Ako sa vkladajú pedikulové skrutky?

Spôsob umiestnenia pedikulárnej skrutky

1. Vstupný bod: krk, hrudník a pás sú odlišné;

2. Uchopte uhol vodorovnej roviny (TSA) a uhol sagitálnej roviny (SSA) skrutkového vstupu: Uhol TSA možno zmerať z filmu CT. SSA má určitý vzťah k polohe tela a možno ho počas operácie ovládať pomocou C-ramene.

3. Hĺbka: Dĺžka skrutky dosahuje 80 % dĺžky osi pediklu, aby sa získala dostatočná biomechanická pevnosť, a ak je príliš dlhá, je ľahké preniknúť do kortikálnej kosti a poškodiť krvné cievy.

4. Dĺžka: od bodu vpichu ihly po 83 % celkovej dĺžky prednej kôry tela stavca.

Krčná chrbtica

Metóda zavedenia cervikálnej pedikulárnej skrutky

Metóda vkladania ihly

V súčasnosti sú hlavné metódy zavádzania ihly: metóda Abumi, metóda polohovania anatomických orientačných bodov, metóda polohovania pomocou počítačového zobrazovania atď.

vstupný bod krčnej chrbtice

• V priesečníku 5 mm pod vodorovnou čiarou horného okraja lamina osi C2 a 7 mm mimo mediálneho okraja miechového kanála.

• C3-C6 Priesečník hornej strednej 1/4 horizontálnej čiary a strednej vonkajšej 1/4 vertikálnej čiary na zadnej strane bočného bloku.

• C7 Priesečník vertikálnej stredovej čiary bočného bloku a hornej strednej 1/4 horizontálnej čiary je hore.

  
  

Uhol skrutkovania krčných stavcov

• C2 sklon 20-25° sklon 10-15°

• C3-C6 sklon 40-45°, horizontálna rovina je rovnobežná s hornou a spodnou koncovou doskou

• C7 sklon 30-40°, horizontálna rovina je rovnobežná s hornou a spodnou koncovou doskou

  
  

Skrutka krčnej chrbtice

• C1～C5 vyžadujú skrutky s priemerom 3,5 mm a hĺbkou 20 mm

Ak je výška zadného oblúka atlasu menšia ako 4 mm, zmení sa na laterálnu hromadnú skrutku.

Ak je výška alebo šírka pediklu osi menšia ako 5 mm, odporúča sa prejsť na laterálnu hromadnú skrutkovú fixáciu.

Umiestnenie cervikálnej laterálnej masovej skrutky

Magerlova metóda : Vstupný bod skrutky sa nachádza 1-2 mm nad stredom zadnej steny laterálnej hmoty; smer vstupu skrutky je laterálne naklonený o 25-30° a hlava je naklonená o 30° (paralelne s horným kĺbovým povrchom) a kontralaterálna kôra je vyvŕtaná; meranie hĺbky Po zaskrutkovaní 3,5 mm kortikálnych kostných skrutiek.

Metóda Roy-Camille : vstupný bod skrutky sa nachádza v strede zadnej časti laterálnej hmoty; smer vstupu skrutky je 10° laterálne, vyvŕta sa vertikálny zadný kortex a vyvŕta sa kontralaterálny kortex; po ozvučení sa zaskrutkuje 3,5 mm kortikálna kostná skrutka.

Andersonova metóda : Vstupný bod skrutky sa nachádza 1 mm vo vnútri stredu laterálnej hmoty, smer vstupu skrutky je 20° laterálne a hlava je naklonená o 20° až 30°, aby sa vyvŕtala diera, a kontralaterálna kôra je vyvŕtaná.

Zhrnutie skúseností

(1) Osobitná pozornosť by sa mala venovať bezpečnosti skrutkovej implantácie. Chirurg by mal zvoliť vhodnú metódu podľa zvládnutia cervikálnej anatómie a techniky pediklových skrutiek.

(2) Laterálna hromadná skrutková fixácia v segmente C3-C6 je jednoduchšia a bezpečnejšia ako fixácia pedikulárnou skrutkou.

(3) Nástroj nemôže preniknúť vonkajšou stenou pediklu, inak poškodí susedné nervy a krvné cievy.

(4) Uhol zavedenia skrutky by sa mal meniť s uhlom oblúka stavca.

