আপনি কি জানেন? শিশুদের মধ্যে প্যাটেলোফেমোরাল জয়েন্ট অস্থিরতার ঝুঁকির কারণ এবং চিকিত্সা

প্যাটেললোফেমোরাল অস্থিরতা (পিএফআই) রোগের একটি সিরিজ অন্তর্ভুক্ত করে, হালকা অসুস্থতা থেকে প্যাটেলা (এলপিডি) এর স্পষ্ট স্থানচ্যুতি পর্যন্ত। LPD তুলনামূলকভাবে সাধারণ, প্রতি 100,000 শিশুর মধ্যে 50 টি ক্ষেত্রে। প্রথম স্থানচ্যুতি সাধারণত 15 থেকে 19 বছরের মধ্যে ঘটে। LPD একটি দুর্বল রোগ, এবং রক্ষণশীল চিকিত্সা বা শারীরিক থেরাপির পরে স্থানচ্যুতি হার 70% পর্যন্ত। মিডিয়াল প্যাটেলোফেমোরাল লিগামেন্টের পুনর্গঠন হল সর্বাধিক ব্যবহৃত অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা। যাইহোক, 16% রোগীর পুনরায় স্থানচ্যুতি সহ জটিলতা রয়েছে। এছাড়াও, এক চতুর্থাংশ রোগীর অন্য হাঁটু জয়েন্টে ফলো-আপ সার্জারির প্রয়োজন হয় যা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে চিকিত্সা করা হয় না। LPD এর পরে প্রগতিশীল তরুণাস্থি আঘাত এবং OA এর দীর্ঘমেয়াদী ঝুঁকি প্রাথমিক স্থানচ্যুতির পরে 6 গুণ বেশি, যা অনেক তরুণ রোগীকে তাদের 30 এবং 40 এর দশকে OA ঝুঁকির সম্মুখীন করে। PFI এর ব্যাপক বোঝার অভাব হল স্বাভাবিক প্যাটেলোফেমোরাল জয়েন্টের সামঞ্জস্য পুনরুদ্ধারের প্রধান বাধাগুলির মধ্যে একটি।

রিস্ক ফ্যাক্টর

PFI এর ঝুঁকির কারণগুলিকে দুটি বিভাগে ভাগ করা যায়: শারীরবৃত্তীয় অস্বাভাবিকতা এবং প্রান্তিককরণ অস্বাভাবিকতা। ফেমোরাল ট্রক্লিয়ার ডিসপ্লাসিয়া হল সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ শারীরবৃত্তীয় অস্বাভাবিকতা, এবং সারিবদ্ধতার অস্বাভাবিকতার মধ্যে প্যাটেলার উচ্চতা, প্যাটেলার রোল এবং সাব্লাক্সেশন অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। প্যাটেললোফেমোরাল ডিফরমিটি বায়োমেকানিকাল পরিবর্তনের কারণে ঘটে যা মিডিয়াল স্টেবিলাইজারের আঘাত, Q কোণ বৃদ্ধি, ফিমারের বিপরীত এবং প্যাটেলার টেন্ডন সন্নিবেশের পার্শ্বীয়করণের কারণে ঘটে। PFI এর ঝুঁকির কারণগুলি চিত্র 1 এ সংক্ষিপ্ত করা হয়েছে।

• ফেমোরাল ট্রক্লিয়া ডিসপ্লাসিয়া

• তির্যক কপিকলের প্রবণতার কোণ

• কপিকলের দিকের অসমতা

• কপিকল গভীরতা

• অস্বাভাবিক প্রান্তিককরণ

• উচ্চ patella

• টিবিয়া থেকে ট্রক্লিয়ার খাঁজ (tt-tg) পর্যন্ত দূরত্ব বেড়েছে

• q কোণ বাড়ান

• ফেমোরাল প্রতিকূলতা

  
  

ইমেজিং পরীক্ষার বৈশিষ্ট্য

PFI এর এমআরআই ফলাফল রোগের তীব্রতা এবং দীর্ঘস্থায়ী প্রকৃতির সাথে পরিবর্তিত হয়। হালকা PFI ক্ষেত্রে প্যাটেলার ডিস্কিনেসিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা যেতে পারে, যা হোফা ফ্যাট প্যাডের উপরের এবং পার্শ্বীয় দিকের শোথ দ্বারা চিহ্নিত করা হয় (প্যাটেলোফেমোরাল ফ্যাট প্রভাব নামেও পরিচিত)। প্যাটেললোফেমোরাল ফ্যাট প্রভাব PFI এর অন্যান্য ঝুঁকির কারণগুলির সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত, যার মধ্যে রয়েছে ফেমোরাল কন্ডাইল ডিসপ্লাসিয়া, প্যাটেলারের উচ্চতা, TT-TG দূরত্ব বৃদ্ধি, পার্শ্বীয় প্যাটেলার টিল্ট এবং সাব্লাক্সেশন। দীর্ঘস্থায়ী প্যাটেলার ডিস্কিনেসিয়া তরুণাস্থির আঘাত এবং পার্শ্বীয় প্যাটেলোফেমোরাল জয়েন্টের প্রাথমিক অবক্ষয় ঘটায়।

