Как се поставят педикулните винтове?

Метод за поставяне на педикулния винт

1. Входната точка: шията, гърдите и талията са различни;

2. Хванете ъгъла на хоризонталната равнина (TSA) и ъгъла на сагиталната равнина (SSA) на входа на винта: Ъгълът на TSA може да бъде измерен от CT филма. SSA има определена връзка с позицията на тялото и може да се контролира с C-рамото по време на операцията.

3. Дълбочина: Дължината на винта достига 80% от дължината на оста на дръжката, за да се получи достатъчна биомеханична якост и е лесно да се проникне в кортикалната кост и да се повредят кръвоносните съдове, ако е твърде дълъг.

4. Дължина: от точката на въвеждане на иглата до 83% от общата дължина на предния кортекс на тялото на прешлена.

Шийни прешлени

Метод на поставяне на винт на цервикалния педикул

Метод на въвеждане на игла

Понастоящем основните методи за въвеждане на иглата са: метод на Абуми, метод за позициониране на анатомичен ориентир, метод за позициониране с помощта на компютър и др.

входна точка на шийния отдел на гръбначния стълб

• В пресечната точка на 5 mm под хоризонталната линия на горния ръб на ламината на оста C2 и 7 mm извън медиалния ръб на гръбначния канал.

• C3-C6 Пресечната точка на горната средна 1/4 хоризонтална линия и средната външна 1/4 вертикална линия на гърба на страничния блок.

• C7 Пресечната точка на вертикалната средна линия на страничния блок и горната средна 1/4 хоризонтална линия е отгоре.

  
  

Ъгъл на завиване на шийните прешлени

• C2 наклон 20-25° наклон 10-15°

• C3-C6 наклон 40-45°, хоризонталната равнина е успоредна на горната и долната крайна плоча

• C7 наклон 30-40°, хоризонталната равнина е успоредна на горната и долната крайна плоча

  
  

Винт за цервикален гръбнак

• C1～C5 изискват винтове с диаметър 3,5 mm и дълбочина 20 mm

Ако височината на задната дъга на атласа е по-малка от 4 мм, тя се сменя с винт за странична маса.

Ако височината или ширината на дръжката на оста е по-малка от 5 мм, се препоръчва да се премине към странично фиксиране на маса с винт.

Поставяне на винт за цервикална латерална маса

Метод на Magerl : Входната точка на винта е разположена 1-2 mm над средната точка на задната стена на страничната маса; посоката на влизане на винта е 25-30 ° странично наклонена, а главата е наклонена 30 ° (успоредно на горната ставна повърхност) и контралатералният кортекс е пробит; измерване на дълбочина След завинтване на 3,5 мм кортикални костни винтове.

Метод на Roy-Camille : входната точка на винта е разположена в центъра на гърба на страничната маса; посоката на влизане на винта е 10° странично, вертикалният заден кортекс е пробит, а контралатералният кортекс е пробит; след сондиране се завинтва 3,5 mm винт за кортикална кост.

Метод на Anderson : Входната точка на винта е разположена на 1 mm навътре от центъра на страничната маса, посоката на влизане на винта е 20° странично, а главата е наклонена 20° до 30°, за да се пробие дупката, и се пробива контралатералната кора.

Обобщение на опита

(1) Трябва да се обърне специално внимание на безопасността на имплантирането на винт. Хирургът трябва да избере подходящия метод в зависимост от владеенето на цервикалната анатомия и техниката на педикулния винт.

(2) Страничната фиксация на масата с винт в сегмента C3-C6 е по-проста и по-безопасна от фиксацията с педикулярен винт.

(3) Инструментът не може да проникне през външната стена на дръжката, в противен случай ще увреди съседните нерви и кръвоносни съдове.

(4) Ъгълът на вкарване на винта трябва да варира в зависимост от ъгъла на гръбначната дъга.

(5) Трябва да се избягва проникване на кортикалната кост пред тялото на прешлена.

