椎弓根スクリューはどのように挿入されますか?
ビュー: 116 著者: サイト編集者 公開時間: 2022-08-18 起源: サイト
椎弓根スクリューの設置方法
1. 入口点: 首、胸、腰が異なります。
2. ねじ入口の水平面角 (TSA) と矢状面角 (SSA) を把握します。TSA 角は CT フィルムから測定できます。 SSA は体位と一定の関係があり、手術中に C アームで制御できます。
3.深さ：十分な生体力学的強度を得るために、ネジの長さは椎弓根軸の長さの80％に達しますが、長すぎると皮質骨を貫通しやすくなり、血管を損傷します。
4. 長さ：針刺入点から椎体前皮質全長の83%まで。
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頸椎
頸椎椎弓根スクリューの挿入方法
針の刺し方
現在、針を挿入する主な方法は、アブミ法、解剖学的ランドマーク位置決め法、コンピューター支援画像位置決め法などです。
頸椎の入り口
C2軸の椎弓板の上端の水平線から5mm下と脊柱管の内側端から7mm外側の交点。
C3-C6 サイドブロック後部中央上1/4の横線と中外1/4の縦線の交点。
C7 側ブロックの縦正中線と上中央1/4横線の交点が上になります。
頸椎ねじ込み角度
頚椎ネジ
アトラス後弓の高さが4mm未満の場合は、ラテラルマススクリューに変更されます。
軸の椎弓根の高さまたは幅が 5 mm 未満の場合は、側方質量スクリュー固定に変更することをお勧めします。
頸部側方錘スクリューの配置
Magerl の方法: ネジの入口点は側塊の後壁の中点より 1 ～ 2 mm 上に位置します。ネジの進入方向は横方向に 25 ～ 30°傾斜し、頭部は 30°傾けて (上部関節面と平行)、対側皮質にドリルで穴を開けます。深さ測定 3.5mm 皮質骨ネジをねじ込んだ後。
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Roy-Camille 法: ネジの入口点は側方塊の後部の中央にあります。ネジの進入方向は横方向に 10 度で、垂直の後部皮質がドリル加工され、反対側の皮質がドリル加工されます。打診後、3.5mmの皮質骨ネジをねじ込みます。
アンダーソン法：ネジの進入点は側塊の中心から1mm内側に位置し、ネジの進入方向は側方に20°、頭部を20°〜30°傾けて穴をあけ、対側皮質をドリルします。
体験概要
(1) ネジの打ち込みの安全性には特別な注意を払う必要があります。外科医は、頸部の解剖学と椎弓根スクリュー技術の習熟に従って、適切な方法を選択する必要があります。
(2) C3-C6 セグメントの外側質量スクリュー固定は、椎弓根スクリュー固定よりも簡単かつ安全です。
(3) ツールは椎弓根の外壁を貫通できません。そうしないと、隣接する神経や血管が損傷します。
(4) スクリューの挿入角度は椎弓の角度に応じて変化させる必要があります。
(5) 椎体前面の皮質骨の貫通は避けるべきである。
(6) 術中の透視検査により、椎体と椎間腔の位置を正確に特定でき、ネジを正確に移植して椎間腔や脊柱管へのねじ込みを防止できます。
胸部
針落ち点：
1. Margel と Roy Camille は、横突起の中点の水平線と上関節突起の外縁の垂直線の交点を入口点としました。
2. Ebraheim は、T1-T2 の椎弓根の中心が上関節突起の外縁の 7 ～ 8 mm、横突起の正中線上の 3 ～ 4 mm に位置すると提案しました。 〜8mm。
3.下関節の中点から3mm外側に縦線を引き、横突起の付け根の上1/3から横線を引き、その2本の交点が釘刺し点となります。
4. 下関節突起の長手方向の軸の正中線と横突起の付け根の中点の水平線の交点、小面から 1 mm 下の位置。
5. 複雑な場合には、椎弓板の一部を除去し、直視下で椎弓根スクリューを移植することが安全な選択です。
胸椎挿入角度
矢状面: T1 から T12 への椎弓根の傾斜の減少。 T1: 25°; T2: 20°; T3: 15°; T4-9: 10°; T10: 5°; T11-12: 0°。
