Metodo di posizionamento della vite peduncolare
1. Il punto di ingresso: collo, petto e vita sono diversi;
2. Afferrare l'angolo del piano orizzontale (TSA) e l'angolo del piano sagittale (SSA) dell'ingresso della vite: l'angolo TSA può essere misurato dalla pellicola CT. L'SSA ha una certa relazione con la posizione del corpo e può essere controllato con l'arco a C durante l'operazione.
3. Profondità: la lunghezza della vite raggiunge l'80% della lunghezza dell'asse del peduncolo per ottenere una resistenza biomeccanica sufficiente ed è facile penetrare nell'osso corticale e danneggiare i vasi sanguigni se è troppo lunga.
4. Lunghezza: dal punto di inserimento dell'ago all'83% della lunghezza totale della corteccia anteriore del corpo vertebrale.
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Colonna cervicale
Metodo di inserimento della vite peduncolare cervicale
Metodo di inserimento dell'ago
Allo stato attuale, i principali metodi di inserimento dell'ago sono: metodo Abumi, metodo di posizionamento del punto di riferimento anatomico, metodo di posizionamento dell'imaging assistito da computer, ecc.
punto di ingresso del rachide cervicale
All'intersezione di 5 mm sotto la linea orizzontale del bordo superiore della lamina dell'asse C2 e 7 mm all'esterno del bordo mediale del canale spinale.
C3-C6 L'intersezione del 1/4 orizzontale superiore centrale e del 1/4 verticale centrale esterno sul retro del blocco laterale.
C7 L'intersezione della linea mediana verticale del blocco laterale e della linea orizzontale di 1/4 superiore e centrale è sopra.
Angolo di avvitamento della vertebra cervicale
C2 inclinazione 20-25° inclinazione 10-15°
C3-C6 inclinato 40-45°, il piano orizzontale è parallelo alle piastre terminali superiore e inferiore
C7 inclinazione 30-40°, il piano orizzontale è parallelo ai terminali superiore e inferiore
Vite della colonna vertebrale cervicale
Se l'altezza dell'arco posteriore dell'atlante è inferiore a 4 mm, si passa ad una vite per massa laterale.
Se l'altezza o la larghezza del peduncolo dell'asse è inferiore a 5 mm, si consiglia di passare alla fissazione con viti delle masse laterali.
Posizionamento della vite per massa cervicale laterale
Metodo di Magerl : il punto di ingresso della vite si trova 1-2 mm sopra il punto medio della parete posteriore della massa laterale; la direzione di ingresso della vite è inclinata lateralmente di 25-30° e la testa è inclinata di 30° (parallela alla superficie articolare superiore) e viene forata la corteccia controlaterale; misurazione della profondità Dopo aver avvitato le viti ossee corticali da 3,5 mm.
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Metodo Roy-Camille : il punto di ingresso della vite è situato al centro della parte posteriore della massa laterale; la direzione di inserimento della vite è di 10° lateralmente, viene forata la corticale posteriore verticale e quella controlaterale; dopo il sondaggio viene avvitata una vite ossea corticale da 3,5 mm.
Metodo di Anderson : il punto di ingresso della vite si trova 1 mm all'interno del centro della massa laterale, la direzione di ingresso della vite è di 20° lateralmente e la testa viene inclinata da 20° a 30° per praticare il foro e viene perforata la corteccia controlaterale.
Riepilogo dell'esperienza
(1) Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla sicurezza dell’impianto delle viti. Il chirurgo deve scegliere il metodo appropriato in base alla padronanza dell'anatomia cervicale e della tecnica delle viti peduncolari.
(2) La fissazione con viti della massa laterale nel segmento C3-C6 è più semplice e sicura della fissazione con viti peduncolari.
(3) Lo strumento non può penetrare nella parete esterna del peduncolo, altrimenti danneggerà i nervi e i vasi sanguigni adiacenti.
(4) L'angolo di inserimento della vite deve variare in base all'angolo dell'arco vertebrale.
(5) Dovrebbe essere evitata la penetrazione dell'osso corticale davanti al corpo vertebrale.
(6) La fluoroscopia intraoperatoria può localizzare con precisione il corpo vertebrale e lo spazio intervertebrale e impiantare con precisione le viti per evitare l'avvitamento nello spazio intervertebrale e nel canale spinale.
Toracico
Punto di ingresso dell'ago:
1. Margel e Roy Camille hanno preso come punto di ingresso l'intersezione della linea orizzontale del punto medio del processo trasverso e la linea verticale del bordo esterno del processo articolare superiore.
2. Ebraheim ha proposto che il centro del peduncolo di T1-T2 sia situato 7-8 mm all'interno del bordo esterno del processo articolare superiore e 3-4 mm sulla linea mediana del processo trasverso. ~8 mm.
3. Tracciare una linea verticale 3 mm all'esterno del punto medio dell'articolazione inferiore e tracciare una linea orizzontale dal 1/3 superiore della base del processo trasverso e l'intersezione delle due linee sarà il punto di ingresso del chiodo.
4. Sull'intersezione della linea mediana dell'asse longitudinale del processo articolare inferiore e della linea orizzontale del punto medio della radice del processo trasverso, 1 mm sotto la faccetta;
5. Nei casi complessi, è una scelta sicura rimuovere parte della lamina e le viti peduncolari dell'impianto sotto visione diretta.
Angolo di inserzione della colonna vertebrale toracica
Piano sagittale : diminuzione dell'inclinazione del peduncolo da T1 a T12. T1: 25°; T2: 20°; T3: 15°; T4-9: 10°; T10: 5°; T11-12: 0°.
