როგორ ხდება პედიკულის ხრახნების ჩასმა?

პედიკულის ხრახნიანი დაყენების მეთოდი

1. შესვლის წერტილი: კისერი, მკერდი და წელი განსხვავებულია;

2. დაიჭირეთ ხრახნიანი ჩანაწერის ჰორიზონტალური სიბრტყის კუთხე (TSA) და საგიტალური სიბრტყის კუთხე (SSA): TSA კუთხე შეიძლება გაიზომოს CT ფილიდან. SSA-ს აქვს გარკვეული კავშირი სხეულის პოზიციასთან და მისი კონტროლი შესაძლებელია ოპერაციის დროს C-მკლავით.

3. სიღრმე: ხრახნის სიგრძე აღწევს პედიკულის ღერძის სიგრძის 80%-ს საკმარისი ბიომექანიკური სიმტკიცის მისაღებად, ხოლო ქერქის ძვალში ადვილად შეღწევა და სისხლძარღვების დაზიანება, თუ ის ძალიან გრძელია.

4. სიგრძე: ნემსის ჩასმის წერტილიდან ხერხემლის სხეულის წინა ქერქის მთლიანი სიგრძის 83%-მდე.

საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი

საშვილოსნოს ყელის პედიკულის ხრახნიანი ჩასმის მეთოდი

ნემსის ჩასმის მეთოდი

დღეისათვის ნემსის ჩასმის ძირითადი მეთოდებია: აბუმის მეთოდი, ანატომიური საეტაპო პოზიციონირების მეთოდი, კომპიუტერული გამოსახულების პოზიციონირების მეთოდი და ა.შ.

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის შესვლის წერტილი

• C2 ღერძის ფენის ზედა კიდის ჰორიზონტალური ხაზის ქვემოთ 5 მმ-ით კვეთაზე და ზურგის არხის მედიალური კიდის გარეთ 7 მმ-ით.

• C3-C6 ზედა შუა 1/4 ჰორიზონტალური ხაზისა და შუა გარე 1/4 ვერტიკალური ხაზის კვეთა გვერდითი ბლოკის უკანა მხარეს.

• C7 გვერდითი ბლოკის ვერტიკალური შუა ხაზისა და ზედა შუა 1/4 ჰორიზონტალური ხაზის გადაკვეთა ზემოთ არის.

  
  

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ხრახნიანი კუთხე

• C2 დახრილობა 20-25° დახრილობა 10-15°

• C3-C6 დახრილობა 40-45°, ჰორიზონტალური სიბრტყე პარალელურია ზედა და ქვედა ბოლო ფირფიტების

• C7 დახრილობა 30-40°, ჰორიზონტალური სიბრტყე პარალელურია ზედა და ქვედა ბოლო ფირფიტების

  
  

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ხრახნი

• C1-C5 საჭიროებს ხრახნებს 3.5 მმ დიამეტრით და 20 მმ სიღრმით

თუ ატლასის უკანა თაღის სიმაღლე 4 მმ-ზე ნაკლებია, ის იცვლება გვერდითი მასის ხრახნით.

თუ ღერძის პედიკულის სიმაღლე ან სიგანე 5 მმ-ზე ნაკლებია, რეკომენდებულია გვერდითი მასის ხრახნიანი ფიქსაციის შეცვლა.

საშვილოსნოს ყელის გვერდითი მასის ხრახნიანი განლაგება

მაგერლის მეთოდი : ხრახნიანი შესვლის წერტილი მდებარეობს გვერდითი მასის უკანა კედლის შუა წერტილიდან 1-2 მმ ზემოთ; ხრახნიანი შესვლის მიმართულება არის 25-30° გვერდითი დახრილი, თავი კი დახრილია 30°-ით (ზედა სასახსრე ზედაპირის პარალელურად) და კონტრალატერალური ქერქი გაბურღულია; სიღრმის გაზომვა 3.5მმ კორტიკალური ძვლის ხრახნებით დახვევის შემდეგ.

როი-კამილის მეთოდი : ხრახნიანი შესასვლელი წერტილი მდებარეობს გვერდითი მასის უკანა ნაწილში; ხრახნიანი შესვლის მიმართულება არის ლატერალურად 10°, გაბურღულია ვერტიკალური უკანა ქერქი და გაბურღულია კონტრალატერალური ქერქი; გახმოვანების შემდეგ, 3.5 მმ კორტიკალური ძვლის ხრახნი იკვრება.

