पेडिकल पेंच कोना डालल जाइत अछि ?

पेडिकल पेंच प्लेसमेंट विधि

1. प्रवेश बिन्दु : गर्दन, छाती आ कमर अलग-अलग होइत अछि;

2. पेंच प्रविष्टि कें क्षैतिज समतल कोण (टीएसए) आ धनुषी समतल कोण (एसएसए) कें पकड़ू: टीएसए कोण कें सीटी फिल्म सं मापल जा सकय छै. एसएसए कें शरीर कें स्थिति सं एकटा निश्चित संबंध छै, आ ऑपरेशन कें दौरान सी-आर्म सं नियंत्रित कैल जा सकय छै.

3. गहराई : पेंचक लंबाई पेडिकल अक्षक लंबाईक 80% धरि पहुँचि जाइत अछि जाहिसँ पर्याप्त जैव यांत्रिक ताकत प्राप्त होइत अछि , आ जँ ई बेसी नमहर हो तँ कॉर्टिकल हड्डीमे प्रवेश करब आ रक्त वाहिकाकेँ नुकसान पहुँचब आसान अछि ।

4. लंबाई : सुई सम्मिलन बिन्दु सँ कशेरुका शरीरक पूर्ववर्ती प्रांतस्थाक कुल लंबाईक 83% धरि ।

गर्भाशय ग्रीवा के रीढ़

गर्भाशय ग्रीवा पेडिकल पेंच सम्मिलन विधि

सुई सम्मिलन विधि

वर्तमान में सुई डालै के मुख्य विधि छै : अबूमी विधि, एनाटोमिक लैंडमार्क पोजीशनिंग विधि, कंप्यूटर-एडेड इमेजिंग पोजीशनिंग विधि, आदि ।

गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी प्रवेश बिंदु

• C2 अक्ष के लैमिना के ऊपरी किनारा के क्षैतिज रेखा से 5mm के नीचे और रीढ़ की हड्डी के नहर के मध्यवर्ती किनारे से 7mm के चौराहे पर |

• C3-C6 साइड ब्लॉक के पीठ पर ऊपरी मध्य 1/4 क्षैतिज रेखा एवं मध्य बाहरी 1/4 ऊर्ध्वाधर रेखा का प्रतिच्छेदन |

• C7 पार्श्व ब्लॉक के ऊर्ध्वाधर मध्य रेखा आ ऊपरी मध्य 1/4 क्षैतिज रेखा के प्रतिच्छेदन ऊपर अछि |

  
  

गर्भाशय ग्रीवा कशेरुका पेंच कोण

• C2 झुकाव 20-25° झुकाव 10-15°

• C3-C6 झुकाव 40-45°, क्षैतिज समतल ऊपरी आरू निचला एंडप्लेट के समानांतर होय छै

• C7 झुकाव 30-40°, क्षैतिज विमान ऊपरी आरू निचला एंडप्लेट के समानांतर होय छै

  
  

गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी पेंच

• C1～C5 कें लेल 3.5mm व्यास आ 20mm गहराई वाला पेंच कें आवश्यकता होयत छै

यदि एटलस केरऽ पश्च मेहराब केरऽ ऊंचाई ४ मिमी स॑ कम होय छै त॑ ओकरा पार्श्व द्रव्यमान पेंच म॑ बदली देलऽ जाय छै ।

यदि अक्ष कें पेडिकल कें ऊंचाई या चौड़ाई 5 मिमी सं कम छै, त पार्श्व द्रव्यमान पेंच निर्धारण मे बदलनाय कें सलाह देल जायत छै.

गर्भाशय ग्रीवा पार्श्व द्रव्यमान पेंच प्लेसमेंट

मैगरल केरऽ विधि : पेंच प्रवेश बिन्दु पार्श्व द्रव्यमान केरऽ पश्च दीवार केरऽ मध्य बिन्दु स॑ १-२ मिमी ऊपर स्थित होय छै; पेंच प्रवेश दिशा 25-30° पार्श्व झुकल छै, आरू सिर 30° (ऊपरीय आर्टिकुलर सतह के समानांतर) झुकलऽ छै, आरू विपरीत पार्श्व प्रांतस्था ड्रिल करलऽ जाय छै; गहराई मापन 3.5mm कॉर्टिकल हड्डी पेंच में पेंच के बाद |

