Kako se postavljaju pedikularni šrafovi?

Metoda postavljanja pedikularnog šrafa

1. Ulazna tačka: vrat, grudi i struk su različiti;

2. Uhvatite ugao horizontalne ravni (TSA) i ugao sagitalne ravni (SSA) ulaza zavrtnja: TSA ugao se može meriti iz CT filma. SSA ima određeni odnos sa položajem tijela i može se kontrolisati pomoću C-ruke tokom operacije.

3. Dubina: Dužina zavrtnja dostiže 80% dužine ose pedikula da bi se dobila dovoljna biomehanička čvrstoća, a lako je prodreti u kortikalni kost i oštetiti krvne sudove ako je predugačak.

4. Dužina: od tačke uboda igle do 83% ukupne dužine prednjeg korteksa tela pršljena.

Cervikalna kičma

Metoda umetanja cervikalnog pedikularnog šrafa

Način uvođenja igle

Trenutno, glavne metode uvođenja igle su: Abumi metoda, metoda pozicioniranja anatomskog orijentira, metoda pozicioniranja pomoću kompjutera, itd.

ulazna tačka vratne kičme

• Na presjeku 5 mm ispod horizontalne linije gornje ivice lamine ose C2 i 7 mm izvan medijalne ivice spinalnog kanala.

• C3-C6 Presjek gornje srednje 1/4 horizontalne linije i srednje vanjske 1/4 vertikalne linije na poleđini bočnog bloka.

• C7 Presjek vertikalne srednje linije bočnog bloka i gornje srednje 1/4 horizontalne linije je iznad.

  
  

Ugao zavrtnja vratnog pršljena

• C2 nagib 20-25° nagib 10-15°

• C3-C6 nagib 40-45°, horizontalna ravan je paralelna sa gornjom i donjom završnom pločom

• C7 nagib 30-40°, horizontalna ravan je paralelna sa gornjom i donjom završnom pločom

  
  

Vijak za vratnu kičmu

• C1～C5 zahtijevaju vijke prečnika 3,5 mm i dubine od 20 mm

Ako je visina zadnjeg luka atlasa manja od 4 mm, on se mijenja na vijak za bočnu masu.

Ako je visina ili širina pedikula osovine manja od 5 mm, preporuča se prelazak na bočnu fiksaciju pomoću vijaka.

Postavljanje vijaka za bočnu masu grlića materice

Magerlova metoda : Ulazna tačka šrafa nalazi se 1-2 mm iznad sredine zadnjeg zida lateralne mase; pravac ulaska šrafa je 25-30° bočno nagnut, a glava je nagnuta 30° (paralelno sa gornjom zglobnom površinom), a kontralateralni korteks je izbušen; mjerenje dubine Nakon uvrtanja 3,5 mm kortikalnih vijaka za kosti.

Roy-Camille metoda : ulazna tačka zavrtnja se nalazi u centru poleđine bočne mase; smjer ulaska šrafa je 10° bočno, vertikalni stražnji korteks je izbušen, a kontralateralni korteks je izbušen; nakon sondiranja, uvrće se 3,5 mm kortikalni vijak.

Andersonova metoda : Ulazna tačka zavrtnja se nalazi 1 mm unutar centra bočne mase, smer ulaska šrafa je 20° bočno, a glava je nagnuta 20° do 30° da bi se izbušila rupa, a kontralateralni korteks je izbušen.

Sažetak iskustva

(1) Posebnu pažnju treba obratiti na sigurnost implantacije vijaka. Hirurg treba da odabere odgovarajuću metodu u skladu sa savladavanjem anatomije grlića materice i tehnikom pedikularnog šrafa.

(2) Vijčana fiksacija lateralne mase u segmentu C3-C6 je jednostavnija i sigurnija od fiksacije pedikularnim vijkom.

(3) Alat ne može prodrijeti u vanjski zid pedikula, inače će oštetiti susjedne živce i krvne sudove.

(4) Ugao umetanja šrafa treba da varira sa uglom luka pršljena.

(5) Treba izbjegavati prodor kortikalne kosti ispred tijela pršljena.

