椎弓根ネジはどのように挿入されますか？

椎弓根スクリュー配置方法

1.エントリポイント：首、胸、腰が異なります。

2.ネジ侵入の水平面平面角（TSA）と矢状面角（SSA）をつかむ：TSA角はCTフィルムから測定できます。 SSAは身体の位置と特定の関係を持ち、手術中にC-armで制御できます。

3。深さ：ネジの長さは、椎弓根の長さの80％に達し、十分な生体力学的強度を得るため、皮質の骨に浸透し、長すぎると血管に損傷を与えることが簡単です。

4。長さ：針の挿入点から、椎体の前皮質の総長さの83％まで。

頸椎

子宮頸部椎弓根スクリュー挿入方法

針挿入方法

現在、針挿入の主な方法は次のとおりです。Abumiメソッド、解剖学的ランドマークポジショニング方法、コンピューター支援イメージングポジショニング方法など。

頸椎の入り口

• C2軸の薄層の上端の水平線の5mm下5mm下、脊髄の内側の端から7mmの交差点で。

• C3-C6サイドブロックの背面にある中央の中央1/4水平線と中央の外側1/4の垂直線の交点。

• C7外側ブロックの垂直中線と上部中央の1/4水平線の交差点は上にあります。

  
  

頸椎のねじ角

• C2傾斜20-25°傾斜10-15°

• C3-C6傾斜40-45°、水平面は上部と下のエンドプレートに平行です

• C7傾斜30-40°、水平面は上部と下の板に平行です

  
  

頸椎ネジ

• c1～c5直径3.5mmと深さ20mmのネジが必要です

アトラスの後部アーチの高さが4mm未満の場合、外側の塊ねじに変更されます。

軸の椎弓根の高さまたは幅が5mm未満の場合は、外側の塊ねじ固定に変化することをお勧めします。

頸部外側塊ねじ配置

Magerlの方法：ねじの入り口は、外側腫瘤の後壁の中間点から1〜2mm上にあります。ネジ侵入方向は25〜30°の横方向に傾斜しており、頭は30°（上部関節面に平行）傾いており、反対側の皮質が掘削されています。 3.5mmの皮質骨骨ねじにねじ込んだ後の深さ測定。

ROY-CAMILLEメソッド：ねじの入り口は、外側塊の背面の中央にあります。ネジ侵入方向は横方向に10°で、垂直の後部皮質が掘削され、反対側皮質が掘削されます。鳴った後、3.5mm皮質の骨スクリューがねじ込まれます。

アンダーソンの方法：ネジの入り口は外側塊の中心内にある1mmに位置し、ネジの侵入方向は横方向に20°、頭は穴を掘削するために20°から30°傾き、反対側の皮質が掘削されます。

概要を経験します

（1）ネジ埋め込みの安全性に特別な注意を払う必要があります。外科医は、子宮頸部解剖学と椎弓根スクリュー技術の習得に従って適切な方法を選択する必要があります。

（2）C3-C6セグメントの外側の質量ねじ固定は、椎弓根スクリュー固定よりも単純で安全です。

（3）ツールは椎弓根の外壁に浸透することはできません。そうしないと、隣接する神経や血管が損傷します。

（4）ネジ挿入角は、椎骨弓の角度によって変化する必要があります。

（5）椎体の前の皮質骨の浸透を避ける必要があります。

（6）術中蛍光透視法は、椎骨と椎骨の空間を正確に配置し、正確に脊椎空間と脊髄運河にねじをかけるのを防ぐためにネジを正確に埋め込むことができます。

胸部

針のエントリポイント：

1。マーゲルとロイ・カミーユは、横プロセスの中間点の水平線の交差点と、上位関節プロセスの外縁の垂直線をエントリポイントとして採用しました。

2。Ebraheimは、T1-T2の椎弓根の中心が、上位関節プロセスの外側の端に7〜8 mm、横プロセスの正中線に3〜4 mmに位置することを提案しました。 〜8mm。

3.下部ジョイントの中間点から3 mm離れた垂直線を描き、横プロセスの基部の上部1/3から水平線を描画し、2本の線の交点が爪の入り口です。

4.下関節プロセスの縦軸の正中線の交差点と、横断プロセスの根の中間点の水平線、ファセットの1 mm下。

5.複雑な場合、直接視力の下で層状およびインプラント椎弓根ネジの一部を除去することは安全な選択です。

胸脊椎の挿入角

矢状面：T1からT12への椎弓根傾向の減少。 T1：25°; T2：20°; T3：15°; T4-9：10°; T10：5°; T11-12：0°。

上部胸部の椎弓根のネジは、矢状面で10-20°の傾斜角を持つ必要があり、中央および下の胸椎の椎弓根スクリューは、矢状面で0-10°の傾斜角を持つ必要があります。 Ebraheimは、T1およびT2の椎弓根ねじは矢状面で30〜40°傾斜し、T3-T11は20-25°、T12は10°であることを提案しました。

