पेडल स्क्रू कैसे डाला जाता है?

पेडल स्क्रू प्लेसमेंट विधि

1। प्रवेश बिंदु: गर्दन, छाती और कमर अलग हैं;

2। पेंच प्रविष्टि के क्षैतिज विमान कोण (टीएसए) और धनु विमान कोण (एसएसए) को समझें: टीएसए कोण को सीटी फिल्म से मापा जा सकता है। एसएसए का शरीर की स्थिति के साथ एक निश्चित संबंध है, और ऑपरेशन के दौरान सी-आर्म के साथ नियंत्रित किया जा सकता है।

3। गहराई: पेंच की लंबाई पर्याप्त बायोमेकेनिकल ताकत प्राप्त करने के लिए पेडल अक्ष की लंबाई का 80% तक पहुंच जाती है, और कॉर्टिकल हड्डी को घुसना और रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाना आसान है यदि यह बहुत लंबा है।

4। लंबाई: सुई सम्मिलन से कशेरुक शरीर के पूर्वकाल कॉर्टेक्स की कुल लंबाई का 83% तक।

ग्रीवा रीढ़

सर्वाइकल पेडिकल स्क्रू सम्मिलन विधि

सुई सम्मिलन विधि

वर्तमान में, सुई सम्मिलन के मुख्य तरीके हैं: अबुमी विधि, शारीरिक लैंडमार्क पोजिशनिंग विधि, कंप्यूटर एडेड इमेजिंग पोजिशनिंग विधि, आदि।

गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ प्रवेश बिंदु

• C2 अक्ष के लामिना के ऊपरी किनारे की क्षैतिज रेखा के नीचे 5 मिमी के चौराहे पर और स्पाइनल कैनाल के औसत दर्जे के किनारे के बाहर 7 मिमी।

• C3-C6 ऊपरी मध्य 1/4 क्षैतिज रेखा और मध्य बाहरी 1/4 ऊर्ध्वाधर रेखा का चौराहा साइड ब्लॉक के पीछे।

• C7 पार्श्व ब्लॉक के ऊर्ध्वाधर मिडलाइन और ऊपरी मध्य 1/4 क्षैतिज रेखा का चौराहा ऊपर है।

  
  

गर्भाशय ग्रीवा कशेरुक पेंच कोण

• C2 incline 20-25 ° incline 10-15 °

• C3-C6 incline 40-45 °, क्षैतिज विमान ऊपरी और निचले एंडप्लेट के समानांतर है

• C7 झुकाव 30-40 °, क्षैतिज विमान ऊपरी और निचले एंडप्लेट के समानांतर है

  
  

सर्वाइकल स्पाइन स्क्रू

• C1 ～ C5 को 3.5 मिमी के व्यास और 20 मिमी की गहराई के साथ शिकंजा की आवश्यकता होती है

यदि एटलस के पीछे के आर्क की ऊंचाई 4 मिमी से कम है, तो इसे पार्श्व द्रव्यमान पेंच में बदल दिया जाता है।

यदि अक्ष के पेडल की ऊंचाई या चौड़ाई 5 मिमी से कम है, तो इसे पार्श्व द्रव्यमान स्क्रू फिक्सेशन में बदलने की सिफारिश की जाती है।

सर्वाइकल लेटरल मास स्क्रू प्लेसमेंट

Magerl की विधि : पेंच प्रवेश बिंदु पार्श्व द्रव्यमान के पीछे की दीवार के मध्य बिंदु से 1-2 मिमी ऊपर स्थित है; स्क्रू प्रविष्टि दिशा 25-30 ° बाद में झुकाव होती है, और सिर को 30 ° (ऊपरी आर्टिकुलर सतह के समानांतर) झुका दिया जाता है, और contralateral cortex ड्रिल किया जाता है; 3.5 मिमी कॉर्टिकल बोन स्क्रू में पेंच करने के बाद गहराई माप।

