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Die vordere zervikale Diskektomie mit Dekompression und Implantatfusion (ACDF) ist eine der am häufigsten verwendeten chirurgischen Methoden zur Behandlung von zervikaler Spondylose vom Rückenmarks- und Nervenwurzeltyp, Traumata der Halswirbelsäule und anderen Erkrankungen angrenzende Segmente, laryngeale Reentry-Nervenlähmung, Liquoraustritt, Hämatom, Infektion und Absinken des Zwischenwirbelimplantats usw. Die Gesamtinzidenz postoperativer Komplikationen liegt bei etwa 8 %.
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Als Reaktion auf die oben genannten Probleme arbeitet die akademische Gemeinschaft ständig an technischen Verbesserungen, konzeptionellen Durchbrüchen und der Optimierung von Prothesen. Das selbststabilisierende Halswirbelsäulenfusionsgerät (Zero-Trace), das vollständig im Zwischenwirbelraum untergebracht ist und das Risiko einer postoperativen Dysphagie und einer Degeneration benachbarter Segmente wirksam reduziert, hat breite Akzeptanz gefunden.
Die mit Prothesen verbundenen postoperativen Komplikationen werden im Folgenden besprochen.
1.Kontroverse darüber, ob das Hakenwirbelgelenk reseziert werden soll oder nicht
Abb. 1 Schematische Darstellung der Struktur des Conotruncus, der Wirbelarterie sowie des Rückenmarks und der Nervenwurzeln.
A. Zusammenhang zwischen der Gelenkhöhe der Muschel und der Wirbelarterie.
B. Im Buch wird der mediale Rand des Gelenkvorsprungs entfernt und der laterale Rand entsprechend konserviert, um eine Beschädigung der Wirbelarterie zu vermeiden.
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Abb. 2 Schematische Darstellung der Nervenwurzelkompression und -dekompression durch Aufspreizen der hyperplastischen Kegelgelenke.
A. Knochenwachstum und Wirbelsäulendegeneration der konischen Gelenke verringern die Querschnittsfläche der Foramina intervertebralis und komprimieren so die Nervenwurzeln.
B. Ein Gerät/Implantat zur intervertebralen Fusion kann den Zwischenwirbelraum öffnen, um den Bereich des Foramen intervertebrale zu vergrößern, die Nervenwurzel zu komprimieren und gleichzeitig die Stabilität der Wirbelsäule zu verbessern.
Die Notwendigkeit einer Operation an der vorderen Halswirbelsäule zur Entfernung des Hakenwirbelgelenks ist seit der Einführung dieser Technik ein Streitpunkt
Die erste Beschreibung der vorderen zervikalen Dekompression und Implantatfusion mit interner Fixierung wurde 1955 von Robinson und Smith gegeben, in denen er beschrieb, dass das Verfahren keine Entfernung des leptokyphotischen Gelenkosteophyten erforderte. Cloward, ein weiterer Gründer des ACDF, betonte, dass jegliche Kompression entfernt werden sollte und dass die direkte Entfernung der hyperplastischen Leptokyphose für die Dekompression unerlässlich sei, während Robinson antwortete, dass die Leptokyphose resorbiert werden könne, wenn die Stabilität der Wirbelsäule hergestellt sei und die abnormalen mechanischen Kräfte verschwanden, und dass man annahm, dass diese Instabilitäten mit der Entstehung der Leptokyphose zusammenhängen.
Die Denkmalpfleger argumentieren, dass das Hakengelenk 48 % bis 60 % der Stabilität jedes Segments ausmacht und die größte Stabilität im hinteren Teil der Halswirbelsäule bietet, und dass die standardmäßige Dekompression der zervikalen Foraminotomie den hinteren Teil des Hakengelenks und den vorderen Teil des Neuraxialkanals dekomprimiert, wohingegen in Wirklichkeit der stabilste Teil des Gelenks entfernt wird und Instabilität sowie Verschiebung der Implantatposition den Erfolg des Implantats verringern Fusion.
