Como é tratada uma fratura do calcão?

Quais são as mudanças clínico -patológicas nas fraturas do calcão?

The clinicopathological changes of calcaneal fractures include arch collapse, lateral calcaneal wall bulge, talus dorsiflexion, limb shortening, articular surface irregularity, collapse, turnover, articular surface destruction and cartilage damage, heel varus and valgus deformity, Heel-fibular impingement, fibular long and short tendon entrapment, hindfoot alignment changes, plantar force distribution changes, hindfoot movement e anormalidades da marcha, mudanças de forma dos pés posteriores e dificuldade em usar sapatos.

Quais são as manifestações clínicas das fraturas calcãoas?

As principais manifestações da fratura fresca do calcão são a dor local, a sensibilidade, o atrito ósseo, o inchaço local, a ecchmose subcutânea, a deformidade do salto e a mobilidade limitada. As antigas fraturas do calcão pode se manifestar como inchaço crônico, dor, deformidade e disfunção do calcanhar, como disfunção motora, disfunção com peso e dificuldade em usar sapatos.

Como tratar uma fratura de calcâneo?

O tratamento das fraturas do calcão pode ser dividido em tratamento não cirúrgico e tratamento cirúrgico.

Tratamento não cirúrgico

•  Fraturas longitudinais do tubérculo: a bandagem de compressão pode ser usada para aqueles sem deslocamento, e a redução da compressão lateral com tração do calcneal pode ser usada para pacientes com deslocamento e, em seguida, fixação externa com um gesso.

• Fraturas no nível do tubérculo: os pacientes sem deslocamento podem ser fixados com um gesso fundido, e aqueles com deslocamento podem ser reduzidos por redução aberta e fixados com parafusos se a manipulação não puder ser reduzida.

• Sem fratura de tálus de carga de deslocamento.

• Para fraturas de protrusão calcânicas, o molde de bezerro pode ser fixado com fixação externa e a não união pode ser ressecada.

• Para fraturas próximas à articulação calcaneal, se não houver deslocamento, use um gesso fundido para fixação externa; Se houver um deslocamento significativo, o tubérculo do calcão deverá ser reduzido por tração para restaurar o ângulo articular da tuberosidade, e a deformidade aumentada do calcâneo deve ser restaurada e depois fixada com um gesso. . Além disso, o tratamento não cirúrgico também é considerado nos seguintes casos: ① Pacientes com cardiovascular e diabetes grave, ou fraturas com risco de vida com lesões compostas graves; ② A reconstrução conjunta é desnecessária ou sem sentido, idosos que não podem andar ou ter paraplegia; Frature Fratura intra-articular com deslocamento de fratura <2mm.

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Para fraturas com deslocamento óbvio que afetam a superfície articular do calcâneo, atualmente o tratamento cirúrgico é defendido.

Objetivos do tratamento cirúrgico e critérios para a reconstrução anatômica do calcâneo:

•  No tratamento das fraturas do calcão, as características biomecânicas normais da parte de trás do pé devem ser restauradas o máximo possível;

• As fraturas devem ser reduzidas com precisão e a redução anatômica deve ser alcançada para fraturas envolvendo a articulação inferior e a articulação calcaneocubóide, o nivelamento da superfície articular subtalar e a relação anatômica normal entre as três superfícies articulares devem ser restauradas e a forma geral e a largura do calcano devem ser restauradas. , Parâmetros geométricos avançados, restauração de ângulo de Gissane, ângulo de böhler, deformidade de variação correta e valgo e restaurar o eixo de carga do pé traseiro;

• O método de fixação deve ser confiável e estável, permitir o exercício funcional precoce e o suporte precoce do peso, reduzir a dor pós -operatória e a rigidez da articulação e reduzir a incidência de lesões nos tecidos moles e complicações de incisão.

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Quais são as complicações precoces comuns das fraturas calcão? Como lidar com isso?

As complicações precoces comuns das fraturas do calcneal incluem lesão nos tecidos moles, inchaço, bolhas de tensão, síndrome do septo e trombose venosa profunda.

O gerenciamento de inchaço de tecidos moles inclui:

•  Elevar o membro afetado para que seja maior que o nível do coração e possa ser trazido ao nível do coração quando suspeita a síndrome do compartimento fascial;

• Aplicação de medicamentos anti-troca, como 20% de gotejamento intravenoso de manitol.

• compactação fria da embalagem de gelo;

• Aplique bomba venosa arterial do pé;

• Para aqueles com bolhas óbvias, as bolhas podem ser aspiradas e o curativo elástico após a desinfecção é eficaz.

Os princípios de tratamento da síndrome do compartimento fascial são a detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento oportuno e correto, para impedir a ocorrência e o desenvolvimento da doença na maior extensão, impedir a necrose muscular do pé e a disfunção nervosa e restaurar a função do pé afetado na maior parte. Deve -se prestar atenção à prevenção, e deve -se prestar atenção aos sinais potenciais de isquemia no estágio inicial. Se for constatado que existe uma tendência a desenvolver a doença, qualquer ataduras, moldes de gesso e aparelhos devem ser evitados. O pé é colocado no nível do coração para aproveitar o retorno venoso e impedir a isquemia dos pés. Infusão intravenosa de manitol. Uma vez diagnosticado, deve ser tratado com urgência, e o método mais eficaz é a fascotomia para a descompressão.

As principais medidas preventivas para trombose venosa profunda são as seguintes.

• As medidas básicas incluem: a. Exercício funcional precoce na cama; b. Beba bastante água, adicione fluidos adequadamente e corrija a hipovolemia; c. Aplique medicamentos para baixar lipídios em pacientes com hiperlipidemia e diabetes e tente controlar o açúcar no sangue dentro da faixa normal; d. Pacientes com insuficiência cardíaca devem melhorar ativamente a função cardíaca; e. Evite dietas de colesterol alto e oleosamente; f. proibir fumar, etc.

• As medidas mecânicas incluem: a. Usando meias de compressão passo a passo para extremidades inferiores; b. Aplicação de bomba venosa plantar; c. Dispositivo de compressão inflável intermitente.

• A prevenção de drogas inclui heparina, heparina de baixo peso molecular, aspirina, antagonistas da vitamina K e sódio pentosan.

  
  

Como realizar orientações de reabilitação pós -operatória para fraturas de calcão?

O membro afetado deve ser elevado por 3 dias após a operação, e as atividades passivas dos dedos devem ser iniciadas 24 horas após a operação; As atividades ativas e passivas dos dedos dos pés e das articulações do tornozelo devem ser iniciadas em 48 horas, e as atividades devem ser principalmente flexão e extensão e gradualmente fortalecidas. Comece novamente 4 a 6 semanas após a cirurgia; É necessária suporte de peso total do pé afetado após a cura da fratura.

Como escolher uma placa de fratura de calcâneo?

Para fraturas intra-articulares deslocadas do calcâneo, a redução aberta e a fixação das placas ainda são os métodos de tratamento mais usados. Atualmente, existem muitos tipos de placas usadas para fraturas calcaneais, como a placa da placa em forma de 'h ', 'y '-em forma, placa de reconstrução, placa anatômica, placa de borboleta pequena, etc. Como escolher uma placa calcaneal apropriada deve considerar os seguintes fatores: a eficácia da fixação; a confiabilidade da fixação; minimamente invasivo; conforme as características de fratura e o tamanho do fragmento; Conforme -se a características biomecânicas, como rolamento de peso no pé traseiro e melhor sexo de histocompatibilidade.

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