रॉय-कैमिल विधि : पेंच प्रवेश बिंदु पार्श्व द्रव्यमान के पीछे के केंद्र में स्थित है; स्क्रू प्रविष्टि दिशा 10 ° बाद में है, ऊर्ध्वाधर पीछे के कॉर्टेक्स को ड्रिल किया जाता है, और contralateral कॉर्टेक्स ड्रिल किया जाता है; लगने के बाद, एक 3.5 मिमी कॉर्टिकल बोन स्क्रू में खराब हो जाता है।

एंडरसन की विधि : पेंच प्रवेश बिंदु पार्श्व द्रव्यमान के केंद्र के अंदर 1 मिमी स्थित है, स्क्रू प्रविष्टि दिशा 20 ° बाद में है, और छेद को ड्रिल करने के लिए सिर को 20 ° से 30 ° झुकाया जाता है, और contralateral cortex ड्रिल किया जाता है।

अनुभव सारांश

(1) स्क्रू इम्प्लांटेशन की सुरक्षा पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। सर्जन को सर्वाइकल एनाटॉमी और पेडिकल स्क्रू तकनीक की महारत के अनुसार उपयुक्त विधि का चयन करना चाहिए।

(2) C3-C6 खंड में पार्श्व द्रव्यमान पेंच निर्धारण पेडिकल स्क्रू फिक्सेशन की तुलना में सरल और सुरक्षित है।

(3) उपकरण पेडिकल की बाहरी दीवार में प्रवेश नहीं कर सकता है, अन्यथा यह आसन्न नसों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाएगा।

(४) स्क्रू सम्मिलन का कोण कशेरुक मेहराब के कोण के साथ भिन्न होना चाहिए।

(५) कशेरुक शरीर के सामने कॉर्टिकल हड्डी के प्रवेश से बचना चाहिए।

(6) इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी कशेरुकी शरीर और इंटरवर्टेब्रल स्पेस का सटीक रूप से पता लगा सकता है, और इंटरवर्टेब्रल स्पेस और स्पाइनल कैनाल में स्क्रू को रोकने के लिए सटीक रूप से प्रत्यारोपण शिकंजा कर सकता है।

छाती रोगों

सुई प्रवेश बिंदु:

1। मार्गेल और रॉय केमिली ने अनुप्रस्थ प्रक्रिया के मध्य बिंदु की क्षैतिज रेखा और प्रवेश बिंदु के रूप में बेहतर आर्टिकुलर प्रक्रिया के बाहरी किनारे की ऊर्ध्वाधर रेखा के चौराहे को लिया।

2। एब्राहिम ने प्रस्ताव दिया कि T1-T2 के पेडल का केंद्र बेहतर आर्टिकुलर प्रक्रिया के बाहरी किनारे के भीतर 7-8 मिमी स्थित है, और अनुप्रस्थ प्रक्रिया के मध्य रेखा पर 3-4 मिमी है। ~ 8 मिमी।

3। निचले संयुक्त के मध्य बिंदु के बाहर एक ऊर्ध्वाधर रेखा 3 मिमी खींचें, और अनुप्रस्थ प्रक्रिया के आधार के ऊपरी 1/3 से एक क्षैतिज रेखा खींचें, और दो लाइनों का चौराहा नेल एंट्री पॉइंट है।

4। अवर आर्टिकुलर प्रक्रिया के अनुदैर्ध्य अक्ष के मध्य रेखा के चौराहे पर और अनुप्रस्थ प्रक्रिया की जड़ के मध्य बिंदु की क्षैतिज रेखा, पहलू के नीचे 1 मिमी;

5। जटिल मामलों में, लामिना के हिस्से को हटाने और प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत पेडल स्क्रू को प्रत्यारोपित करने के लिए एक सुरक्षित विकल्प है।

थोरैसिक रीढ़ सम्मिलन कोण

धनु विमान : T1 से T12 तक पेडिकल झुकाव में कमी। T1: 25 °; T2: 20 °; T3: 15 °; T4-9: 10 °; T10: 5 °; T11-12: 0 °।