প্যাটেলার তীব্র স্থানচ্যুতি (APLD) হল PFI-এর সবচেয়ে গুরুতর রূপ। এক্স-রে প্লেইন ফিল্মটি তীব্র আঘাতের আবিষ্কার দেখায়, যার মধ্যে জয়েন্ট ইফিউশন, মাঝে মাঝে ফ্যাটি আর্থ্রোপ্যাথির লিপিড লেভেল, মিডিয়াল প্যাটেলা অস্টিওকন্ড্রালের ফ্র্যাকচার, প্যাটেলার পাশ্বর্ীয় কাত/সাব্লাক্সেশন (চিত্র 8A) এবং গভীর পার্শ্বীয় সালকাস চিহ্ন অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। তীব্র LPD-এর নির্দিষ্ট এমআরআই প্রকাশের মধ্যে রয়েছে মিডিয়াল স্টেবিলাইজার ইনজুরি (96% এ দেখা যায়), পার্শ্বীয় প্যাটেলার টিল্ট বা সাব্লাক্সেশন, অস্টিওকন্ড্রাল ইনজুরি এবং জয়েন্ট ইফিউশন (চিত্র 2B, C)। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, প্রথম স্থানচ্যুতির পরে প্যাটেলা স্বতঃস্ফূর্তভাবে পুনরায় সেট করা হয়।

70% পর্যন্ত রোগী বারবার স্থানচ্যুতি অনুভব করবেন এবং দীর্ঘস্থায়ী পুনরাবৃত্ত স্থানচ্যুতি ঘটতে পারে। এই ক্ষেত্রে, এমআরআই মেডিয়াল স্টেবিলাইজারের ক্রনিক টিয়ার, মিডিয়াল প্যাটেলার ডিফর্মিটি, মিডিয়াল প্যাটেলার ওসিফিকেশন, প্যাটেলার-ফেমোরাল ফ্যাট ইমপ্যাক্ট, কার্টিলেজ ইনজুরি এবং ল্যাটেরাল প্যাটেলোফেমোরাল জয়েন্টের অবক্ষয় দেখাতে পারে (চিত্র 3)।

চিকিৎসা

1. অস্ত্রোপচার ছাড়া চিকিত্সা:

• বেশিরভাগ তীব্র প্যাটেলার স্থানচ্যুতি ক্ষণস্থায়ী এবং স্বতঃস্ফূর্তভাবে পুনরায় সেট করা হবে। কখনও কখনও, রোগী, পরিবারের সদস্য, বন্ধু, প্রশিক্ষক বা প্রশিক্ষক ম্যানুয়ালি প্যাটেলাকে ঘটনাস্থলে রিসেট করবেন। প্যাটেলার ডিসলোকেশনের কারণে রোগী যদি জরুরী বিভাগে যায়, তাহলে তাকে সচেতন শেডিশন দেওয়া হবে। ধীরে ধীরে পা প্রসারিত করে প্যাটেলার বদ্ধ হ্রাস অর্জন করা হয়। একবার পুনরায় সেট করার পরে, অন্যান্য আঘাতের জন্য হাঁটু জয়েন্টটি ক্লিনিক্যালি পরীক্ষা করুন।

• প্যাটেলার প্রথম স্থানচ্যুতির জন্য আদর্শ চিকিৎসা হল অ-সার্জিক্যাল চিকিৎসা, এবং স্প্লিন্ট বা হাঁটুর জয়েন্ট ফিক্সেটারে স্বল্পমেয়াদী (2-4 সপ্তাহ) ফিক্সেশন তীব্র আক্রমণের পরে ব্যথা এবং প্রাথমিক টিস্যু নিরাময় নিয়ন্ত্রণ করতে পারে। এই সময়ের মধ্যে, ক্রাচ ওজন সহ্য করার অনুমতি দেওয়া হয়। এর পরে, ক্রিয়াকলাপের জন্য প্যাটেলা স্থিতিশীল বন্ধনী ব্যবহার করা হয় এবং নড়াচড়া, শক্তি এবং অঙ্গ নিয়ন্ত্রণ পুনরুদ্ধার করতে শারীরিক থেরাপি করা হয়।

