Metode til placering af pedikelskrue
1. Indgangspunktet: halsen, brystet og taljen er forskellige;
2. Tag fat i den horisontale planvinkel (TSA) og den sagittale planvinkel (SSA) på skrueindgangen: TSA-vinklen kan måles fra CT-filmen. SSA har et vist forhold til kropsstillingen, og kan styres med C-armen under operationen.
3. Dybde: Skruens længde når 80 % af længden af pedikelaksen for at opnå tilstrækkelig biomekanisk styrke, og det er let at trænge ind i den kortikale knogle og beskadige blodkarrene, hvis den er for lang.
4. Længde: fra nålens indføringspunkt til 83 % af den samlede længde af den forreste cortex af hvirvellegemet.
![b]()
Cervikal Rygsøjle
Metode til indsættelse af cervikal pedikelskrue
Metode til indføring af nåle
På nuværende tidspunkt er de vigtigste metoder til kanyleindsættelse: Abumi-metoden, anatomisk vartegnspositioneringsmetode, computerstøttet billeddannelsespositioneringsmetode osv.
indgangspunkt for halshvirvelsøjlen
Ved skæringspunktet mellem 5 mm under den vandrette linje af den øvre kant af laminaen af C2-aksen og 7 mm uden for den mediale kant af rygmarvskanalen.
C3-C6 Skæringspunktet mellem den øverste midterste 1/4 vandrette linje og den midterste ydre 1/4 lodrette linje på bagsiden af sideblokken.
C7 Skæringspunktet mellem den lodrette midterlinje af sideblokken og den øvre midterste 1/4 vandrette linje er over.
Skruningsvinkel for halshvirvel
C2 hældning 20-25° hældning 10-15°
C3-C6 hældning 40-45°, det vandrette plan er parallelt med den øvre og nedre endeplade
C7 hældning 30-40°, det vandrette plan er parallelt med den øvre og nedre endeplade
Skrue til halshvirvelsøjlen
Hvis højden af atlasets bageste bue er mindre end 4 mm, ændres den til en lateral masseskrue.
Hvis højden eller bredden af aksens pedikel er mindre end 5 mm, anbefales det at skifte til lateral masseskruefiksering.
Cervikal lateral masseskrue placering
Magerls metode : Skruens indgangspunkt er placeret 1-2 mm over midtpunktet af den laterale masses bagvæg; skruens indgangsretning er 25-30° lateralt skråtstillet, og hovedet vippes 30° (parallelt med den øvre ledoverflade), og den kontralaterale cortex bores; dybdemåling Efter indskruning af 3,5 mm kortikale knogleskruer.
![C_副本]()
Roy-Camille-metoden : skrueindgangspunktet er placeret i midten af bagsiden af den laterale masse; skruens indgangsretning er 10° lateralt, den lodrette bageste cortex er boret, og den kontralaterale cortex er boret; efter sondering skrues en 3,5 mm kortikal knogleskrue i.
Andersons metode : Skruens indgangspunkt er placeret 1 mm inde i midten af den laterale masse, skruens indgangsretning er 20° lateralt, og hovedet vippes 20° til 30° for at bore hullet, og den kontralaterale cortex bores.
Erfaringsresumé
(1) Der bør lægges særlig vægt på sikkerheden ved skrueimplantation. Kirurgen bør vælge den passende metode i henhold til beherskelsen af cervikal anatomi og pedikelskrueteknik.
(2) Den laterale masseskruefiksering i C3-C6-segmentet er enklere og sikrere end pedikelskruefikseringen.
(3) Værktøjet kan ikke trænge ind i pedikelens ydre væg, ellers vil det beskadige de tilstødende nerver og blodkar.
(4) Vinklen for skrueindsættelse bør variere med vinklen på hvirvelbuen.
(5) Penetrering af den kortikale knogle foran hvirvellegemet bør undgås.
