Jak se zavádějí pedikulární šrouby?

Způsob umístění pedikulárního šroubu

1. Vstupní bod: krk, hrudník a pas jsou různé;

2. Uchopte úhel vodorovné roviny (TSA) a úhel sagitální roviny (SSA) vstupu šroubu: Úhel TSA lze změřit z CT filmu. SSA má určitý vztah k poloze těla a lze jej během operace ovládat pomocí C-ramene.

3. Hloubka: Délka šroubu dosahuje 80 % délky osy pediklu, aby se získala dostatečná biomechanická pevnost, a pokud je příliš dlouhý, je snadné proniknout do kortikální kosti a poškodit krevní cévy.

4. Délka: od bodu zavedení jehly do 83 % celkové délky přední kůry obratlového těla.

Krční páteř

Metoda zavedení cervikálního pediklového šroubu

Způsob vkládání jehly

V současnosti jsou hlavními metodami zavádění jehly: metoda Abumi, metoda polohování anatomických orientačních bodů, metoda polohování pomocí počítače atd.

vstupní bod krční páteře

• V průsečíku 5 mm pod horizontální linií horního okraje laminy osy C2 a 7 mm vně mediálního okraje páteřního kanálu.

• C3-C6 Průsečík horní střední 1/4 vodorovné čáry a střední vnější 1/4 svislé čáry na zadní straně bočního bloku.

• C7 Průsečík svislé střední čáry bočního bloku a horní střední 1/4 vodorovné čáry je nahoře.

  
  

Úhel šroubování krčního obratle

• C2 sklon 20-25° sklon 10-15°

• C3-C6 sklon 40-45°, vodorovná rovina je rovnoběžná s horní a spodní koncovou deskou

• C7 sklon 30-40°, vodorovná rovina je rovnoběžná s horní a dolní koncovou deskou

  
  

Šroub krční páteře

• C1～C5 vyžadují šrouby o průměru 3,5 mm a hloubce 20 mm

Pokud je výška zadního oblouku atlasu menší než 4 mm, změní se na laterální masový šroub.

Pokud je výška nebo šířka pediklu osy menší než 5 mm, doporučuje se přejít na laterální fixaci hromadným šroubem.

Umístění cervikálního laterálního masového šroubu

Magerlova metoda : Vstupní bod šroubu je umístěn 1-2 mm nad středem zadní stěny laterální hmoty; směr vstupu šroubu je laterálně nakloněn o 25-30° a hlavice je nakloněna o 30° (paralelně s horní kloubní plochou) a kontralaterální kortex je provrtán; měření hloubky Po zašroubování 3,5mm šroubů do kortikální kosti.

Metoda Roy-Camille : vstupní bod šroubu je umístěn ve středu zadní části laterální hmoty; směr vstupu šroubu je 10° laterálně, vertikální zadní kortex je vyvrtán a kontralaterální kortex je vyvrtán; po ozvučení se zašroubuje 3,5mm šroub kortikální kosti.

Andersonova metoda : Vstupní bod šroubu se nachází 1 mm uvnitř středu laterální hmoty, směr vstupu šroubu je 20° laterálně a hlava se nakloní o 20° až 30°, aby se vyvrtal otvor, a kontralaterální kortex je vyvrtán.

Shrnutí zkušeností

(1) Zvláštní pozornost by měla být věnována bezpečnosti šroubové implantace. Chirurg by měl zvolit vhodnou metodu podle zvládnutí cervikální anatomie a techniky pediklových šroubů.

(2) Laterální fixace hromadným šroubem v segmentu C3-C6 je jednodušší a bezpečnější než fixace pedikulárním šroubem.

(3) Nástroj nemůže proniknout vnější stěnou pediklu, jinak poškodí přilehlé nervy a krevní cévy.

(4) Úhel zavedení šroubu by se měl měnit s úhlem oblouku obratle.

(5) Je třeba se vyvarovat průniku kortikální kosti před tělo obratle.