(5) Malo by sa zabrániť prenikaniu kortikálnej kosti pred telo stavca.

(6) Intraoperačná skiaskopia dokáže presne lokalizovať telo stavca a medzistavcový priestor a presne implantovať skrutky, aby sa zabránilo zaskrutkovaniu do medzistavcového priestoru a miechového kanála.

Hrudný

Vstupný bod ihly:

1. Margel a Roy Camille vzali za vstupný bod priesečník horizontálnej čiary stredného bodu priečneho výbežku a vertikálnej čiary vonkajšieho okraja výbežku horného kĺbu.

2. Ebraheim navrhol, že stred pediklu T1-T2 sa nachádza 7-8 mm vo vonkajšom okraji horného kĺbového výbežku a 3-4 mm v strednej línii priečneho výbežku. ~ 8 mm.

3. Nakreslite zvislú čiaru 3 mm od stredu spodného kĺbu a nakreslite vodorovnú čiaru z hornej 1/3 základne priečneho výbežku a priesečník týchto dvoch čiar je vstupný bod nechtu.

4. Na priesečníku strednej čiary pozdĺžnej osi dolného kĺbového výbežku a horizontálnej čiary stredu koreňa priečneho výbežku, 1 mm pod fazetou;

5. V zložitých prípadoch je bezpečnou voľbou odstránenie časti lamina a implantácia pedikulárnych skrutiek pod priamym pohľadom.

Uhol vloženia hrudnej chrbtice

Sagitálna rovina : Zníženie sklonu pediklu z T1 na T12. T1: 25°; T2: 20°; T3: 15°; T4-9: 10°; T10: 5°; T11-12: 0°.

Pedikulové skrutky horných hrudných stavcov by mali mať uhol sklonu 10-20° so sagitálnou rovinou a pedikulové skrutky stredného a dolného hrudného stavca by mali mať uhol sklonu 0-10° so sagitálnou rovinou. Ebraheim navrhol, že pedikulové skrutky T1 a T2 by mali mať sklon 30-40° so sagitálnou rovinou, T3-T11 by mal byť 20-25° a T12 by mal byť 10°.

Horizontálna rovina : mala by byť rovnobežná s hornou a dolnou koncovou doskou.

Skrutka výberu hrudnej chrbtice

• T1～T5 potrebuje priemer skrutky 3,5～4,0 mm

• T6～T10 potrebuje 4,0-5,0 mm

• T11, T12 potrebujú 5,5 mm

• 
  

U dospelých je priemer skrutky hrudného pediklu menší ako 5 mm a existuje riziko zlomenia skrutky. V mnohých prípadoch strednej hrudnej chrbtice nie je možné umiestniť skrutky s priemerom väčším ako 5 mm, čo môže ľahko viesť k prasknutiu pediklu.

Niektorí vedci používajú bočné umiestnenie pediklu, ktoré tento problém veľmi dobre rieši. Kliknutím na špičku priečneho výbežku zadajte špendlík a stredná čiara priečneho výbežku je vodorovná. Najprv otočte malý otvor a smer šidla sa pretína s laterálnym okrajom fazetového kĺbu stavca. Uhol so sagitálnou rovinou je 25-40 stupňov a stupeň sa postupne zvyšuje od T12 smerom nahor.

Zavedená skrutka prejde cez priečny výbežok, časť kostotransverzálneho výbežku, kostovertebrálny kĺb a laterálnu stenu tela stavca. Keďže cesta zavádzania skrutky je umiestnená mimo fazetového kĺbu, nie je možné vstúpiť do miechového kanála, čo je bezpečnejšie. Okrem toho zväčšenie uhla sklonu predĺži skrutku. hrubšie, zvyšuje sa pevnosť fixácie, rozsah implantačného uhla je veľký, skrutky môžu byť umiestnené v rade a montáž je pohodlnejšia.

Bedrová chrbtica

Lumbálny vstupný bod

1. Metóda vpichu ihly na vrchole hrebeňa rybej kosti (miesto stretnutia výbežku akcesorického výbežku na posterolaterálnej strane koreňa výbežku horného kĺbového výbežku a výbežku isthmu), odchýlka tejto polohy je malá (výskyt je 98 %) a prídavný výbežok sa polohovaním odhryzne.