Wenn ohne Resektion des Hakenwirbelgelenks gleichwertige klinische Ergebnisse erzielt werden können, könnte die Erhaltung des Hakenwirbelgelenks theoretisch die am besten geeignete Einstellung für höhere Fusionsraten darstellen. Darüber hinaus trägt die Erhaltung des Hakenwirbelgelenks dazu bei, die Wahrscheinlichkeit einer postoperativen Wirbelsubluxation zu verringern, und es wurde festgestellt, dass die Rate der Subluxation zwischen den Körperfusionen erheblich zunimmt, wenn der Bereich des Hakenwirbelgelenks um mehr als 38 % reseziert wird.
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Die exzisionistische Sichtweise
Nach der Resektionslehre ist die hintere Wand des Leptospondylärgelenks anatomisch gesehen die vordere Wand des Nervenwurzelkanals, und der knöcherne Rest der Hyperplasie des Leptospondylärgelenks kann zu einer intervertebralen Foraminalstenose führen.
In der aktuellen klinischen Praxis wird bei Patienten mit schwerer Kompression der leptokyphotischen Gelenkhyperplasie immer noch eine Dekompression durch Entfernung der Leptokyphose empfohlen, um die Kompression des Nervs oder der Wirbelarterie so schnell wie möglich zu lindern.
Insgesamt gab es schon immer Kontroversen, aber die Entscheidung, die Hakenspondylolisthesis je nach Zustand des Patienten zu erhalten, teilweise zu erhalten oder vollständig zu entfernen, ist in verschiedenen klinischen Praxen zum Konsens geworden. Die individualisierte Behandlungsstrategie stellt jedoch hohe Anforderungen an die Größe der Prothese.
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Die auf dem Markt üblichen Zero-Cut-Schienen sind dadurch begrenzt, dass zum Verriegeln vier Schrauben eingeschraubt werden müssen, und ihre Breite muss 17,5 mm betragen, was für einige Staatsangehörige eine große Größe ist und häufig einen teilweisen Verschluss des Hakengelenks für die Fusionsimplantation im Zwischenwirbelraum erfordert.
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Der SAGI-Nullschnitt mit 2-Nagel-Verriegelung wurde unter Berücksichtigung der anatomischen Abmessungen der chinesischen Bevölkerung auf eine Breite von 14,8 mm reduziert und bietet dem Operateur eine individuellere intraoperative Behandlung des Hakengelenks, sodass die Behandlung des Hakengelenks entsprechend dem tatsächlichen Zustand des Patienten ausgewählt werden kann und gleichzeitig anfängliche Stabilität und langfristige Fusion gewährleistet werden.
Postoperatives spinales epidurales Hämatom
Das spinale epidurale Hämatom (SEH) ist mit einer Inzidenz von etwa 0,1 % bis 0,2 % eine relativ seltene und schwerwiegende Komplikation nach anteriorer zervikaler Annäherung. Eine Notfalloperation nach der Diagnose SEH kann zur Wiederherstellung der neurologischen Funktion beitragen.
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Postoperatives SEH-Schema von ACCF
Spinale epidurale Hämatome sind sowohl nach ACDF als auch nach ACCF möglich, wobei bei ACCF aufgrund des größeren Traumas und der stärker nässenden Knochenoberflächen ein höheres Risiko für Hämatome besteht. Allerdings ist das Gesamtvolumen des ACDF-Verfahrens größer und es kommt zu einer höheren Anzahl von SEHs.