(6) Intraoperační skiaskopie dokáže přesně lokalizovat tělo obratle a meziobratlový prostor a přesně implantovat šrouby, aby se zabránilo zašroubování do meziobratlového prostoru a páteřního kanálu.

Hrudní

Vstupní bod jehly:

1. Margel a Roy Camille vzali jako vstupní bod průsečík horizontální linie středního bodu příčného výběžku a vertikální linie vnějšího okraje výběžku horního kloubu.

2. Ebraheim navrhl, že střed pediklu T1-T2 se nachází 7-8 mm na zevním okraji horního kloubního výběžku a 3-4 mm na střední čáře příčného výběžku. ~8 mm.

3. Nakreslete svislou čáru 3 mm vně středu spodního kloubu a nakreslete vodorovnou čáru z horní 1/3 základny příčného výběžku a průsečík těchto dvou čar je vstupní bod hřebu.

4. Na průsečíku středové osy podélné osy dolního kloubního výběžku a vodorovné čáry středového bodu kořene příčného výběžku, 1 mm pod fasetou;

5. Ve složitých případech je bezpečnou volbou odstranění části laminy a implantace pedikulárních šroubů pod přímým viděním.

Úhel vložení hrudní páteře

Sagitální rovina : Snížení sklonu pediklu z T1 na T12. TI: 25°; T2: 20°; T3: 15°; T4-9: 10°; T10: 5°; T11-12: 0°.

Pediklové šrouby horních hrudních obratlů by měly mít úhel sklonu 10-20° se sagitální rovinou a pedikulární šrouby středního a dolního hrudního obratle by měly mít úhel sklonu 0-10° se sagitální rovinou. Ebraheim navrhl, aby T1 a T2 pedikulární šrouby měly sklon 30-40° se sagitální rovinou, T3-T11 by měl být 20-25° a T12 by měl být 10°.

Vodorovná rovina : měla by být rovnoběžná s horní a dolní koncovou deskou.

Výběrový šroub hrudní páteře

• T1～T5 potřebuje průměr šroubu 3,5～4,0 mm

• T6～T10 potřebuje 4,0–5,0 mm

• T11, T12 potřebují 5,5 mm

• 
  

U dospělých je průměr šroubu hrudního pediklu menší než 5 mm a existuje riziko zlomení šroubu. V mnoha případech střední hrudní páteře nelze zavést šrouby větší než 5 mm v průměru, což může snadno vést k ruptuře pediklu.

Někteří vědci používají laterální umístění pediklu, které tento problém velmi dobře řeší. Klepnutím na špičku příčného výběžku zadejte špendlík a středová čára příčného výběžku bude vodorovná. Nejprve otočte malou dírku a směr šídla se protne s boční hranou fasetového kloubu obratle. Úhel se sagitální rovinou je 25-40 stupňů a stupeň se postupně zvyšuje od T12 nahoru.

Zavedený šroub projde transverzálním procesem, částí kostotransverzálního procesu, kostovertebrálním kloubem a laterální stěnou obratlového těla. Protože cesta zavádění šroubu je umístěna mimo fasetový kloub, není možné vstoupit do páteřního kanálu, což je bezpečnější. Navíc zvýšení úhlu sklonu prodlužuje šroub. , silnější, zvyšuje se pevnost fixace, rozsah implantačního úhlu je velký, šrouby mohou být umístěny v řadě a montáž je pohodlnější.

Bederní páteř

Bederní vstupní bod

1. Metoda zavedení jehly na apexu hřebene rybí kosti (místo setkání hřebene akcesorního výběžku na posterolaterální straně kořene výběžku horního kloubu a výběžku isthmu), variace této polohy je malá (výskyt je 98 %) a přídavný výběžek je polohováním ukousnut.