ანდერსონის მეთოდი : ხრახნიანი შესვლის წერტილი მდებარეობს გვერდითი მასის ცენტრში 1 მმ-ით, ხრახნიანი შესვლის მიმართულება არის 20° ლატერალურად, თავი დახრილია 20°-დან 30°-მდე ხვრელის გასაბურღად, ხოლო კონტრალატერალური ქერქი გაბურღულია.

გამოცდილების შეჯამება

(1) განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ხრახნიანი იმპლანტაციის უსაფრთხოებას. ქირურგმა უნდა აირჩიოს შესაბამისი მეთოდი საშვილოსნოს ყელის ანატომიის და პედიკულის ხრახნის ტექნიკის ოსტატობის მიხედვით.

(2) გვერდითი მასის ხრახნიანი ფიქსაცია C3-C6 სეგმენტში უფრო მარტივი და უსაფრთხოა, ვიდრე პედიკულის ხრახნიანი ფიქსაცია.

(3) ხელსაწყო ვერ შეაღწევს პედიკულის გარე კედელს, წინააღმდეგ შემთხვევაში ის დააზიანებს მიმდებარე ნერვებს და სისხლძარღვებს.

(4) ხრახნიანი ჩასმის კუთხე უნდა განსხვავდებოდეს ხერხემლის თაღის კუთხით.

(5) თავიდან უნდა იქნას აცილებული ქერქის ძვლის შეღწევა ხერხემლის სხეულის წინ.

(6) ინტრაოპერაციულ ფლუოროსკოპიას შეუძლია ზუსტად დაადგინოს ხერხემლის სხეული და მალთაშორისი სივრცე და ზუსტად ჩაუნერგოს ხრახნები, რათა თავიდან აიცილოს ხრახნები მალთაშუა სივრცეში და ხერხემლის არხში.

გულმკერდის

ნემსის შესასვლელი წერტილი:

1. მარგელმა და როი კამილმა აიღეს განივი პროცესის შუა წერტილის ჰორიზონტალური ხაზის გადაკვეთა და ზედა სასახსრე პროცესის გარე კიდის ვერტიკალური ხაზი, როგორც შესასვლელი წერტილი.

2. ებრაჰეიმმა შესთავაზა, რომ T1-T2 პედიკულის ცენტრი განლაგებულია 7-8 მმ ზემო სასახსრე პროცესის გარეთა კიდეში და 3-4 მმ განივი პროცესის შუა ხაზზე. ~ 8 მმ.

3. ქვედა სახსრის შუა წერტილიდან 3 მმ-ით დახაზეთ ვერტიკალური ხაზი და განივი პროცესის ფუძის ზედა 1/3-დან ჰორიზონტალური ხაზი და ორი ხაზის გადაკვეთა არის ფრჩხილის შესასვლელი წერტილი.

4. ქვემო სასახსრე პროცესის გრძივი ღერძის შუა ხაზისა და განივი პროცესის ფესვის შუა წერტილის ჰორიზონტალური ხაზის გადაკვეთაზე, ფაზის ქვემოთ 1 მმ;

5. რთულ შემთხვევებში უსაფრთხო არჩევანია ლამინატის ნაწილის ამოღება და პედიკულის ხრახნების იმპლანტაცია პირდაპირი ხედვით.

გულმკერდის ხერხემლის ჩასმის კუთხე

საგიტალური სიბრტყე : პედიკულის დახრილობის შემცირება T1-დან T12-მდე. T1: 25°; T2: 20°; T3: 15°; T4-9: 10°; T10: 5°; T11-12: 0°.

გულმკერდის ზედა ხერხემლიანების პედიკულის ხრახნებს უნდა ჰქონდეს დახრილობის კუთხე 10-20° საგიტალურ სიბრტყესთან, ხოლო შუა და ქვედა გულმკერდის ხერხემლიანების დახრილობის კუთხე 0-10° საგიტალურ სიბრტყესთან. ებრაჰეიმმა შესთავაზა, რომ T1 და T2 პედიკულური ხრახნები უნდა იყოს 30-40 ° დახრილი საგიტალური სიბრტყით, T3-T11 უნდა იყოს 20-25 ° და T12 უნდა იყოს 10 °.

ჰორიზონტალური სიბრტყე : უნდა იყოს პარალელურად ზედა და ქვედა ბოლო ფირფიტებთან.

