Как се поставят винтовете за педикули?

Метод за поставяне на винт на педикула

1. Входната точка: шията, гърдите и талията са различни;

2. Хванете ъгъла на хоризонталната равнина (TSA) и ъгълът на сагиталната равнина (SSA) на записа на винта: ъгълът на TSA може да бъде измерен от CT филма. SSA има определена връзка с позицията на тялото и може да бъде контролирана с C-ARM по време на операцията.

3. Дълбочина: Дължината на винта достига 80% от дължината на оста на педикула, за да се получи достатъчно биомеханична якост и е лесно да се проникне в кортикалната кост и да се повреди кръвоносните съдове, ако е твърде дълъг.

4. Дължина: От точката на поставяне на иглата до 83% от общата дължина на предната кора на тялото на прешлените.

Цервикален гръбначен стълб

Метод за поставяне на винт на цервикалната педикула

Метод за поставяне на игла

Понастоящем основните методи за поставяне на иглата са: метод на abumi, анатомичен метод за позициониране на знаци, метод за позициониране на компютърно изображение и др.

Входната точка на шийния гръбначен стълб

• На пресечната точка на 5 мм под хоризонталната линия на горния ръб на ламина на оста С2 и 7 мм извън медиалния ръб на гръбначния канал.

• C3-C6 Пресечната точка на горната средна 1/4 хоризонтална линия и средната външна вертикална линия 1/4 на гърба на страничния блок.

• C7 Пресечната точка на вертикалната средна линия на страничния блок и горната средна 1/4 хоризонтална линия е отгоре.

  
  

Ъгъл на завинтване на цервикален прешлен

• C2 Наклон 20-25 ° Наклон 10-15 °

• C3-C6 Наклон 40-45 °, хоризонталната равнина е успоредна на горната и долната крайна плоча

• C7 Наклон 30-40 °, хоризонталната равнина е успоредна на горната и долната крайна плоча

  
  

Винт на шийния гръбначен стълб

• C1 ～ C5 Изисквайте винтове с диаметър 3,5 мм и дълбочина 20 мм

Ако височината на задната арка на атласа е по -малка от 4 мм, тя се променя на винт за странична маса.

Ако височината или ширината на педикула на оста е по -малка от 5 мм, се препоръчва да се промени до странична масова фиксация на винта.

Поставяне на цервикална странична маса

Метод на Magerl : Входната точка на винта е разположена на 1-2 мм над средната точка на задната стена на страничната маса; Посоката на влизане на винта е 25-30 ° странично наклонена, а главата е наклонена 30 ° (успоредно на горната ставна повърхност), а контралатералната кора се пробива; Измерване на дълбочината след завинтване в 3,5 мм кортикални костни винтове.

Метод на Roy-Camille : Входната точка на винта е разположена в центъра на гърба на страничната маса; Посоката на влизане на винта е 10 ° странично, вертикалната задна кора се пробива и контралатералната кора се пробива; След озвучаване се завинтва 3,5 мм кортикален костен винт.

Метод на Андерсън : Входната точка на винта е разположена 1 мм вътре в центъра на страничната маса, посоката на влизане на винта е 20 ° странично, а главата е наклонена от 20 ° до 30 ° за пробиване на отвора и контралатералната кора се пробива.

Обобщение на опита

(1) Трябва да се обърне специално внимание на безопасността на винтовото имплантация. Хирургът трябва да избере подходящия метод според овладяването на цервикалната анатомия и техниката на винта на педикула.

(2) Фиксирането на страничната маса в сегмента C3-C6 е по-проста и по-безопасна от фиксирането на винта на педикула.

(3) Инструментът не може да проникне във външната стена на педикула, в противен случай ще повреди съседните нерви и кръвоносни съдове.

(4) Ъгълът на поставянето на винта трябва да варира в зависимост от ъгъла на прешлената арка.

(5) Трябва да се избягва проникването на кортикалната кост пред тялото на прешлените.