Le viti peduncolari delle vertebre toraciche superiori dovrebbero avere un angolo di inclinazione di 10-20° rispetto al piano sagittale e le viti peduncolari delle vertebre toraciche medie e inferiori dovrebbero avere un angolo di inclinazione di 0-10° rispetto al piano sagittale. Ebraheim ha proposto che le viti peduncolari T1 e T2 dovrebbero avere un'inclinazione di 30-40° rispetto al piano sagittale, T3-T11 dovrebbero essere di 20-25° e T12 dovrebbero essere di 10°.
Piano orizzontale : dovrebbe essere parallelo alle piastre terminali superiore e inferiore.
Vite di selezione della colonna vertebrale toracica
T1~T5 richiede un diametro della vite di 3,5~4,0 mm
T6~T10 necessitano di 4,0—5,0 mm
T11, T12 necessitano di 5,5 mm
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Negli adulti, il diametro della vite peduncolare toracica è inferiore a 5 mm e sussiste il rischio di rottura della vite. In molti casi della colonna vertebrale medio-toracica, non è possibile posizionare viti di diametro superiore a 5 mm, il che può facilmente portare alla rottura del peduncolo.
Alcuni studiosi utilizzano la collocazione laterale del peduncolo, che risolve molto bene questo problema. Fare clic sulla punta del processo trasverso per inserire il perno e la linea mediana del processo trasverso sarà orizzontale. Praticare prima un piccolo foro e la direzione del punteruolo si interseca con il bordo laterale della faccetta articolare della vertebra. L'angolo con il piano sagittale è di 25-40 gradi e il grado aumenta gradualmente da T12 in su.
La vite inserita passerà attraverso il processo trasversale, parte del processo costotrasverso, l'articolazione costovertebrale e la parete laterale del corpo vertebrale. Poiché il percorso di inserimento della vite si trova all'esterno della faccetta articolare, è impossibile entrare nel canale spinale, il che è più sicuro. Inoltre l'aumento dell'angolo di inclinazione rende la vite più lunga. , più spesso, la forza di fissaggio è aumentata, l'intervallo dell'angolo di impianto è ampio, le viti possono essere posizionate in linea e l'assemblaggio è più conveniente.
Colonna lombare
Punto di ingresso lombare
1. Metodo di inserimento dell'ago all'apice della cresta a spina di pesce (il punto d'incontro della cresta del processo accessorio sul lato posterolaterale della radice del processo articolare superiore e della cresta dell'istmo), la variazione di questa posizione è piccola (il tasso di occorrenza è del 98%) e il processo accessorio viene tagliato via dal posizionamento.
2. Metodo dell'intersezione: l'intersezione della linea mediana dell'asse trasversale del processo trasverso e l'asse longitudinale all'esterno della faccetta articolare o il bordo esterno del processo articolare superiore,
3. Nei casi complessi, è una scelta sicura rimuovere parte della lamina e le viti peduncolari dell'impianto sotto visione diretta.
Angolo della vite lombare
Angolo del piano sagittale : L1-L3 hanno 5-10 gradi di inversione, L4-L5 hanno 10-15 gradi di inversione.
Angolo del piano orizzontale : L1-4: parallelo alla piastra terminale; L5: 10 gradi di inclinazione verso il basso (corpo vertebrale L5 all'indietro).
Vite di selezione della colonna lombare
Precauzioni chirurgiche
1. Prima dell'intervento chirurgico, deve essere disponibile una chiara visione frontale e laterale della colonna lombare. La vista anteriore mostra la posizione della vite in direzione orizzontale e la vista laterale può indicare la posizione della vite in posizione verticale.
2. Il punto di ingresso deve essere preciso e opportunamente allargato e l'osso corticale nel punto di ancoraggio può essere rimosso mediante l'apertura della piramide triangolare o con la rongeur.
3. Dopo aver determinato la direzione generale, utilizzare la forza adeguata per aprire con attenzione il circuito. La sonda a punta smussata non deve incontrare alcuna resistenza evidente durante l'inserimento dell'ago. Non dovrebbe esserci alcun senso di 'fallimento' o di resistenza improvvisa. Quando si incontra resistenza nei primi 5~15 mm, dovrebbe essere tempestivo. Regolare il punto e l'angolo di ingresso dell'ago. Se si incontra una forte resistenza, si consiglia di uscire prima e di riselezionare la direzione in cui entrare. Assicurati di seguire la direzione del peduncolo. L'interno del peduncolo è osso spongioso e l'esterno è osso corticale, che può essere guidato in modo relativamente automatico, a condizione che il punto di ingresso sia preciso e adeguatamente allargato; Inclinare di 10-15° rispetto alla linea mediana, prestare attenzione al piano parallelo al bordo superiore del corpo vertebrale e afferrare la profondità di circa 3 cm. Sentire è importante.
4. È molto importante utilizzare la sonda peduncolare per sondare le quattro pareti, in particolare le pareti interna, inferiore e inferiore.
5. Quando la distinzione anatomica tra le vertebre toraciche inferiori e quelle lombari non è chiara, mordere il processo accessorio e il processo articolare inferiore, quindi mordere parzialmente il processo articolare superiore e guardare direttamente la parete interna del peduncolo e l'ingresso del peduncolo.
6. È meglio uscire che dentro, salire e non scendere; la rotazione è la cosa principale, e l'avanti è il supplemento; mentre avanzi e sonda, fermati quando vedi forte, regolati in tempo, usa solo la forza delle dita, non ruotare con forza.
7. Il diametro della vite non deve superare l'83% del diametro della corteccia esterna del peduncolo.
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