(6) Intraoperativna fluoroskopija može precizno locirati tijelo pršljena i intervertebralni prostor, te precizno ugraditi zavrtnje kako bi se spriječilo uvrtanje u intervertebralni prostor i kičmeni kanal.

Torakalni

Tačka ulaza igle:

1. Margel i Roy Camille su kao ulaznu tačku uzeli presek horizontalne linije sredine poprečnog nastavka i vertikalne linije spoljne ivice gornjeg zglobnog nastavka.

2. Ebraheim je predložio da se centar pedikule T1-T2 nalazi 7-8 mm unutar vanjske ivice gornjeg zglobnog nastavka, a 3-4 mm na srednjoj liniji poprečnog nastavka. ~8mm.

3. Nacrtajte okomitu liniju 3 mm izvan sredine donjeg spoja, i povucite horizontalnu liniju od gornje 1/3 osnove poprečnog nastavka, a sjecište te dvije linije je ulazna tačka nokta.

4. Na presjeku srednje linije uzdužne ose donjeg zglobnog nastavka i horizontalne linije sredine korijena poprečnog nastavka, 1 mm ispod fasete;

5. U složenim slučajevima, siguran je izbor uklanjanje dijela lamine i implantata pedikul šrafova pod direktnim vidom.

Ugao umetanja torakalne kičme

Sagitalna ravan : Smanjenje nagiba pedikula od T1 do T12. T1: 25°; T2: 20°; T3: 15°; T4-9: 10°; T10: 5°; T11-12: 0°.

Pedikularni šrafovi gornjih torakalnih pršljenova trebaju imati ugao nagiba od 10-20° sa sagitalnom ravninom, a pedikularni šrafovi srednjih i donjih torakalnih pršljenova trebaju imati ugao nagiba od 0-10° sa sagitalnom ravninom. Ebraheim je predložio da T1 i T2 pedikularni šrafovi budu nagnuti od 30-40° sa sagitalnom ravninom, T3-T11 treba da bude 20-25°, a T12 treba da bude 10°.

Horizontalna ravan : treba da bude paralelna sa gornjom i donjom završnom pločom.

Vijak za odabir torakalne kičme

• T1～T5 potreban je promjer zavrtnja 3,5～4,0 mm

• T6～T10 treba 4,0—5,0 mm

• T11, T12 trebaju 5,5 mm

• 
  

Za odrasle, prečnik torakalnog pedikularnog šrafa je manji od 5 mm i postoji opasnost od loma zavrtnja. U mnogim slučajevima srednjeg torakalnog dijela kičme ne mogu se postaviti šrafovi veći od 5 mm u prečniku, što može lako dovesti do rupture pedikula.

Neki naučnici koriste bočno postavljanje pedikula, što vrlo dobro rješava ovaj problem. Kliknite na vrh poprečnog nastavka da biste ušli u iglu, a srednja linija poprečnog procesa je horizontalna. Prvo okrenite malu rupu i smjer šila se siječe sa bočnom ivicom fasetnog zgloba pršljena. Ugao sa sagitalnom ravninom je 25-40 stepeni, a stepen se postepeno povećava od T12 naviše.

Umetnuti vijak će proći kroz poprečni nastavak, dio kostotransverzalnog nastavka, kostovertebralni zglob i bočni zid tijela kralješka. Budući da se put za umetanje šrafa nalazi izvan fasetnog zgloba, nemoguće je ući u kičmeni kanal, što je sigurnije. Osim toga, povećanje ugla nagiba čini vijak duži. , deblji, jačina fiksacije je povećana, raspon uglova implantacije je veliki, vijci se mogu postaviti u liniju, a montaža je praktičnija.

Lumbalna kičma

Lumbalna ulazna tačka

1. Metoda uvođenja igle na vrhu grebena riblje kosti (tačka spajanja grebena akcesornog nastavka na posterolateralnoj strani korena gornjeg zglobnog nastavka i grebena isthmusa), varijacija ovog položaja je mala (stopa pojavljivanja je 98%), a akcesorni nastavak se odgriza pozicioniranjem.