(6) Интраоперативната флуороскопия може точно да локализира тялото на прешлените и междупрешленното пространство и точно имплантира винтовете, за да се предотврати завинтването в междупрешленното пространство и гръбначния канал.

Токака

Входната точка на иглата:

1. Маргел и Рой Камил поеха пресечната точка на хоризонталната линия на средната точка на напречния процес и вертикалната линия на външния ръб на превъзходния ставен процес като входна точка.

2. Ebraheim предложи центърът на педикула на T1-T2 да е разположен 7-8 mm във външния ръб на превъзходния ставен процес и 3-4 mm на средната линия на напречния процес. ~ 8 мм.

3. Начертайте вертикална линия 3 mm извън средната точка на долната става и начертайте хоризонтална линия от горната 1/3 от основата на напречния процес, а пресечната точка на двете линии е точката на влизане в ноктите.

4. На пресечната точка на средната линия на надлъжната ос на долния артикуларен процес и хоризонталната линия на средната точка на корена на напречния процес, 1 mm под фасета;

5. В сложни случаи е безопасен избор да се премахне част от винтовете за педикули от ламина и имплантиране под пряко зрение.

Ъгъл на поставяне на гръбначен стълб

Сагитална равнина : Намаляване на наклона на педикула от Т1 до Т12. T1: 25 °; T2: 20 °; T3: 15 °; T4-9: 10 °; T10: 5 °; T11-12: 0 °.

Винтовете на педикулите на горните гръдни прешлени трябва да имат ъгъл на наклон 10-20 ° с сагиталната равнина, а винтовете на педикулите на средната и долната гръдна прешлена трябва да имат ъгъл на наклон 0-10 ° с сагиталната равнина. Ебрахайм предложи винтовете за педикули T1 и T2 да бъдат наклон 30-40 ° с сагиталната равнина, T3-T11 трябва да бъде 20-25 °, а T12 трябва да бъде 10 °.

Хоризонтална равнина : трябва да е успоредна на горната и долната крайна плоча.

Винт за избор на гръбначен стълб

• T1 ～ T5 Нуждаете се от диаметър на винта 3,5 ～ 4,0 мм

• T6 ～ T10 се нуждае от 4.0—5.0 мм

• T11, T12 се нуждаят от 5,5 мм

• 
  

За възрастните диаметърът на винта на гръдния педикул е по -малък от 5 мм и съществува риск от счупване на винта. В много случаи на средноторакалния гръбначен стълб не могат да бъдат поставени винтове, по-големи от 5 mm, което лесно може да доведе до разкъсване на педикула.

Някои учени използват страничното поставяне на педикула, което много добре решава този проблем. Щракнете върху върха на напречния процес, за да влезете в щифта, а средната линия на напречния процес е хоризонтална. Първо завъртете малка дупка, а посоката на AWL се пресича със страничния ръб на фасетната става на прешлената. Ъгълът със сагиталната равнина е 25-40 градуса, а степента постепенно се увеличава от T12 нагоре.

Вмъкнатият винт ще премине през напречния процес, част от процеса на Costotransverse, костовертебралната става и страничната стена на тялото на прешлените. Тъй като пътят за вмъкване на винтове е разположен извън фасетното съединение, е невъзможно да влезете в гръбначния канал, който е по -безопасен. В допълнение, увеличаването на ъгъла на наклон прави винта по -дълго. , по -дебел, якостта на фиксиране се увеличава, обхватът на ъгъла на имплантацията е голям, винтовете могат да бъдат разположени в линия, а монтажът е по -удобен.

Лумбален гръбначен стълб

Лумбална входна точка

1. Метод за поставяне на иглата на върха на хребета на херинга (точката на срещи на билото на процеса на аксесоари от постеролатералната страна на корена на превъзходния ставен процес и протомния гребен), изменението на това положение е малко (скоростта на възникване е 98%), а процесът на аксесоар е ухапан от позициониране.