გულმკერდის ხერხემლის შერჩევის ხრახნი

• T1-T5 სჭირდება ხრახნიანი დიამეტრი 3.5-4.0 მმ

• T6～T10 სჭირდება 4.0-5.0 მმ

• T11, T12 სჭირდება 5.5 მმ

• 
  

მოზრდილებში გულმკერდის პედიკულის ხრახნის დიამეტრი 5 მმ-ზე ნაკლებია და არსებობს ხრახნის გატეხვის რისკი. შუა გულმკერდის ხერხემლის ხშირ შემთხვევაში, 5 მმ-ზე მეტი დიამეტრის ხრახნები არ შეიძლება განთავსდეს, რამაც შეიძლება ადვილად გამოიწვიოს პედიკულის გახეთქვა.

ზოგიერთი მეცნიერი იყენებს პედიკულის გვერდით განლაგებას, რაც ამ პრობლემას ძალიან კარგად აგვარებს. დააწკაპუნეთ განივი პროცესის წვერიზე, რათა შეიყვანოთ ქინძისთავები, ხოლო განივი პროცესის შუა ხაზი ჰორიზონტალურია. ჯერ პატარა ხვრელი გადაატრიალეთ და შუბლის მიმართულება კვეთს ხერხემლის სახსრის გვერდით კიდეს. კუთხე საგიტალურ სიბრტყესთან არის 25-40 გრადუსი, ხოლო ხარისხი თანდათან იზრდება T12-დან ზემოთ.

ჩასმული ხრახნი გაივლის განივი პროცესის, კოსტოტრანსვერსიული პროცესის ნაწილს, კოსტოვერტებრულ სახსარს და ხერხემლის სხეულის გვერდით კედელს. ვინაიდან ხრახნიანი ჩასმის მარშრუტი მდებარეობს სახსრის გარეთ, შეუძლებელია ხერხემლის არხში შესვლა, რაც უფრო უსაფრთხოა. გარდა ამისა, დახრილობის კუთხის გაზრდა ხრახნს ახანგრძლივებს. სქელი, ფიქსაციის სიძლიერე გაიზარდა, იმპლანტაციის კუთხის დიაპაზონი დიდია, ხრახნები შეიძლება განლაგდეს ხაზში და შეკრება უფრო მოსახერხებელია.

წელის ხერხემალი

წელის შესვლის წერტილი

1. ნემსის ჩასმის მეთოდი ჰერინგბონის ქედის მწვერვალზე (აქსესუარის პროცესის ქედის შეხვედრის წერტილი ზედა სასახსრე პროცესის ფესვისა და ისთმუსის ქედის უკანა მხარეს), ამ პოზიციის ცვალებადობა მცირეა (შემთხვევის სიხშირე 98%), ხოლო დამხმარე პროცესი იკბინება განლაგებით.

2. გადაკვეთის მეთოდი: განივი პროცესის განივი ღერძის შუა ხაზის კვეთა და გრძივი ღერძი ფაზის სახსრის გარეთ, ან ზედა სასახსრე პროცესის გარე კიდეზე.

3. რთულ შემთხვევებში უსაფრთხო არჩევანია ლამინატის ნაწილის ამოღება და პედიკულის ხრახნების ჩანერგვა პირდაპირი ხედვით.

წელის ხრახნიანი კუთხე

• საგიტალური სიბრტყის კუთხე : L1-L3 აქვს 5-10 გრადუსი ინვერსია, L4-L5 აქვს 10-15 გრადუსი ინვერსია.

• ჰორიზონტალური სიბრტყის კუთხე : L1-4: ბოლო ფირფიტის პარალელურად; L5: 10 გრადუსიანი დახრილობა ქვემოთ (L5 ხერხემლის სხეული უკან).

  
  

წელის ხერხემლის შერჩევის ხრახნი

• L1～L5 საჭიროა ხრახნიანი დიამეტრი 6.5მმ, 40-45მმ ხრახნი

  
  

ქირურგიული სიფრთხილის ზომები

1. ოპერაციამდე უნდა იყოს მკაფიო ფრონტალური და გვერდითი ხედვა წელის ხერხემალზე. წინა ხედი გვიჩვენებს ხრახნის პოზიციას ჰორიზონტალურ მიმართულებით, ხოლო გვერდითი ხედი შეიძლება მიუთითოს ხრახნის პოზიცია ვერტიკალურ მდგომარეობაში.

2. შესასვლელი წერტილი უნდა იყოს ზუსტი და სათანადოდ გადიდებული, ხოლო კორტიკალური ძვალი წამყვან წერტილში შეიძლება ამოღებულ იქნეს სამკუთხა პირამიდის ან რონგურის გახსნით.

