Come vengono inserite le viti peduncolari?

Metodo di posizionamento della vite peduncolare

1. Il punto di ingresso: il collo, il torace e la vita sono diversi;

2. Afferrare l'angolo del piano orizzontale (TSA) e l'angolo del piano sagittale (SSA) dell'ingresso della vite: l'angolo TSA può essere misurato dal film CT. La SSA ha una certa relazione con la posizione del corpo e può essere controllata con il braccio a C durante l'operazione.

3. Profondità: la lunghezza della vite raggiunge l'80% della lunghezza dell'asse del peduncolo per ottenere una resistenza biomeccanica sufficiente ed è facile penetrare nell'osso corticale e danneggiare i vasi sanguigni se è troppo lungo.

4. Lunghezza: dall'inserimento dell'ago punta all'83% della lunghezza totale della corteccia anteriore del corpo vertebrale.

Colonna cervicale

Metodo di inserimento della vite del peduncolo cervicale

Metodo di inserimento dell'ago

Al momento, i principali metodi di inserimento dell'ago sono: metodo Abumi, metodo di posizionamento del punto di riferimento anatomico, metodo di posizionamento dell'imaging assistito da computer, ecc.

punto di ingresso della colonna cervicale

• All'intersezione di 5 mm sotto la linea orizzontale del bordo superiore della lamina dell'asse C2 e 7 mm all'esterno del bordo mediale del canale spinale.

• C3-C6 L'intersezione della linea orizzontale 1/4 superiore e della linea verticale esterna centrale sulla parte posteriore del blocco laterale.

• C7 L'intersezione della linea mediana verticale del blocco laterale e la linea orizzontale media superiore è sopra.

  
  

Angolo di avvio della vertebra cervicale

• C2 Inclinazione 20-25 ° Inclinazione 10-15 °

• Inclinazione C3-C6 40-45 °, il piano orizzontale è parallelo alle piastre di terminazione superiore e inferiore

• Inclinazione C7 30-40 °, il piano orizzontale è parallelo alle piastre di terminazione superiore e inferiore

  
  

Vite cervicale della colonna vertebrale

• C1 ～ C5 Richiede viti con un diametro di 3,5 mm e una profondità di 20 mm

Se l'altezza dell'arco posteriore dell'atlante è inferiore a 4 mm, viene cambiata in una vite di massa laterale.

Se l'altezza o la larghezza del peduncolo dell'asse è inferiore a 5 mm, si consiglia di passare alla fissazione della vite di massa laterale.

Posizionamento della vite di massa laterale cervicale

Metodo di Magerl : il punto di ingresso della vite si trova 1-2 mm sopra il punto medio della parete posteriore della massa laterale; La direzione dell'ingresso della vite è inclinata lateralmente di 25-30 ° e la testa è inclinata di 30 ° (parallela alla superficie articolare superiore) e la corteccia controlaterale viene perforata; Misurazione della profondità dopo avvitare le viti ossee corticali da 3,5 mm.

Metodo Roy-Camille : il punto di ingresso della vite si trova al centro del retro della massa laterale; La direzione dell'ingresso della vite è di 10 ° lateralmente, la corteccia posteriore verticale viene perforata e la corteccia controlaterale viene perforata; Dopo il suono, viene avvitata una vite ossea corticale da 3,5 mm.

Metodo di Anderson : il punto di ingresso della vite si trova 1 mm all'interno del centro della massa laterale, la direzione dell'ingresso della vite è di 20 ° lateralmente e la testa viene inclinata da 20 ° a 30 ° per perforare il foro e la corteccia controlaterale viene perforata.

Sommario dell'esperienza

(1) Si dovrebbe prestare particolare attenzione alla sicurezza dell'impianto a vite. Il chirurgo dovrebbe scegliere il metodo appropriato in base alla padronanza dell'anatomia cervicale e della tecnica della vite peduncolare.

(2) La fissazione della vite di massa laterale nel segmento C3-C6 è più semplice e più sicura della fissazione della vite del peduncolo.

(3) Lo strumento non può penetrare nella parete esterna del peduncolo, altrimenti danneggerà i nervi e i vasi sanguigni adiacenti.

(4) L'angolo di inserimento della vite dovrebbe variare con l'angolo dell'arco vertebrale.

