm onder het facet;

5. In complexe gevallen is het een veilige keuze om een ​​deel van de lamina te verwijderen en de pedikelschroeven onder direct zicht te implanteren.

Insteekhoek van de thoracale wervelkolom

Sagittaal vlak : afname van de pedikelhelling van T1 naar T12. T1: 25°; T2: 20°; T3: 15°; T4-9: 10°; T10: 5°; T11-12: 0°.

De pedikelschroeven van de bovenste thoracale wervels moeten een hellingshoek van 10-20° hebben met het sagittale vlak, en de pedikelschroeven van de middelste en onderste thoracale wervels moeten een hellingshoek van 0-10° hebben met het sagittale vlak. Ebraheim stelde voor dat de pedikelschroeven van T1 en T2 een helling van 30-40° zouden moeten hebben met het sagittale vlak, T3-T11 zou 20-25° moeten zijn en T12 zou 10° moeten zijn.

Horizontaal vlak : moet evenwijdig zijn aan de bovenste en onderste eindplaten.

Thoracale wervelkolomselectieschroef

• T1~T5 heeft een schroefdiameter van 3,5~4,0 mm nodig

• T6 ~ T10 heeft 4,0 - 5,0 mm nodig

• T11, T12 hebben 5,5 mm nodig

• 
  

Bij volwassenen is de diameter van de thoracale pedikelschroef minder dan 5 mm en bestaat er een risico op schroefbreuk. In veel gevallen van de mid-thoracale wervelkolom kunnen schroeven met een diameter groter dan 5 mm niet worden geplaatst, wat gemakkelijk tot pedikelruptuur kan leiden.

Sommige geleerden gebruiken de laterale plaatsing van de pedikel, wat dit probleem heel goed oplost. Klik op de punt van het transversale proces om de pin in te voeren, en de middellijn van het transversale proces is horizontaal. Draai eerst een klein gaatje en de richting van de priem kruist de laterale rand van het facetgewricht van de wervel. De hoek met het sagittale vlak is 25-40 graden, en de hoek neemt geleidelijk toe vanaf T12 naar boven.

De ingebrachte schroef gaat door het transversale proces, een deel van het costotransversale proces, het costovertebrale gewricht en de laterale wand van het wervellichaam. Omdat de route voor het inbrengen van de schroef zich buiten het facetgewricht bevindt, is het onmogelijk om het wervelkanaal binnen te gaan, wat veiliger is. Bovendien maakt de vergroting van de hellingshoek de schroef langer. Dikker, de fixatiesterkte wordt vergroot, het implantatiehoekbereik is groot, de schroeven kunnen in een lijn worden geplaatst en de montage is handiger.

Lumbale wervelkolom

Lumbale ingangspunt

1. Methode voor het inbrengen van de naald aan de top van de visgraatrand (het ontmoetingspunt van de accessoire procesrand aan de posterolaterale zijde van de wortel van het superieure articulaire proces en de landengte rand), de variatie van deze positie is klein (het voorkomenpercentage is 98%), en het accessoire proces wordt afgebeten door positionering.

2. Snijmethode: het snijpunt van de middellijn van de dwarsas van het transversale processus en de longitudinale as buiten het facetgewricht, of de buitenrand van het superieure articulaire proces,

3. In complexe gevallen is het een veilige keuze om een ​​deel van de lamina te verwijderen en de pedikelschroeven onder direct zicht te implanteren.

Hoek van de lumbale schroef

• Sagittale vlakhoek : L1-L3 hebben een inversie van 5-10 graden, L4-L5 hebben een inversie van 10-15 graden.

• Horizontale vlakhoek : L1-4: evenwijdig aan de eindplaat; L5: 10 graden neerwaartse helling (L5-wervellichaam naar achteren).

  
  

Selectieschroef voor de lumbale wervelkolom

• L1~L5 heeft een schroefdiameter van 6,5 mm en een schroef van 40-45 mm nodig

  
  

Voorzorgsmaatregelen bij operaties

1. Vóór de operatie moet er een duidelijk frontaal en lateraal zicht zijn op de lumbale wervelkolom. Het vooraanzicht toont de positie van de schroef in horizontale richting, en het zijaanzicht kan de positie van de schroef in verticale positie aangeven.

2. Het ingangspunt moet nauwkeurig zijn en op passende wijze vergroot, en het corticale bot op het ankerpunt kan worden verwijderd door de opening van de driehoekige piramide of de rongeur.

3. Nadat u de algemene richting hebt bepaald, gebruikt u de juiste kracht om het circuit voorzichtig te openen. De sonde met stompe punt mag tijdens het inbrengen van de naald geen duidelijke weerstand ondervinden. Er mag geen gevoel van ‘mislukking’ of plotselinge weerstand zijn. Wanneer er weerstand wordt ondervonden in de eerste 5-15 mm, moet dit tijdig gebeuren. Pas het naaldinvoerpunt en de hoek aan. Als u sterke weerstand ondervindt, is het raadzaam eerst af te sluiten en opnieuw de richting waarin u wilt binnenkomen te selecteren. Zorg ervoor dat u de richting van de pedikel volgt. De binnenkant van de pedikel bestaat uit spongieus bot en de buitenkant uit corticaal bot, dat relatief automatisch kan worden geleid, op voorwaarde dat het ingangspunt nauwkeurig is en op de juiste manier vergroot; Helling 10-15° ten opzichte van de middellijn, let op het vlak evenwijdig aan de bovenrand van het wervellichaam en pak een diepte van ongeveer 3 cm. Gevoel is belangrijk.

4. Het is erg belangrijk om de pedikelsonde te gebruiken om de vier wanden te onderzoeken, vooral de binnen-, onder- en onderwanden.

5. Wanneer het anatomische onderscheid tussen de onderste thoracale en lumbale wervels onduidelijk is, bijt u het accessoireproces en het onderste articulaire proces af, en bijt u vervolgens het bovenste articulaire proces gedeeltelijk af, en kijkt u rechtstreeks naar de binnenwand van de pedikel en de ingang van de pedikel.

6. Het is beter om naar buiten te gaan dan naar binnen, ga naar boven en niet naar beneden; rotatie is het belangrijkste, en voorwaarts is de aanvulling; tijdens het voortbewegen en sonderen, stop wanneer u moeilijk ziet, pas op tijd aan, gebruik alleen vingerkracht, draai niet met kracht.

7. De diameter van de schroef mag niet groter zijn dan 83% van de diameter van de buitenste cortex van de pedikel.

Orthopedische implantaten en orthopedische instrumenten kopen？

Voor CZMEDITECH , beschikt over een zeer complete productlijn orthopedische chirurgische implantaten en bijbehorende instrumenten, waaronder de producten implantaten van de wervelkolom, intramedullaire nagels, traumaplaat, vergrendelplaat, craniaal-maxillofaciaal, prothese, elektrisch gereedschap, externe fixatoren, artroscopie, veterinaire zorg en hun ondersteunende instrumentensets.

Daarnaast streven we ernaar voortdurend nieuwe producten te ontwikkelen en productlijnen uit te breiden, om zo aan de chirurgische behoeften van meer artsen en patiënten te voldoen, en om ons bedrijf ook concurrerender te maken in de gehele mondiale orthopedische implantaten- en instrumentenindustrie.

Wij exporteren wereldwijd, dus dat kan ook Neem contact met ons op via e-mailadres song@orthopedic-china.com voor een gratis offerte, of stuur een bericht op WhatsApp voor een snelle reactie + 18112515727 .

Als u meer informatie wilt weten, klikt u op CZMEDITECH voor meer details.