3. ზოგადი მიმართულების განსაზღვრის შემდეგ გამოიყენეთ შესაბამისი ძალა წრედის ფრთხილად გასახსნელად. ბლაგვი წვერიანი ზონდი არ უნდა შეხვდეს აშკარა წინააღმდეგობას ნემსის ჩასმისას. არ უნდა არსებობდეს 'მარცხის' ან მოულოდნელი წინააღმდეგობის გრძნობა. როდესაც წინააღმდეგობა გვხვდება პირველ 5-15 მმ-ში, ის დროული უნდა იყოს. დაარეგულირეთ ნემსის შესვლის წერტილი და კუთხე. თუ ძლიერ წინააღმდეგობას შეხვდებით, რეკომენდებულია ჯერ გასვლა და ხელახლა აირჩიეთ შესვლის მიმართულება. აუცილებლად დაიცავით პედიკულის მიმართულება. პედიკულის შიგნიდან არის კანცელოვანი ძვალი, ხოლო გარედან არის კორტიკალური ძვალი, რომელიც შეიძლება შედარებით ავტომატურად იხელმძღვანელოს, იმ პირობით, რომ შესასვლელი წერტილი არის ზუსტი და სათანადოდ გადიდებული; შუა ხაზისკენ დახრილი 10-15°-ით, ყურადღება მიაქციეთ ხერხემლის სხეულის ზედა კიდის პარალელურ სიბრტყეს და დაიჭირეთ დაახლოებით 3 სმ სიღრმე. გრძნობა მნიშვნელოვანია.

4. ძალიან მნიშვნელოვანია პედიკულის ზონდის გამოყენება ოთხი კედლის, განსაკუთრებით შიდა, ქვედა და ქვედა კედლების გამოსაკვლევად.

5. როდესაც ანატომიური განსხვავება გულმკერდის ქვედა და წელის ხერხემლიანებს შორის გაურკვეველია, ამოიღეთ დამხმარე პროცესი და ქვედა სასახსრე პროცესი, შემდეგ ნაწილობრივ ამოიღეთ ზედა სასახსრე პროცესი და შეხედეთ პირდაპირ პედიკულის შიდა კედელს და პედიკულის შესასვლელს.

6. სჯობს გარეთ გახვიდე, ვიდრე შიგნით, ახვიდე და არ ჩახვიდე; როტაცია მთავარია, წინ კი დანამატი; წინსვლისა და გამოკვლევისას გაჩერდით, როცა ხედავთ მძიმე, დაარეგულირეთ დროულად, გამოიყენეთ მხოლოდ თითის ძალა, ძალით არ გადაუგრიხოთ.

7. ხრახნის დიამეტრი არ უნდა აღემატებოდეს პედიკულის გარეთა ქერქის დიამეტრის 83%-ს.

როგორ ვიყიდოთ ორთოპედიული იმპლანტები და ორთოპედიული ინსტრუმენტები?

ამისთვის CZMEDITECH , ჩვენ გვაქვს ორთოპედიული ქირურგიის იმპლანტებისა და შესაბამისი ინსტრუმენტების სრული პროდუქციის ხაზი, მათ შორის პროდუქტები ხერხემლის იმპლანტები, ინტრამედულარული ფრჩხილები, ტრავმული ფირფიტა, საკეტი ფირფიტა, კრანიალურ-მაქსილოფაციალური, პროთეზი, ელექტრო ხელსაწყოები, გარე ფიქსატორები, ართროსკოპია, ვეტერინარული დახმარება და მათი დამხმარე ინსტრუმენტების ნაკრები.

გარდა ამისა, ჩვენ მზად ვართ მუდმივად განვავითაროთ ახალი პროდუქტები და გავაფართოვოთ პროდუქციის ხაზი, რათა დავაკმაყოფილოთ უფრო მეტი ექიმისა და პაციენტის ქირურგიული მოთხოვნილებები და ასევე გავხადოთ ჩვენი კომპანია უფრო კონკურენტუნარიანი ორთოპედიული იმპლანტებისა და ინსტრუმენტების მთელ გლობალურ ინდუსტრიაში.

ჩვენ ექსპორტს ვაწარმოებთ მთელ მსოფლიოში, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ დაგვიკავშირდით ელექტრონული ფოსტის მისამართზე song@orthopedic-china.com უფასო შეთავაზებისთვის, ან გაგზავნეთ შეტყობინება WhatsApp-ზე სწრაფი პასუხისთვის + 18112515727 .

თუ გსურთ გაიგოთ მეტი ინფორმაცია, დააწკაპუნეთ CZMEDITECH დამატებითი დეტალების სანახავად.