ऊपरी वक्षीय कशेरुकाओं के पेडल पेंच में धनु विमान के साथ 10-20 ° का झुकाव कोण होना चाहिए, और मध्य और निचले वक्षीय कशेरुकाओं के पेडिकल शिकंजा में धनु विमान के साथ 0-10 ° का झुकाव कोण होना चाहिए। Ebraheim ने प्रस्तावित किया कि T1 और T2 पेडल स्क्रू को धनु विमान के साथ 30-40 ° झुकाव होना चाहिए, T3-T11 20-25 ° होना चाहिए, और T12 10 ° होना चाहिए।

क्षैतिज विमान : ऊपरी और निचले एंडप्लेट्स के समानांतर होना चाहिए।

थोरैसिक रीढ़ चयन पेंच

• T1 ～ T5 को स्क्रू व्यास 3.5 ～ 4.0 मिमी की आवश्यकता है

• T6 ～ T10 को 4.0-5.0 मिमी की आवश्यकता है

• T11, T12 को 5.5 मिमी की आवश्यकता है

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वयस्कों के लिए, थोरैसिक पेडिकल स्क्रू का व्यास 5 मिमी से कम है, और पेंच टूटने का खतरा है। मध्य-थोरासिक रीढ़ के कई मामलों में, व्यास में 5 मिमी से बड़े शिकंजा नहीं रखे जा सकते हैं, जिससे आसानी से पेडिकल टूटना हो सकता है।

कुछ विद्वान पेडल के पार्श्व प्लेसमेंट का उपयोग करते हैं, जो इस समस्या को बहुत अच्छी तरह से हल करता है। पिन में प्रवेश करने के लिए अनुप्रस्थ प्रक्रिया की नोक पर क्लिक करें, और अनुप्रस्थ प्रक्रिया की मध्य रेखा क्षैतिज है। पहले एक छोटे से छेद को चालू करें, और कशेरुका के पहलू संयुक्त के पार्श्व किनारे के साथ AWL की दिशा। धनु विमान के साथ कोण 25-40 डिग्री है, और डिग्री धीरे-धीरे T12 से ऊपर की ओर बढ़ जाती है।

सम्मिलित पेंच अनुप्रस्थ प्रक्रिया, कॉस्टोट्रांसवर्स प्रक्रिया के हिस्से, कॉस्टोवर्टेब्रल संयुक्त और कशेरुक शरीर की पार्श्व दीवार से गुजरता है। चूंकि स्क्रू सम्मिलन मार्ग पहलू संयुक्त के बाहर स्थित है, इसलिए स्पाइनल कैनाल में प्रवेश करना असंभव है, जो सुरक्षित है। इसके अलावा, झुकाव कोण की वृद्धि स्क्रू को लंबा बनाती है। , मोटा, निर्धारण शक्ति बढ़ जाती है, आरोपण कोण सीमा बड़ी है, शिकंजा एक लाइन में स्थित हो सकता है, और विधानसभा अधिक सुविधाजनक है।

काठ का रीढ़

काठ का प्रवेश बिंदु

1। हेरिंगबोन रिज के शीर्ष पर सुई सम्मिलन विधि (बेहतर आर्टिकुलर प्रक्रिया और इस्थमस रिज की जड़ के पोस्टरोलॉजिकल पक्ष पर गौण प्रक्रिया रिज का बैठक बिंदु), इस स्थिति की भिन्नता छोटी है (घटना दर 98%है), और एक्सेसरी प्रक्रिया को बंद कर दिया जाता है।

2। चौराहे विधि: अनुप्रस्थ प्रक्रिया के अनुप्रस्थ अक्ष के मध्य रेखा का चौराहा और पहलू संयुक्त के बाहर अनुदैर्ध्य अक्ष, या बेहतर आर्टिकुलर प्रक्रिया के बाहरी किनारे,

3। जटिल मामलों में, लामिना के हिस्से को हटाने और प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत पेडल स्क्रू को प्रत्यारोपित करने के लिए एक सुरक्षित विकल्प है।