水平面：上部と下のエンドプレートに平行にする必要があります。

胸脊椎選択ネジ

• T1〜T5ネジ直径3.5 ～4.0mmが必要です

• T6〜T10必要には4.0〜5.0mmが必要です

• T11、T12には5.5mmが必要です

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成人の場合、胸部椎弓根スクリューの直径は5mm未満であり、ねじの破損のリスクがあります。多くの場合、中骨脊椎の脊椎の多くの場合、直径5 mmを超えるネジを配置することはできません。

一部の学者は、この問題を非常にうまく解決する椎弓根の横方向の配置を使用しています。横方向のプロセスの先端をクリックしてピンに入ると、横プロセスの正中線が水平になります。最初に小さな穴を回し、AWLの方向は椎骨の椎間関節の横方向のエッジと交差します。矢状面との角度は25〜40度であり、程度はT12から徐々に増加します。

挿入されたネジは、横断プロセスの一部、コスト継承プロセスの一部、コスコーバー末端関節、および椎体の外側壁を通過します。ネジ挿入ルートはファセットジョイントの外側にあるため、より安全な脊柱管に入ることは不可能です。さらに、傾斜角度の増加により、ネジが長くなります。 、厚く、固定強度が増加し、着床角範囲が大きく、ネジは線に配置でき、アセンブリはより便利です。

腰椎

腰椎エントリポイント

1。ヘリンボーンリッジの頂点（上位関節プロセスの根の後外側側のアクセサリープロセス尾根の出会いポイントと地峡の尾根の出会いのポイント）の針挿入法）は、この位置の変動が小さい（発生率は98％）、アクセサリプロセスは位置に描かれています。

2。交差方法：横方向のプロセスの横軸の正中線と椎間関節外の縦軸の交差、または上位関節プロセスの外側の端、

3。複雑な場合、直接視力の下で層状およびインプラント椎弓根ネジの一部を除去することは安全な選択です。

腰部ねじ角

• 矢状面角：L1-L3には5〜10度の反転があり、L4-L5には10〜15度の反転があります。

• 水平面角：L1-4：エンドプレートに平行。 L5：10度の下向きの傾斜（L5椎体の後方）。

  
  

腰椎選択ネジ

• L1 ～L5ネジ直径6.5mm、40-45mmlネジが必要です

  
  

手術の注意事項

1.手術の前に、腰椎の明確な前頭および横方向の視野がなければなりません。前方ビューは水平方向のネジの位置を示し、横方向のビューは垂直位置のネジの位置を示すことができます。

2。エントリポイントは正確かつ適切に拡大する必要があり、アンカーポイントの皮質骨は、三角形のピラミッドまたはロンジャーの開口によって除去できます。

3.一般的な方向を決定した後、適切な力を使用して回路を慎重に開きます。鈍い先端プローブは、針挿入中に明らかな耐性に遭遇しないはずです。 '故障'や突然の抵抗の感覚はないはずです。最初の5〜15mmで抵抗が発生した場合、タイムリーにする必要があります。針のエントリポイントと角度を調整します。強い抵抗に遭遇した場合は、最初に終了して、入力する方向を再選択することをお勧めします。必ず椎弓根の方向に従ってください。椎弓根の内側はcan骨骨であり、外側は皮質の骨であり、エントリポイントが正確で適切に拡大されていれば、比較的自動的に誘導できます。真ん中に10〜15°を傾け、椎体の上端に平行な平面に注意を払い、約3cmの深さをつかみます。感触は重要です。

4.椎弓根プローブを使用して、4つの壁、特に内側、下壁、底部の壁をプローブすることが非常に重要です。

5.下部胸部と腰椎の解剖学的区別が不明である場合、アクセサリープロセスと下部関節プロセスを噛み、次に上部関節プロセスを部分的に噛み、椎弓根の内壁と椎弓根の入り口を直接見てください。

6。外に出て、上に出て下に行かない方が良い。回転が主なものであり、前方がサプリメントです。前進して調査している間、一生懸命に見えたら停止し、時間内に調整し、指の力のみを使用し、強制的にひねらないでください。

7.ネジの直径は、椎弓根の外側皮質の直径の83％を超えてはなりません。

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