(6) Интраоперативната флуороскопия може точно да локализира тялото на прешлена и междупрешленното пространство и точно да имплантира винтове, за да предотврати завинтване в междупрешленното пространство и гръбначния канал.

Гръдна

Входна точка на иглата:

1. Margel и Roy Camille взеха пресечната точка на хоризонталната линия на средната точка на напречния процес и вертикалната линия на външния ръб на горния ставен процес като входна точка.

2. Ebraheim предлага центърът на дръжката на T1-T2 да е разположен на 7-8 mm от външния ръб на горния ставен израстък и на 3-4 mm по средната линия на напречния израстък. ~8 мм.

3. Начертайте вертикална линия на 3 mm извън средата на долната става и начертайте хоризонтална линия от горната 1/3 от основата на напречния израстък, като пресечната точка на двете линии е входната точка на нокътя.

4. В пресечната точка на средната линия на надлъжната ос на долния ставен процес и хоризонталната линия на средната точка на корена на напречния процес, 1 mm под фасетката;

5. В сложни случаи е безопасен избор да се отстрани част от ламината и да се имплантират винтове за крачка под пряка видимост.

Ъгъл на вмъкване на гръдния кош

Сагитална равнина : Намаляване на наклона на крака от Т1 до Т12. T1: 25°; Т2: 20°; Т3: 15°; Т4-9: 10°; Т10: 5°; Т11-12: 0°.

Педикулните винтове на горните гръдни прешлени трябва да имат ъгъл на наклон от 10-20 ° спрямо сагиталната равнина, а педикулните винтове на средните и долните гръдни прешлени трябва да имат ъгъл на наклон 0-10 ° спрямо сагиталната равнина. Ebraheim предложи Т1 и Т2 педикулни винтове да са наклонени под 30-40° спрямо сагиталната равнина, Т3-Т11 да са 20-25°, а Т12 да са 10°.

Хоризонтална равнина : трябва да е успоредна на горната и долната крайна плоча.

Винт за избор на гръдния кош

• T1～T5 се нуждае от диаметър на винта 3,5～4,0 mm

• T6～T10 се нуждае от 4,0—5,0 mm

• T11, T12 се нуждаят от 5,5 mm

• 
  

При възрастни диаметърът на винта на гръдния крак е по-малък от 5 mm и има риск от счупване на винта. В много случаи на средно-торакален гръбначен стълб не могат да се поставят винтове с диаметър по-голям от 5 mm, което лесно може да доведе до разкъсване на крака.

Някои учени използват страничното разположение на дръжката, което решава този проблем много добре. Щракнете върху върха на напречния процес, за да въведете щифта, а средната линия на напречния процес е хоризонтална. Първо завъртете малка дупка и посоката на шилото се пресича със страничния ръб на фасетната става на прешлена. Ъгълът със сагиталната равнина е 25-40 градуса, като градусът постепенно се увеличава от Т12 нагоре.

Вмъкнатият винт ще премине през напречния израстък, част от реберно-напречния израстък, костовертебралната става и страничната стена на тялото на прешлена. Тъй като пътят за въвеждане на винта е разположен извън фасетната става, е невъзможно да се влезе в гръбначния канал, което е по-безопасно. В допълнение, увеличаването на ъгъла на наклона прави винта по-дълъг. , по-дебел, силата на фиксиране се увеличава, обхватът на ъгъла на имплантиране е голям, винтовете могат да бъдат разположени в една линия и монтажът е по-удобен.

Лумбален гръбнак

Лумбална входна точка

1. Метод на вкарване на иглата на върха на ръба на рибената кост (точката на срещата на ръба на допълнителния израстък от постеролатералната страна на корена на горния ставен израстък и гребен на провлака), вариацията на тази позиция е малка (процентът на поява е 98%) и допълнителният израстък се отхапва чрез позициониране.

