Cumu sò inseriti i viti pediculi ?

Metudu di piazzamentu di a vite di pediculu

1. U puntu di entrata: u collu, u pettu è a cintura sò diffirenti;

2. Capisce l'angolo di u pianu horizontale (TSA) è l'angulu di u pianu sagittale (SSA) di l'entrata di u viti: L'angolo TSA pò esse misuratu da a film CT. A SSA hà una certa rilazioni cù a pusizione di u corpu, è pò esse cuntrullata cù u C-arm durante l'operazione.

3. Profundità: A durata di u vitu righjunghji 80% di a lunghezza di l'assi pedicle per ottene una forza biomeccanica abbastanza, è hè faciule per penetrà l'ossu corticale è dannu i vini sanguini si hè troppu longu.

4. Lunghezza: da u puntu di inserimentu di l'agulla à u 83% di a durata tutale di a corteccia anteriore di u corpu vertebrali.

Spina cervica

Méthode d'insertion de la vis pédiculaire cervicale

Metudu di inserimentu di l'agulla

Attualmente, i metudi principali di l'inserimentu di l'agulla sò: u metudu Abumi, u metudu di posizionamentu anatomicu di u puntu di riferimentu, u metudu di posizionamentu di l'imaghjini assistitu da computer, etc.

puntu d'entrata di a spina cervica

• À l'intersezzione di 5mm sottu à a linea horizontale di u bordu superiore di a lamina di l'assi C2 è 7mm fora di a riva mediale di u canali spinali.

• C3-C6 L'intersezzione di a linea 1/4 horizontale media superiore è a linea verticale 1/4 esterna media in u spinu di u bloccu laterale.

• C7 L'intersezzione di a linea media verticale di u bloccu laterale è a linea horizontale 1/4 media superiore hè sopra.

  
  

Angulu di serratura di a vertebra cervica

• C2 inclinazione 20-25 ° inclinazione 10-15 °

• C3-C6 inclinazione 40-45 °, u pianu horizontale hè parallelu à l'estremità superiore è inferiore.

• C7 inclinazione 30-40 °, u pianu horizontale hè parallelu à l'endplates superiore è inferiore

  
  

Vite per a spina cervica

• C1～C5 necessitanu viti cù un diametru di 3,5 mm è una prufundità di 20 mm

Se l'altezza di l'arcu posteriore di l'atlas hè menu di 4 mm, hè cambiatu à un vitu di massa laterale.

Se l'altitudine o l'larghezza di u pediculu di l'assi hè menu di 5 mm, hè cunsigliatu di cambià à a fissazione di viti di massa laterale.

Posizionamentu di a vite di massa laterale cervicale

U metudu di Magerl : U puntu d'entrata di u vitu hè situatu 1-2mm sopra à u puntu mediu di u muru posteriore di a massa laterale; a direzzione di l'entrata di u vitu hè 25-30 ° inclinatu lateralmente, è a testa hè inclinata 30 ° (parallela à a superficia articular superiore), è a corteccia contralateral hè perforata; misurazione di a prufundità Dopu avè avvitatu viti di 3,5 mm per l'osse corticali.

Metudu Roy-Camille : u puntu di entrata di a vite hè situatu in u centru di u spinu di a massa laterale; a direzzione di l'entrata di u vitu hè 10 ° lateralmente, a corteccia posteriore verticale hè perforata, è a corteccia contralateral hè perforata; dopu à u sonu, una vite di osse corticale di 3,5 mm hè avvitata.

U metudu di Anderson : U puntu di entrata di a vite hè situatu à 1 mm in u centru di a massa laterale, a direzzione di l'entrata di u viti hè 20 ° lateralmente, è a testa hè inclinata da 20 ° à 30 ° per perforà u pirtusu, è a corteccia contralaterale hè perforata.

Riassuntu di l'esperienza

(1) Attenzioni particulari deve esse pagatu à a sicurità di l'implantazione di viti. U chirurgu deve sceglie u metudu appropritatu secondu a maestria di l'anatomia cervica è a tecnica di a vite pedicula.