रॉय-कैमिल विधि : पेंच प्रवेश बिंदु पार्श्व द्रव्यमान के पीछे के केंद्र में स्थित होता है; पेंच प्रवेश दिशा 10° पार्श्विक रूप स होइत अछि, ऊर्ध्वाधर पश्च प्रांतस्था ड्रिल कएल जाइत अछि, आ विपरीत पार्श्व प्रांतस्था ड्रिल कएल जाइत अछि; साउंडिंग के बाद 3.5 मिमी के कॉर्टिकल बोन स्क्रू के पेंच लगा देल जाइत अछि |

एंडरसन केरऽ विधि : पेंच केरऽ प्रवेश बिंदु पार्श्व द्रव्यमान केरऽ केंद्र के अंदर १ मिमी, पेंच केरऽ प्रवेश दिशा २०° पार्श्विक रूप स॑ होय छै, आरू छेद क॑ ड्रिल करै लेली सिर क॑ २०° स॑ ३०° झुकाय क॑, आरू विपरीत पार्श्व प्रांतस्था क॑ ड्रिल करलऽ जाय छै ।

अनुभव सारांश

(1) पेंच प्रत्यारोपण के सुरक्षा पर विशेष ध्यान देबाक चाही। सर्जन कें गर्भाशय ग्रीवा कें शरीर रचना विज्ञान आ पेडिकल स्क्रू तकनीक मे महारत हासिल करय कें अनुसार उचित तरीका चुनबाक चाही.

(2) C3-C6 खंड म॑ पार्श्व द्रव्यमान पेंच निर्धारण पेडिकल पेंच निर्धारण स॑ सरल आरू सुरक्षित छै ।

(3) औजार पेडिकल के बाहरी दीवार में नै घुसि सकैत अछि, अन्यथा सटल नस आ रक्त वाहिका के नुकसान पहुंचा देत।

(4) पेंच सम्मिलन के कोण कशेरुकी मेहराब के कोण के साथ भिन्न होना चाहिये |

(5) कशेरुका शरीर के सामने कॉर्टिकल हड्डी के प्रवेश स बचबाक चाही।

(6) इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी मे कशेरुका शरीर आ इंटरवर्टेब्रल स्पेस कें सही ढंग सं पता लगाएल जा सकय छै, आ इंटरवर्टेब्रल स्पेस आ स्पाइनल नहर मे पेंच नहि लागय कें लेल पेंच कें सही ढंग सं प्रत्यारोपित कैल जा सकय छै.

वक्षस्थल के

सुई प्रवेश बिन्दु : १.

1. मार्गेल आ रॉय कैमिली अनुप्रस्थ प्रक्रियाक मध्य बिन्दु के क्षैतिज रेखा आ सुपीरियर आर्टिकुलर प्रक्रिया के बाहरी किनार के ऊर्ध्वाधर रेखा के प्रवेश बिन्दु के रूप में लेलनि ।

2. इब्राहेम न॑ प्रस्तावित करलकै कि T1-T2 केरऽ पेडिकल केरऽ केंद्र सुपीरियर आर्टिकुलर प्रक्रिया केरऽ बाहरी किनारे के भीतर 7-8 मिमी, आरू अनुप्रस्थ प्रक्रिया केरऽ मध्य रेखा पर 3-4 मिमी स्थित होय छै । ~ 8 मिमी।

3. निचला जोड़क मध्य बिन्दु सँ 3 मिमी बाहर एकटा ऊर्ध्वाधर रेखा खींचू, आ अनुप्रस्थ प्रक्रियाक आधारक ऊपरी 1/3 भाग सँ एकटा क्षैतिज रेखा खींचू, आ दुनू रेखाक प्रतिच्छेदन कील प्रवेश बिन्दु अछि ।

4. अवर आर्टिकुलर प्रक्रिया के अनुदैर्ध्य अक्ष के मध्य रेखा आ अनुप्रस्थ प्रक्रिया के जड़ के मध्य बिन्दु के क्षैतिज रेखा के प्रतिच्छेदन पर, पहलू के 1 मिमी नीचा;

5. जटिल मामला मे, प्रत्यक्ष दृष्टि मे लैमिना कें किछु हिस्सा निकालनाय आ पेडिकल स्क्रू प्रत्यारोपण करनाय एकटा सुरक्षित विकल्प छै.