(5) La penetrazione dell'osso corticale davanti al corpo vertebrale dovrebbe essere evitata.

(6) La fluoroscopia intraoperatoria può individuare accuratamente il corpo vertebrale e lo spazio intervertebrale e le viti impiantate accuratamente per evitare avvitature nello spazio intervertebrale e canale spinale.

Toracico

Punto di ingresso dell'ago:

1. Margel e Roy Camille hanno preso l'intersezione della linea orizzontale del punto medio del processo trasversale e la linea verticale del bordo esterno del processo articolare superiore come punto di ingresso.

2. Ebraheim ha proposto che il centro del peduncolo di T1-T2 si trova 7-8 mm all'interno del bordo esterno del processo articolare superiore e 3-4 mm sulla linea mediana del processo trasversale. ~ 8mm.

3. Disegna una linea verticale 3 mm all'esterno del punto medio dell'articolazione inferiore e disegna una linea orizzontale dalla parte superiore 1/3 della base del processo trasversale e l'intersezione delle due linee è il punto di ingresso unghie.

4. Sull'intersezione della linea mediana dell'asse longitudinale del processo articolare inferiore e della linea orizzontale del punto medio della radice del processo trasversale, 1 mm sotto la sfaccettatura;

5. In casi complessi, è una scelta sicura per rimuovere parte della lamina e le viti peduncolari dell'impianto sotto visione diretta.

Angolo di inserimento della colonna vertebrale toracica

Piano sagittale : diminuzione dell'inclinazione del peduncolo da T1 a T12. T1: 25 °; T2: 20 °; T3: 15 °; T4-9: 10 °; T10: 5 °; T11-12: 0 °.

Le viti peduncolari delle vertebre toraciche superiori dovrebbero avere un angolo di inclinazione di 10-20 ° con il piano sagittale e le viti peduncolari delle vertebre toraciche centrali e inferiori dovrebbero avere un angolo di inclinazione di 0-10 ° con il piano sagittale. Ebraheim ha proposto che le viti peduncolari T1 e T2 debbano essere inclinazione di 30-40 ° con il piano sagittale, T3-T11 dovrebbe essere di 20-25 ° e T12 dovrebbe essere 10 °.

Piano orizzontale : dovrebbe essere parallelo alle piastre di terminazione superiore e inferiore.

Vite di selezione della colonna vertebrale toracica

• T1 ～ T5 Necessità di diametro della vite 3,5 ～ 4,0 mm

• T6 ～ T10 necessita di 4,0-5,0 mm

• T11, T12 necessita di 5,5 mm

• 
  

Per gli adulti, il diametro della vite del peduncolo toracico è inferiore a 5 mm e c'è il rischio di rottura della vite. In molti casi della colonna vertebrale medio-teracico, non possono essere posizionate viti più grandi di 5 mm di diametro, il che può facilmente portare alla rottura del peduncolo.

Alcuni studiosi usano il posizionamento laterale del peduncolo, che risolve molto bene questo problema. Fai clic sulla punta del processo trasversale per immettere il pin e la linea mediana del processo trasversale è orizzontale. Trasforma prima un piccolo foro e la direzione dell'AWL si interseca con il bordo laterale dell'articolazione della Vertebra. L'angolo con il piano sagittale è di 25-40 gradi e il grado aumenta gradualmente da T12 verso l'alto.

La vite inserita passerà attraverso il processo trasversale, parte del processo costotrasverse, l'articolazione cosmovertebrale e la parete laterale del corpo vertebrale. Poiché il percorso di inserimento delle viti si trova all'esterno dell'articolazione del faccetta, è impossibile entrare nel canale spinale, che è più sicuro. Inoltre, l'aumento dell'angolo di inclinazione rende la vite più lunga. , più spesso, la resistenza di fissazione è aumentata, la gamma di angolo di impianto è grande, le viti possono essere posizionate in linea e il gruppo è più conveniente.

Colonna lombare

Punto di ingresso lombare

1. Metodo di inserimento dell'ago all'apice della cresta a spina di pesce (il punto di riunione della cresta del processo accessorio sul lato posterolaterale della radice del processo articolare superiore e della cresta di Istmo), la variazione di questa posizione è piccola (il tasso di occorrenza è del 98%) e il processo accessorio è morso dal posizionamento.