काठ का पेंच कोण

• SAGITTAL PLAIN ANGLE : L1-L3 में 5-10 डिग्री का उलटा होता है, L4-L5 में 10-15 डिग्री का उलटा होता है।

• क्षैतिज विमान कोण : L1-4: एंडप्लेट के समानांतर; L5: 10 डिग्री नीचे की ओर झुकाव (L5 कशेरुक शरीर पीछे)।

  
  

लम्बर रीढ़ चयन पेंच

• L1 ～ L5 को पेंच व्यास की आवश्यकता है 6.5 मिमी, 40-45 मिमी स्क्रू

  
  

सर्जरी सावधानियां

1। सर्जरी से पहले, काठ का रीढ़ का एक स्पष्ट ललाट और पार्श्व दृश्य होना चाहिए। पूर्वकाल का दृश्य क्षैतिज दिशा में पेंच की स्थिति को दर्शाता है, और पार्श्व दृश्य ऊर्ध्वाधर स्थिति में पेंच की स्थिति को इंगित कर सकता है।

2। प्रवेश बिंदु सटीक और उचित रूप से बढ़े हुए होना चाहिए, और एंकर बिंदु पर कॉर्टिकल हड्डी को त्रिकोणीय पिरामिड या रोंगुर के उद्घाटन से हटाया जा सकता है।

3। सामान्य दिशा का निर्धारण करने के बाद, सर्किट को ध्यान से खोलने के लिए उपयुक्त बल का उपयोग करें। ब्लंट-टिप जांच को सुई सम्मिलन के दौरान स्पष्ट प्रतिरोध का सामना नहीं करना चाहिए। 'विफलता ' या अचानक प्रतिरोध की कोई समझ नहीं होनी चाहिए। जब पहले 5 ~ 15 मिमी में प्रतिरोध का सामना किया जाता है, तो यह समय पर होना चाहिए। सुई प्रवेश बिंदु और कोण को समायोजित करें। यदि आप मजबूत प्रतिरोध का सामना करते हैं, तो पहले बाहर निकलने और प्रवेश करने के लिए दिशा को फिर से चुनने की सिफारिश की जाती है। पेडल की दिशा का पालन करना सुनिश्चित करें। पेडल के अंदर रद्दी हड्डी है और बाहर कॉर्टिकल हड्डी है, जिसे अपेक्षाकृत स्वचालित रूप से निर्देशित किया जा सकता है, बशर्ते कि प्रवेश बिंदु सटीक और ठीक से बढ़े हुए हो; 10-15 ° मिडलाइन तक, कशेरुक शरीर के ऊपरी किनारे के समानांतर विमान पर ध्यान दें, और लगभग 3 सेमी की गहराई को समझें। महसूस करना महत्वपूर्ण है।

4। चार दीवारों, विशेष रूप से आंतरिक, निचली और नीचे की दीवारों की जांच करने के लिए पेडिकल जांच का उपयोग करना बहुत महत्वपूर्ण है।

5। जब निचले वक्षीय और काठ के कशेरुकाओं के बीच शारीरिक अंतर स्पष्ट नहीं होता है, गौण प्रक्रिया और निचली आर्टिकुलर प्रक्रिया को काटता है, और फिर ऊपरी आर्टिकुलर प्रक्रिया को आंशिक रूप से काटता है, और सीधे पेडल की आंतरिक दीवार और पेडल के प्रवेश द्वार को देखें।

6। अंदर से बाहर जाना बेहतर है, ऊपर जाना और नीचे नहीं जाना; रोटेशन मुख्य चीज है, और आगे पूरक है; आगे बढ़ने और जांच करते समय, जब आप कठिन देखते हैं, तो रुकें, समय में समायोजित करें, केवल फिंगर फोर्स का उपयोग करें, बलपूर्वक मोड़ें न करें।

7। पेंच का व्यास पेडिकल के बाहरी कॉर्टेक्स के व्यास के 83% से अधिक नहीं होना चाहिए।

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