वक्ष रीढ़ सम्मिलन कोण

धनुषी विमान : T1 से T12 तक पेडिकल झुकाव में कमी | टी 1: 25 ° के; टी 2: 20 ° के; टी 3: 15 ° के; टी 4-9: 10 ° आर; टी10: 5 ° के; टी11-12: 0°।

ऊपरी वक्ष कशेरुका केरऽ पेडिकल स्क्रू केरऽ झुकाव कोण धनुषी विमान के साथ १०-२०° होना चाहियऽ, आरू मध्य आरू निचला वक्ष कशेरुका केरऽ पेडिकल पेंच केरऽ झुकाव कोण धनुषी विमान के साथ ०-१०° होना चाहियऽ । इब्राहेम न॑ प्रस्ताव रखलकै कि T1 आरू T2 पेडिकल स्क्रू क॑ धनुषी विमान के साथ 30-40° झुकाव, T3-T11 क॑ 20-25°, आरू T12 क॑ 10° होना चाहियऽ ।

क्षैतिज विमान : ऊपरी आ निचला एंडप्लेट के समानांतर होबाक चाही।

वक्ष रीढ़ चयन पेंच

• T1～T5 पेंच व्यास 3.5～4.0mm की आवश्यकता है |

• T6～T10 के जरूरत 4.0—5.0mm

• T11, T12 5.5mm के जरूरत अछि

• 
  

वयस्कक कें लेल, वक्ष पेडिकल पेंच कें व्यास 5 मिमी सं कम होयत छै, आ पेंच टूटय कें खतरा होयत छै. मध्य वक्ष रीढ़क बहुत रास मामला मे 5 मिमी व्यास सं पैघ पेंच नहि राखल जा सकैत अछि, जाहि सं आसानी सं पेडिकल टूटि सकैत अछि ।

किछु विद्वान पेडिकल के पार्श्व प्लेसमेंट के प्रयोग करैत छथि, जाहि स एहि समस्या के बहुत नीक समाधान होइत अछि | पिन म॑ प्रवेश करै लेली अनुप्रस्थ प्रक्रिया केरऽ नोक प॑ क्लिक करऽ, आरू अनुप्रस्थ प्रक्रिया केरऽ मध्य रेखा क्षैतिज होय छै । पहिने एकटा छोट छेद घुमाउ, आ आल केर दिशा कशेरुकाक फेसेट जोड़क पार्श्व किनार सँ काटि लैत अछि । धनुषी विमान के साथ कोण २५-४० डिग्री होय छै, आरू डिग्री धीरे-धीरे टी१२ स॑ ऊपर के तरफ बढ़ी जाय छै ।

डालल गेल पेंच अनुप्रस्थ प्रक्रिया, कोस्टोट्रांसवर्स प्रक्रिया के हिस्सा, कोस्टोवर्टेब्रल जोड़, आ कशेरुका शरीर के पार्श्व दीवार सं गुजरत. चूँकि पेंच डालय कें मार्ग फेसेट जोड़ सं बाहर स्थित छै, अइ कें लेल रीढ़ कें हड्डी कें नहर मे प्रवेश करनाय असंभव छै, जे सुरक्षित छै. एकरऽ अलावा झुकाव कोण बढ़ला स॑ पेंच लम्बा होय जाय छै । , मोट, निर्धारण ताकत बढ़ल अछि, प्रत्यारोपण कोण सीमा पैघ अछि, पेंच एक लाइन मे स्थित भ सकैत अछि, आ विधानसभा बेसी सुविधाजनक अछि.

काठ के रीढ़ की हड्डी

काठ के प्रवेश बिन्दु

२.

2. प्रतिच्छेदन विधि : अनुप्रस्थ प्रक्रिया के अनुप्रस्थ अक्ष के मध्य रेखा आ पहलू जोड़ के बाहर अनुदैर्ध्य अक्ष के प्रतिच्छेदन, या सुपीरियर आर्टिकुलर प्रक्रिया के बाहरी किनारा,

3. जटिल मामला मे, प्रत्यक्ष दृष्टि मे लैमिना कें किछु हिस्सा निकालनाय आ पेडिकल स्क्रू प्रत्यारोपण करनाय एकटा सुरक्षित विकल्प छै.

