كيفية علاج كسر نصف القطر البعيد لكبار السن？

تعد كسور الكعبرة البعيدة من أكثر الكسور شيوعًا عند كبار السن. يتم تعريف الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 75 عامًا حاليًا على أنهم كبار السن. يزداد معدل حدوث كسور نصف القطر البعيدة سنة بعد سنة مع زيادة نطاق الحركة لدى كبار السن. تبقى القضية الساخنة في النقاش حول كسور نصف القطر البعيدة: هل الجراحة ضرورية؟

الدراسات الوبائية

تمثل كسور الكعبرة البعيدة ما يقرب من 18% من جميع كسور الجسم لدى كبار السن. يعد السكان القوقازيون والمرضى الإناث وهشاشة العظام من عوامل الخطر الرئيسية لكسور الكعبرة البعيدة. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يشمل أيضًا العوامل الموسمية، مثل انزلاق كبار السن إلى السقوط وعرضة لكسور الكعبرة البعيدة في الشتاء. أفادت بعض الدراسات أن المرضى المسنين الذين يتمتعون بقدرة معرفية سليمة وجهاز عصبي عضلي معرضون لخطر كبير للإصابة بكسور نصف القطر البعيدة (نظرًا لأن المرضى لديهم ردود أفعال قوية، فإنهم سوف يمدون أيديهم بشكل انعكاسي لدعم الأرض عند السقوط، مما يؤدي إلى حدوث كسور). .

وفقا للإحصاءات، في الولايات المتحدة، بلغت التكلفة الطبية لكسور نصف القطر البعيدة في عام 2007 حوالي 170 مليون دولار أمريكي (حوالي 1983 دولار أمريكي / شخص). على الرغم من أن معظم المرضى المسنين الذين يعانون من كسور نصف القطر البعيدة يتم علاجهم بشكل متحفظ، إلا أن عدد المرضى الذين يختارون التثبيت الداخلي الجراحي يتزايد عامًا بعد عام. التكلفة الطبية للتثبيت أثناء العملية الجراحية هي ثلاثة أضعاف تكلفة العلاج المحافظ، كما أنها تزيد من تكلفة الإقامة في المستشفى والتكاليف الأخرى ذات الصلة.

هناك أيضًا اختلافات إقليمية وعرقية في استخدام التثبيت الداخلي لكسور الكعبرة البعيدة. أشارت دراسة على برنامج Medicare إلى أن النساء والقوقازيين كانوا أكثر عرضة لإجراء عملية جراحية، وكان نطاق الاختيار للتثبيت الداخلي 4.6% إلى 42.1%. ووجد أن الأطباء المدربين على جراحة اليد كانوا أكثر عرضة لاختيار الجراحة.

التقييم السريري

يجب ملاحظة آلية إصابة المريض والشكاوى الرئيسية في التاريخ السريري، بما في ذلك موقع الألم والنشاط الوظيفي ودرجة التشوه. وفي الوقت نفسه، من الضروري أيضًا فهم اليد المهيمنة للمريض، والهوايات المعتادة، واحتلال المريض. بالإضافة إلى ذلك، من المهم معرفة ما إذا كان المريض يعاني من التهاب المفاصل العظمي أو عقابيل تؤثر على الأنشطة الوظيفية للطرف المصاب قبل الإصابة. ومن بينها، سؤال المرضى المسنين عما إذا كانوا بحاجة إلى استخدام العكازات عند المشي وما إذا كان بإمكانهم الاعتناء بأنفسهم في الحياة اليومية أمر مهم للغاية لفهم احتياجات المرضى وصياغة خطط التشخيص والعلاج.

أثناء الفحص البدني السريري، يلزم إجراء فحص منهجي وشامل لمعصم المريض من بعيد إلى قريب. يتم معرفة إمداد الرسغ بالدم من خلال اختبار إعادة ملء الشعيرات الدموية والنبض الشعاعي والزندي. تم الحصول على الظروف الحسية للعصب المتوسط ​​والعصب الزندي والعصب الكعبري عن طريق اختبار التمييز ذو النقطتين واختبار اللمس الخفيف. تتراوح نسبة حدوث متلازمة النفق الرسغي الحادة في كسور الكعبرة البعيدة من 5.4% إلى 8.6%، لذا ينبغي إيلاء اهتمام خاص للتنمل والخدر في منطقة توزيع العصب المتوسط. تم فحص الوظيفة الحركية للمريض من خلال فحص الأعصاب الأمامية والخلفية بين العظام والشعاعي والوسيط والزندي. بالإضافة إلى ذلك، يحتاج الفاحص أيضًا إلى الانتباه إلى حالة جرح جلد المريض (مثل الكدمة، والوذمة، والتزوي الذي يشبه الشوكة، وما إلى ذلك) لتحديد ما إذا كان كسرًا مفتوحًا. نظرًا لحالة الأنسجة الرخوة السيئة والجلد الرقيق لدى كبار السن، غالبًا ما تكون كسور الكعبرة البعيدة مصحوبة بتمزقات في الجلد. عند استخدام تقنية تقليل الجر المغلق، يلزم إجراء عملية دقيقة بشكل خاص لتجنب حدوث تلف إضافي في الأنسجة الرخوة.