(6) Intraoperativ fluoroskopi kan nøjagtigt lokalisere hvirvellegemet og det intervertebrale rum og præcist implantere skruer for at forhindre skruning i det intervertebrale rum og spinalkanalen.
Thorax
Nåleindgangspunkt:
1. Margel og Roy Camille tog skæringspunktet mellem den vandrette linje i midtpunktet af den tværgående proces og den lodrette linje i den ydre kant af den overordnede artikulære proces som indgangspunkt.
2. Ebraheim foreslog, at midten af pedikelen af T1-T2 er placeret 7-8 mm inden for den ydre kant af den superior artikulære proces og 3-4 mm på midtlinjen af den tværgående proces. ~8 mm.
3. Tegn en lodret linje 3 mm uden for midtpunktet af det nederste led, og tegn en vandret linje fra den øverste 1/3 af bunden af den tværgående proces, og skæringspunktet mellem de to linjer er søm-indgangspunktet.
4. På skæringspunktet mellem midtlinjen af den langsgående akse af den inferior artikulære proces og den vandrette linje af midtpunktet af roden af den tværgående proces, 1 mm under facetten;
5. I komplekse tilfælde er det et sikkert valg at fjerne en del af laminaen og implantere pedikelskruerne under direkte udsyn.
Indføringsvinkel for thoraxrygsøjlen
Sagittalt plan : Fald i pedikelhældningen fra T1 til T12. T1: 25°; T2: 20°; T3: 15°; T4-9: 10°; T10: 5°; T11-12: 0°.
De øvre thoraxhvirvlers pedikelskruer skal have en hældningsvinkel på 10-20° med sagittalplanet, og pedikelskruerne på den midterste og nedre thoraxhvirvler skal have en hældningsvinkel på 0-10° med sagittalplanet. Ebraheim foreslog, at T1 og T2 pedikelskruer skulle have en hældning på 30-40° med sagittalplanet, at T3-T11 skulle være 20-25°, og T12 skulle være 10°.
Vandret plan : skal være parallelt med den øvre og nedre endeplade.
Valgskrue til thoraxrygsøjlen
T1～T5 skal have en skruediameter på 3,5–4,0 mm
T6～T10 har brug for 4,0-5,0 mm
T11, T12 skal bruge 5,5 mm
![D]()
For voksne er diameteren af thorax pedikelskruen mindre end 5 mm, og der er risiko for skruebrud. I mange tilfælde af den midterste thoraxrygsøjle kan der ikke placeres skruer, der er større end 5 mm i diameter, hvilket let kan føre til pedikelruptur.
Nogle forskere bruger den laterale placering af pedikelen, hvilket løser dette problem meget godt. Klik på spidsen af den tværgående proces for at komme ind i stiften, og midterlinjen af den tværgående proces er vandret. Drej først et lille hul, og sylens retning skærer sidekanten af ryghvirvlens facetled. Vinklen med sagittalplanet er 25-40 grader, og graden stiger gradvist fra T12 opad.
Den indsatte skrue vil passere gennem den tværgående proces, en del af den costotransverse proces, det costovertebrale led og den laterale væg af hvirvellegemet. Da skrueindføringsvejen er placeret uden for facetleddet, er det umuligt at komme ind i rygmarvskanalen, hvilket er mere sikkert. Derudover gør stigningen af hældningsvinklen skruen længere. , tykkere, fikseringsstyrken øges, implantationsvinkelområdet er stort, skruerne kan placeres i en linje, og samlingen er mere bekvem.
Lændehvirvelsøjlen
Lumbal indgangspunkt
1. Nåleindføringsmetode ved spidsen af sildebensryggen (mødestedet for den accessoriske procesryg på den posterolaterale side af roden af den superior artikulære proces og landtangen), variationen af denne position er lille (forekomstfrekvensen er 98%), og den accessoriske proces bides af ved positionering.