2. Metodo di intersezione: l'intersezione della linea mediana dell'asse trasversale del processo trasversale e l'asse longitudinale all'esterno dell'articolazione del facet o il bordo esterno del processo articolare superiore,

3. In casi complessi, è una scelta sicura per rimuovere parte della lamina e le viti peduncolari dell'impianto sotto visione diretta.

Angolo a vite lombare

• Angolo del piano sagittale : L1-L3 ha 5-10 gradi di inversione, L4-L5 ha 10-15 gradi di inversione.

• Angolo del piano orizzontale : L1-4: parallelo alla piastra terminale; L5: 10 gradi di inclinazione verso il basso (corpo vertebrale L5 all'indietro).

  
  

Vite di selezione della colonna lombare

• L1 ～ L5 Necessità di diametro della vite 6,5 mm, vite da 40-45 mml

  
  

Precauzioni di chirurgia

1. Prima dell'intervento, deve esserci una chiara visione frontale e laterale della colonna lombare. La vista anteriore mostra la posizione della vite nella direzione orizzontale e la vista laterale può indicare la posizione della vite in posizione verticale.

2. Il punto di ingresso deve essere accurato e appropriatamente ingrandito e l'osso corticale nel punto di ancoraggio può essere rimosso dall'apertura della piramide triangolare o del rongeur.

3. Dopo aver determinato la direzione generale, utilizzare la forza appropriata per aprire attentamente il circuito. La sonda con blunt-tip non dovrebbe incontrare un'evidente resistenza durante l'inserimento dell'ago. Non dovrebbe esserci alcun senso di 'fallimento' o resistenza improvvisa. Quando si incontra la resistenza nei primi 5 ~ 15 mm, dovrebbe essere tempestivo. Regola il punto di ingresso dell'ago e l'angolo. Se si incontra una forte resistenza, si consiglia di uscire prima e selezionare la direzione per entrare. Assicurati di seguire la direzione del peduncolo. L'interno del peduncolo è osso spugnoso e l'esterno è osso corticale, che può essere guidato in modo relativamente automatico, a condizione che il punto di ingresso sia accurato e correttamente ingrandito; Inclinare 10-15 ° alla linea mediana, prestare attenzione al piano parallelo al bordo superiore del corpo vertebrale e afferrare la profondità di circa 3 cm. La sensazione è importante.

4. È molto importante usare la sonda peduncolare per sondare le quattro pareti, in particolare le pareti interne, inferiori e inferiori.

5. Quando la distinzione anatomica tra le vertebre toraciche e lombari inferiori non è chiara, mordere il processo accessorio e il processo articolare inferiore, quindi morse parzialmente il processo articolare superiore e guardare direttamente la parete interna del peduncolo e l'ingresso del peduncolo.

6. È meglio uscire fuori che dentro, salire e non scendere; La rotazione è la cosa principale e in avanti è il supplemento; Durante l'avanzamento e il sondaggio, fermati quando si vede duramente, regola il tempo, usa solo la forza del dito, non torcere con forza.

7. Il diametro della vite non deve superare l'83% del diametro della corteccia esterna del peduncolo.

Come acquistare impianti ortopedici e strumenti ortopedici？

Per CZMeditech , Abbiamo una linea di prodotti molto completa di impianti di chirurgia ortopedica e strumenti corrispondenti, tra cui i prodotti impianti della colonna vertebrale, unghie intramidollari, piastra di trauma, piatto di bloccaggio, craniale-maxillofaciale, protesi, utensili elettrici, fissatrici esterne, artroscopia, cure veterinarie e loro set di strumenti di supporto.

Inoltre, ci impegniamo a sviluppare continuamente nuovi prodotti e ad espandere le linee di prodotti, in modo da soddisfare le esigenze chirurgiche di più medici e pazienti e rendere la nostra azienda più competitiva in tutta l'industria globale di impianti e strumenti ortopedici.

Esportiamo in tutto il mondo, così puoi Contattaci all'indirizzo e-mail Song@orthopedic-china.com per un preventivo gratuito o invia un messaggio su WhatsApp per una risposta rapida +86-18112515727.

Se si desidera conoscere ulteriori informazioni ， fai clic Czmeditech per trovare maggiori dettagli.