تقييم التصوير

يتضمن التقييم الشعاعي لكسور نصف القطر البعيدة عادةً الصور الشعاعية الأمامية والخلفية والجانبية والمائلة. يمكن فهم التزوي والدوران للكسر عن طريق فحوصات التصوير لتحديد ما إذا كان هناك تقصير، وما إذا كان جزء الكسر مفتتًا، وما إذا كان خط المفصل مكتملًا. وشملت معلمات التصوير المحددة الأخرى: الانحراف الزندي (يعني 22 درجة، المدى: 19 درجة -29 درجة)، ارتفاع نصف القطر البعيد (11-12 ملم)، والميل الراحي لنصف القطر البعيد (يعني 11 درجة، المدى: 11 درجة -14.5 درجة). يتم أيضًا أخذ الأشعة السينية للساعد والمرفق للتحقق من وجود تلف في الساعد أو عدم استقرار المرفق. بعد التخفيض المغلق وتثبيت الجبيرة، يلزم وجود فيلم أشعة سينية آخر لتقييم ما إذا كانت معلمات نصف القطر البعيد قد تحسنت. سريريًا، غالبًا ما يستخدم الفحص بالأشعة المقطعية للمساعدة في تشخيص الكسور وتصنيفها (على سبيل المثال، ما إذا كان هناك كسر داخل المفصل، أو ما إذا كان هناك كسر ضغط أو كسر)، وذلك لتحديد خطة العلاج الجراحي بشكل أكبر. وفي الوقت نفسه، يلزم أيضًا إجراء فحص بالأشعة المقطعية لإجراء مزيد من التقييم عند إجراء عملية قطع العظم وعلاج العظام من سوء الالتحام.

يعامل

وفقًا لإرشادات علاج AAOS، لا يوجد إجماع على استخدام الإدارة المحافظة أو الجراحية لكسور نصف القطر البعيدة. لا يوجد إجماع حول ما إذا كان سيتم استخدام تثبيت لوحة قفل راحي أو تثبيت سلك كيرشنر عن طريق الجلد في العلاج الجراحي. يوصي Kodama et al باستخدام نظام تسجيل الكسور لتحديد ما إذا كان المريض يحتاج إلى عملية جراحية. وبالنسبة للمرضى المسنين الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، يجب استخدام نوع الكسر والتغيرات في المعلمات الشعاعية لمفصل الرسغ والعمر واليد المهيمنة ووظيفة المريض لتحديد خطة العلاج بشكل أكبر. في تحليل الانحدار المتعدد، كانت درجة انحسار جزء نصف القطر الراحي أو الظهري البعيد بعد التخفيض، سواء كان الكسر يشمل الرقبة الزندي، والميل الراحي، والتباين في الزند البعيد، مرتبطة بقوة بالنتائج السريرية.

العلاج المحافظ

في مركزنا، عادةً ما يتم تثبيت كسور نصف القطر البعيدة النازحة إلى الحد الأدنى باستخدام جبيرة ملقط السكر فوق المرفق للحد من كب واستلقاء المرفق (انظر الشكل 1). إذا كان إزاحة الكسر كبيرة، فيجب إجراء جبيرة ملقط السكر بعد الرد المغلق. لاحظ أنه عند إجراء تثبيت جبيرة الجبس، يجب أن يتوقف نطاق التثبيت عند الطرف القريب من الإصبع، وذلك لتسهيل حركة الإصبع ومنع التصلب. يمكن أن يساعد استخدام الضمادات المرنة لتثبيت الضغط المحدود في التجبير. يحدد نوع الكسر طريقة الرد المغلق. إذا لزم الأمر، يمكن اختيار التخدير الموضعي للورم الدموي في نصف القطر البعيد، ومن ثم يتم إجراء تقليل الجر عن طريق سحب الأصابع (السبابة والأصابع الوسطى) لتصحيح التشوه واستعادة محاذاة المفصل الكعبري الرسغي. عادةً ما يتم إجراء تقليل الجر باستخدام آلية الكسر العكسي. يلزم تقليل الجر في مستويات مختلفة لإكمال عملية ترميم الرباط واستعادة محاذاة شظايا الكسر والرأس والهلال. على المستوى الإكليلي، قم باستعادة المحاذاة التشريحية للزند ونصف القطر، وجزء العظم البعيد والعمود الشعاعي. يتطلب رد كسر كولز النموذجي أن يمسك المساعد إبهام المريض بيد واحدة وأصابع المريض الأربعة باليد الأخرى، مع تطبيق الجر المعاكس لفصل جزء الكسر عن الكردوس نصف القطر، ومواصلة الجر الطولي، ثم الراحي. الانثناء والانحراف الزندي للمساعدة في تقليل جزء الكسر. بالنسبة للمرضى المسنين الذين يعانون من تلف الأنسجة الرخوة المحيطة، يلزم التلاعب الدقيق أثناء عملية التصغير لمنع تمزق الجلد (يمكن استخدام وسادة قطنية أثناء التصغير). بعد إعادة التموضع، تم إجراء فحص الأوعية الدموية العصبية.

