पेडिकल स्क्रू प्लेसमेंट विधि
1. प्रवेश बिंदु: गर्दन, छाती और कमर अलग हैं;
2. स्क्रू प्रविष्टि के क्षैतिज समतल कोण (TSA) और धनु समतल कोण (SSA) को समझें: TSA कोण को CT फिल्म से मापा जा सकता है। एसएसए का शरीर की स्थिति के साथ एक निश्चित संबंध है, और ऑपरेशन के दौरान इसे सी-आर्म से नियंत्रित किया जा सकता है।
3. गहराई: पर्याप्त बायोमैकेनिकल ताकत प्राप्त करने के लिए स्क्रू की लंबाई पेडिकल अक्ष की लंबाई का 80% तक पहुंच जाती है, और कॉर्टिकल हड्डी में प्रवेश करना आसान होता है और यदि यह बहुत लंबा है तो रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाता है।
4. लंबाई: सुई सम्मिलन बिंदु से कशेरुक शरीर के पूर्वकाल प्रांतस्था की कुल लंबाई का 83% तक।
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ग्रीवा रीढ़
सरवाइकल पेडिकल स्क्रू सम्मिलन विधि
सुई डालने की विधि
वर्तमान में, सुई डालने की मुख्य विधियाँ हैं: अबुमी विधि, एनाटोमिकल लैंडमार्क पोजिशनिंग विधि, कंप्यूटर-एडेड इमेजिंग पोजिशनिंग विधि, आदि।
ग्रीवा रीढ़ प्रवेश बिंदु
C2 अक्ष के लैमिना के ऊपरी किनारे की क्षैतिज रेखा के नीचे 5 मिमी के चौराहे पर और रीढ़ की हड्डी की नहर के औसत दर्जे के किनारे से 7 मिमी बाहर।
C3-C6 साइड ब्लॉक के पीछे ऊपरी मध्य 1/4 क्षैतिज रेखा और मध्य बाहरी 1/4 ऊर्ध्वाधर रेखा का प्रतिच्छेदन।
C7 पार्श्व ब्लॉक की ऊर्ध्वाधर मध्य रेखा और ऊपरी मध्य 1/4 क्षैतिज रेखा का प्रतिच्छेदन ऊपर है।
ग्रीवा कशेरुका पेंच कोण
C2 झुकाव 20-25° झुकाव 10-15°
C3-C6 40-45° झुकता है, क्षैतिज तल ऊपरी और निचले एंडप्लेट के समानांतर है
C7 झुकाव 30-40°, क्षैतिज तल ऊपरी और निचली एंडप्लेट के समानांतर है
ग्रीवा रीढ़ पेंच
यदि एटलस के पीछे के आर्च की ऊंचाई 4 मिमी से कम है, तो इसे पार्श्व द्रव्यमान पेंच में बदल दिया जाता है।
यदि अक्ष के पेडिकल की ऊंचाई या चौड़ाई 5 मिमी से कम है, तो इसे पार्श्व द्रव्यमान पेंच निर्धारण में बदलने की सिफारिश की जाती है।
सरवाइकल पार्श्व द्रव्यमान पेंच प्लेसमेंट
मैगरल की विधि : पेंच प्रवेश बिंदु पार्श्व द्रव्यमान की पिछली दीवार के मध्य बिंदु से 1-2 मिमी ऊपर स्थित है; पेंच प्रवेश दिशा 25-30° पार्श्व रूप से झुकी हुई है, और सिर 30° (ऊपरी आर्टिकुलर सतह के समानांतर) झुका हुआ है, और कॉन्ट्रैटरल कॉर्टेक्स को ड्रिल किया गया है; 3.5 मिमी कॉर्टिकल हड्डी स्क्रू में पेंच लगाने के बाद गहराई माप।
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रॉय-केमिली विधि : स्क्रू प्रवेश बिंदु पार्श्व द्रव्यमान के पीछे के केंद्र में स्थित है; पेंच प्रवेश दिशा 10° पार्श्व है, ऊर्ध्वाधर पश्च कॉर्टेक्स को ड्रिल किया जाता है, और कॉन्ट्रालेटरल कॉर्टेक्स को ड्रिल किया जाता है; ध्वनि के बाद, एक 3.5 मिमी कॉर्टिकल हड्डी का पेंच लगाया जाता है।