2. Metóda prieniku: priesečník strednej čiary priečnej osi priečneho výbežku a pozdĺžnej osi mimo fazetového kĺbu, alebo vonkajšieho okraja výbežku horného kĺbového výbežku,

3. V zložitých prípadoch je bezpečnou voľbou odstránenie časti lamina a implantácia pedikulárnych skrutiek pod priamym pohľadom.

Uhol bedrovej skrutky

• Uhol sagitálnej roviny : L1-L3 majú 5-10 stupňov inverzie, L4-L5 majú 10-15 stupňov inverzie.

• Uhol horizontálnej roviny : L1-4: rovnobežný s koncovou doskou; L5: 10 stupňov sklonu nadol (L5 telo stavca dozadu).

  
  

Skrutka výberu bedrovej chrbtice

• L1～L5 potrebuje skrutku s priemerom 6,5 mm, skrutku 40-45 mm

  
  

Chirurgické opatrenia

1. Pred operáciou musí byť jasný čelný a bočný pohľad na driekovú chrbticu. Predný pohľad ukazuje polohu skrutky v horizontálnom smere a bočný pohľad môže naznačovať polohu skrutky vo vertikálnej polohe.

2. Vstupný bod by mal byť presný a primerane zväčšený a kortikálna kosť v kotviacom bode môže byť odstránená otvorením trojuholníkovej pyramídy alebo kruhom.

3. Po určení všeobecného smeru použite primeranú silu, aby ste okruh opatrne otvorili. Sonda s tupým hrotom by počas zavádzania ihly nemala naraziť na zjavný odpor. Nemal by existovať pocit 'zlyhania' alebo náhleho odporu. Keď narazíte na odpor v prvých 5 ~ 15 mm, malo by to byť včas. Nastavte bod vstupu ihly a uhol. Ak narazíte na silný odpor, odporúča sa najskôr vystúpiť a znova zvoliť smer vstupu. Nezabudnite sledovať smer pedikúl. Vnútro pediklu je spongiózna kosť a vonkajšia časť je kortikálna kosť, ktorá môže byť relatívne automaticky vedená za predpokladu, že vstupný bod je presný a správne zväčšený; Nakloňte sa 10-15° k stredovej čiare, dávajte pozor na rovinu rovnobežnú s horným okrajom tela stavca a uchopte hĺbku asi 3 cm. Pocit je dôležitý.

4. Je veľmi dôležité použiť pedikulárnu sondu na sondovanie štyroch stien, najmä vnútornej, spodnej a spodnej steny.

5. Keď anatomické rozlíšenie medzi dolným hrudným a bedrovým stavcom nie je jasné, odhryznite si prídavný výbežok a dolný kĺbový výbežok a potom čiastočne odhryznite horný kĺbový výbežok a pozrite sa priamo na vnútornú stenu pediklu a vstup do pedikúla.

6. Je lepšie ísť von ako dovnútra, ísť hore a neklesnúť; rotácia je hlavná vec a vpred je doplnok; pri napredovaní a sondovaní zastavte, keď ostro uvidíte, včas sa prispôsobte, používajte iba silu prstov, nekrútite nasilu.

7. Priemer skrutky by nemal presiahnuť 83 % priemeru vonkajšej kôry pediklu.

Ako kúpiť ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pre CZMEDITECH , máme veľmi kompletný produktový rad implantátov pre ortopedickú chirurgiu a zodpovedajúcich nástrojov, vrátane produktov chrbticové implantáty, intramedulárne nechty, trauma platnička, uzamykacia doska, kraniálno-maxilofaciálne, protéza, elektrické náradie, vonkajšie fixátory, artroskopia, veterinárnej starostlivosti a ich podporných nástrojov.

Okrem toho sme sa zaviazali k neustálemu vývoju nových produktov a rozširovaniu produktových radov, aby sme vyhoveli chirurgickým potrebám väčšieho počtu lekárov a pacientov a tiež aby bola naša spoločnosť konkurencieschopnejšia v celom globálnom priemysle ortopedických implantátov a nástrojov.

Vyvážame do celého sveta, takže môžete kontaktujte nás na e-mailovej adrese song@orthopedic-china.com pre bezplatnú cenovú ponuku alebo pošlite správu na WhatsApp pre rýchlu odpoveď +86- 18112515727 .

Ak chcete vedieť viac informácií, kliknite CZMEDITECH , kde nájdete ďalšie podrobnosti.