Die Prävention von SEH nach einem anterioren zervikalen Zugang sollte während der gesamten perioperativen Phase fortgesetzt werden:
A. Die präoperative Untersuchung sollte abgeschlossen sein und es sollten detaillierte Untersuchungen durchgeführt werden, ob Gerinnungskrankheiten vorliegen und ob in der Vergangenheit über einen längeren Zeitraum hinweg geraucht und Alkohol konsumiert wurde. Wenn es Personen gibt, die gerinnungshemmende Medikamente einnehmen, sollten sie diese eine Woche vor der Operation absetzen;
B. Eine gründliche intraoperative Blutstillung und eine unvollständige Blutstillung mit einem Elektrokoagulationsmesser können zu neuen Blutungen führen. Es wird empfohlen, eine bipolare Elektrokoagulationspinzette zu verwenden. Bei der Zwischentotalresektion des Wirbelkörpers sollte Knochenwachs aufgetragen werden, um zu verhindern, dass zu viel Blut aus der Knochenoberfläche austritt. Anwendung von blutstillenden Arzneimitteln wie Tranexamsäure-Injektionen usw., um intraoperative Blutungen zu reduzieren; Es ist nicht erforderlich, eine vollständige Resektion des hinteren Längsbandes des operierten Segments anzustreben, und die Erhaltung einer kleinen Menge des hinteren Längsbandes auf beiden Seiten kann ebenfalls den Effekt einer Dekompression erzielen. Die Platzierung der Prothese sollte auf der rechten und linken Seite ausreichend Platz lassen. Beim Einsetzen der Prothese sollte auf der linken und rechten Seite genügend Platz gelassen werden, damit die Epiduralblutung zur Vorderseite der Wirbel fließen und über den Unterdruck-Drainageschlauch abgeführt werden kann;
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C. Beobachten Sie nach der Operation genau die Vitalfunktionen. Halten Sie den Abfluss glatt; Verwenden Sie gerinnungshemmende Medikamente sinnvoll, um eine Thrombose zu vermeiden. Überwachen Sie die Funktion des Nervensystems genau. Wenn es eine Anomalie gibt, beheben Sie diese rechtzeitig.
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Entwickelt, um den nationalen anatomischen Abmessungen zu entsprechen
1. Bietet eine personalisierte klinische Lösung für die Behandlung des hakenförmigen Wirbelgelenks.
2. Reduzieren Sie das Risiko eines Absinkens des Wirbelkörpers
3. Reduzieren Sie das Risiko eines spinalen epiduralen Hämatoms
Schraubendesign mit variablem Winkel für einfache Bedienung
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Schrauben mit einem koronalen Schwenkwinkel von -1,5°11,5° und einem kranialen Schwenkwinkel von 36°44° für eine einfachere intraoperative Nagelplatzierung
Es muss kein zusätzlicher Platz für das Einbringen der Schrauben reserviert werden, der minimale Einschnitt wird von 2,5 cm auf etwa 2,0 cm reduziert.
Durch die Realisierung von Endo-ACDF besser an das Konzept der endoskopischen Wirbelsäulenoperation anpassbar.
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Über CZMEDITECH
Cervical Peek Cage (2 oder 4 Verriegelungsschrauben) sind orthopädische Präzisionslösungen, die sorgfältig von entwickelt wurden CZMEDITECH konzentrierte sich auf die Dekompression der vorderen zervikalen Diskektomie und die Implantatfusion und verfolgte eine globale Vision, die sich der Bereitstellung effizienter, bequemer und kostengünstiger umfassender Behandlungslösungen für Patienten mit komplexen Frakturen auf der ganzen Welt widmete.
Die vordere zervikale Diskektomie mit Dekompression und Implantatfusion (ACDF) ist eine der am häufigsten verwendeten chirurgischen Methoden zur Behandlung von zervikaler Spondylose vom Rückenmarks- und Nervenwurzeltyp, Traumata der Halswirbelsäule und anderen Erkrankungen angrenzende Segmente, laryngeale Reentry-Nervenlähmung, Liquoraustritt, Hämatom, Infektion und Absinken des Zwischenwirbelimplantats usw. Die Gesamtinzidenz postoperativer Komplikationen liegt bei etwa 8 %.