2. Metoda preseka: presek srednje linije poprečne ose poprečnog nastavka i uzdužne ose izvan fasetnog zgloba, odnosno spoljne ivice gornjeg zglobnog nastavka,

3. U složenim slučajevima, siguran je izbor uklanjanje dijela lamine i implantata pedikula pod direktnim vidom.

Lumbalni ugao zavrtnja

• Ugao sagitalne ravni : L1-L3 imaju 5-10 stepeni inverzije, L4-L5 imaju 10-15 stepeni inverzije.

• Ugao horizontalne ravni : L1-4: paralelno sa završnom pločom; L5: 10 stepeni nagiba nadole (telo pršljena L5 unazad).

  
  

Vijak za odabir lumbalne kičme

• L1～L5 potreban je vijak prečnika 6,5 ​​mm, vijak 40-45 mm

  
  

Mjere opreza prilikom operacije

1. Prije operacije mora postojati jasan frontalni i bočni pogled na lumbalnu kičmu. Pogled sprijeda pokazuje položaj vijka u horizontalnom smjeru, a bočni pogled može ukazati na položaj vijka u vertikalnom položaju.

2. Ulazna tačka treba da bude tačna i na odgovarajući način uvećana, a kortikalna kost na tački sidrenja može se ukloniti otvaranjem trouglaste piramide ili rongeur-a.

3. Nakon što odredite opći smjer, koristite odgovarajuću silu da pažljivo otvorite strujni krug. Sonda sa tupim vrhom ne bi trebalo da naiđe na očigledan otpor tokom umetanja igle. Ne bi trebalo biti osjećaja 'neuspjeha' ili iznenadnog otpora. Kada naiđete na otpor u prvih 5~15 mm, trebalo bi da bude blagovremeno. Podesite ulaznu tačku i ugao igle. Ako naiđete na jak otpor, preporučuje se da prvo izađete i ponovo odaberete smjer ulaska. Obavezno pratite smjer pedikula. Unutrašnjost pedikule je spužvasta kost, a van je kortikalna kost, koja se može relativno automatski voditi, pod uslovom da je ulazna tačka tačna i pravilno uvećana; Nagnuti 10-15° prema srednjoj liniji, obratiti pažnju na ravan paralelnu sa gornjom ivicom tela pršljenova i uhvatiti dubinu od oko 3 cm. Osjećaj je važan.

4. Veoma je važno koristiti sondu na pedikulu za sondiranje četiri zida, posebno unutrašnjeg, donjeg i donjeg zida.

5. Kada anatomska razlika između donjeg torakalnog i lumbalnog pršljena nije jasna, odgrizite akcesorni nastavak i donji zglobni nastavak, a zatim djelimično odgrizite gornji zglobni nastavak i gledajte direktno na unutrašnji zid pedikule i ulaz u pedikulu.

6. Bolje je izaći napolje nego unutra, ići gore a ne dole; rotacija je glavna stvar, a naprijed je dodatak; dok napredujete i sondirate, zaustavite se kada vidite jako, prilagodite se na vrijeme, koristite samo silu prstiju, nemojte nasilno uvijati.

7. Prečnik zavrtnja ne bi trebalo da prelazi 83% prečnika spoljašnjeg korteksa pedikule.

Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente?

Za CZMEDITECH , imamo vrlo kompletnu liniju proizvoda ortopedskih implantata i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode implantati za kičmu, intramedularni nokti, trauma plate, ploča za zaključavanje, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, eksterni fiksatori, artroskopija, veterinarsku njegu i njihove prateće setove instrumenata.

Pored toga, posvećeni smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i širenju proizvodnih linija, kako bismo zadovoljili hirurške potrebe većeg broja lekara i pacijenata, a takođe i učinili našu kompaniju konkurentnijom u celoj globalnoj industriji ortopedskih implantata i instrumenata.

Mi izvozimo širom svijeta, tako da možete kontaktirajte nas na email adresu song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86- 18112515727 .

Ako želite da saznate više informacija, kliknite CZMEDITECH za više detalja.