(2) A fissazione di viti di massa laterale in u segmentu C3-C6 hè più simplice è più sicura ch'è a fissazione di viti pedicle.

(3) L'uttellu ùn pò micca penetrà in u muru esternu di u pedicle, altrimenti dannà i nervi adiacenti è i vini sanguini.

(4) L'angulu di l'inserzione di viti deve varià cù l'angulu di l'arcu vertebrali.

(5) A penetrazione di l'ossu corticale davanti à u corpu vertebrali deve esse evitata.

(6) A fluoroscopia intraoperatoria pò localizà accuratamente u corpu vertebrali è u spaziu intervertebrali, è impiantisce cù precisione i viti per impediscenu a viti in u spaziu intervertebrali è u canali spinali.

Toracicu

Puntu di entrata di l'agulla:

1. Margel è Roy Camille anu pigliatu l'intersezzione di a linea horizontale di u puntu mediu di u prucessu trasversale è a linea verticale di u bordu di u prucessu articular superiore cum'è u puntu di entrata.

2. Ebraheim hà prupostu chì u centru di u pediculu di T1-T2 hè situatu 7-8 mm in u bordu esterno di u prucessu articular superiore, è 3-4 mm nantu à a midline di u prucessu transverse. ~ 8 mm.

3. Disegnate una linea verticale 3 mm fora di u midpoint di l'articulazione più bassa, è fate una linea horizontale da a 1/3 superiore di a basa di u prucessu trasversale, è l'intersezzione di e duie linee hè u puntu d'entrata di u chiovu.

4. À l'intersezzione di a linea media di l'assi longitudinale di u prucessu articular inferjuri è a linea horizontale di u puntu mediu di a radica di u prucessu trasversale, 1 mm sottu à a facet;

5. In i casi cumplessi, hè una scelta sicura per sguassà una parte di a lamina è l'implantazione di i viti pediculi sottu visione diretta.

Angulu d'inserzione di a spina toracica

Plan sagittal : diminution de l'inclinaison pédiculaire de T1 à T12. T1: 25 °; T2: 20 °; T3: 15 °; T4-9: 10 °; T10: 5 °; T11-12: 0 °.

I viti pediculi di e vertebre toraciche superiori duveranu avè un angulu di inclinazione di 10-20 ° cù u pianu sagittale, è i viti pediculi di e vértebri toracichi mediani è inferiori duveranu avè un angolo di inclinazione di 0-10 ° cù u pianu sagittale. Ebraheim propose que les vis pédiculaires T1 et T2 soient inclinées à 30-40° avec le plan sagittal, T3-T11 à 20-25° et T12 à 10°.

Pianu horizontale : deve esse parallelu à i platti di punta superiore è inferiore.

Vite di selezzione di a spina toracica

• T1 ~ T5 hà bisognu di diametru di viti 3.5~4.0mm

• T6 ~ T10 necessitanu 4.0-5.0mm

• T11, T12 necessitanu 5,5 mm

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Per l'adulti, u diametru di a vite di pedicle toracica hè menu di 5 mm, è ci hè un risicu di rottura di viti. In parechji casi di a spina mid-thoracic, i viti più grande di 5 mm di diametru ùn ponu esse posti, chì ponu facilmente guidà à a rupture pedicle.

Certi studiosi utilizanu a piazza laterale di u pediculu, chì risolve stu prublema assai bè. Cliccate nantu à a punta di u prucessu transversale per entre in u pin, è a linea media di u prucessu trasversale hè horizontale. Turnate un picculu pirtusu prima, è a direzzione di l'awl intersects with the side side of the facet joint of the vertebra. L'angolo cù u pianu sagittale hè di 25-40 gradi, è u gradu aumenta gradualmente da T12 upward.

A vite inserita passerà per u prucessu trasversale, parte di u prucessu costotransversu, l'articulazione costovertebrale è u muru laterale di u corpu vertebrali. Siccomu a strada di inserimentu di u vitu hè situatu fora di l'articulazione facet, hè impussibile di entre in u canali spinali, chì hè più sicuru. Inoltre, l'aumentu di l'angolo d'inclinazione rende a vite più longa. , più grossa, a forza di fissazione hè aumentata, a gamma di l'angolo di implantazione hè grande, i viti ponu esse situati in una linea, è l'assemblea hè più còmuda.