• রোগীরা সাধারণত প্রথম আক্রমণের প্রায় 3 মাস পরে ব্যায়াম শুরু করে। এছাড়া স্টেন্ট পরা ঐচ্ছিক।

2. অস্ত্রোপচার চিকিত্সা:

• 30% এরও বেশি রোগীদের মধ্যে, প্রথম প্যাটেলার স্থানচ্যুতিটি হাঁটু জয়েন্টের প্রচুর পরিমাণে নিঃসরণের সাথে সম্পর্কিত। এই ক্ষেত্রে, অস্টিওকন্ড্রাল ফ্র্যাকচার আছে কিনা তা সনাক্ত করতে এমআরআই করা প্রয়োজন। এই ফ্র্যাকচারের সবচেয়ে সাধারণ অবস্থান হল মেডিয়াল প্যাটেলা বা পার্শ্বীয় ফেমোরাল কনডাইল এবং সাধারণত ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারের উপস্থিতিতে অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার পরামর্শ দেওয়া হয়।

• অপারেশন চলাকালীন, অস্টিওকন্ড্রাল ফ্র্যাকচারের টুকরোগুলি ফ্র্যাকচার টুকরোগুলির আকার এবং তরুণাস্থির গুণমান অনুসারে সরানো বা স্থির করা হয়। যখন অস্টিওকন্ড্রাল ফ্র্যাকচারের আকার ≥ 15 মিমি হয়, তখন ছেদনের পরিবর্তে ফ্র্যাকচার ফিক্সেশন বিবেচনা করা হয়। এই স্থিরকরণটি ধাতব স্ক্রু, জৈব শোষণযোগ্য পিন বা সেলাই ব্যবহার করে একটি খোলা পদ্ধতি দ্বারা সঞ্চালিত হয়।

• ফ্র্যাকচারের চিকিৎসায়, পেটেলার একযোগে অস্ত্রোপচারের স্থায়িত্বের প্রবণতা মিডিয়াল মেরামত বা MPFL পুনর্গঠনের মাধ্যমে অর্জন করা হয়। যদি ধাতব স্ক্রুগুলি ফ্র্যাকচার ফিক্সেশনের জন্য ব্যবহার করা হয়, তবে ভবিষ্যতে অন্যান্য অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে সেগুলি অপসারণ করতে হতে পারে।

• প্যাটেলার স্থিরকরণের সর্বোত্তম পদ্ধতি সম্পর্কে চিন্তার দুটি স্কুল রয়েছে। প্রথম পদ্ধতি হল বিচ্ছিন্ন MPFL পুনর্গঠন করা। MPFL হল প্যাটেলার পার্শ্বীয় সাবলাক্সেশনের প্রধান সীমাবদ্ধতা, তাই এর পুনর্গঠন প্যাটেলার জন্য প্রয়োজনীয় স্থিতিশীলতা প্রদান করবে। MPFL পুনর্গঠন সাধারণত কোয়াড্রিসেপ টেন্ডন অটোগ্রাফ্ট, হ্যামস্ট্রিং টেন্ডন অটোগ্রাফ্ট বা অ্যালোগ্রাফ্ট দ্বারা সঞ্চালিত হয়। প্যাটেলার স্থিতিশীলতা পুনরুদ্ধার করার জন্য বিচ্ছিন্ন MPFL পুনর্গঠনের সাফল্যের হার 95% এর বেশি, যার গ্রাফ্ট পছন্দের সাথে কোন সম্পর্ক নেই। MPFL পুনর্গঠনের সবচেয়ে সাধারণ জটিলতাগুলি হল হাঁটু জয়েন্টের শক্ততা, প্যাটেলার ফ্র্যাকচার এবং পুনরাবৃত্ত প্যাটেলার অস্থিরতা।

• দ্বিতীয় পদ্ধতিটি প্যাটেলার অস্থিরতা এবং MPFL পুনর্গঠনের ঝুঁকির কারণগুলি সমাধান করে। এই পদ্ধতিতে, প্যাটেলার অস্থিরতার শারীরবৃত্তীয় ঝুঁকির কারণগুলি এক্স-রে ফিল্ম এবং CT/MRI-তে ট্রক্লিয়ার ডিসপ্লাসিয়া, বর্ধিত প্যাটেলার উচ্চতা এবং TT-TG দূরত্ব সহ নির্ধারণ করা হয়। একবার নির্ধারণ করা হলে, কিছু বা সমস্ত ঝুঁকির কারণ সার্জারি দ্বারা সংশোধন করা হবে।