एंडरसन की विधि : पेंच प्रवेश बिंदु पार्श्व द्रव्यमान के केंद्र के अंदर 1 मिमी स्थित है, पेंच प्रवेश दिशा पार्श्व में 20 डिग्री है, और छेद को ड्रिल करने के लिए सिर को 20 डिग्री से 30 डिग्री तक झुकाया जाता है, और विरोधाभासी कॉर्टेक्स को ड्रिल किया जाता है।
अनुभव सारांश
(1) स्क्रू इम्प्लांटेशन की सुरक्षा पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। सर्जन को सर्वाइकल एनाटॉमी और पेडिकल स्क्रू तकनीक की महारत के अनुसार उचित विधि का चयन करना चाहिए।
(2) सी3-सी6 खंड में पार्श्व द्रव्यमान पेंच निर्धारण पेडिकल स्क्रू निर्धारण की तुलना में सरल और सुरक्षित है।
(3) उपकरण पेडिकल की बाहरी दीवार में प्रवेश नहीं कर सकता है, अन्यथा यह आसन्न नसों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाएगा।
(4) पेंच सम्मिलन का कोण कशेरुका मेहराब के कोण के साथ भिन्न होना चाहिए।
(5) कशेरुक शरीर के सामने कॉर्टिकल हड्डी के प्रवेश से बचना चाहिए।
(6) इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी वर्टेब्रल बॉडी और इंटरवर्टेब्रल स्पेस का सटीक रूप से पता लगा सकती है, और इंटरवर्टेब्रल स्पेस और स्पाइनल कैनाल में पेंच को रोकने के लिए स्क्रू को सटीक रूप से प्रत्यारोपित कर सकती है।
छाती रोगों
सुई प्रवेश बिंदु:
1. मार्गेल और रॉय केमिली ने अनुप्रस्थ प्रक्रिया के मध्य बिंदु की क्षैतिज रेखा और बेहतर आर्टिकुलर प्रक्रिया के बाहरी किनारे की ऊर्ध्वाधर रेखा के प्रतिच्छेदन को प्रवेश बिंदु के रूप में लिया।
2. इब्राहिम ने प्रस्तावित किया कि T1-T2 के पेडिकल का केंद्र बेहतर आर्टिकुलर प्रक्रिया के बाहरी किनारे पर 7-8 मिमी और अनुप्रस्थ प्रक्रिया की मध्य रेखा पर 3-4 मिमी स्थित है। ~8मिमी.
3. निचले जोड़ के मध्य बिंदु के बाहर 3 मिमी एक ऊर्ध्वाधर रेखा खींचें, और अनुप्रस्थ प्रक्रिया के आधार के ऊपरी 1/3 भाग से एक क्षैतिज रेखा खींचें, और दो रेखाओं का प्रतिच्छेदन नाखून प्रवेश बिंदु है।
4. अवर आर्टिकुलर प्रक्रिया के अनुदैर्ध्य अक्ष की मध्य रेखा और अनुप्रस्थ प्रक्रिया की जड़ के मध्य बिंदु की क्षैतिज रेखा के चौराहे पर, पहलू से 1 मिमी नीचे;
5. जटिल मामलों में, लैमिना के हिस्से को हटाना और सीधी दृष्टि के तहत पेडिकल स्क्रू को प्रत्यारोपित करना एक सुरक्षित विकल्प है।
वक्षीय रीढ़ सम्मिलन कोण
धनु तल : पेडिकल झुकाव में टी1 से टी12 तक कमी। टी1: 25°; टी2: 20°; टी3: 15°; टी4-9: 10°; टी10: 5°; टी11-12: 0°.