2. Skæringsmetode: skæringspunktet mellem midtlinjen af den tværgående akse af den tværgående proces og den langsgående akse uden for facetleddet, eller yderkanten af den overordnede artikulære proces,
3. I komplekse tilfælde er det et sikkert valg at fjerne en del af laminaen og implantere pedikelskruerne under direkte udsyn.
Lændeskrue vinkel
Sagittalplanvinkel : L1-L3 har 5-10 graders inversion, L4-L5 har 10-15 graders inversion.
Vandret plan vinkel : L1-4: parallel med endepladen; L5: 10 graders hældning nedad (L5 vertebral krop bagud).
Valgskrue for lændehvirvelsøjlen
Kirurgi forholdsregler
1. Inden operationen skal der være frit udsyn forfra og fra siden af lændehvirvelsøjlen. Det forreste billede viser skruens position i vandret retning, og sidebilledet kan angive skruens position i lodret position.
2. Indgangspunktet skal være nøjagtigt og passende forstørret, og den kortikale knogle ved ankerpunktet kan fjernes ved åbningen af den trekantede pyramide eller rongeur.
3. Efter at have bestemt den generelle retning, brug passende kraft til forsigtigt at åbne kredsløbet. Den stumpe spids-probe bør ikke støde på tydelig modstand under kanyleindsættelse. Der bør ikke være nogen følelse af 'fejl' eller pludselig modstand. Når der opstår modstand i de første 5 ~ 15 mm, bør det være rettidigt. Juster nålens indgangspunkt og vinkel. Hvis du støder på stærk modstand, anbefales det først at forlade og genvælge retningen for at komme ind. Sørg for at følge retningen af pedikelen. Indersiden af pedikelen er spongiös knogle og ydersiden er kortikal knogle, som kan styres relativt automatisk, forudsat at indgangspunktet er nøjagtigt og ordentligt forstørret; Hæld 10-15° til midtlinjen, vær opmærksom på planet parallelt med den øvre kant af hvirvellegemet, og tag fat i dybden på ca. 3 cm. Følelse er vigtig.
4. Det er meget vigtigt at bruge pedikelsonden til at sondere de fire vægge, især inder-, under- og bundvæggene.
5. Når den anatomiske skelnen mellem den nedre thorax- og lændehvirvel er uklar, bider du den tilbehørsproces og den nedre artikulære proces af, og bider derefter delvist af den øvre artikulære proces, og se direkte på den indvendige væg af pedikelen og indgangen til pedikelen.
6. Det er bedre at gå udenfor end indenfor, gå op og ikke gå ned; rotation er det vigtigste, og fremad er supplementet; mens du går frem og sonderer, stop, når du ser hårdt, juster i tide, brug kun fingerkraft, lad være med at vride kraftigt.
7. Skruens diameter bør ikke overstige 83% af diameteren af den ydre cortex af pedikelen.
Sådan køber du ortopædiske implantater og ortopædiske instrumenter？
For CZMEDITECH , har vi en meget komplet produktlinje af ortopædkirurgiske implantater og tilsvarende instrumenter, produkterne bl.a. rygsøjleimplantater, intramedullære negle, traumeplade, låseplade, kranie-maxillofacial, protese, elværktøj, eksterne fiksatorer, artroskopi, veterinærpleje og deres understøttende instrumentsæt.
Derudover er vi forpligtet til løbende at udvikle nye produkter og udvide produktlinjer for at imødekomme flere lægers og patienters kirurgiske behov og også gøre vores virksomhed mere konkurrencedygtig inden for hele den globale ortopædiske implantat- og instrumentindustri.
Vi eksporterer til hele verden, så du kan kontakt os på e-mailadresse song@orthopedic-china.com for et gratis tilbud, eller send en besked på WhatsApp for et hurtigt svar +86- 18112515727 .
Hvis du vil vide mere, klik CZMEDITECH for at finde flere detaljer.