2. Metoda průniku: průsečík střední osy příčné osy příčného výběžku a podélné osy vně fasetového kloubu, případně vnějšího okraje výběžku horního kloubu,

3. Ve složitých případech je bezpečnou volbou odstranění části laminy a implantace pedikulárních šroubů pod přímým viděním.

Úhel bederního šroubu

• Úhel sagitální roviny : L1-L3 mají 5-10 stupňů inverze, L4-L5 mají 10-15 stupňů inverze.

• Úhel vodorovné roviny : L1-4: rovnoběžný s koncovou deskou; L5: 10 stupňů sklonu dolů (L5 obratle dozadu).

  
  

Výběrový šroub bederní páteře

• L1～L5 potřebuje průměr šroubu 6,5 mm, šroub 40-45 mm

  
  

Operační opatření

1. Před operací musí být jasný čelní a boční pohled na bederní páteř. Pohled zepředu ukazuje polohu šroubu ve vodorovném směru a pohled z boku může naznačovat polohu šroubu ve svislé poloze.

2. Vstupní bod by měl být přesný a přiměřeně zvětšený a kortikální kost v kotevním bodu může být odstraněna otevřením trojúhelníkové pyramidy nebo kleštíkem.

3. Po určení obecného směru použijte vhodnou sílu k opatrnému otevření obvodu. Sonda s tupým hrotem by neměla při zavádění jehly narazit na zjevný odpor. Nemělo by docházet k pocitu 'selhání' nebo náhlého odporu. Když narazíte na odpor v prvních 5~15 mm, mělo by to být včas. Nastavte vstupní bod a úhel jehly. Pokud narazíte na silný odpor, doporučujeme nejprve vystoupit a znovu zvolit směr vstupu. Ujistěte se, že sledujete směr pediklu. Uvnitř pediklu je spongiózní kost a vně je kortikální kost, která může být vedena relativně automaticky za předpokladu, že je vstupní bod přesný a správně zvětšený; Nakloňte se 10-15° ke středové čáře, věnujte pozornost rovině rovnoběžné s horním okrajem obratlového těla a uchopte hloubku asi 3 cm. Pocit je důležitý.

4. Je velmi důležité použít pedikulární sondu ke sondování čtyř stěn, zejména vnitřní, spodní a spodní stěny.

5. Není-li anatomické rozlišení mezi dolním hrudním a bederním obratlem jasné, odkousněte akcesorní výběžek a dolní kloubní výběžek a poté částečně odkousněte horní kloubní výběžek a podívejte se přímo na vnitřní stěnu pediklu a vstup do pediklu.

6. Je lepší jít ven než dovnitř, jít nahoru a neklesat; rotace je hlavní věc a vpřed je doplněk; při postupu a sondování se zastavte, když silně uvidíte, včas se přizpůsobte, používejte pouze sílu prstů, nekruťte silou.

7. Průměr šroubu by neměl přesáhnout 83 % průměru vnější kůry pediklu.

Jak nakupovat ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pro CZMEDITECH , máme velmi kompletní produktovou řadu implantátů pro ortopedickou chirurgii a odpovídajících nástrojů, včetně produktů páteřní implantáty, intramedulární nehty, traumatická deska, blokovací deska, kraniálně-maxilofaciální, protéza, elektrické nářadí, externí fixátory, artroskopie, veterinární péče a jejich podpůrné sady nástrojů.

Kromě toho jsme odhodláni neustále vyvíjet nové produkty a rozšiřovat produktové řady, abychom vyhověli chirurgickým potřebám více lékařů a pacientů a také učinili naši společnost konkurenceschopnější v celém globálním odvětví ortopedických implantátů a nástrojů.

Vyvážíme do celého světa, takže můžete kontaktujte nás na e-mailové adrese song@orthopedic-china.com pro bezplatnou cenovou nabídku nebo pošlete zprávu na WhatsApp pro rychlou odpověď +86- 18112515727 .

Pokud chcete vědět více informací, klikněte CZMEDITECH , kde najdete další podrobnosti.