上部胸椎の椎弓根スクリューは矢状面に対して 10 ～ 20°の傾斜角を持つ必要があり、中胸椎および下部胸椎の椎弓根スクリューは矢状面に対して 0 ～ 10°の傾斜角を持つ必要があります。 Ebraheim は、T1 および T2 椎弓根スクリューは矢状面に対して 30 ～ 40°、T3 ～ T11 は 20 ～ 25°、T12 は 10° 傾斜する必要があると提案しました。
水平面: 上部および下部の終板と平行である必要があります。
胸椎選択ネジ
T1～T5はネジ径3.5～4.0mm必要
T6～T10は4.0～5.0mm必要
T11、T12は5.5mm必要
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成人の場合、胸椎椎弓根スクリューの直径は5mm未満であり、スクリュー破損の危険性があります。中部胸椎では直径5mmを超えるスクリューを設置できない場合が多く、椎弓根破裂を起こしやすい。
一部の学者は、椎弓根を横方向に配置することにより、この問題を非常にうまく解決します。横突起の先端をクリックしてピンに入り、横突起の正中線が水平になります。最初に小さな穴を回し、錐の方向が椎骨の椎間関節の横端と交差します。矢状面との角度は25～40度で、T12から上に向かって徐々に度が大きくなります。
挿入されたネジは、肋骨横突起の一部である横突起、肋椎関節、および椎体の側壁を通過します。スクリューの挿入ルートが椎間関節の外側にあるため、脊柱管内に入ることはなく安全です。また、傾斜角度が大きくなるとネジが長くなります。 、厚く、固定強度が増加し、注入角度範囲が大きく、ネジを一列に配置でき、組み立てがより便利です。
腰椎
腰部エントリーポイント
1. ヘリンボーン隆起の頂点（上関節突起付け根後外側の副突起隆起と峡峡隆起の交わる点）に針を刺入する方法で、この位置の変動が少なく（発生率98％）、位置決めにより副突起を噛み切る。
2. 交差法：横突起の横軸の正中線と椎間関節の外側の長手軸の交点、または上関節突起の外縁、
3. 複雑な場合には、椎弓板の一部を除去し、直視下で椎弓根スクリューを移植することが安全な選択です。
ランバースクリューの角度
腰椎選択ネジ
手術に関する注意事項
1. 手術前に、腰椎の正面および側面が明確に見える必要があります。正面図はネジの水平方向の位置を示し、側面図はネジの垂直方向の位置を示すことができます。
2. エントリーポイントは正確で適切に拡大されている必要があり、アンカーポイントの皮質骨は三角錐または骨鉗子の開口部によって除去できます。
3. 大まかな方向を決めたら、適切な力で慎重に回路を開きます。先端が鈍いプローブは、針の挿入中に明らかな抵抗を受けてはなりません。 「失敗」という感覚や突然の抵抗があってはなりません。最初の 5 ～ 15 mm で抵抗に遭遇したら、それが適時であるはずです。針落ち点や角度を調整します。強い抵抗に遭遇した場合は、最初に終了し、エントリーする方向を再選択することをお勧めします。必ず椎弓根の方向に従ってください。椎弓根の内側は海綿骨で、外側は皮質骨であり、入口点が正確で適切に拡大されていれば、比較的自動的に誘導することができます。正中線に対して10～15°傾け、椎体上端と平行な面に注目し、深さ約3cmを把握します。感触が重要です。
4. 椎弓根プローブを使用して 4 つの壁、特に内壁、下壁、底壁を調べることが非常に重要です。
5.下部胸椎と腰椎の解剖学的区別が不明瞭な場合は、副突起と下部関節突起を噛み、次に上部関節突起を部分的に噛み、椎弓根の内壁と椎弓根の入り口を直接観察します。
6. 屋内よりも屋外に出る方が良いです。下るのではなく上がるのです。回転が主であり、前進は補助です。前進して探りながら、よく見えたら停止し、時間内に調整し、指の力のみを使用し、無理にひねらないでください。
7. ネジの直径は、椎弓根の外側皮質の直径の 83% を超えてはなりません。
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