Como é tratada uma fratura do calcâneo?

---

Como é tratada uma fratura do calcâneo?

A fratura do calcâneo é uma lesão complexa que envolve o osso do calcanhar, mais comumente causada por traumas de alta energia, como quedas de altura ou acidentes automobilísticos. Como o calcâneo desempenha um papel central na sustentação de peso, na absorção de choques e na mecânica da marcha, as estratégias de tratamento devem abordar tanto a restauração anatômica quanto a recuperação funcional a longo prazo.

O manejo eficaz das fraturas do calcâneo requer uma compreensão abrangente dos padrões de fratura, das condições dos tecidos moles e das demandas funcionais específicas do paciente.

Compreendendo as fraturas do calcâneo e os princípios básicos do tratamento

O calcâneo é o maior osso do tarso e forma a base do retropé. As fraturas desse osso frequentemente perturbam a biomecânica normal do pé, causando dor, deformidade e dificuldade de mobilidade se não forem tratadas adequadamente.

Os principais objetivos do tratamento incluem restaurar a altura, largura e alinhamento do calcâneo, manter a congruência articular e minimizar complicações a longo prazo, como rigidez ou artrite pós-traumática. As decisões de tratamento são orientadas não apenas pelos achados radiográficos, mas também pelo estado dos tecidos moles e pelas expectativas do paciente.

Classificação da fratura do calcâneo e sua influência na estratégia de tratamento

As fraturas do calcâneo são comumente categorizadas em tipos intra-articulares e extra-articulares. Esta distinção é crítica, pois influencia diretamente o planejamento do tratamento e o prognóstico.

As fraturas intra-articulares envolvem a articulação subtalar e representam a maioria dos casos. Essas lesões têm maior probabilidade de resultar em incongruência articular e limitações funcionais a longo prazo se a redução anatômica não for alcançada. As fraturas extra-articulares, por outro lado, poupam a superfície articular e muitas vezes têm um prognóstico mais favorável.

Fraturas Intra-Articulares e Tomada de Decisão Clínica

O manejo das fraturas intra-articulares do calcâneo depende de fatores como deslocamento da fratura, colapso da superfície articular, alinhamento geral e nível de atividade do paciente. Imagens avançadas são frequentemente usadas para avaliar o envolvimento articular e orientar a seleção do tratamento.

Tratamento não cirúrgico de fraturas do calcâneo

O tratamento não operatório é geralmente reservado para fraturas sem deslocamento significativo, padrões de lesão extra-articular ou pacientes para os quais a cirurgia representa um risco inaceitável.

O manejo conservador se concentra na proteção da fratura, preservando o movimento articular e prevenindo complicações secundárias.

Imobilização e Reabilitação Funcional em Cuidados Conservadores

O tratamento inicial geralmente inclui imobilização com gesso ou bota de caminhada, protocolos rígidos de não sustentação de peso e elevação para controlar o inchaço. Depois que as condições dos tecidos moles melhoram, os exercícios iniciais de amplitude de movimento são incentivados para reduzir a rigidez e promover a recuperação funcional.

Opções de tratamento cirúrgico para fraturas deslocadas do calcâneo

A intervenção cirúrgica é considerada quando as fraturas demonstram deslocamento significativo, incongruência articular ou deformidade que comprometa a mecânica do pé. O momento da cirurgia é cuidadosamente planejado para permitir que o inchaço dos tecidos moles diminua, reduzindo o risco de complicações da ferida.

O objetivo principal da cirurgia é restaurar o alinhamento anatômico e a congruência da superfície articular, preservando os tecidos moles circundantes.

Redução aberta e fixação interna para fraturas do calcâneo

A redução aberta e a fixação interna continuam sendo uma abordagem amplamente utilizada para fraturas intra-articulares deslocadas. Esta técnica permite a visualização direta da fratura e a restauração precisa da superfície articular subtalar, contribuindo para melhores resultados funcionais quando realizada em condições adequadas.

Técnicas de fixação minimamente invasivas e suas indicações

Técnicas de fixação minimamente invasivas ganharam popularidade em casos selecionados. Essas abordagens visam reduzir o trauma dos tecidos moles e, ao mesmo tempo, alcançar uma redução aceitável da fratura, particularmente em fraturas com menos cominuição ou morfologia favorável.

Tratamento pós-operatório e reabilitação após cirurgia de fratura do calcâneo

Os cuidados pós-operatórios desempenham um papel decisivo na determinação dos resultados a longo prazo. Protocolos estruturados de reabilitação são essenciais para restaurar a força, a mobilidade e a mecânica da marcha.

O movimento controlado precocemente ajuda a prevenir a rigidez articular, enquanto a sustentação de peso cuidadosamente planejada auxilia na cicatrização de fraturas e na recuperação funcional.

Cronograma de progressão de sustentação de peso e recuperação funcional

A carga parcial é normalmente introduzida entre oito e dez semanas após a cirurgia, dependendo da evidência radiográfica de cura. A sustentação total do peso é gradualmente retomada assim que a consolidação suficiente da fratura é confirmada, muitas vezes exigindo vários meses de reabilitação.

Resultados a longo prazo e complicações potenciais de fraturas do calcâneo

Apesar do tratamento adequado, as fraturas do calcâneo podem levar a complicações a longo prazo, como rigidez subtalar, dor crônica no calcanhar ou artrite pós-traumática. Esses riscos são maiores em fraturas intra-articulares graves e em casos com incongruência articular residual.

Os resultados a longo prazo dependem da gravidade da fratura, da qualidade do tratamento e da adesão aos protocolos de reabilitação.

Selecionando a abordagem de tratamento mais apropriada

Não existe um tratamento universalmente ideal para todas as fraturas do calcâneo. Os resultados bem-sucedidos dependem de um planejamento de tratamento individualizado que equilibre as características da fratura, as demandas funcionais do paciente e a experiência cirúrgica disponível.

A tomada de decisão compartilhada entre o cirurgião responsável pelo tratamento e o paciente é essencial para alinhar os objetivos clínicos com expectativas realistas.

Perguntas frequentes sobre o tratamento de fratura de calcâneo

Todas as fraturas do calcâneo podem ser tratadas sem cirurgia?

Nem todas as fraturas do calcâneo são adequadas para tratamento conservador. As fraturas deslocadas envolvendo a articulação subtalar geralmente requerem intervenção cirúrgica para restaurar a anatomia e a função.

Quanto tempo leva a recuperação após uma fratura do calcâneo?

A recuperação normalmente varia de seis a doze meses, dependendo do tipo de fratura, método de tratamento e progresso da reabilitação.

Uma fratura do calcâneo causará limitações funcionais permanentes?

Muitos pacientes recuperam a capacidade de caminhar e realizar atividades diárias, embora fraturas intra-articulares graves possam resultar em rigidez ou dor residual.

Quando a cirurgia é fortemente recomendada para fraturas do calcâneo?

A cirurgia é geralmente recomendada quando as fraturas causam ruptura significativa da superfície articular, perda de alinhamento ou instabilidade funcional.

A artrite pós-traumática é comum após fraturas do calcâneo?

A artrite pós-traumática é relativamente comum após fraturas intra-articulares do calcâneo, principalmente quando a redução anatômica é incompleta.