الشكل 1. (أ) تم تجميد المريض المصاب بكسر في نصف القطر البعيد في وضع راحي محايد قليلاً مع جبيرة جص ملقط السكر لمنع إعادة الإزاحة؛ (ب) و (ج) الصور الشعاعية الأمامية والخلفية والجانبية تظهر تثبيت معصم المريض بشكل جيد. لا تمتد جبيرة الجبس إلى ما هو أبعد من رأس المشط حتى تتمكن الأصابع من التحرك بشكل طبيعي.

معالجة العمليات

تشمل خيارات العلاج الجراحي للمرضى المسنين الذين يعانون من كسور نصف القطر البعيدة ما يلي: الرد المغلق والتثبيت الخارجي، تثبيت سلك كيرشنر عن طريق الجلد، الرد المفتوح، تثبيت لوحة القفل الراحي/الظهري، وتثبيت لوحة التجسير الظهرية (انظر الشكل 2). 

النوع الآخر من التخفيض المفتوح وتثبيت الصفيحة الظهرية يستخدم بشكل أساسي لعلاج الكسور داخل المفصل. يمكن أن يقلل من السطح المفصلي تحت الرؤية المباشرة دون تجريد أنسجة الرباط على الجانب الراحي لمفصل الرسغ، مما يقلل من خطر عدم استقرار المفصل الرسغي الرسغي لاحقًا. إذا كان هناك كسر هلالي راحي، فيجب تثبيته. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من كسر في العمود الكعبري أو إصابات متعددة، يمكن استخدام لوحة الجر المدمجة لتحقيق التصغير من خلال ترميم الأربطة. وفي الوقت نفسه، تعتبر لوحة الجر أيضًا مناسبة لتقليل وتثبيت كسور نصف القطر البعيدة المفتتة وهشاشة العظام. تمت إزالة اللوحة بعد 12 أسبوعًا من العملية، ويمكن تحقيق تأثير علاجي سريري جيد.

يمكن أن تعمل لوحة قفل أريحية على تحسين تقصير الشعاعي وإمالة أريحي، كما أن حدوث المضاعفات منخفض. بالمقارنة مع اللوحة الظهرية، يمكن تحسين قوة قبضة الطرف المصاب بشكل ملحوظ خلال 6 أشهر بعد الجراحة، ويمكن تحسين الوظيفة والألم. تحدث مضاعفات مثل إعادة إزاحة تثبيت اللوحة الظهرية وتهيج وتر الأصابع الباسطة في ما يصل إلى 30٪ من الحالات. كما أن تأثير التثبيت للوحة الرحوية أفضل أيضًا من تأثير سلك Kirschner أو المثبت الخارجي.

كيفية شراء زراعة العظام وأدوات العظام？

ل CZMEDITECH ، لدينا خط إنتاج كامل جدًا من غرسات جراحة العظام والأدوات المقابلة، بما في ذلك المنتجات يزرع العمود الفقري, الأظافر داخل النخاع, لوحة الصدمة, لوحة القفل, الوجه القحفي والفكين, بدلة, أدوات كهربائية, المثبتات الخارجية, تنظير المفاصل, الرعاية البيطرية ومجموعات الأدوات الداعمة لها.

بالإضافة إلى ذلك، نحن ملتزمون بالتطوير المستمر لمنتجات جديدة وتوسيع خطوط الإنتاج، وذلك لتلبية الاحتياجات الجراحية لمزيد من الأطباء والمرضى، وكذلك جعل شركتنا أكثر قدرة على المنافسة في صناعة أدوات وزراعة العظام العالمية بأكملها.

نحن نصدر في جميع أنحاء العالم، حتى تتمكن من ذلك اتصل بنا على عنوان البريد الإلكتروني Song@orthopedic-china.com للحصول على عرض أسعار مجاني، أو أرسل رسالة على WhatsApp للحصول على استجابة سريعة +86- 18112515727 .

إذا كنت تريد معرفة المزيد من المعلومات، انقر فوق CZMEDITECH للعثور على مزيد من التفاصيل.