काठ के पेंच कोण

• धनुषी समतल कोण : L1-L3 मे 5-10 डिग्री उलटा, L4-L5 मे 10-15 डिग्री उलटा होइत अछि |

• क्षैतिज समतल कोण : L1-4: अंत प्लेट के समानांतर; L5: 10 डिग्री नीचे की ओर झुकाव (L5 कशेरुका शरीर पीछे)।

  
  

काठ के रीढ़ की हड्डी चयन पेंच

• L1～L5 पेंच व्यास 6.5mm, 40-45mml पेंच की आवश्यकता है |

  
  

सर्जरी के सावधानी

1. सर्जरी सं पहिने काठक रीढ़क ललाट आ पार्श्विक दृश्य स्पष्ट हेबाक चाही. पूर्ववर्ती दृश्य क्षैतिज दिशा म॑ पेंच केरऽ स्थिति क॑ दर्शाबै छै, आरू पार्श्व दृश्य ऊर्ध्वाधर स्थिति म॑ पेंच केरऽ स्थिति क॑ इंगित करी सकै छै ।

2. प्रवेश बिन्दु सटीक आ उचित रूप सँ बढ़ल हेबाक चाही, आ लंगर बिन्दु पर कॉर्टिकल हड्डी केँ त्रिकोणीय पिरामिड वा रोंगेर केर खुजला सँ निकालल जा सकैत अछि ।

3. सामान्य दिशा निर्धारित करला के बाद उचित बल के प्रयोग क सर्किट के ध्यान स खोलू। सुई डालय कें दौरान कुंद-टिप वाला जांच कें स्पष्ट प्रतिरोध कें सामना नहि करबाक चाही. 'विफलता' वा अचानक प्रतिरोधक कोनो भाव नहि होबाक चाही। जखन पहिल 5 ~ 15mm मे प्रतिरोध के सामना करय पड़ैत अछि त समय पर होबाक चाही. सुई के प्रवेश बिंदु आ कोण के समायोजित करू। यदि अहां कें मजबूत प्रतिरोध कें सामना करय पड़य छै, त इ अनुशंसित छै की पहिले बाहर निकलूं आ प्रवेश कें दिशा कें फेर सं चुनी. पेडिकल के दिशा के पालन अवश्य करू। पेडिकल केरऽ भीतर कैंसिलस हड्डी आरू बाहर कॉर्टिकल हड्डी होय छै, जेकरा अपेक्षाकृत स्वचालित रूप सें निर्देशित करलऽ जाब॑ सकै छै, बशर्ते कि प्रवेश बिन्दु सटीक आरू ठीक सें बढ़लऽ होय ; मध्य रेखा पर 10-15° झुकाउ, कशेरुका शरीर के ऊपरी किनार के समानांतर समतल पर ध्यान दियौ, आ लगभग 3cm के गहराई पकड़ू । महसूस करब जरूरी अछि।

4. चारि देबाल खास कए भीतरी, निचला आ निचला देबाल कए जांच करबा लेल पेडिकल प्रोब क उपयोग करब बहुत जरूरी अछि ।

5. जखन निचला वक्ष आ काठक कशेरुकाक बीचक शारीरिक भेद अस्पष्ट हो तखन सहायक प्रक्रिया आ निचला आर्टिकुलर प्रक्रिया केँ काटि लिअ , आ फेर ऊपरी आर्टिकुलर प्रक्रिया केँ आंशिक रूप सँ काटि लिअ , आ सोझे पेडिकल केर भीतरी देबाल आ पेडिकल केर प्रवेश द्वार दिस देखू ।

6. भीतर सँ बाहर निकलब नीक, ऊपर जाउ आ नीचाँ नहि; घुमाव मुख्य बात थिक, आ आगू पूरक; आगू बढ़ैत आ जांच करैत काल जखन कठिन देखब तखन रुकू, समय पर एडजस्ट करू, केवल आँगुरक बल प्रयोग करू, जबरदस्ती नहि मोड़ू।

7. पेंच के व्यास पेडिकल के बाहरी प्रांतस्था के व्यास के 83% स बेसी नै होबाक चाही।

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