Lumbar spine

Puntu di entrata lumbar

1. U metudu di inserimentu di l'agulla à l'apice di a crista di l'aringa (u puntu di scontru di u ridge di u prucessu d'accessori nantu à u latu posterolaterale di a radica di u prucessu articular superiore è l'isthmus ridge), a variazione di sta pusizioni hè chjuca (a rata d'occurrence hè 98%), è u prucessu d'accessori hè muzzicatu da u posizionamentu.

2. Metudu d'intersezzione: l'intersezzione di a linea media di l'assi trasversale di u prucessu trasversale è l'assi longitudinale fora di l'articulazione facet, o l'estremità esterna di u prucessu articular superiore,

3. In i casi cumplessi, hè una scelta sicura per sguassà una parte di a lamina è l'implantazione di i viti pediculi sottu visione diretta.

Angulu di viti lumbar

• Angulu di u pianu sagittale : L1-L3 anu 5-10 gradi d'inversione, L4-L5 anu 10-15 gradi d'inversione.

• Angulu di u pianu horizontale : L1-4: parallelu à a piastra; L5: 10 gradi di inclinazione discendente (L5 corpu vertebrali in daretu).

  
  

Vite di selezzione di a spina lombare

• L1～L5 hà bisognu di un diametru di vite 6.5mm, 40-45mml vite

  
  

Precauzioni chirurgiche

1. Prima di a cirurgia, deve esse una vista frontale è laterale clara di a spina lumbar. A vista anteriore mostra a pusizione di u vitu in a direzzione horizontale, è a vista laterale pò indicà a pusizione di u vitu in a pusizione verticale.

2. U puntu di ingressu deve esse precisu è apprupriatu apprupriatu, è l'ossu corticale à u puntu di l'ancora pò esse eliminatu da l'apertura di a piramide triangulare o di u rongeur.

3. Dopu avè determinatu a direzzione generale, aduprate a forza approprita per apre u circuitu cù cura. A sonda di punta smussata ùn deve micca scuntrà una resistenza evidente durante l'inserzione di l'agulla. Ùn deve esse micca sensu di 'fallimentu' o resistenza brusca. Quandu a resistenza hè scontru in i primi 5 ~ 15mm, deve esse puntuale. Aghjustate u puntu d'entrata di l'agulla è l'angolo. Se scontri una forte resistenza, hè cunsigliatu per esce prima è selezziunate a direzzione per entre. Assicuratevi di seguità a direzzione di u pediculu. L'internu di u pediculu hè l'ossu annullatu è l'esternu hè l'ossu corticale, chì pò esse guidatu in modu relativamente autumàticu, sempre chì u puntu d'entrata hè precisu è ingrandatu bè; Incline 10-15 ° à a linea mediana, fate attenzione à u pianu parallelu à u bordu superiore di u corpu vertebrali, è pigliate a prufundità di circa 3cm. Sentu hè impurtante.

4. Hè assai impurtante di utilizà a sonda pedicle per sonda i quattru mura, in particulare i mura internu, più bassu è fondu.

5. Quandu a distinzione anatomica trà e vertebre thoracic è lumbar ùn hè micca chjaru, muzzicà u prucessu d'accessori è u prucessu articular inferjuri, è poi muzzica in parte u prucessu articular superiore, è fighjate direttamente à u muru internu di u pedicle è l'entrata di u pedicle.

6. Hè megliu andà fora chè à l'internu, cullà è micca falà ; a rotazione hè u principale, è avanti hè u supplementu; mentre avanza è prubabilmente, fermate quandu vi vede duru, aghjustate in u tempu, aduprate solu a forza di i dita, ùn torce micca in forza.

7. U diametru di u vitu ùn deve esse più di 83% di u diametru di a corteccia esterna di u pediculu.

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