ऊपरी वक्षीय कशेरुकाओं के पेडिकल स्क्रू का झुकाव कोण धनु तल के साथ 10-20° होना चाहिए, और मध्य और निचले वक्षीय कशेरुकाओं के पेडिकल स्क्रू का झुकाव कोण धनु तल के साथ 0-10° होना चाहिए। इब्राहिम ने प्रस्तावित किया कि T1 और T2 पेडिकल स्क्रू का झुकाव धनु तल के साथ 30-40° होना चाहिए, T3-T11 का झुकाव 20-25° होना चाहिए, और T12 का झुकाव 10° होना चाहिए।
क्षैतिज तल : ऊपरी और निचली एंडप्लेट के समानांतर होना चाहिए।
थोरैसिक रीढ़ चयन पेंच
T1～T5 को पेंच व्यास 3.5～4.0mm की आवश्यकता है
T6 ~ T10 को 4.0-5.0 मिमी की आवश्यकता है
T11, T12 को 5.5 मिमी की आवश्यकता है
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वयस्कों के लिए, वक्षीय पेडिकल पेंच का व्यास 5 मिमी से कम है, और पेंच टूटने का खतरा है। मध्य-वक्ष रीढ़ के कई मामलों में, 5 मिमी व्यास से बड़े स्क्रू नहीं लगाए जा सकते हैं, जिससे आसानी से पेडिकल टूट सकता है।
कुछ विद्वान पेडिकल के पार्श्व प्लेसमेंट का उपयोग करते हैं, जो इस समस्या को बहुत अच्छी तरह से हल करता है। पिन दर्ज करने के लिए अनुप्रस्थ प्रक्रिया की नोक पर क्लिक करें, और अनुप्रस्थ प्रक्रिया की मध्य रेखा क्षैतिज है। पहले एक छोटा सा छेद करें, और सूआ की दिशा कशेरुका के पहलू जोड़ के पार्श्व किनारे के साथ प्रतिच्छेद करती है। धनु तल के साथ कोण 25-40 डिग्री है, और डिग्री धीरे-धीरे T12 से ऊपर की ओर बढ़ती है।
डाला गया पेंच अनुप्रस्थ प्रक्रिया, कॉस्टोट्रांसवर्स प्रक्रिया का हिस्सा, कॉस्टओवरटेब्रल जोड़ और कशेरुक शरीर की पार्श्व दीवार से होकर गुजरेगा। चूंकि स्क्रू सम्मिलन मार्ग पहलू जोड़ के बाहर स्थित है, इसलिए रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश करना असंभव है, जो सुरक्षित है। इसके अलावा, झुकाव कोण में वृद्धि से पेंच लंबा हो जाता है। , मोटा, निर्धारण शक्ति बढ़ जाती है, आरोपण कोण सीमा बड़ी होती है, स्क्रू एक पंक्ति में स्थित हो सकते हैं, और असेंबली अधिक सुविधाजनक होती है।
काठ का रीढ़
काठ का प्रवेश बिंदु
1. हेरिंगबोन रिज के शीर्ष पर सुई डालने की विधि (बेहतर आर्टिकुलर प्रक्रिया और इस्थमस रिज की जड़ के पीछे की ओर सहायक प्रक्रिया रिज का मिलन बिंदु), इस स्थिति की भिन्नता छोटी है (घटना दर 98% है), और सहायक प्रक्रिया को स्थिति से काट दिया जाता है।
2. प्रतिच्छेदन विधि: अनुप्रस्थ प्रक्रिया के अनुप्रस्थ अक्ष की मध्य रेखा और पहलू जोड़ के बाहर अनुदैर्ध्य अक्ष, या बेहतर आर्टिकुलर प्रक्रिया के बाहरी किनारे का प्रतिच्छेदन,
3. जटिल मामलों में, लैमिना के हिस्से को हटाना और सीधी दृष्टि के तहत पेडिकल स्क्रू को प्रत्यारोपित करना एक सुरक्षित विकल्प है।