2. Метод на пресичане: пресичането на средната линия на напречната ос на напречния процес и надлъжната ос извън фасетната става или външния ръб на горния ставен процес,

3. В сложни случаи е безопасен избор да се отстрани част от ламината и да се имплантират винтове за крачка под пряка видимост.

Лумбален винтов ъгъл

• Ъгъл на сагиталната равнина : L1-L3 имат 5-10 градуса на инверсия, L4-L5 имат 10-15 градуса на инверсия.

• Ъгъл на хоризонтална равнина : L1-4: успореден на крайната плоча; L5: 10 градуса наклон надолу (L5 тяло на прешлен назад).

  
  

Винт за избор на лумбален гръбнак

• L1～L5 се нуждае от диаметър на винта 6,5 mm, винт 40-45 mml

  
  

Предпазни мерки при хирургия

1. Преди операция трябва да има ясен фронтален и страничен изглед на лумбалния гръбнак. Изгледът отпред показва позицията на винта в хоризонтална посока, а страничният изглед може да покаже позицията на винта във вертикална позиция.

2. Входната точка трябва да бъде точна и подходящо разширена, а кортикалната кост в точката на закрепване може да бъде отстранена чрез отвора на триъгълната пирамида или рогера.

3. След като определите общата посока, използвайте подходяща сила, за да отворите внимателно веригата. Сондата с тъп връх не трябва да среща очевидно съпротивление по време на въвеждане на иглата. Не трябва да има чувство за „провал“ или внезапна съпротива. Когато се срещне съпротивление в първите 5~15 mm, то трябва да е навреме. Регулирайте входната точка и ъгъла на иглата. Ако срещнете силно съпротивление, препоръчително е първо да излезете и да изберете отново посоката за влизане. Не забравяйте да следвате посоката на дръжката. Вътрешността на педикула е пореста кост, а външната страна е кортикална кост, която може да бъде относително автоматично насочвана, при условие че входната точка е точна и правилно увеличена; Наклонете 10-15° спрямо средната линия, обърнете внимание на равнината, успоредна на горния ръб на тялото на прешлените, и хванете дълбочината от около 3 cm. Усещането е важно.

4. Много е важно да използвате педикулярната сонда, за да изследвате четирите стени, особено вътрешната, долната и долната стена.

5. Когато анатомичното разграничение между долните гръдни и лумбалните прешлени е неясно, отхапете допълнителния израстък и долния ставен израстък, а след това частично отхапете горния ставен израстък и погледнете директно към вътрешната стена на дръжката и входа на дръжката.

6. По-добре да излезеш навън, отколкото вътре, качвай се и не слизай; ротацията е основното, а напред е допълнението; докато напредвате и пробвате, спрете, когато видите силно, коригирайте се навреме, използвайте само сила на пръстите, не усуквайте със сила.

7. Диаметърът на винта не трябва да надвишава 83% от диаметъра на външния кортекс на дръжката.

Как да закупите ортопедични импланти и ортопедични инструменти？

За CZMEDITECH , разполагаме с много пълна продуктова гама от импланти за ортопедична хирургия и съответните инструменти, като продуктите включват гръбначни импланти, интрамедуларни пирони, травма плоча, заключваща плоча, черепно-челюстно, протеза, електрически инструменти, външни фиксатори, артроскопия, ветеринарни грижи и комплекти поддържащи ги инструменти.

В допълнение, ние се ангажираме непрекъснато да разработваме нови продукти и да разширяваме продуктовите линии, така че да отговорим на хирургическите нужди на повече лекари и пациенти и също така да направим нашата компания по-конкурентоспособна в цялата световна индустрия за ортопедични импланти и инструменти.

Ние изнасяме по целия свят, така че можете свържете се с нас на имейл адрес song@orthopedic-china.com за безплатна оферта или изпратете съобщение на WhatsApp за бърз отговор +86- 18112515727 .

Ако искате да научите повече информация, щракнете CZMEDITECH, за да намерите повече подробности.