• ট্রক্লিয়ার ডিসপ্লাসিয়া ট্রক্লিওপ্লাস্টি দ্বারা সমাধান করা হয়, যেখানে ট্রক্লিয়ার খাঁজ গভীর হয় (চিত্র 12A)। ট্রক্লিয়ার প্লাস্টি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে খুব বেশি জনপ্রিয় নয় কারণ এটি আর্টিকুলার কার্টিলেজের আক্রমণের সাথে জড়িত এবং তাত্ত্বিকভাবে ভবিষ্যতে ইস্কেমিক নেক্রোসিস বা আর্থ্রাইটিসের ঝুঁকি রয়েছে।

• প্যাটেলার উচ্চতা বা প্যাটেলার উচ্চতা বৃদ্ধি ডিস্টাল টিবিয়াল টিউবারকল দ্বারা সমাধান করা হয়। টিটি-টিজি দূরত্ব বাড়ানোর জন্য, মিডিয়াল বা অ্যান্টেরোমিডিয়াল টিবিয়াল টিউবারকল সঞ্চালিত হয় (চিত্র 12বি)। টিবিয়াল টিউবোরোসিটি অস্টিওটমির জটিলতার মধ্যে রয়েছে ননইউনিয়ন, হার্ডওয়্যার ব্যথা, টিউবোরোসিটি হ্রাস এবং ফ্র্যাকচার।

• পার্শ্বীয় রেটিনার উত্তেজনার জন্য, পার্শ্বীয় রেটিনার মুক্তি সঞ্চালিত হয়, যা প্যাটেলা কাত বৃদ্ধি দেখায়। পাশ্বর্ীয় মুক্তির জটিলতার মধ্যে রয়েছে প্যাটেলার ক্রমাগত ফোলাভাব এবং আইট্রোজেনিক মিডিয়াল অস্থিরতা।

• অপরিণত হাড়ের রোগীদের ক্ষেত্রে এপিফাইসিসের কারণে কিছু অপারেশন নিষেধ বা পরিবর্তন করা হয়।

• MFPL এর ফেমোরাল সংযুক্তি পয়েন্টটি দূরবর্তী ফিমারের এপিফাইসিসের ঠিক নীচে অবস্থিত। তাই, অপরিণত হাড়ের রোগীদের MPFL পুনর্গঠন কঠোর ফ্লুরোস্কোপি নির্দেশিকাতে পরিচালিত হওয়া উচিত যাতে ফেমোরাল টানেলের নিরাপদ ড্রিলিং নিশ্চিত করা যায়।

• দূরবর্তী ফিমারের আঘাতের ফলে বিকৃতি হতে পারে, যার জন্য অস্ত্রোপচারের সংশোধনের প্রয়োজন হতে পারে বা নাও হতে পারে। একইভাবে, প্রক্সিমাল টিবিয়াল প্রোট্রুশনের আঘাতের কারণে বিকৃতি হতে পারে, বিশেষ করে মধ্যস্থ হাঁটুতে। অতএব, ওপেন প্রক্সিমাল টিবিয়াল প্রোট্রুশন রোগীদের জন্য টিবিয়াল টিউবোরোসিটির অস্টিওটমি নিষিদ্ধ।

• বিপরীতভাবে, প্যাটেলার টেন্ডন সম্পূর্ণ বা আংশিকভাবে মধ্যবর্তীভাবে স্থানচ্যুত হতে পারে। যখন প্যাটেলার টেন্ডনের বাইরের অর্ধেকটি মধ্যবর্তী দিকে স্থানান্তরিত হয়, তখন এই অপারেশনকে বলা হয় রক্স-গোল্ডথওয়েট অপারেশন (চিত্র 12C)।

• সার্জারি করা সমস্ত রোগীদের করোনারি অঙ্গ এবং ঘূর্ণায়মান অঙ্গগুলির বিন্যাসে প্যাটেলার অস্থিরতার জন্য মূল্যায়ন করা উচিত। বর্ধিত জেনু ভালগাস, অত্যধিক ফেমোরাল অ্যান্টিভার্সন এবং বর্ধিত বাহ্যিক টিবিয়াল টর্শন প্যাটেলার অস্থিরতার ঝুঁকির কারণ।