काठ का पेंच कोण
धनु समतल कोण : L1-L3 में 5-10 डिग्री का व्युत्क्रम होता है, L4-L5 में 10-15 डिग्री का व्युत्क्रम होता है।
क्षैतिज समतल कोण : L1-4: एंडप्लेट के समानांतर; एल5: 10 डिग्री नीचे की ओर झुकाव (एल5 कशेरुक शरीर पीछे की ओर)।
काठ का रीढ़ चयन पेंच
सर्जरी सावधानियां
1. सर्जरी से पहले, काठ की रीढ़ का स्पष्ट ललाट और पार्श्व दृश्य होना चाहिए। पूर्वकाल का दृश्य क्षैतिज दिशा में पेंच की स्थिति को दर्शाता है, और पार्श्व दृश्य ऊर्ध्वाधर स्थिति में पेंच की स्थिति को इंगित कर सकता है।
2. प्रवेश बिंदु सटीक और उचित रूप से बड़ा होना चाहिए, और लंगर बिंदु पर कॉर्टिकल हड्डी को त्रिकोणीय पिरामिड या रोन्गुर के उद्घाटन द्वारा हटाया जा सकता है।
3. सामान्य दिशा निर्धारित करने के बाद, सर्किट को सावधानीपूर्वक खोलने के लिए उचित बल का उपयोग करें। सुई डालने के दौरान ब्लंट-टिप जांच को स्पष्ट प्रतिरोध का सामना नहीं करना चाहिए। 'विफलता' या अचानक प्रतिरोध की कोई भावना नहीं होनी चाहिए। जब पहले 5 ~ 15 मिमी में प्रतिरोध का सामना करना पड़ता है, तो यह समय पर होना चाहिए। सुई प्रवेश बिंदु और कोण को समायोजित करें। यदि आपको मजबूत प्रतिरोध का सामना करना पड़ता है, तो पहले बाहर निकलने और प्रवेश करने की दिशा को फिर से चुनने की सिफारिश की जाती है। पेडिकल की दिशा का पालन करना सुनिश्चित करें। पेडिकल के अंदर कैंसलस हड्डी है और बाहर कॉर्टिकल हड्डी है, जिसे अपेक्षाकृत स्वचालित रूप से निर्देशित किया जा सकता है, बशर्ते कि प्रवेश बिंदु सटीक और उचित रूप से बड़ा हो; मध्य रेखा पर 10-15° झुकें, कशेरुक शरीर के ऊपरी किनारे के समानांतर तल पर ध्यान दें, और लगभग 3 सेमी की गहराई पकड़ें। महसूस करना महत्वपूर्ण है.
4. चारों दीवारों, विशेषकर भीतरी, निचली और निचली दीवारों की जांच के लिए पेडिकल प्रोब का उपयोग करना बहुत महत्वपूर्ण है।
5. जब निचले वक्ष और काठ कशेरुकाओं के बीच शारीरिक अंतर अस्पष्ट हो, तो सहायक प्रक्रिया और निचली आर्टिकुलर प्रक्रिया को काट लें, और फिर ऊपरी आर्टिकुलर प्रक्रिया को आंशिक रूप से काट लें, और सीधे पेडिकल की आंतरिक दीवार और पेडिकल के प्रवेश द्वार को देखें।
6. भीतर से बाहर जाना उत्तम है, ऊपर जाना और नीचे न जाना; घूमना मुख्य बात है, और आगे की ओर पूरक है; आगे बढ़ते और जांच करते समय, जब आप जोर से देखें तो रुकें, समय पर समायोजन करें, केवल उंगली के बल का प्रयोग करें, जबरदस्ती मोड़ें नहीं।
7. स्क्रू का व्यास पेडिकल के बाहरी कॉर्टेक्स के व्यास के 83% से अधिक नहीं होना चाहिए।
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