2. Метод на пресичане: Пресечната точка на средната линия на напречната ос на напречния процес и надлъжната ос извън фасетното съединение или външния ръб на превъзходния ставен процес,

3. В сложни случаи е безопасен избор да се премахне част от винтовете за педикули от ламина и имплантиране при пряко зрение.

Ъгъл на лумбален винт

• Ъгъл на сагиталната равнина : L1-L3 има 5-10 градуса инверсия, L4-L5 има 10-15 градуса инверсия.

• Ъгъл на хоризонтална равнина : L1-4: успоредно на крайната плоча; L5: 10 градуса на наклон надолу (L5 прешленно тяло назад).

  
  

Винт за избор на лумбален гръбначен стълб

• L1 ～ L5 Нуждаете се от диаметър на винта 6.5mm, 40-45mml винт

  
  

Предпазни мерки за хирургия

1. Преди операцията трябва да има ясен фронтален и страничен изглед на лумбалния гръбначен стълб. Предният изглед показва положението на винта в хоризонтална посока и страничният изглед може да показва положението на винта във вертикално положение.

2. Входната точка трябва да бъде точна и да се увеличи по подходящ начин, а кортикалната кост в точката на закрепване може да бъде отстранена чрез отваряне на триъгълната пирамида или Ронгюр.

3. След като определите общата посока, използвайте подходяща сила, за да отворите внимателно веригата. Сондата с тъп връх не трябва да среща очевидно съпротивление по време на поставяне на иглата. Не трябва да има усещане за 'неуспех ' или внезапна съпротива. Когато се срещне съпротивление през първите 5 ~ 15 мм, тя трябва да бъде навременна. Регулирайте точката на влизане и ъгъл на иглата. Ако срещнете силна съпротива, се препоръчва да излезете първо и да изберете отново посоката за влизане. Не забравяйте да следвате посоката на педикула. Вътрешността на педикула е анулираща кост, а външната е кортикална кост, която може да бъде сравнително автоматично ръководена, при условие че входната точка е точна и правилно разширена; Включете 10-15 ° към средната линия, обърнете внимание на равнината, успоредна на горния ръб на тялото на прешлените, и хванете дълбочината на около 3 см. Усещането е важно.

4. Много е важно да се използва сондата на педикулите, за да се изследват четирите стени, особено вътрешната, долната и долната стена.

5. Когато анатомичното разграничение между долните гръдни и лумбални прешлени е неясно, отхапете аксесоара и долния артикуларен процес, а след това частично отхапете от горния ставен процес и погледнете директно към вътрешната стена на педика и входа на педила.

6. По -добре е да излезете навън, отколкото вътре, да отидете нагоре и да не слизате; Въртенето е основното, а напред е добавката; Докато напредвате и сондирате, спрете, когато видите силно, регулирайте се във времето, използвайте само силата на пръста, не усуквайте насилствено.

7. Диаметърът на винта не трябва да надвишава 83% от диаметъра на външната кора на педикула.

Как да закупите ортопедични импланти и ортопедични инструменти？

За Czmeditech , Имаме много пълна продуктова линия от импланти на ортопедична хирургия и съответни инструменти, продуктите, включително Импланти на гръбначния стълб, интрамедуларни нокти, травма, Заключваща плоча, череп-максилофациал, протеза, електроинструменти, Външни фиксатори, Артроскопия, ветеринарни грижи и техните поддържащи инструменти.

В допълнение, ние се ангажираме да разработваме непрекъснато нови продукти и разширявайки продуктовите линии, така че да задоволим хирургическите нужди на повече лекари и пациенти, а също така да направим нашата компания по -конкурентоспособна в цялата индустрия на глобалните ортопедични импланти и инструменти.

Изнасяме по целия свят, така че можете Свържете се с нас на имейл адрес song@orthopedic-china.com за безплатна оферта или изпратете съобщение в WhatsApp за бърз отговор +86-18112515727.

Ако искате да знаете повече информация ， щракнете CZMEDITECH За да намерите повече подробности.