• অপরিণত হাড়ের রোগীদের জন্য, জেনু ভালগাসের সাথে মোকাবিলা করার সময় নির্দেশক বৃদ্ধি বিবেচনা করা উচিত। এপিফাইসিল স্ক্রু বা টেনশন ব্যান্ড প্লেটগুলি ধীরে ধীরে সংশোধনের জন্য ফেমোরাল এপিফাইসিসের দূরবর্তী প্রান্তের মধ্যবর্তী দিকটি ছড়িয়ে দিতে পারে। করোনারি বা ঘূর্ণনগত বিকৃতির জন্য পরিপক্ক হাড়যুক্ত রোগীদের সংশোধন করার জন্য অস্টিওটমি প্রয়োজন। জেনু ভালগাসের সংশোধন ইঙ্গিত হল > 10 ডিগ্রি, এবং ঘূর্ণনগত স্থানচ্যুতির সংশোধন ইঙ্গিত 20 ডিগ্রি অতিক্রম করে।

• শিশুরা (<10 বছর বয়সী) প্যাটেলার অস্থিরতার জটিল প্যাটার্নের সম্মুখীন হবে, যার মধ্যে স্থির বা অভ্যাসগত প্যাটেলার স্থানচ্যুতি অন্তর্ভুক্ত। ডাউন সিনড্রোম, নেইল-প্যাটেলার সিনড্রোম, কাবুকি সিনড্রোম এবং রুবিনস্টাইন তাইবি সিনড্রোমের মতো বেশ কয়েকটি সিনড্রোম প্যাটেলার অস্থিরতার সমন্বয়ে গঠিত।

• এটা উপলব্ধি করা গুরুত্বপূর্ণ যে MPFL এর বিচ্ছিন্ন পুনর্গঠন এই জটিল নিদর্শনগুলি সমাধান করার জন্য যথেষ্ট নয়, কারণ প্রাথমিক প্যাথলজিটি পার্শ্বীয়ভাবে অবস্থিত এবং কখনও কখনও কোয়াড্রিসেপস ফেমোরিসের প্রক্রিয়াটি সংক্ষিপ্ত হয়ে যায়, যার জন্য এই সমস্যাগুলি সমাধানের জন্য প্রশস্ত পার্শ্বীয় মুক্তি এবং কোয়াড্রিসেপ ফেমোরিস প্লাস্টির প্রয়োজন হয়।

• কোয়াড্রিসেপ ফিমোরিস প্লাস্টিতে, কোয়াড্রিসেপ ফিমোরিস মেকানিজম পুনর্বিন্যাস করা হয় এবং/অথবা দীর্ঘায়িত হয়। অবহেলা বা দেরীতে চিকিত্সার ক্ষেত্রে, এই জটিল অস্থির নিদর্শনগুলি পরবর্তী জীবনে সম্মুখীন হতে পারে।

কিভাবে অর্থোপেডিক ইমপ্লান্ট এবং অর্থোপেডিক যন্ত্রপাতি কিনবেন？

জন্য CZMEDITECH , আমাদের কাছে অর্থোপেডিক সার্জারি ইমপ্লান্ট এবং সংশ্লিষ্ট যন্ত্রগুলির একটি সম্পূর্ণ পণ্য লাইন রয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে পণ্যগুলি মেরুদণ্ড ইমপ্লান্ট, ইন্ট্রামেডুলারি নখ, ট্রমা প্লেট, লকিং প্লেট, ক্র্যানিয়াল-ম্যাক্সিলোফেসিয়াল, কৃত্রিম অঙ্গ, পাওয়ার সরঞ্জাম, বাহ্যিক fixators, আর্থ্রোস্কোপি, পশুচিকিৎসা যত্ন এবং তাদের সহায়ক যন্ত্র সেট।

উপরন্তু, আমরা ক্রমাগত নতুন পণ্য বিকাশ এবং পণ্য লাইন প্রসারিত করতে প্রতিশ্রুতিবদ্ধ, যাতে আরো ডাক্তার এবং রোগীদের অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন মেটাতে এবং আমাদের কোম্পানিকে সমগ্র বিশ্বব্যাপী অর্থোপেডিক ইমপ্লান্ট এবং যন্ত্র শিল্পে আরও প্রতিযোগিতামূলক করে তুলতে।

আমরা বিশ্বব্যাপী রপ্তানি করি, তাই আপনি করতে পারেন একটি বিনামূল্যে উদ্ধৃতি জন্য আমাদের ইমেল ঠিকানা song@orthopedic-china.com এ যোগাযোগ করুন, অথবা দ্রুত প্রতিক্রিয়ার জন্য WhatsApp এ একটি বার্তা পাঠান +86- 18112515727 ৷

আরও তথ্য জানতে চাইলে ক্লিক করুন CZMEDITECH . আরো বিস্তারিত জানতে